Абсцессы легкого

Абсцесс легкого

Абсцесс легкого — симптомы, диагностика и лечение

Абсцесс легкого определяется, как некроз легочной ткани с образованием полостей, содержащих некротические остатки тканей и жидкость – продукты жизнедеятельности микробной инфекции. Формирование многочисленных мелких (менее 2 см) абсцессов иногда называют некротической пневмонией или гангреной легких.

Обе этих патологии имеют весьма сходное проявление и патогенетическую картину. Отсутствие своевременного диагноза и лечения абсцесса легких связано с неблагоприятным клиническим исходом, чаще всего – смертью пациента.

Причины возникновения

Что это такое? Основной причиной абсцесс легкого является ситуация, при которой легочная ткань полностью теряет кислород. Больные очаговой пневмонией находятся в группе риска. Гнойно-некротические процессы в легочных тканях могут возникнуть по причине попадания в полости верхних дыхательных путей инородных тел, рвотных масс. Посторонние предметы, попадая в легкие, полностью закрывают бронх, препятствуя поступлению к нему воздуха в должном количестве. Именно в таком пространстве быстро развиваются гнойники.

Абсцесс легкого может стать последствием перенесенной бронхоэктатической болезни, сниженного иммунитета. Эти причины достаточно существенные для развития заболевания и возникновения последующих рецидивов. Гнойный воспалительный процесс может возникнуть, когда в кровеносную систему попадают определенные микробы из уже существующих очагов воспаления.

Абсцесс легкого может быть вызван болезненной микрофлорой у людей, страдающих воспалением десен. Болезнетворные бактерии из полости рта попадают в дыхательные пути, что провоцирует скоротечное развитие инфекции и воспаление легочных тканей. В дальнейшем без надлежащего осмотра врача и приема лекарств некроз прогрессирует и приводит к образованию абсцесса.

Симптомы абсцесса легкого

Абсцесс лёгкого в острой форме по статистике чаще поражает сильный пол в возрасте 20-50 лет. Правое лёгкое, из-за его больших параметров, воспаляется чаще. При этом абсцессы возникают в разных частях органа, хотя верхняя доля лёгких подвержена болезни сильнее.

Симптомы заболевания выявляемые в 1 период:

  1. Боль со стороны пораженного легкого, усиливающаяся в момент глубокого вдоха и при кашле.
  2. Сухой кашель.
  3. Увеличение частоты дыхания до 30 дыхательных движений в минуту и более.
  4. Повышение температуры до 39 °C и выше.
  5. Головная боль.
  6. Резкое снижение аппетита.
  7. Тошнота.
  8. Общая слабость.

Симптоматика, появляющиеся во 2 период:

  1. Влажный кашель.
  2. Выделение мокроты при кашле «полным ртом».
  3. Зловонный запах отделяемого (если инфекционным агентом выступила гнилостная микрофлора).
  4. От 1000 мл и более гнойного отделяемого в сутки (чем больше полостной процесс, тем выше объем отделяемого).
  5. Уменьшение температуры тела и общей интоксикации.

В зависимости от хода развития болезни и возможностей рецидива принято делить абсцесс на хронический и острый.

Течение заболевания

В случае когда гной прорвало в бронхи, но при этом инфекционный процесс получилось остановить, то у человека наступает стадия выздоровления. Если же больной не обратился за медицинской помощью, то его состояние значительно ухудшается и наступают осложнения абсцесса. Они выражены в виде:

  • болевого шока;
  • сепсиса;
  • эмпиемы плевры;
  • воспалительно-некротического очага;
  • пиопневмотораксе;
  • легочном кровотечении.

Как правило, именно легочное кровотечение является наиболее распространенным осложнением абсцесса легкого.

Хронический абсцесс легкого

Возникает в том случае, если острый процесс не завершается за 2 месяца. Этому способствуют особенности самого абсцесса – большие размеры (больше 6 см в диаметре), плохой дренаж мокроты, локализация очага в нижней части легкого; ослабление организма – нарушение в работе иммунитета, хронические заболевания и так далее; ошибки при лечении острого абсцесса – неправильно подобранный антибиотик или слишком маленькие дозы, поздно начатое или недостаточное лечение.

При хроническом абсцессе больного мучают одышка, кашель с отделением зловонной мокроты, чередование ухудшения и нормализации состояния, повышенная утомляемость, слабость, истощение, потливость. Постепенно, из-за нехватки кислорода и постоянной интоксикации организма, развивается бронхоэктазия, пневмосклероз, эмфизема легких, дыхательная недостаточность и другие осложнения. Меняется внешний вид больного – грудная клетка увеличивается в размерах, кожные покровы бледные, цианотичные, конечные фаланги пальцев утолщаются, приобретают вид «барабанных палочек».

Диагностика

Диагноз ставится по результатам обследования пациента. Существует несколько методов проведения обследования больного. Одним из них является пальпация больного участка. При этом обнаруживается болезненность.

  • При проведении рентгена и на КТ можно увидеть образование воспалительного инфильтрата, который характеризуется гомогенным затемнением. Если абсцесс прорывается в область бронхиального дерева, то обнаруживается гнойная мокрота в большом количестве, которая имеет неприятный запах, иногда имеется примесь крови.
  • Чаще всего при прорыве абсцесса наблюдается облегчение состояния пациента, температура начинает понижаться. При этом на рентгене можно увидеть, что в легких образуется просветление. Большое значение имеет состояние пациента, развитие заболевания, а также данные, которые были получены в результате лабораторных, функциональных, иммунологических и рентгенологических исследований.
  • Хронический абсцесс легкого очень часто имеет схожие симптомы с гангреной легких, поэтому различить их бывает достаточно сложно. Поэтому чаще всего диагноз ставится после проведения рентгенологического обследования. Большое значение имеет проведение КТ, которая позволяет определить степень поражения легочной ткани. Кроме того, при подозрении на полостные формы онкологии, необходимо пройти пункционную биопсию.

Абсцесс правого легкого нередко напоминает туберкулез.

В таком случае для уточнения необходимо сдать мокроту на посев палочки, а также иммунологическое обследование. Существуют похожие симптомы с эмфиземой и пневмотораксом, нагноившимися легочными кистами.

Как лечить абсцесс легкого?

При возникновении абсцесса легкого начало лечения зависит от его причины, характера течения (острый, хронический), микроорганизма-возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, наличия сопутствующих легочных заболеваний.

  • Стандартно лечение начинают с назначения пенициллина по 500000—1000000 ЕД лучше внутривенно 6—8 раз в день (до 8000000—10000000 ЕД в сутки). При отсутствии эффекта после определения чувствительности бактериальной флоры к антибиотикам назначают наиболее эффективный препарат. Лечебный эффект могут дать морфоциклин, эритромицин, метициллин, левомицетин, сигмамицин, олеадомицин и другие антибиотики.
  • Весьма эффективной бывает бронхоскопия с отсасыванием гнойного содержимого абсцесса и последующим введением в полость антибиотика, подобранного согласно антибиотикограмме. При этом пенициллин вводят по 300 000—800 000 ЕД каждые 2—3 дня (всего 15 введений), стрептомицин — по 500000 ЕД.
  • Нередко бывает высокоэффективной комбинация антибиотиков с сульфаниламидами (сульфадиметоксин по 1 г в день, норсульфазол или сульфадимезин — по 1 г 6—8 раз в день). Назначают отхаркивающие средства. Большое значение имеет обеспечение дренажа, для чего больному (в зависимости от локализации абсцесса) придают определенное положение.
  • При множественных двусторонних или центрально расположенных абсцессах, а также абсцессах, осложненных кровотечением, наряду с другими методами лечения применяют инфузию антибиотиков в легочную артерию. В качестве основы для приготовления смеси лекарственных препаратов обычно используют раствор хлорида натрия (1 л), в котором растворяют суточную дозу одного из антибиотиков, 5000—10000 ЕД гепарина, 1000 мг витамина С, 25— 30 мг гидрокортизона. Раствор вводят капельно непрерывно со скоростью 12—15 капель в минуту.
  • Необходима общеукрепляющая терапия: повторные переливания крови (по 100—200 мл каждые 4—5 дней), витамины А, С, О и группы В, высококалорийная диета (3000—4000 калорий) с высоким содержанием белка.

Если в течение 1 1/2 — 2 мес консервативная терапия не дает эффекта, больного направляют на операцию.

Методы хирургического лечения

Хирургическое лечение абсцесса легкого осуществляется несколькими методами:

  1. Путем дренирования абсцесса (торакоцентез, торакотомия и пневмотомия).
  2. С помощью резекции легкого.

Оно направлено на быстрое и максимально полное удаление гноя и омертвевших участков ткани легкого.

Профилактика

Специфической профилактики абсцесса легкого нет. Неспецифической профилактикой является своевременное лечение пневмоний и бронхитов, санация очагов хронической инфекции и предупреждение аспирации дыхательных путей.

Так же важным аспектом в снижении уровня заболеваемости является борьба с алкоголизмом.

15. Абсцесс легкого: причины, клинические проявления, диагностика, лечение.

  • •Ответы к государственному экзамену по внутренним болезням.
  • •Общие вопросы.
  • •1. Проблемы медицинской этики и врачебной деонтологии в практике работы врача терапевта.
  • •2. Медико-социальная экспертиза при терапевтических заболеваниях: общие принципы, документация, виды временной нетрудоспособности.
  • •4. Стойкая нетрудоспособность, критерии. Группы инвалидности. Порядок направления на мрэк.
  • •5. Общие принципы лечебного питания.
  • •2) Режиму питания:
  • •6. Санаторно-курортное лечение при терапевтических заболеваниях: показания и противопоказания. Сердечно-сосудистые заболевания.
  • •Болезни органов дыхания.
  • •Болезни органов пищеварения.
  • •Болезни костно-мышечной системы.
  • •Болезни почек.
  • •Общие противопоказания для санаторно-курортного лечения:
  • •7. Экстрагенитальные заболевания и беременность: противопоказания, тактика ведения беременных женщин при терапевтических заболеваниях. Артериальная гипертензия беременных.
  • •Пороки сердца у беременных.
  • •Нарушения ритма сердца при беременности.
  • •Заболевания почек у беременных.
  • •Ангины и заболевания органов дыхания у беременных.
  • •3. Пневмонии:
  • •8. Ангина в терапевтической практике: диагностика, врачебная тактика, лечение, диспансеризация.
  • •Болезни органов дыхания
  • •9. Острый и хронический бронхит: этиология, патогенез, клинические проявления, варианты течения, осложнения, лечение. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация.
  • •10. Пневмония: этиология, патогенез, основные клинические проявления, диагностика, осложнения. Основные принципы лечения. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация.
  • •1. Легочные проявления пневмонии:
  • •2. Внелегочные проявления пневмонии:
  • •11. Пневмонии, вызванные атипичными возбудителями, особенности клиники, диагностика, лечение. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация.
  • •12. Хроническая обструктивная болезнь легких: понятие о болезни, этиология и патогенез, факторы риска, диагностика, лечение, осложнения. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация.
  • •1. Действие факторов риска в анамнезе.
  • •2. Ключевые симптомы для постановки диагноза хобл:
  • •3. Данные клинического обследования:
  • •5. Лабораторно-инструментальная диагностика:
  • •1. Снижение влияния факторов риска:
  • •3. Лечение хобл при стабильном состоянии.
  • •4. Лечение обострений заболевания.
  • •13. Бронхиальная астма: этиология, патогенез, основные клинические проявления, варианты течения, диагностика, осложнения, принципы лечения.
  • •1. Иммунологическая стадия:
  • •2) Период разгара (удушья):
  • •1) Обучение больных
  • •2) Оценка и мониторинг тяжести ба
  • •14. Бронхоэктазы: этиология, патогенез, клинические проявления, осложнения, диагностика, лечение.
  • •15. Абсцесс легкого: причины, клинические проявления, диагностика, лечение.
  • •I. Гнойные абсцессы
  • •16. Плеврит: этиология, патогенез, основные клинические проявления, варианты течения, диагностика, дифференциация от других плевральных выпотов, принципы лечения.
  • •I. Немелкоклеточный рак:
  • •II. Мелкоклеточный рак.
  • •1. Центральный (прикорневой) рак:
  • •2. Периферический рак:
  • •3. Атипические формы:
  • •I. Первичные симптомы:
  • •1. Обязательные методы диагностики:
  • •18. Легочное сердце: этиология, патогенез, основные клинические проявления, диагностика, принципы лечения. Медико-социальная экспертиза.
  • •1. Клинические проявления хронических обструктивных и других заболеваний легких.
  • •3. Клинические признаки гипертрофии правого желудочка:
  • •4. Клинические признаки легочной гипертензии:
  • •5. Клинические признаки декомпенсированного легочного сердца:
  • •Болезни органов кровообращения
  • •19. Ишемическая болезнь сердца: этиология, патогенез, классификация, принципы лечения.
  • •1. Стенокардия напряжения:
  • •22. Инфаркт миокарда: этиология, патогенез, клинические варианты (типичные и атипичные). Тактика ведения больных, принципы лечения. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация.
  • •1. Характерный болевой синдром (status anginosus), не купирующийся нитроглицерином
  • •2. Изменения на экг, типичные для некроза миокарда или ишемии
  • •3. Характерная динамика сывороточных ферментов.
  • •3. Ограничение зоны ишемического повреждения в остром периоде им.
  • •23. Ранние и поздние осложнения инфаркта миокарда.
  • •1. Осложнения острейшего периода им:
  • •3. Осложнения подострого периода:
  • •24. Артериальная гипертензия: этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, классификация, принципы лечения. План обследования на амбулаторном этапе.
  • •25. Симптоматические артериальные гипертензии: классификация, подходы к лечению в зависимости от клинического варианта.
  • •2. Эндокринные аг:
  • •3. Гемодинамические (кардиоваскулярные) аг:
  • •4. Нейрогенные или аг при заболеваниях цнс:
  • •5. Аг, связанная с приемом медикаментов, алкоголя и наркотических веществ:
  • •26. Соматоформная вегетативная дисфункция: этиология, патогенез, клинические варианты, принципы лечения. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация.
  • •27. Миокардиты: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, принципы лечения.
  • •28. Кардиомиопатии: определение понятия, клинические варианты, диагностика, принципы лечения. Прогноз.
  • •29. Перикардиты: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, принципы лечения.
  • •I. Инфекционные или инфекционно-аллергические перикардиты:
  • •III. Идиопатические перикардиты.
  • •I. Острый перикардит:
  • •II. Хронический перикардит:
  • •30. Хроническая сердечная недостаточность: этиология, патогенез, основные клинические проявления, классификация, диагностика, лечение.
  • •1. Поражение миокарда:
  • •2. Гемодинамическая перегрузка миокарда:
  • •Патогенез хсн.
  • •1. По Василенко-Стражеско:
  • •2. По nyha:
  • •31. Дифференцированная терапия больных с хронической сердечной недостаточностью.
  • •1. Общие мероприятия:
  • •2. Лекарственная терапия хсн:
  • •32. Блокады сердца: этиология, патогенез, клиника, диагностика, прогноз, принципы терапии.
  • •1. Нарушение образования импульса:
  • •2. Нарушение проведения импульса
  • •3. Сочетанные нарушения образования и проведения импульса (парасистолии)
  • •I. Нарушение образования импульса.
  • •II. Нарушения проводимости:
  • •I. Нарушение автоматизма са узла (номотопные аритмии):
  • •II. Эктопические ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров:
  • •III. Эктопические ритмы, обусловленные механизмом re-entry:
  • •5) Синдром преждевременного возбуждения желудочков:
  • •33. Классификация антиаритмических средств, их использование для неотложной терапии аритмий.
  • •Медикаментозная противоаритмическая терапия.
  • •1. Классификация e.Vaughan-Williams:
  • •3. Препараты, не входящие в классификацию пас, но обладающие антиаритмическими свойствами:
  • •Спектр действия антиаритмических препаратов.
  • •Немедикаментозная противоаритмическая терапия.
  • •2. Хирургические методы лечения аритмий:
  • •Болезни органов пищеварения.
  • •34. Функциональная желудочная диспепсия и хронический гастрит: причины, клинические проявления, классификация, диагностика, принципы лечения. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация.
  • •Лечение хг:
  • •35. Гастро-дуоденальные язвы: этиология, патогенез, клиника, осложнения, диагностика, лечебная тактика. Медико-социальная экспертиза и реабилитация.
  • •37. Функциональные заболевания желчевыводящих путей: классификация, клинические варианты, диагностика, принципы лечения. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация.
  • •38. Хронический холецистит: этиология, клинические проявления, диагностика, принципы лечения. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация.
  • •39. Хронический гепатит: этиология, патогенез, классификация, основные клинические и клинико-биохимические синдромы, диагностика, принципы лечения.
  • •40. Циррозы печени: этиология, классификация, морфологическая характеристика, клинико-лабораторные синдромы, диагностика, осложнения, лечение.
  • •41. Хронический панкреатит: этиология, патогенез, клинические варианты, диагностика, принципы лечения.
  • •42. Рак поджелудочной железы: клинические проявления в зависимости от локализации. Метастазирование. Диагностика, дифференциальная диагностика. Симптоматическая терапия в амбулаторных условиях
  • •43. Синдром раздраженного кишечника. Основные клинические проявления, диагностика, принципы лечения. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация.
  • •44. Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит). Основные клинические синдромы, диагностика, принципы лечения.
  • •1) Тонкокишечная локализация:
  • •Болезни почек
  • •45. Критерии оценки функционального состояния почек. Основные методы исследования и их трактовка.
  • •5. Специальные методы исследования почек:
  • •46. Острый гломерулонефрит: этиология, патогенез, клинические варианты, диагностика, принципы лечения.
  • •47. Хронический гломерулонефрит: этиология, патогенез, клинические и морфологические варианты, диагностика, исходы, принципы лечения.
  • •48. Тубуло-интерстициальный нефрит: причины развития, клиника, диагностика, лечение. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация.
  • •49. Хронический пиелонефрит: этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, принципы лечения. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация.
  • •50. Амилоидоз почек: этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, исходы, принципы лечения.
  • •51. Клинико-лабораторные критерии нефротического синдрома.
  • •52. Хроническая почечная недостаточность: этиология, патогенез, стадии течения, диагностика, тактика ведения больных, лечение. Медико-социальная экспертиза.
  • •Болезни системы кроветворения
  • •53. Железодефицитные анемии: этиология, патогенез, клиника, классификация, диагностика, лечение.
  • •54. Мегалобластные анемии: этиология, патогенез, клиника, классификация, диагностика, лечение.
  • •55. Гемолитические анемии: классификация, основные диагностические критерии, принципы терапии.
  • •56. Апластические анемии: этиология, патогенез, клиника, классификация, диагностика, принципы лечения.
  • •57. Острые лейкозы: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, основные принципы терапии.
  • •58. Хронический миелолейкоз: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения
  • •1. Химиотерапия:
  • •59. Хронический лимфолейкоз: этиология, патогенез, клинические варианты, диагностика, осложнения, принципы лечения.
  • •60. Истинная полицитемия: этиология, патогенез, клиника, диагностика, исходы, принципы лечения. Симптоматические эритроцитозы.
  • •I стадия (начальная, 5 и более лет):
  • •Iiв стадия – эритремический процесс с миелоидной метаплазией селезенки:
  • •61. Плазмоцитома: клинические проявления, диагностика, лечение.
  • •62. Геморрагические диатезы: этиология, патогенез, классификация. Клиника, диагностика и лечение тромбоцитопенической пурпуры.
  • •63. Геморрагический васкулит: этиология, патогенез, клинические варианты, диагностика, лечение.
  • •64. Гемофилия: этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, лечение.
  • •Необходимые дозы факторов при кровотечениях у гемофиликов:
  • •65. Лифмогранулематоз: клинические проявления, диагностика, принципы лечения.
  • •Болезни обмена веществ и эндокринной системы
  • •66. Классификация и диагностика сахарного диабета.
  • •67. Этиология, патогенез, диагностика, лечение сахарного диабета 1 типа (изсд).
  • •1) Копенгагенская модель деструкции -клеток:
  • •68. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика сахарного диабета 2 типа (инсд).
  • •2. Инсулинорезистентность периферических тканей:
  • •69. Поздние (хронические) осложнения сахарного диабета: микроангиопатии (диабетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия), макроангиопатия (синдром диабетической стопы), полинейропатия.
  • •70. Метаболический синдром: современные представления о патогенезе, основные клинические проявления, подходы к лечению.
  • •71. Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса-Базедова): этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения, показания к оперативному лечению.
  • •72. Узловой зоб: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечебно-профилактические мероприятия.
  • •73. Гипотиреоз: классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы заместительной терапии.
  • •74. Гиперальдостеронизм (синдром Кона): этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
  • •1. Сердечно-сосудистый синдром:
  • •2. Нервно-мышечный синдром:
  • •75. Хроническая надпочечниковая недостаточность: этиология, патогенез, клиника, диагностика, осложнения, течение, лечение.
  • •76. Болезнь и синдром Иценко-Кушинга: этиология, патогенез, клиника, диагностика, осложнения, течение, лечение.
  • •77. Феохромоцитома: патогенез основных клинических проявлений, симптоматика, диагностика, лечение.
  • •Ревматические болезни
  • •78. Острая ревматическая лихорадка: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация. Первичная, вторичная и текущая профилактика.
  • •(!) Необходимо помнить:
  • •79. Инфекционный эндокардит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения, профилактика.
  • •1. Общеинфекционный синдром:
  • •3. Синдром поражения кожи и слизистых оболочек (10-20%):
  • •80. Митральные пороки сердца: этиология, нарушения гемодинамики, клиника, тактика ведения больных. Недостаточность митрального клапана.
  • •Митральный стеноз.
  • •81. Аортальные пороки сердца: этиология, гемодинамические нарушения, клинические проявления, тактика ведения больных. Стеноз устья аорты.
  • •Недостаточность аортального клапана.
  • •82. Остеоартроз: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, течение, лечение. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация.
  • •83. Ревматоидный артрит: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, течение, исходы, лечение.
  • •84. Подагра: этиология, патогенез, клиника, классификация, диагностика, течение, лечение. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация.
  • •Диагностика подагры:
  • •85. Системная красная волчанка: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, течение, исходы, лечение.
  • •86. Дерматомиозит: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, течение, исходы, лечение.
  • •87. Системный склероз: этиология, патогенез, основные клинические проявления, принципы диагностики и лечения.
  • •88. Первичные системные васкулиты: основные нозологические формы, принципы диагностики и лечения.
  • •1. Поражающие крупные сосуды:
  • •2. Поражающие средние сосуды:
  • •3. Поражающие мелкие сосуды:
  • •2. Исследования, направленние на выяснение типа св:
  • •Клинические признаки, которые позволяют заподозрить диагноз системного васкулита:
  • •89. Узелковый полиартериит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, течение, осложнения, лечение.
  • •90. Реактивные артриты: этиология, клинические проявления, диагностика, лечение, профилактика.
  • •Профессиональные болезни
  • •91. Вибрационная болезнь: этиология, патогенез, клиника, диагностика, течение, принципы лечения.
  • •1. Начальные проявления (I степень):
  • •2. Умеренно выраженные проявления (II степень):
  • •3. Выраженные проявления (III степень):
  • •I. Начальные проявления (I степень):
  • •II. Умеренно выраженные проявления (II степень):
  • •III. Выраженные проявления (III степень):
  • •92. Пневмокониозы: этиопатогенез, клиника, диагностика, принципы лечения
  • •93. Профессиональная интоксикация свинцом: клиника, диагностические критерии, лечение, медико-социальная экспертиза.
  • •1) Начальная форма:
  • •2) Легкая форма:
  • •3) Выраженная форма:
  • •94. Профессиональная интоксикация органическими растворителями (бензол и его гомологи), этиопатогенез, клиника, диагностические критерии, лечение, медико-социальная экспертиза.
  • •Военно-полевая терапия и радиационная медицина
  • •96. Принципы медицинской сортировки пораженных и больных в медицинских пунктах и лечебных учреждениях. Особенности ее проведения при одновременном массовом поступлении пораженных и больных.
  • •2) Разделение всех поступающих по принципу нуждаемости на:
  • •Туберкулёз.
  • •97. Современная концепция лечения больных туберкулёзом.
  • •98. Методы обследования больных при подозрении на туберкулёз органов дыхания: обязательный диагностический минимум, дополнительные методы обследования.
  • •1) Обязательный диагностический минимум (одм):
  • •2) Дополнительные методы исследования (дми):
  • •99. Клинические формы первичного туберкулеза у взрослых. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
  • •3) Первичный туберкулезный комплекс:
  • •4) Осложнения птб:
  • •100. Очаговый туберкулёз легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
  • •101. Инфильтративный туберкулёз лёгких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
  • •102. Кавернозный туберкулёз легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
  • •103. Фиброзно-кавернозный туберкулёз легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
  • •104. Диссеминированный туберкулёз легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
  • •105. Милиарный туберкулёз легких. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение
  • •106. Туберкулёзный менингит. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
  • •Клинические особенности туберкулезного менингита.
  • •Дифференциальная диагностика различных видов менингита по ликвору.
  • •Лечение.
  • •107. Саркоидоз органов дыхания. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.
  • •Дерматовенерология
  • •108. Мочеполовой хламидиоз: клиника, диагностика, осложнения, лечение.
  • •109. Сифилис: эпидемиологическая ситуация, пути заражения, клиника, течение, диагностика.
  • •Дифференциальная диагностика
  • •110. Диф. Диагностика органических и функциональных шумов при аускультации сердца.
  • •111. Диф. Диагностика при выпоте в плевральную полость.
  • •112. Диф. Диагностика при легочном инфильтрате.
  • •16. Аспирация инородного тела
  • •17. Пневмокониозы
  • •113. Диф. Диагноз при диарее.
  • •114. Диф. Диагностика анемий.
  • •Дифференциальный диагноз гипохромных анемий:
  • •Дифференциальный диагноз гиперхромных анемий:
  • •115. Диф. Диагностика синдрома раздраженного кишечника от аппендицита.
  • •116. Диф. Диагностика при артериальной гипертензии.
  • •117. Диф. Диагноз при нарушении глотания.
  • •1) Внутреннее сужение просвета ротоглотки и пищевода:
  • •2) Наружное сдавление просвета глотки и пищевода:
  • •2) Повреждения скелетных мышц глотки и пищевода:
  • •2) Двигательные нарушения:
  • •118. Диф. Диагностика при нарушении сердечного ритма – см. Вопросы 32, 33.
  • •120. Диф. Диагностика при патологическом мочевом осадке.
  • •1. Болезни почек:
  • •121. Диф. Диагностика при суставном синдроме.
  • •122. Диф. Диагностика при удушье.
  • •123. Диф. Диагноз при желтухе.
  • •124. Диф. Диагностика при геморрагическом синдроме.
  • •125. Диф. Диагностика гемолитических анемий.
  • •126. Диф. Диагностика при гоните.
  • •127. Диф. Диагноз при гепатолиенальном синдроме.
  • •128. Диф. Диагноз при увеличенной соэ.
  • •129. Диф. Диагноз бронхиальной астмы и хобл.
  • •130. Диф. Диагностика при кардиомегалии.
  • •131. Диф. Диагностика при тромбоэмболии легочной артерии.
  • •132. Диф. Диагностика при лихорадке неясного генеза.
  • •133. Диф. Диагностика при почечной колике.
  • •134. Диф. Диагностика при асците.
  • •1) Цирроз печени
  • •3) Тромбоз воротной вены
  • •1) Хронический констриктивный перикардит
  • •2) Правожелудочковая сердечная недостаточность
  • •1) Нефротический синдром
  • •6) Хронический панкреатит
  • •135. Диф. Диагностика при отеке легких.
  • •137. Диф. Диагностика при острых болях в грудной клетке.
  • •138. Диф. Диагностика при потере сознания.
  • •139. Диф. Диагноз легочного и желудочного кровотечения.
  • •140. Диф. Диагностика при синдроме желудочной диспепсии.
  • •141. Диф. Диагностика при протеинурии.
  • •4) Идиопатическая п.
  • •2) Ренальная:
  • •142. Диф. Диагностика инфаркта миокарда, острого холецистита и панкреатита.
  • •143. Диф. Диагностика при гепатомегалии.
  • •144. Диф. Диагноз при желудочно-кишечном кровотечении.
  • •1) Кровотечения вследствие первичного поражения пищевода, желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы:
  • •3) Кровотечения, обусловленные нарушением в системе свертывания крови:
  • •4) Кровотечения вследствие травматических повреждений (огнестрельных, проникающих ножевых и др.) органов жкт
  • •Неотложные состояния и помощь при них.
  • •145. Диагностическая и лечебная тактика при печеночной коме.
  • •146. Неотложная помощь при гипертоническом кризе в амбулаторных условиях и лечение в стационаре.
  • •147. Диагностика и неотложные мероприятия при цитостатическом агранулоцитозе.
  • •148. Неотложная терапия легочного кровотечения.
  • •149. “Острый живот”: понятие, клиническая картина, тактика терапевта.
  • •150. Диагностическая и лечебная тактика при желчной колике.
  • •151. Диагностика и неотложная терапия тромбоэмболии легочной артерии.
  • •2. Рентгенография легких:
  • •1. Интенсивная терапия и реанимация
  • •153. Пароксизм мерцательной аритмии: клиника, диагностика, неотложные мероприятия в амбулаторных условиях и лечение в стационаре.
  • •155. Диагноз и неотложная помощь при шоке и коллапсе.
  • •156. Неотложные лечебные мероприятия при острой сердечно-сосудистой недостаточности.
  • •157. Диагностика астматического статуса (острой тяжелой астмы), неотложная терапия.
  • •158. Диабетические гипергликемические комы (кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактацидемическая): дифференциальная диагностика, неотложная терапия.
  • •159. Острая дыхательная недостаточность: причины, диагностика, дифференцированная терапия.
  • •163. Острая почечная недостаточность: диагностика и неотложная терапия.
  • •2) Олигоанурическая стадия (до 3 недель):
  • •164. Острый коронарный синдром: современные представления, дифференцированный подход к лечению.
  • •165. Ангионевротический отек, синдром Лайелла, крапивница. Неотложные мероприятия.
  • •166. Диабетическая гипергликемическая кетоацидотическая кома: патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
  • •167. Диабетическая гиперосмолярная кома: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
  • •168. Анафилактический шок: диагностика, неотложные мероприятия.
  • •169. Неотложные мероприятия при затяжном ангинозном приступе.
  • •170. Диагностика расслаивающейся аневризмы аорты. Неотложная помощь.
  • •172. Неотложная помощь при отеке легких.
  • •173. Неотложная помощь при остром нарушении мозгового кровообращения.
  • •174. Неотложная помощь при развитии полной атриовентрикулярной блокады.
  • •175. Диагностика и неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе.
  • •178. Неотложная помощь и врачебная тактика при коме неуточненной этиологии.
  • •179. Отравления алкоголем: клинические проявления, неотложная помощь.
  • •182. Уремическая кома: клиника, диагностика, неотложная помощь.
  • •Клиническая аллергология и иммунология
  • •183. Роль исследования системы hla-антигенов в диагностике внутренних болезней.
  • •184. Патогенетическая (базисная) терапия аутоиммунных заболеваний. Иммунокорректоры.
  • •II. Продукты микробного происхождения:
  • •185. Типы аллергических реакций. Нозологические формы, связанные с конкретными типами. Псевдоаллергия.
  • •186. Диагностика аутоиммунных и аллергических заболеваний, иммунодефицитных состояний.
  • •II. Клиническое обследование:
  • •187. Побочное действие лекарств: этиология, патогенез, классификация, клинические проявления, течение, лечение.
  • •1. Токсические эффекты:
  • •2. Эффекты, обусловленные фармакологическими свойствами лс:
  • •3. Истинно аллергические реакции:
  • •Инфекционные болезни
  • •188. Брюшной тиф, паратифы а, в. Патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
  • •190. Вирусный гепатит в. Этиология, патогенез, эпидемиологические особенности и клиника. Маркерная диагностика, принципы лечения и профилактики.
  • •191. Хронические вирусные гепатиты в и с. Дифференциальная диагностика. Диагностика и лечение печеночной недостаточности.
  • •192. Вирусный гепатит в, Дельта. Этиология, клиника, прогноз, лечение. Определение ко- и суперинфекции.
  • •193. Менингококковая инфекция. Классификация. Гнойный менингит. Клиника. Диагностика. Лечение.
  • •3) Менингококцемия:
  • •4) Гнойный менингит:
  • •194. Вирусные гепатиты а и е. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
  • •195. Грипп. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
  • •196. Пищевые токсикоинфекции. Определение, этиология, патогенез, клиническая картина. Первая помощь при пищевой токсикоинфекции.
  • •197. Ботулизм. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Клиническая диагностика. Лечение. Интенсивная терапия. Профилактика.
  • •198. Сальмонеллез. Этиология. Патогенез. Клиника. Классификация. Диагностика. Профилактика. Лечение.
  • •4) Субклиническая форма
  • •199. Шигеллезы. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Классификация. Диагностика. Лечение. Профилактика.
  • •200. Холера. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Классификация. Клиническая и лабораторная диагностика. Принципы регидратации.
  • •201. Иерсиниозы. Кишечный иерсиниоз. Псевдотуберкулез. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.
  • •1. Гастроинтестинальная форма:
  • •2. Абдоминальная форма:
  • •3. Генерализованная форма:
  • •5. Смешанная форма
  • •204. Амебиаз. Балантидиаз. Клиника, диагностика, осложнения, принципы терапии.
  • •205. Вирусные диареи. Этиология, клиника, лечение.
  • •206. Дифференциальная диагностика диарей (инфекционные и неинфекционные диареи, дифференциальная диагностика).
  • •207. Энтеровирусная инфекция: энтеровирусы человека, эпидемиология, патогенез, клиника, лечение.
  • •208. Системный клещевой Лайм-боррелиоз. Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение.
  • •210. Дифференциальная диагностика менингитов
  • •211. Вирусные энцефалиты. Клиника, диагностика, лечение.
  • •4) Полиомиелитическая:
  • •212. Орви: грипп, парагрипп, аденовирусная, риновирусная инфекции и т.Д. Этиология. Патогенез. Патологическая анатомия. Клинические особенности. Подходы к диагностике. Лечение.
  • •213. Герпетическая инфекция. Классификация. Инфекционный мононуклеоз. Клиника, диагностика, лечение.
  • •214. Локализованные формы герпетической инфекции. Клиника, диагностика, принципы терапии (Herpes labialis, herpes nosalis, herpes zoster).
  • •1 Этап: лечение в острый период болезни (редицив):
  • •215. Генерализованные формы герпетической инфекции (ветряная оспа, цитомегаловирусная инфекция, энцефалиты).
  • •217. Малярия. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика.
  • •218. Осложнения малярии. Малярийная кома. Диагностика. Лечение.
  • •219. Чума. Определение. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Дифференциальный диагноз. Лечение.
  • •1) Преимущественно-локальные формы:
  • •2) Генерализованные формы:
  • •220. Сальмонеллезы. Понятие о внутрибольничной инфекции. Клиническая картина, диагностика, лечение, профилактика.
  • •2. Ассимптомная стадия вич-инфекции
  • •222. Оппортунистические инфекции при спиДе. Лечение оппортунистических заболеваний.
  • •223. Сепсис. Этиология. Патогенез. Современная клиническая классификация. Ссво. Синдром полиорганной недостаточности. Септический шок.
  • •224. Диагностика и лечение сепсиса. Антибактериальная терапия. Патогенетическая терапия осложненного сепсиса.
  • •3. Патогенетическая терапия осложненного сепсиса:
  • •225. Столбняк. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Осложнения. Диагностика. Лечение. Профилактика.
  • •226. Бешенство. Этиология, распространение, клиника, диагностика, профилактика.
  • •227. Рожа. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Осложнения. Диагностика. Лечение.
  • •228. Сибирская язва. Распространение. Этиология. Важнейшие свойства возбудителя. Эпидемиология. Патогенез. Пути передачи. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Лечение.
  • •1) Карбункулезная:
  • •229. Лептоспироз. Этиология. Характеристика возбудителя. Эпидемиология. Источники инфекции и пути передачи. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
  • •230. Осложнения гриппа. Диагностика. Лечение.
  • •1. Осложнения, обусловленные непосредственным действием вируса (гриппозной инфекцией):
  • •231. Арбовирусные инфекции. Этиология. Патогенез. Эпидемиология. Классификация. Диагностика. Лечение.
  • •1. Арбовирусные инфекции, проявляющиеся главным образом лихорадкой, головной болью и миалгией:
  • •234. Гельминтозы. Классификация. Плоские и круглые гельминты. Основные клинические синдромы. Диагностика. Лечение.
  • •235. Убиквитарные гельминты (энтеробиоз, аскаридоз, трихоцефалёз). Эпидемиология. Принципы диагностики.
  • •236. Трихинеллез. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Диагностика. Лечение
  • •237. Токсополазмоз. Клиника, лечение, профилактика. План обследования, профилактики и лечения беременных.
  • •238. Дифтерия у взрослых. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Лабораторная диагностика. Лечение.
  • •1. Дифтерия ротоглотки:
  • •1. Инфекционно-токсический шок
  • •239. Инфекционный мононуклеоз, дифференциальная диагностика, лечение.
  • •241. Эпидемический паротит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
  • •242. Этиологическая терапия инфекционных болезней. Антибактериальная, антипротозойная и антивирусная терапия.
  • •1. Бета-лактамные антибиотики:
  • •2. Макролиды:
  • •8. Аминогликозиды:
  • •2. Фторированные хинолоны:
  • •3. Сульфаниламиды:
  • •1. Противомалярийные препараты:
  • •3. Препараты синтетического происхождения:

Абсцесс лёгкого

Абсцесс лёгкого – неспецифический воспалительный недуг дыхательной системы, в результате прогрессирования которого в лёгком формируется полость с тонкими стенками, внутри которой содержится гнойный экссудат. Данное заболевание более часто начинает развиваться в случае, если было проведено неполноценное лечение пневмонии – на участке лёгкого наблюдается расплавление с последующей некротизацией ткани.

  • Этиология
  • Формы
  • Симптоматика
    • Острая форма
    • Хроническая форма
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения

Реже тонкостенная полость формируется после перекрытия небольшого бронха эмболом. Как результат, в этот участок перестаёт поступать кислород, он спадается, и в него легко проникают инфекционные агенты. На фоне всего этого начинает формироваться абсцесс. В более редких клинических ситуациях полость с гноем формируется в результате заноса в лёгочные ткани инфекции гематогенным путём (из очага воспаления, который уже имеется в организме человека).

Этиология

Абсцесс лёгкого – это инфекционный процесс. Его развитию способствуют патогенные бактерии или грибки. Обычно заболевание прогрессирует вследствие патологической активности пневмококков, золотистого стафилококка, синегнойной палочки, стрептококков, грибов. Микроорганизмы проникают в лёгочные ткани через бронхи или же с током крови из очагов воспаления.

Чаще всего абсцесс лёгкого развивается:

  • в виде осложнения ранее перенесённой пневмонии;
  • при попадании в воздухоносные пути содержимого желудка;
  • из-за перекрытия бронха эмболом;
  • из-за сепсиса. Это тяжёлый недуг инфекционной природы, который характеризуется возникновением очагов гнойного воспаления в жизненно важных органах человеческого тела.

Факторы риска:

  • курение;
  • грипп;
  • употребление алкогольных напитков в большом количестве;
  • переохлаждение;
  • снижение реактивности организма.

Формы

Абсцесс лёгкого

В медицине используют несколько классификаций абсцесса лёгкого, которые основываются на причинах возникновения патологического процесса, его расположении в органе, длительности и характере течения.

От расположения:

  • центральный абсцесс лёгкого;
  • периферический. В этом случае очаг воспаления располагается ближе к периферии лёгкого.

От причин, спровоцировавших прогрессирование недуга:

  • первичный. В этом случае основной причиной формирования патологического очага является травма грудины;
  • вторичный.

От длительности течения патологического процесса:

  • острый абсцесс лёгкого. Длительность прогрессирования патологического процесса составляет не более 6 недель. Как правило, после этого наступает период выздоровления;
  • хронический абсцесс лёгкого. Длительность заболевания составляет более 6 недель. Для данного недуга характерным является чередование периодов обострения и ремиссии.

От характера течения недуга:

  • лёгкое течение. Характерные симптомы абсцесса лёгкого (одышка, кашель) выражены не ярко;
  • среднетяжелое. Симптомы выражены умеренно;
  • тяжёлое. Симптомы недуга резко выражены, также возможно развитие опасных осложнений.

Симптоматика

Симптоматика абсцесса напрямую зависит от того, какая форма патологии (острая или хроническая) развилась у человека. Стоит отметить, что если на периферии органа формируется небольшая патологическая полость с гнойным экссудатом, то характерных симптомов патологии может и не наблюдаться, что значительно усложняет диагностику. Это приводит к хронизации воспалительного процесса.

Острая форма

Данное заболевание имеет две клинические стадии течения:

  • период формирования тонкостенной полости с гноем;
  • период вскрытия.

В период формирования абсцесса наблюдается следующая симптоматика:

  • отмечаются симптомы сильной интоксикации;
  • высокая температура;
  • потеря аппетита;
  • одышка;
  • головная боль;
  • состояние больного стремительно ухудшается;
  • кашель;
  • боли различной интенсивности в грудине.

Тяжесть протекания патологии зависит от количества и размеров сформированных абсцессов, от типа возбудителя, который стал причиной их формирования. Указанный период длится до 10 дней. Но стоит отметить тот факт, что его течение может быть как стремительным – до 2–3 дней, так и замедленным – до 2–3 недель.

После этого наступает период вскрытия гнойника. Он прорывает свою оболочку, и гной начинает выделяться наружу через воздухоносные пути. В это время состояние больного сильно ухудшается. Основной симптом, указывающий на данный процесс, влажный и внезапный кашель, во время которого происходит выделение большого количества гнойной мокроты. Клиницисты характеризуют это состояние, как «отхаркивание мокроты полным ртом». Объем её может достигать одного литра.

Как только гнойник прорвёт, состояние больного постепенно начинает улучшаться. Симптомы интоксикации уменьшаются, нормализуется температура, восстанавливается аппетит. Но стоит отметить, что одышка, слабость и боль в грудине сохраняются. Длительность протекания недуга напрямую зависит от состояния дренажа, а также от правильно подобранной терапии.

Хроническая форма

О развитии данной формы недуга стоит говорить, если острый процесс длится более двух месяцев. Также прогрессированию патологии способствуют большие размеры гнойного образования, его локализация в нижней части органа, а также плохое отхождение мокроты. Кроме этого, стоит выделять также такие причины:

  • снижение реактивности организма;
  • хронические патологии;
  • неправильное лечение острого абсцесса лёгких.

Основные симптомы данной формы недуга:

  • одышка;
  • кашель, во время которого происходит выделение мокроты со зловонным запахом;
  • период ухудшения состояния сменяется периодом его стабилизации;
  • слабость;
  • истощение;
  • повышенная потливость.

Диагностика абсцесса лёгкого

При появлении первых симптомов, которые указывают на прогрессирование абсцесса лёгкого, следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для прохождения полной диагностики и установки точного диагноза. Стандартная программа диагностики включает в себя:

  • сбор и анализ жалоб;
  • проведение общего осмотра пациента;
  • анализ крови. Данный метод диагностики необходим, так как даёт возможность обнаружить признаки воспаления в организме;
  • биохимия крови;
  • анализ мокроты. С помощью этого диагностического метода есть возможность выявить истинного возбудителя недуга, а также определить его чувствительность к антибиотикам;
  • рентген грудной клетки – метод, с помощью которого можно обнаружить место локализации образований с гноем;
  • КТ – наиболее информативная методика диагностики. Позволяет определить локализацию, а также размеры абсцесса;
  • фибробронхоскопия – метод диагностики, который даёт возможность детально осмотреть дыхательные пути и определить наличие в них аномальных образований.

Только после получения результатов диагностики можно начинать проводить лечение абсцесса лёгкого.

Лечение

Терапию заболевания рекомендовано проводить как можно раньше, тогда шансы на полное выздоровление значительно возрастают. Лечение абсцесса лёгкого проводится как консервативными методиками, так и хирургическими.

Медикаментозная терапия основывается на применении таких препаратов:

  • антибиотики;
  • муколитики;
  • антисептики;
  • отхаркивающие лекарства;
  • иммуномодуляторы;
  • дезинтоксикационные средства;
  • кислородотерапия.

Также во время консервативного лечения применяют методики, позволяющие максимально быстро удалить гнойную мокроту из дыхательных путей:

  • постуральный дренаж;
  • дыхательная гимнастика;
  • вибрационный массаж грудной клетки;
  • санационная бронхоскопия.

Хирургическое вмешательство показано проводить в том случае, если медикаментозная терапия не оказала должного эффекта. Применяют следующие методики:

  • пункция. Абсцесс прокалывается при помощи специальной иглы. Гнойное содержимое удаляется, полость промывается антисептическими растворами, после чего в неё вводят антибиотики;
  • торакоцентез и дренирование полости абсцесса;
  • удаление определённой части лёгкого (доли).

Осложнения

  • лёгочное кровотечение;
  • эмпиема лёгких;
  • дыхательная недостаточность;
  • пиопневмоторакс;
  • септикопиемия;
  • вторичные бронхоэктазы.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *