Холецистит симптомы

Среди заболеваний гастроэнтерологического профиля лидируют воспаление поджелудочной железы и желчного пузыря. Медицинское название последнего — холецистит. Такой диагноз чаще ставят женщинам старше 40 лет. Мужчины болеют примерно в 2 раза реже (преимущественно в старческом возрасте). Патология способна переходить в хроническую, существенно ухудшает качество жизни человека, может привести к опасным осложнениям. При холецистите врач должен регулярно контролировать состояние больного и подобрать комплексное лечение.

Немного анатомии

Желчный пузырь — полый орган билиарной системы объемом от 40 до 70 мл, непосредственно участвующий в пищеварении. Он расположен под правой долей печени, состоит из шейки, тела и дна. Стенки образованы тремя слоями (слизистым, мышечным и серозным). Пузырь служит для накопления и концентрации желчи (здесь она ферментизируется и сгущается). Короткий пузырный проток в воротах печени впадает в общий желчный, ниже объединяется с главным поджелудочным протоком, который открывается в 12-перстную кишку с помощью сфинктера Одди.

При попадании в тонкий кишечник пищевой комок раздражает рецепторы сфинктера, приводит его в тонус, что запускает перистальтику желчного пузыря и протоков. Концентрированная желчь смешивается с более жидкой печеночной, панкреатическим соком и попадает в 12-перстную кишку. Сфинктер расслабляется и закрывается, останавливая поток секретов.

Желчь состоит из специфических кислот, фосфолипидов, иммуноглобулинов, пигментов, холестерина и других веществ. Она эмульгирует жиры, предупреждает прилипание к стенкам кишечника пищевых волокон и микробов, стимулирует выработку слизи и перистальтику, поддерживает баланс микрофлоры.

Почему воспаляется пузырь

Холецистит относится к многофакторным заболеваниям. Патологию могут спровоцировать такие явления:

  • инфицирование желчного;
  • ишемия тканей;
  • механическое или химическое воздействие.

Ключевым моментом в развитии патологического процесса считается застой желчи. При нем нарушаются физико-химические свойства секрета, сократительная и защитная функции пузыря угасают.

Второй по важности фактор — микробная контаминация. Инфицирование органа может состояться лимфо- или гематогенным, восходящим (из 12-перстной кишки) и нисходящим (из печеночных протоков) путем. В норме все попадающие в желчный пузырь микробы инактивируются под действием защитных белков и выводятся вместе с печеночным секретом во время сокращения гладкой мускулатуры. На фоне застоя этот процесс нарушается, а инфекции приобретают возможность размножаться в просвете пузыря, отравляя токсинами его стенки.

Воспалительные изменения при холецистите усугубляют расстройства перистальтики, вызывают отек органа, нарушения трофики его тканей. Патологические процессы могут распространяться на глубокие слои оболочек желчного пузыря, приводить к гнойно-некротическим изменениям.

Причины и предрасполагающие факторы

Основным провокатором холецистита считается желчнокаменная болезнь. На фоне этой патологии возникают благоприятные условия для хронического застоя секрета и активизации других механизмов воспаления. Литогенная желчь является благоприятной средой для размножения микробов, образовавшиеся камни давят на стенки пузыря, могут их травмировать, растягивать, нарушать трофику, что ведет к снижению местного иммунитета. Предрасполагающими факторами для ЖКБ считаются:

  • расстройства метаболизма;
  • злоупотребление жирной, жареной, углеводистой пищи;
  • аномалии развития желчного;
  • нерациональное питание;
  • вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания);
  • ожирение.

Второй важной причиной холецистита считается дискинезия желчевыводящих путей. Это функциональные сбои в работе пузыря и протоков, сопровождающиеся нарушениями моторно-эвакуаторного механизма (проще говоря, перистальтики). Дискинезия ведет к некачественному или неполноценному опорожнению пузыря, хроническим застоям желчи, ретроградному забросу поджелудочного сока. Предрасполагающими для таких расстройств состояниями считаются:

  • нарушения в работе вегетативной нервной системы;
  • неправильный режим питания (большие интервалы между трапезами);
  • гормональные сбои;
  • повышение внутрибрюшного давления (при беременности, избыточной массе тела);
  • прием некоторых медикаментов.

Нарушения в работе желчного пузыря могут быть спровоцированы другими патологиями органов ЖКТ (гастрит, дуоденит, гепатит, панкреатит). Чаще всего холецистит сопутствует воспалению поджелудочной железы. Врачи утверждают, что предрасположенность к болезни может быть обусловлена генетически. Существуют и возрастные предпосылки (например, у пожилых людей тонус гладкой мускулатуры снижен).

Разновидности холецистита

Классификация патологии крайне важна для медиков. Благодаря специфическим проявлениям той или иной формы заболевания, можно оценить риск осложнений и подобрать правильное лечение.

Ориентируясь на клинические проявления, холецистит подразделяют на:

  • острый — сопровождается интенсивным воспалительным процессом в желчном пузыре, повышенным риском гнойно-некротических изменений, характеризуется выраженными симптомами, признаками интоксикации организма;
  • хронический — течение заболевания медленное, продолжительное, клиническая картина смазанная, возможность деструкции возрастает со временем.

В зависимости от причин развития, холецистит бывает:

  • калькулезным — воспаление спровоцировано образованием конкрементов;
  • бескаменным — патология не сопровождается камнеобразованием, чаще вызвана инфекциями или нарушениями кровоснабжения;
  • паразитарным — изменения связаны с попаданием в пузырь лямблий, описторхов, аскарид (чаще из 12-перстной кишки).

По патогенетическим особенностям развития холецистита, его классифицируют на:

  • обтурационный — связан с нарушениями проходимости протоков по причине застревания в них конкрементов или отечности стенок;
  • ферментативный — сопряжен с забросом в желчный пузырь панкреатических энзимов и повреждением ими клеток слизистой;
  • сосудистый — воспаление вызвано ишемией тканей при недостаточности пузырной артерии (например, на фоне тромбоза).

Острый холецистит классифицируют по характеру воспалительно-дегенеративных изменений на обструктивный и деструктивный. К первому относится катаральная форма патологии, сопровождающаяся выраженной инфильтрацией и отеком тканей органа. Деструктивные (которые приводят к разрушению тканей) типы холецистита:

  • флегмонозный — сопровождается гнойным расплавлением оболочек желчного пузыря, яркой клинической картиной, в которой преобладают симптомы интоксикации;
  • гангренозный — характеризуется обширными и быстро прогрессирующими гнойно-некротическими процессами, следует за предыдущей формой;
  • перфоративный — сопровождается повреждением стенок желчного пузыря с поражением окружающих органов или развитием разлитого перитонита.

Относительно хронического холецистита применяется другая классификация. Течение заболевания может быть:

  • перемежающимся — слабо выраженные симптомы присутствуют постоянно, сменяются периодами ухудшения состояния;
  • монотонным — улучшения отсутствуют, на протяжении всего времени развития болезни регистрируется развернутая клиническая картина;
  • рецидивирующим — обострения с яркими симптомами сменяют фазы ремиссии, когда у пациента отсутствуют жалобы.

Формы хронического холецистита определяет периодичность его обострений и тяжесть симптомов. Всего их три:

  • легкая — кратковременные ухудшения не больше 2 раз за год, сопровождаются слабым болевым синдромом, который исчезает самостоятельно;
  • тяжелая — приступы случаются почти ежемесячно, интервалы между ними короткие, консервативная терапия малорезультативна, наблюдаются нарушения в работе соседних органов;
  • средней тяжести — обострения от 3 до 6 раз за год, продолжительные, симптомы купируются медикаментами, есть признаки печеночной дисфункции, незначительные сбои в работе кишечника.

Большую часть классификационных характеристик врач установит во время опроса и осмотра пациента. Для точного определения изменений потребуется обследование. Самостоятельно установить тип холецистита невозможно.

Распознаем болезнь по симптомам

Клиника может отличаться в зависимости от формы и сути патологических изменений в желчном пузыре. Яркая клиническая картина характерна для обструктивного и деструктивного типов, а также для периодов обострения при хроническом холецистите. Острая стадия проявляется болевым синдромом. Его особенности:

  • ноющие или схваткообразные боли;
  • колющий или режущий характер ощущений;
  • локализация в области правого подреберья;
  • иррадиация в лопатку, поясницу, руку, грудную клетку;

Дискомфорт возникает после погрешностей в питании (употребления жирных, жареных, пряных блюд, солений, маринадов, копченостей), стрессовых ситуаций. Его может спровоцировать алкоголь, физические нагрузки, длительное пребывание в наклонном положении.

Перед обострением, а также в состоянии неполной ремиссии, пациента беспокоят периодические болезненные ощущения в правом квадранте живота. Они слабые, ноющие, существенно не нарушают образ жизни человека.

Признаком воспаления желчного пузыря также может быть диспепсия. Синдром включает изжогу, ощущение горечи во рту (особенно по утрам), отрыжку воздухом (нередко зловонную), тошноту после еды, тяжесть. При усугублении патологического процесса пациента часто мутит, периодически возникает рвота (сначала пищей, затем желчью), метеоризм. О нарушениях в работе пузыря могут говорить расстройства стула. Пациенты с холециститом чаще жалуются на запоры, возможно их чередование с поносом.

Неспецифическая симптоматика включает нейро-вегетативные расстройства. Они проявляются слабостью, нервозностью, бессонницей, а также сбоями сердечного ритма, перепадами артериального давления. Признаками интоксикации организма выступают повышение температуры тела (до фебрильных значений), слабость, отсутствие аппетита, тошнота.

Калькулезная форма холецистита часто сопровождается симптомами механической желтухи (при обтурации протоков камнем и всасывании пигментов в кровь). К таковым относят иктеричность склер, изменение цвета слизистых оболочек и кожи (на серо-желтый, зеленовато-желтый). Нарушения эвакуации желчи из пузыря также проявляются обесцвечиванием кала (приобретает глинистый окрас) и потемнением мочи. При локализации конкрементов внутри общего протока возможно присоединение симптомов панкреатита (опоясывающие боли, высокая температура, неукротимая рвота).

Основным признаком бескаменной формы является болевой синдром. Для нее не характерны нарушения пищеварения.

Чем опасен холецистит

На фоне патологии возможны функциональные и дистрофические изменения в других органах (поджелудочной, желудке, тонком и толстом кишечнике, печени). Сильное воспаление желчного пузыря способно распространяться на близлежащие ткани, провоцируя плеврит, холангит, пневмонию, панкреатит.

При образовании гноя возможно развитие околопузырных абсцессов, не исключено обширное поражение, ведущее к эмпиеме (заполнению пузыря гноем). Перфорация стенок при холецистите (из-за воздействия камня или некротических изменений) чревата попаданием пузырного содержимого в брюшную полость, как следствие, развивается перитонит. Инфекционные агенты из билиарного тракта способны попадать в кровоток, вызывая сепсис. Эти состояния требуют срочного хирургического вмешательства и могут привести к летальному исходу.

Что делать при приступе

Атаку острого холецистита несложно распознать по болям и тошноте. Дискомфорт появляется или усиливается внезапно, не ослабевает на протяжении нескольких часов. Лицо пациента принимает страдальческий вид, бледнеет. Состояние немного улучшается, когда человек лежит на правом боку.

На пике болевого синдрома рефлекторно возникает рвота. Показатели температуры тела субфебрильные вначале приступа холецистита, по мере его прогрессирования повышаются. Первая помощь заключается в таких действиях:

  1. уложить больного поудобнее;
  2. обеспечить поступление свежего воздуха;
  3. сделать холодный компресс на правый бок (пакет со льдом в полотенце или грелку с водой);
  4. предложить попить;
  5. вызвать скорую помощь;
  6. дать 2 таблетки Но-Шпы или Бускопана (время и дозу сообщить медикам).

Приступ холецистита нельзя купировать анальгетиками или НПВС (ацетилсалициловая кислота, Диклофенак, Ибупрофен). Такие препараты способны искажать клиническую картину и затруднять процесс диагностики.

Если состояние больного улучшилось или нормализовалось, скорую можно не вызывать. Однако обратиться к врачу нужно. Не стоит откладывать визит на неопределенный срок, ведь приступы могут случаться повторно. Лучше записаться на прием к гастроэнтерологу в ближайшее время.

Как диагностируют холецистит

Заподозрить воспаление желчного пузыря врач может по жалобам пациента, объективным симптомам, результатам осмотра и данным анамнеза. При физикальном обследовании выявляют желтуху, повышенную чувствительность области под правым ребром, отставание соответствующей стороны купола диафрагмы при вдохе. На холецистит также указывают специфические симптомы:

  • Ортнера-Грекова — поколачивание ребром ладони или пальцами по нижнему краю реберной дуги справа приносит боль (тест проводят с обеих сторон);
  • Кера — во время вдоха надавливают на область пузыря, что вызывает неприятные ощущения;
  • Мюсси — при надавливании на правую сторону пространства между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы дискомфорт иррадиирует вниз;
  • Мерфи — при надавливании пальцем на точку проекции пузыря во время вдоха боль усиливается.

Осложнения холецистита врач может распознать по признакам сильной интоксикации организма (тахикардия или нитевидный пульс, низкое артериальное давление, бледность кожи, поверхностное дыхание, лихорадка). На разрыв пузыря и перитонит указывают кинжальные боли в животе, доскообразное напряжение передней брюшной стенки.

Постановка предварительного диагноза обычно не составляет проблемы. Для его уточнения и определения особенностей воспалительно-деструктивных изменений потребуется комплексное обследование. При острых симптомах холецистита его проводят сразу после госпитализации пациента. Если клиническая картина не вызывает тревоги, диагностику осуществляют на протяжении 24‒48 часов.

Таблица — Обследование для выявления холецистита

Метод Как проводят Возможные результаты
УЗИ желчного пузыря Чрескожное обследование датчиком Увеличенный или деформированный пузырь

Утолщенные стенки

Камни

Недостаточность сократительной функции

Фракционное дуоденальное зондирование С помощью зонда, введенного в 12-перстную кишку через рот, получают 3 порции желчи Отклонения в физических и химических показателях секрета

Наличие паразитов, вирусов, бактерий

Холецистография Делают рентгеновские снимки после введения в пузырь контрастного вещества (перорально, с помощью зонда или внутривенно) Измененная форма или структура органа

Конкременты

Утолщение или некроз стенок

Опухоли, полипы

Нарушения перистальтики

МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) Проводят с помощью томографа Изменения в структуре, форме, строении стенок пузыря

Наличие гнойных образований, очагов некроза

Опухоли, полипы

УЗИ внутренних органов (печени, поджелудочной, почек) Чрескожное обследование Могут быть выявлены сопутствующие заболевания
ФГДС (фиброэзофагогастродуо-деноскопия) Осматривают пищевод, желудок, 12-перстную кишку Язвы, дефекты, опухоли

Лабораторная диагностика подразумевает проведение общего анализа крови (определяется лейкоцитоз, увеличенное СОЭ), биохимического (повышенная активность печеночных ферментов, увеличение концентрации билирубина и холестерина). Анализ мочи редко показывает отклонения при холецистите и нужен для раннего обнаружения осложнений.

Варианты лечения

Терапия заболевания и должна быть комплексной. Ее подбирают, исходя из формы, проявлений, причин, особенностей развития воспалительных изменений в желчном пузыре, установленных во время обследования. Лечебные мероприятия включают применение медикаментов, физиопроцедуры, соблюдение диеты Певзнера №5, изменение образа жизни.

При хроническом и остром калькулезном холецистите основные меры направлены на установление природы конкрементов. Если они небольшие, состоят из холестерина, и существенно не травмируют пузырь, возможно консервативное лечение.

При бескаменной форме основными выступают меры по нормализации обмена желчных кислот и санации очагов инфекции. Параллельно холециститу лечению подлежат другие хронические патологии, которые могут провоцировать воспаление в билиарной системе (гастрит, дуоденит, панкреатит и прочие).

Медикаментозная терапия

Для устранения холестериновых отложений назначают препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот (отдельно или в комбинации). Они увеличивают концентрацию желчных кислот в печеночном секрете, нормализуют его физические и химические свойства, обладают противовоспалительным действием, облегчают эвакуацию желчи из пузыря.

Курс лечения холецистита длится около 3 месяцев. После повторного обследования желчного пузыря определяют тактику дальнейших действий (продолжают терапию или планируют хирургическое вмешательство). Чаще всего урсодезоксихолевую кислоту прописывают в дозе 10‒15 мг/кг массы тела в сутки. Принимают однократно, на ночь. Примеры препаратов:

  • Урсофальк;
  • Хенофальк;
  • Урсосан.

При бескаменной форме холецистита потребуется назначение антибиотиков широкого спектра действия для устранения инфекции в пузыре (препараты подбирают исходя из результатов бакпосева и тестов на чувствительность).

Для облегчения болей и улучшения оттока желчи назначают спазмолитики (Дюспаталин, Бускопан), холеретики (Аллохол, экстракт артишока) и холекинетики (Сорбит, Ксилит). Коррекцию симптомов диспепсии проводят прокинетиками (Мотилиум, Ганатон, Домрид).

Физиотерапия

Специальные процедуры улучшают биодоступность лекарственных препаратов, снимают признаки острого воспалительного процесса, предотвращают деструктивные изменения в желчном пузыре, в короткие сроки избавляют пациента от болей. При холецистите могут назначить:

  • Индуктометрию. Это разновидность магнитотерапии, приводит к локальному повышению температуры и расширению сосудов, применяется для лечения исключительно хронической формы заболевания (после острой фазы).
  • Электрофорез с лекарственными препаратами. Процедуру проводят с противовоспалительными и спазмолитическими средствами. Благодаря импульсам медикамент проникает сквозь кожу, накапливается в близлежащих тканях, после чего распределяется по организму с наибольшими концентрациями в области между электродами.
  • УВЧ-терапию. Воздействие на желчный пузырь ультравысоким электрическим полем обеспечивает противовоспалительный и антиспастический эффекты, активизирует местный иммунитет. Процедуру назначают как при асептических атаках, так и при гнойных воспалительных изменениях.

Физиотерапевтические, бальнеологические и санитарно-курортные мероприятия должен назначать врач. При хроническом холецистите курсы нужно повторять регулярно.

Лечебный стол Певзнера №5 обеспечивает организм больного достаточным количеством белков, углеводов, уменьшает в рационе долю тугоплавких жиров, кислот, экстрактивных веществ, грубой клетчатки (как основных стимуляторов секреции). Для улучшения оттока желчи и профилактики ее застоев в пузыре следует рационально и дробно питаться, исключить длительные интервалы между приемами пищи. Общие правила диеты при холецистите:

  • кушать 5‒6 раз в день небольшими порциями;
  • употреблять достаточное количество чистой воды (до 2 л);
  • готовить продукты только путем отваривания (допускается последующее запекание) или на пару;
  • протирать жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи;
  • исключить переедание и голодание.

Ниже представлен перечень продуктов, которые можно и нельзя использовать для составления меню при диете №5.

Таблица — Питание при холецистите

Категория Можно есть Запрещено употреблять
Мучные и хлебобулочные изделия Вчерашний белый хлеб,а также из муки грубого помола

Паста из твердых сортов пшеницы

Галетное печенье

Сухой бисквит

Свежая выпечка

Сдоба

Кондитерские изделия

Торты

Пирожные

Низкосортные макароны

Жирное печенье

Крупы Все
Молоко и яйца Все молочные и кисломолочные продукты низкой жирности

Омлет, всмятку (через день)

Цельное молоко

Домашняя кисломолочная продукция

Яйца вкрутую

Глазунья

Мясо и рыба Курятина

Индейка

Крольчатина

Нежирная свинина

Говядина

Телятина

Молочные сосиски

Варенка

Все сорта рыбы с умеренным содержанием жира

Субпродукты

Свиное, баранье, говяжье сало и жирное мясо

Копченые колбасы

Мясные и рыбные консервы

Соленая и сушеная рыба

Овощи Картофель

Свекла

Морковь

Кабачки

Тыква

Авокадо

Цветная капуста

Брокколи

Петрушка

Укроп

Огурцы

Помидоры (ограниченно)

Сладкий перец

Репа

Редис

Баклажаны

Лук

Чеснок

Щавель

Шпинат

Спаржа

Сельдерей

Кинза

Острый перец

Фрукты Все

Из десертов разрешаются мед, зефир, пастила, варенье, небольшое количество сахара. Среди напитков можно употреблять некрепкий кофе с молоком, чай черный и травяной, отвар шиповника, фруктовые и овощные соки, кисель, компоты, морсы. От алкоголя, кондитерских изделий, продуктов промышленного производства (полуфабрикаты, закуски, конфеты, шоколад) нужно полностью отказаться.

Хирургическое лечение

При калькулезной форме, часто рецидивирующем хроническом холецистите, перфорации или серьезных гнойно-некротических изменениях в желчном пузыре предпочтительным способом лечения выступает операция. Вмешательство проводят планово или в экстренно (если патология привела к осложнениям). Во время него желчный пузырь удаляют путем открытого (лапаротомного) или закрытого (лапароскопического) доступа.

В настоящее время большинство плановых операций проводят по малоинвазивной методике, что существенно сокращает сроки стационарного наблюдения и реабилитации. Без желчного пузыря человек может полноценно жить. Важным условием для нормализации работы ЖКТ без этого органа, является соблюдение строгой диеты в послеоперационном периоде и еще на протяжении полугода.

Можно ли использовать народные методы

Почти 90% случаев холецистита развиваются из-за образования в желчном пузыре камней. Оставшиеся 10% включают инфекционные, генетические и структурные предпосылки для активизации патологии. Врачи заостряют внимание пациентов на том, что ни один из патогенетических механизмов болезни нельзя устранить с помощью трав или каких-либо продуктов.

Фитотерапия и народные рецепты лечения холецистита могут применяться только в качестве вспомогательных мер и при бескаменной форме (для профилактики застоя желчи и образования конкрементов). От паразитарных и бактериальных провокаторов холецистита также следует избавляться сначала классическими медикаментозными способами и только потом — альтернативными.

Таблица — Наиболее популярные народные рецепты по лечению холецистита

Основной компонент Приготовление Рекомендации по применению
Черная редька Корнеплод очищают от кожуры, пропускают через мясорубку, отжимают сок. Смешивают с таким же количеством жидкого меда Принимают по четверти стакана 3 раза в день до еды
Аир Чайную ложку измельченных корней заливают 200 мл кипятка, настаивают 20 минут, процеживают Пьют по 100 мл трижды в сутки
Листья шалфея Столовую ложку сырья заливают 200 мл закипевшей воды, настаивают 40 минут под крышкой, процеживают Принимают по 30 мл через каждые 2 часа
Трава тысячелистника Половину ложки заваривают вместе с чаем Пьют до 4 раз в день

Нужно знать, что народные способы не заменят классическое лечение холецистита. Использовать их можно только после комплексной диагностики, когда точно известно, что осложнений и гнойных изменений в желчном пузыре нет. Перед применением любого метода нужно проконсультироваться с врачом.

Прогноз

Результаты развития холецистита зависят от причин, формы заболевания и своевременности его диагностики. При гнойно-некротических процессах в желчном пузыре прогноз неблагоприятный. Риск опасных осложнений высокий, требуется срочное консервативное лечение в стационаре или операция.

При калькулезном холецистите прогноз зависит от количества, размеров и природы конкрементов. Если они холестериновые, можно надеяться на устранение заболевания без хирургического вмешательства, консервативным путем или дроблением прямо в желчном пузыре (однако это не исключает необходимость плановой операции в будущем, если камни образуются вновь).

Полезная информация

Вопрос: Как понять, что в желчном образовался гной? Есть ли специфические симптомы?

Ответ: Отдельных признаков гнойного расплавления тканей пузыря нет. Флегмонозный и гангренозный холецистит сопровождаются интенсивным болевым синдромом, высокой температурой, тошнотой, слабостью. Определить, есть ли в органе гной и масштабы поражения «на глаз» невозможно. Эти нюансы выясняются в ходе обследования.

Вопрос: Какие супы готовить при холецистите?

Ответ: В острую фазу болезни разрешается употребление крупяных жидких блюд на овощном бульоне. Первое на рыбном, грибном, мясном или костном отваре нельзя кушать даже в фазу ремиссии холецистита. При стихании острой симптоматики холецистита можно готовить супы с фрикадельками из куриного мяса или индейки. Разрешается употребление молочных и фруктовых жидких блюд.

Вопрос: Какие жиры можно использовать в рамках диеты №5?

Ответ: При холецистите запрещается употребление тугоплавких животных и кондитерских жиров в любом виде. Молочные используют в ограниченном количестве (разрешается добавление обычного или топленого сливочного масла в каши). От рафинированного подсолнечного жира лучше отказаться в пользу других (причем холодного отжима): оливкового, льняного, тыквенного, из грецкого ореха, авокадо, виноградных косточек. Такими маслами можно заправлять салаты, каши, добавлять в первые блюда. Они выступают источниками ненасыщенных жирных кислот и благоприятно влияют на жировой (в том числе холестериновый) и кислотный обмены в организме.

Профилактика

Чтобы предотвратить холецистит, следует рационально питаться, отказаться от вредных привычек, вести умеренно-активный образ жизни и тщательно контролировать свое здоровье. Своевременное лечение заболеваний ЖКТ и санация хронических очагов инфекции (кариес, тонзиллит, гинекологические проблемы) существенно снижают риск воспаления желчного пузыря. Для хорошего самочувствия важно избегать стрессов, переутомления, полноценно отдыхать, часто бывать на свежем воздухе. Здоровье желчного пузыря тесно связано с нормальной работой нервной системы.

Что запомнить

Холецистит лечится. Однако при неправильном подходе к терапии патология может стать хронической и досаждать человеку на протяжении всей жизни. Чтобы не столкнуться с опасными последствиями, нужно усвоить такие факты:

  • холецистит развивается на фоне погрешностей в питании, проникновения паразитов в желчный пузырь, употребления алкоголя, вегетативных расстройств (если человек в зоне риска, важно регулярно проходить профилактические обследования);
  • основное проявление холецистита — боль в правом подреберье (внимания требуют как выраженные неприятные ощущения, так и краткосрочные «покалывания» в боку после еды или физических нагрузок;
  • острая боль справа, желтуха, тошнота и рвота — повод обратиться в медучреждение или вызвать скорую помощь;
  • если гастроэнтеролог настаивает на операции для борьбы с холециститом, нужно соглашаться (осложнения намного опаснее, чем жизнь без желчного пузыря).

Если установлен диагноз хронический холецистит, пациент должен быть готов бороться с болезнью годами. Основной профилактикой обострений выступает диета. Правильно составленный рацион нормализует состав и свойства желчи, предотвращает застойные явления в желчном пузыре.

Пренебрежение рекомендациями специалистов приводят к формированию камней в желчном пузыре. Все о ЖКБ, симптомах, первой помощи при приступах болезни и лечении

Симптомы и принципы лечения воспаления желчного пузыря

Холецистит или воспаление желчного пузыря – патология, возникающая на фоне длительного застоя желчи или из-за наличия других сопутствующих болезней гепатобилиарной системы. Наиболее часто заболевание обнаруживается у взрослых в возрасте от 40 до 60 лет. Холецистит может возникать у беременных. Следует знать, какие симптомы сопровождают патологию и как с ней бороться.

Причины воспаления желчного пузыря

Воспаление возникает из-за наличия застойных явлений или образования конкрементов в полости желчного пузыря. К болезням гепатобилиарной системы приводит неправильный образ жизни, наследственность и плохое питание.

Общие

Существует перечень причин, из-за которых шанс заболеть значительно повышается:

  1. Нерегулярное или неправильное питание на основе жирной или жареной пищи.
  2. Частое распитие алкогольных напитков.
  3. Наследственная склонность к заболеваниям желчного пузыря.
  4. Малоподвижный образ жизни.
  5. Холестаз (застой желчи).
  6. Жизнь в стрессовых условиях.
  7. Наличие эндокринных расстройств, включая нарушения иммунитета, аллергии и сбой гормонального фона.
  8. Инфекционные осложнения.

Факторы риска

Существует механический фактор, способствующий появлению конкрементов или желчного застоя у будущих матерей, что приводит к накоплению избытка желчи. При беременности растущая матка сдавливает желчный пузырь, что и вызывает признаки холецистита у женщин.

Этот фактор риска у женщин сопряжен повышенными уровнями половых гормонов – эстрадиола и прогестерона, которые могут негативно влиять на функциональность органа, что приводит к холестазу или холециститу. По этой причине в период вынашивания ребенка нужно соблюдать врачебные предписания и вовремя проходить обследования.

Симптомы воспаления

Не существует конкретной симптоматики, указывающей именно на воспаление желчного пузыря, но есть общий перечень признаков, указывающий на проблемы с органом:

  • ноющая или давящая боль в правом подреберье, усиливающаяся после приема пищи;
  • хроническое вздутие живота;
  • горький или металлический привкус во рту;
  • частая тошнота;
  • чередование поносов и запоров.

При наличии нескольких симптомов и более, требуется срочное обращение к гастроэнтерологу или терапевту.

По МКБ 10 холецистит имеет обозначение К81. Перечень подвидов классификации следующий:

  1. К81.0 – острый холецистит. В перечень входят следующие диагнозы – абсцесс, гангрена желчного пузыря, эмпиема, ангиохолецистит. По течению – эмфизематозный, бескаменный и гнойный холецистит.
  2. К81. 1 – хронический холецистит.
  3. К81.8 – иные формы воспалительного процесса.
  4. К81.9 – воспаление желчного пузыря неуточненного типа.

Острое воспаление

Острый холецистит является частым осложнением холелитиаза (наличие нескольких камней в желчном пузыре, которые застряли в желчевыводящих путях). Обострение развивается быстро и проявляется тяжелой симптоматикой. Требуется срочная госпитализация.

Если не помочь вовремя пациенту, то в результате давления конкрементов, стенки органа повреждаются и сопровождаются ишемией. Нередко происходит инфекционное осложнение. Без своевременного лечения возникает некротизация тканей или перфорация стенки желчного пузыря.

При повторных обострениях в стенках органа наблюдаются фиброзные изменения, а сам желчный пузырь сморщивается. В результате желчь не выделяется полностью, что ведет к хроническим застойным явлениям.

Хроническое течение

Как и обострение, длительное вялотекущее состояние является в большинстве случаев последствием желчнокаменной болезни. Характеризуется постепенным повреждением стенки пузыря, образованием в нем конкрементов и моторно-тонических нарушений гепатобилиарной системы.

Развивается чаще как самостоятельный синдром, реже – после запущенной острой стадии. Если хронический холецистит сопровождается наличием камней в полости желчного пузыря, то его называют калькулезным. При бескаменной форме болезни медицинское название – некалькулезный холецистит.

Заболеванию более подвержены женщины. Хроническая форма может возникать на фоне панкреатита, гастрита или гепатита. Другие причины заболевания – глистные инвазии, бактериальное поражение, токсическое отравление или аллергическая реакция.

Бескаменный холецистит

Одна из форм хронического течения холецистита. Характеризуется наличием воспалительного процесса без образования конкрементов внутри. Реже возникает на фоне острого воспаления, связанного с инфицированием желчного пузыря.

Бескаменная форма преимущественно встречается у женщин среднего возраста. Типичные симптомы болезни – тошнота и рвота, боль, дискомфорт в области правого подреберья, головокружение, слабость, признаки отравления. Если не начать вовремя лечение, бескаменный холецистит перетекает в желчнокаменную болезнь.

Основная причина развития – попадание в полость пузыря патогенной микрофлоры, включая протей, кишечную палочку, энтерококк и стафилококк. Заболевание может развиться на фоне воспаления легких, острого аппендицита, пародонтоза.

Какое обследование пройти

Для подтверждения диагноза недостаточно собрать подробный анамнез у больного. Нужно провести комплекс исследований, чтобы удостовериться в наличии холецистита. Симптомы у заболевания общие и указывают на присутствие расстройства гепатобилиарной системы, поэтому не относятся к диагностическим критериям. В ходе исследования выявляется степень поражения органа и подбирается подходящий вариант – как лечить воспаление желчного пузыря.

Если первые признаки, помимо боли в правом подреберье и диспепсии, включают симптомы лихорадки, то это указывает на острый холецистит. У лиц старшего возраста анамнез затруднен, так как признаки воспаления желчного пузыря нередко развиваются на фоне других заболевания – панкреатита, расстройств печени.

По анализам крови обнаруживаются высокие показатели СОЭ, повышение показателей печеночных ферментов, билирубина, лейкоцитов. Для подтверждения диагноза проводится ультразвуковая диагностика, позволяющая выявить утолщение стенок или их структурные изменения. Можно рассмотреть конкременты, отклонение от нормы по размерам.

В ходе диагностики используется метод динамического проведения УЗИ, когда проводится осмотр больного органа несколько раз за определенный период. Это необходимо для того, чтобы узнать – прогрессирует ли заболевание, с какой скоростью происходят структурные изменения, какова скорость восстановления на фоне лечения.

Если врачи длительный период не выявляют с помощью УЗИ причину недомогания больного, то назначается лапароскопия. Это универсальный и малоинвазивный метод, позволяющий не только изучить достоверно состояние внутреннего органа, но и провести операцию в ходе диагностики, если потребуется. Лапароскопия позволяет дифференцировать диагноз, отличая воспаление желчного от острого приступа аппендицита, панкреатита, симптомов мочекаменной болезни, печеночного абсцесса, воспаления почек, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Принципы лечения

Для устранения болезненного состояния необходим комплексный подход, позволяющий купировать болевой синдром, снять воспаление и убрать первопричину, вызвавшую воспаление пузыря.

На течение и развитие заболевания изначально влияет питание и образ жизни. В период обострения важно соблюдать диету, направленную на облегчение работы желудочно-кишечного тракта. Параллельно назначаются медикаменты, нормализующие состав желчи, снижающие количество холестерина в организме и устраняющие спазмы, воспаление.

В незапущенных случаях может помочь народная медицина. Если медикаменты в сочетании с грамотно подобранной диетой не дают требуемый терапевтический эффект, то решается вопрос проведения хирургического вмешательства по удалению желчного пузыря.

Первая помощь при приступе холецистита

При развитии острой симптоматики нужно вызвать скорую помощь. Пока бригада врачей не приехала, можно слегка облегчить состояние пациента. Для этого нужно приложить холодный пакет со льдом в область живота.

Чтобы убрать спазмы, внутримышечно вводится папаверин или дротаверин – спазмолитики, расслабляющие гладкую мускулатуру кишечника и внутренних органов. Применять медикаменты до приезда скорой помощи можно только в том случае, если доподлинно известно, что у пациента приступ острого воспаления желчного пузыря, а не другая болезнь. В противном случае, картина болезни смажется.

Для уменьшения признаков интоксикации организма вводятся антибиотики и ставятся внутривенные капельницы с раствором электролитов. Если в ходе диагностики после госпитализации обнаружились характерные черты прободной язвы, перитонита и разрыва стенок желчного пузыря, необходимо готовить пациента к операции.

Препараты используются по таким назначениям: для купирования острого синдрома и для лечения заболевания в период восстановления. При развитии острого приступа назначаются антибиотики, спазмолитики, НПВС, анальгетики. Примеры обезболивающих средств – Кетанов, Но-Шпа, Анальгин. При отравлении используются капельницы Натрия Хлорида, Реосорбилакт.

Лечение заболевания в период восстановления направлено на повышение защитных сил организма, разжижение желчи и улучшение функций печени. Для нормализации состояния назначаются уколы витаминов группы В или пероральные витаминные комплексы. Примеры желчегонных лекарств и гепатопротекторов – Хофитол, Урсосан (используется при присутствии холестериновых камней в желчном пузыре), Гепабене, Карсил.

Для домашнего лечения нужно принимать отвары из трав или овощей, обладающих противовоспалительным и желчегонным действием. Перед началом самостоятельной терапии нужно посоветоваться с ведущим врачом. В случае одобрения метода рецепты оговариваются индивидуально.

Простой вариант – употребление отвара свеклы. Нужно порезать кольцами несколько крупных овощей и залить их стаканом воды. Смесь ставят на маленький огонь и варят в течение нескольких часов, пока свекла не превратится в густой сок. Пить нужно по 1–3 столовые ложки в день, в течение 1–2 месяцев.

Желчегонным и противомикробным действием обладает тысячелистник. Столовую ложку сбора заливают кипятком в стакане и настаивают полчаса. Смесь процеживают и пьют дважды в сутки в течение месяца. При необходимости проводится повторный курс.

Диетические рекомендации

При воспалении желчного пузыря меню составляется на основе постного мяса, рыбы, каш и протертых овощей. Нужно дробно питаться, небольшими порциями. Из рациона исключаются сладости, жирная, жареная, острая и соленая пища, спиртные напитки. Нельзя есть экстрактивную пищу.

Нужна ли операция

Холецистэктомия назначается в тяжелых ситуациях, когда:

  • обострения часто рецидивируют или хроническая форма не входит в ремиссию;
  • при неэффективности диеты и медикаментов;
  • когда есть конкременты, не поддающиеся лечению.

Вид операции выбирается врачом. Но в большинстве случаев рекомендуют лапароскопию как менее инвазивную, к тому же цена такой холецистэктомии лишь немного выше традиционной полостной операции.

Осложнения холецистита

Возможные последствия:

  • эмпиема желчного пузыря;
  • перфорация стенок органа;
  • околопузырный абсцесс;
  • гнойный перитонит;
  • панкреатит;
  • гангрена;
  • желтуха;
  • желчный свищ;
  • холангит.

Прогноз и профилактика

Прогноз относительно утешительный и зависит от запущенности ситуации. Если пациент вовремя обратился к врачу, и соблюдает схему терапии наряду с диетой, то риск последствий можно минимизировать. В запущенных ситуациях прибегают к операции, после чего длительность жизни пациента будет зависеть от питания.

Профилактика заболевания заключается в соблюдении принципов правильного питания, ведении ЗОЖ и своевременном посещении плановых обследований органов ЖКТ.

Выводы

Холецистит проявляется резкой болью в животе, недомоганием и симптомами отравления. При подозрении на приступ нужно срочно обращаться за помощью. При подтверждении диагноза назначается диетотерапия и медикаменты. В случае неэффективности консервативного лечения прибегают к операции.

Симптомы и лечение хронического бескаменного холецистита

В гастроэнтерологической практике обращения больных относительно воспаления в желчном пузыре — занимают не последнее место.

Болезнь можно разделить на две крупные группы, которые определяются отсутствием либо наличием камней. В зависимости от этого существует некалькулезная и калькулезная форма холецистита. Каждый тип имеет хроническое течение с обострениями.

Хроническая форма без наличия камней возникает немного реже, чем с присутствием камней. Это состояние протекает параллельно с развитием конкрементов в пузыре. Эта болезнь возникает примерно у 0,7-0,7% людей. Обычно пациенты — старшего или среднего возраста. Рассмотрим, что собой представляет бескаменный холецистит, как это состояние проявляется и какие методы лечения используются для его устранения.

Хронический бескаменный холецистит: общая характеристика

Когда в желчном пузыре возникает воспалительный процесс, и при этом в данном органе отсутствуют камни, то обычно такое состояние имеет хроническое течение. Крайне редко возникает острая форма. Но, обычно, это состояние успешно лечиться, без проявления осложнений.

В большей части случаев рассматриваемое воспаление достаточно медленно прогрессирует. Процесс начинается в юных годах, на протяжении десятков лет он может никак не проявляться. Симптоматика обычно проявляется близко к 40-ка годам. Первые симптомы не сильные — в виде легких диспептических расстройств.

Чтобы понять, что собой представляет бескаменный холецистит, нудно обратить внимание на тот факт, что болезнь является воспалением, которое имеет инфекционное происхождение.

Оно во всех случаях проявляется в результате наличие дискинезии желчевыводящих путей и множества прочих факторов, которые провоцируют нарушенную работу желчного пузыря.

Данное заболевание провоцирует такие изменения в больном органе:

  • изменения в слизистой склеротической этиологии;
  • желчный пузырь становится воспаленным, его стенки сильно уплотняются;
  • в слизистой оболочке возникают воспалительные инфильтраты;
  • на слизистой органа появляются язвочки;
  • в стенке пузыря развиваются фиброзные процессы;
  • происходит гипертрофия стенок пузыря;
  • развитие кишечных спаек, спаек с печенью;
  • желчный пузырь деформируется;
  • в пузыре начинает скапливаться гнойный экссудат.

В результате активного проявления нарушений орган перестает выполнять свои функции и становится инфекционным очагом, который угрожает заражением прочих органов.

Следует отметить, что хроническая форма холецистита, как изолированного заболевания, возникает очень и очень редко.

В большей части случаев это состояние протекает параллельно с другими процессами воспаления. Итак, рассматриваемое заболевание параллельно способно провоцировать развитие:

  • панкреатита — (воспаления в поджелудочной);
  • гепатита (в печени);
  • холангита (в протоках желчи).

Но, несмотря на то, что признаки бескаменного холецистита не так сильно проявляются, чем при калькулезной форме, болезнь нужно срочно начинать лечить. Первым делом следует записаться на прием к доктору-гастроэнтерологу.

Причины хронического бескаменного холецистита

Перед началом терапии нужно обратить внимание на то, что спровоцировало болезнь.

Если болезнь имеет хроническое течение, то она требует не только лекарственного лечения, а и изменения личных привычек. Пациент должен начать правильно питаться. Важно также обозначать, какие факторы провоцируют развитее заболевания.

Основной причиной развитие бескамерного холецистита в хронической форме есть инфекция бактериального происхождения, которая попала в желчный пузырь:

  • из 12-типерстной кишки через сфинктер Одди;
  • с кровяным потоком или с лимфой из прочих тканей или органов.

Но развитие в желчном пузыре бактерий не во всех случаях гарантирует возникновение воспаления. Есть некоторые предрасполагающие факторы:

  • ожирение;
  • заброс ферментов поджелудочной, которые повреждающе влияет на слизистую оболочку желчного;
  • атеросклероз артерий органа. Это состояние обеспечивает расстройство его кровообращения, которое сохраняется долго;
  • сложный отток желчи, который возникает по разным причинам — наличие изгибов в желчном пузыре, дискинезия протоков и так далее.

Кроме этого желчь может застаиваться по таким причинам:

  • человек ведет малоподвижный образ жизни;
  • неправильно питается;
  • имеет астенический тип телостроения;
  • частые неврозы, эмоциональное напряжение в хронической форме.

Несмотря на то, что в формировании рассматриваемого заболевания большую роль играет инфекция, а также другие указанные ранее патологические состояния, факторы из последнего списка на сегодняшний день играют все более существенную роль. Пациент, у которого есть холецистит, должен максимальное внимание уделять этим факторам.

Симптомы хронического бескаменного холецистита

Как было обозначено ранее, болезнь развевается долго и не проявляется никакими симптомами. Симптоматика:

  • болезненность, зуд, чувство жжения в области правого подреберья;
  • диспептические явления.

Но степень возникших признаков на начальном этапе может существенно отличатся у разных людей.

Так, к примеру, тошнота, рвота, часто возникают ранее, чем неопрятное чувство в области правого подреберья.

У других пациентов боль может быть единственных признаком. С прогрессированием болезни симптоматика у большей части больных представлена такими признаками:

  • тошнота;
  • во рту возникает чувство не сильного жжения или горьковатого привкуса;
  • болезненность в эпигастральной области, которая может распространяться в бок, в спину;
  • болезненность в подреберье, которая имеет кратковременный и приступообразный характер;
  • не сильная, тупая болезненность в области правого подреберья. Такой симптом возникает в случае низкой моторики желчных путей и пузыря;
  • спазмы;
  • повышенное газообразование;
  • изжога, тошнота;
  • нестабильный стул;
  • высыпания на кожных покровах, зуд кожи.

Болезненность обычно спровоцирована такими факторами:

  • длительным пребыванием в сидящем положении;
  • употреблением пищи (болезненность обычно возникает на протяжении 1 часа).

Иногда состояние в запущенных случаях получает кардиологическую форму, которая имеет следующую симптоматику:

  • тахиаритмия;
  • тахикардия;
  • болезненность в области сердечной мышцы.

Кардиологические признаки обычно возникают, когда человек покушает, или когда он находится в лежачем положении, особенно длительное время. Их наличие может свидетельствовать о воздействии содержимого желчного пузыря на сердечную мышцу. При наличии такого состояния нужно срочно оказать человеку помощь.

Также бескаменное острое воспаление в добавок к указанным симптомам имеет озноб, высокую температуру тела.

Лечение хронического бескаменного холецистита

Несмотря на то, что бескаменное воспаление имеет хроническую форму, лекарственная терапия, которая направлена на уменьшение частоты обострения болезни, является обычно эффективной. Хирургическое вмешательство рекомендуется только 2% пациентов. А вот при наличии холецистита с присутствием камней, это количество увеличивается до 30%.

Терапия предусматривает использование таких медикаментозных препаратов:

  • препараты, которые обладают желчегонным действием;
  • средства налаживающие моторику желудочно-кишечного тракта;
  • средства антибактериального воздействия (по назначению доктора во время обострений, протекает параллельно с увеличением температуры тела).
  • ферментативные медикаментозные средства;
  • если возникает сильная болезненность, то для нее устранения могут назначаться болеутоляющие препараты.

Во время сохранения сильного болевого синдрома следует проводить много времени в покое, не выполнять сильных физических нагрузок.

В терапии важнейшую роль играет правильное питание и ведение здорового образа жизни.

Пациента нужно побольше двигаться, отказаться от кушанья жирной еды, жареных блюд. Вот общие рекомендации:

  • каждый день необходимо делать гимнастику утром (физические упражнения должны быть умеренными);
  • каждый день важно обеспечивать достаточную физическую активность — суммарно за день рекомендуется проходить около 5 км;
  • желательно заниматься в бассейне хотя бы 1 раз в неделю;
  • в рацион необходимо включить овощи, рыбу и мясо не жирных сортов;
  • из рациона нужно вычеркнуть — продуктов, в составе которых есть маргарин, также следует отказаться от жирного мяса, сливочного масла, жареной пищи, копченостей, острых продуктов.

Также важно придерживаться следующих рекомендаций:

  • порции не должны быть большими;
  • первые блюда должны быть приготовленными без использования зажарки;
  • на протяжении дня следует употреблять близко 1,5 л воды;
  • следует питаться 4-5 раз в день;
  • после пищи нужно немного прогуляться;
  • фабричные соусы и майонезы вовсе должны быть вычеркнуты из вашего рациона;
  • каждый день нужно есть каши.

При развитии болезненности в правой стороне нужно в целях профилактики употреблять комплекс средств спазмолитического и желчегонного действия. Время употребления — 1,5 месяца. Пить нужно курсами 3 раза в год.

Лечение народными средствами

Как и для других болезней желудочно-кишечного трата, при нарушениях билиарной системы рекомендуется в качестве поддерживающего лечения использовать народные методы. Это один из случаев, когда настои и отвары дат положительный эффект.

Терапия народными методами, также как и лекарственное лечение, предусматривает влияние в двух направлениях:

  • изменение консистенции, состава, а также к-ва желчи;
  • налаживание работы желчных путей.

Для этого следует использовать такие растительные средства:

  • шиповника плоды;
  • листья мяты;
  • цветки пижмы;
  • листья зверобоя;
  • цветки бессмертника.

Не стоит использовать все указанные травы одновременно. Нужно выбрать одно растение и использовать его. Вот некоторые рецепты:

  • Необходимо измельчить плоды шиповника, взять 1 ст. л полученной смеси, и дать настояться на водяной бане (500 мл воды). Употреблять перед приемом пищи по 100 мл.
  • Листья мяты (1 ст. л ) залить полулитром воды, дать настояться на водяной бане. Употреблять перед приемом пищи по 100 мл полученной смеси.
  • Возьмите пол-литра воды и добавьте к ней 1 ст. л листьев зверобоя и бессмертника, дайте в течение получаса настояться на водяной бане. Употреблять приготовленный настой за 10 минут по приема пищи, по 100 мл за один раз.
  • Цветки пижмы (1 ч.л) необходимо залить водой в количестве 200 мл. Поставить на водяную баню на полчаса. Дать настояться. Полученный отвар употреблять до приема пищи по 1 ст. л.

Курс такой терапии должен длится не больше месяца. Далее нужно сделать перерыва на 3 месяца.

Бескаменный холецистит, который был своевременно диагностирован и пролечен, при соблюдении здорового образа жизни и соблюдении всех рекомендаций доктора, имеет благоприятный прогноз.

Хоть болезнь протекает в хронической форме, можно все же устранить острые рецидивы данной болезни, уменьшить болезненность, понизить проявление диспепсических явлений.

Если данное заболевание не лечить, то процесс воспаление будет все больше распространяться. Это приведет к тому, что желчный пузырь вовсе перестанет выполнять свою работу. Инфекция будет распространяться на другие органы и провоцировать развитие таких тяжелых болезней, как гепатит, перитонит, панкреатит, дуоденит.

Иногда, когда болезнь консервативными методами излечить нельзя, больному может быть назначена операцию по удалению желчного пузыря.

  • При возникновении указанные в статье признаков данного заболевания важно записаться на прием к доктору-гастроэнтерологу, потому что аналогичные симптомы могут говорить и о наличии прочих болезней печени и желчного пузыря.
  • Только специалист может подобрать правильное лечение в каждом конкретном случае.
  • Холецистит без камней — это болезнь, которая достаточно медленно развивается, часто протекает с не ярко выраженными симптомами.

Как лечить холецистит

Воспаление желчного пузыря возникает как осложнение желчнокаменной болезни, реже встречается бескаменная форма заболевания. У 40% пациентов возникают опасные осложнения: панкреатит, перфорация желчного, перитонит, механическая желтуха. Хроническое воспаление нередко становится причиной рака. Ответ на вопрос, как лечить воспаление желчного пузыря (холецистит), зависит от особенностей течения болезни, сопутствующих патологий, возраста пациента и наличия противопоказаний. Основными методами выбора являются медикаментозное и хирургическое лечение.

Опасность заболевания

Различают калькулезный и некалькулезный холецистит. Первая форма – это осложнение желчнокаменной болезни (ЖКБ). Причиной патологии являются камни. Образования долгое время могут не беспокоить человека, однако в любой момент конкременты начинают мигрировать в область головки желчного пузыря и в протоки. Повреждения слизистой, нарушение оттока желчи, повышение давления в органе приводят к развитию воспалительного процесса.

Желчнокаменная болезнь и калькулезный холецистит чаще встречаются у женщин. К причинам относят гормональные сбои, прием пероральных контрацептивов, беременность, эмоциональность. Ожирение, быстрое похудение, строгие диеты и голодание также способствуют развитию ЖКБ и нарушению моторики пузыря.

Физиологической причиной развития ЖКБ являются изменение состава желчи, нарушение моторики желчного пузыря и сфинктеров протоков.

Бескаменная форма холецистита более опасна, чаще переходит в осложнения. Причины холецистита могут быть связаны с травмой, ожогами, родами, хирургическим вмешательством, инфекцией. В зону риска попадают пациенты на парентеральном (искусственном) питании и люди, практикующие голодание.

Некалькулезный холецистит чаще встречается у мужчин и имеет инфекционную природу. Заболевание более опасно, чем воспаление, связанное с ЖКБ. Бескаменный холецистит сложнее диагностируется, быстро переходит в осложнения и имеет высокий показатель смертности.

Поражение желчного пузыря проявляется в нескольких формах:

Форма воспаления Характерный признак
Катаральная Воспаление слизистой оболочки органа
Флегмонозная Гнойное воспаление
Гангренозная Отмирание тканей желчного
Эмфизематозный Воспаление с образованием газа

Катаральная наименее опасна. В остальных случаях высок риск перфорации пузыря с излитием воспаленной жидкости в брюшную область.

Основными методами диагностики является УЗИ, анализ крови, гастроскопия для исключения язвенных заболеваний. По результатам ультразвукового обследования выявляются конкременты. О холецистите говорит неравномерное утолщение стенок органа, наличие жидкости или газов, увеличение органа или его сморщивание.

Холецистит может быть острым и хроническим. Первая форма характеризуется ярким проявлением признаков воспаления: сильными болями в области правого подреберья, температурой до 38,5, тошнотой и рвотой.

Хронический холецистит часто возникает после острого, характеризуется умеренными симптомами. Человек может жаловаться на тяжесть в правом боку, нарушения пищеварения, непереносимость жирной пищи. Стертая симптоматика даже острого воспаления характерна для пожилых людей и пациентов с сахарным диабетом.

Легкое течение болезни обманчиво. В дальней перспективе заболевание может стать причиной онкологии. Лечение холецистита в домашних условиях без врачебного контроля чревато опасными для жизни осложнениями.

Одним из популярных способов самолечения является чистка печени при появлении тяжести в боку. Люди используют желчегонные препараты, растительное масло. Однако при хроническом калькулезном холецистите такая мера повысит риск осложнений. При первых признаках холецистита необходимо пройти УЗИ и согласовать схему лечения с врачом.

Диетотерапия

Рацион и режим питания напрямую влияют на функционирование билиарной системы. При заболеваниях желчного пузыря и печени назначают лечебную диету №5. Основными правилами такого питания являются дробность и рациональность. Энергетическая ценность рациона должна отвечать индивидуальным потребностям организма. Отличием лечебного питания является отсутствие желчегонных продуктов и трудноусвояемой пищи. Жиры полностью не исключаются, предпочтительнее их потреблять в виде растительного и сливочного масел. Исключаются простые углеводы, увеличивается количество клетчатки.

Важно есть каждые два с половиной часа и перед сном. Голод более 4 часов негативно сказывается на состоянии желчного пузыря. Объемы порций должны соответствовать физиологическим потребностям человека. Важно избегать переедания. Погрешности в питании при ЖКБ и хроническом холецистите могут стать причиной обострения.

Из рациона исключаются следующие продукты:

  • жирные мясо и рыба, субпродукты, наваристые бульоны;
  • алкоголь;
  • крепкий кофе и чай, газированные напитки, неразведенные кислые соки;
  • овощи с высоким содержанием щавелевой кислоты и эфирных масел: свежий чеснок и лук, редис, репа, редька, щавель, шпинат, белокочанная капуста;
  • кислые фрукты, ягоды;
  • ржаной хлеб, сдоба, десерты с кремом;
  • шоколад, какао, снеки, орехи, грибы;
  • бобовые, кукурузная, пшенная крупа.

Ограничены способы готовки: жареные и пассированные блюда исключаются, предпочтение отдается отварной и паровой пище. Если ЖКБ протекает без симптомов, можно допускать тушение и запекание.

В период обострения холецистита диета становится более строгой. Во время приступа пациенту показан голод в течение одного-двух дней. После купирования приступа назначается диета №5а. Пища измельчается и перетирается, предпочтительны каши и вегетарианские супы-пюре. Блюда подаются теплыми, исключается холодная и горячая пища, которая может вызвать спазм сфинктера Одди. Помимо запретов диеты №5, из рациона исключаются свежие овощи и фрукты. Допускается только варка и готовка на пару. Соль и сахар максимально ограничиваются. Через две недели после стихания приступа больной может перейти на основную диету.

Терапия минеральными водами

Питьевое лечение холецистита благоприятно влияет на функционирование печени, эффективно улучшает состав желчи, способствует нормализации моторики желчного пузыря, очищает билиарную систему от воспалительной жидкости. Лечиться этим способом можно в санатории и дома.

Полезны воды низкой и средней минерализации с содержанием ионов магния, натрия, хлора, органическими веществами. Выбор зависит от состояния пищеварительной системы. При холецистите рекомендуют принимать теплую и горячую воду до 45 градусов.

Обычно лечение начинается с порции 50–100 мл три раза в день за 1–1,5 часа до приема пищи. В течение первой недели разовую дозу постепенно увеличивают до 250 мл. Курс терапии составляет 35–40 дней. Перерыв между лечением минеральными водами должен быть длительным, не менее 4 месяцев.

При нарушении моторики желчного пузыря и застое желчи быстро помогают питьевые тюбажи. Пациент утром натощак выпивает стакан теплой минеральной воды, затем выполняет комплекс упражнений лечебной физкультуры. После этого пьет еще 200 мл воды и ложится с грелкой на правый бок. При правильно проведенной процедуре быстро уменьшаются боли, тошнота, горечь во рту. В домашних условиях тюбажи проводят 1–3 раза в месяц, под наблюдением врачей – 1–2 раза в неделю. Такое лечение противопоказано при ЖКБ.

При калькулезной форме холецистита не рекомендуются тюбажи и минеральные воды, обладающие выраженным желчегонным действием или с высоким уровнем минерализации. После холецистэктомии лечиться этим способом можно через 3–4 месяца дома, но под наблюдением врача.

Медикаментозное лечение

Приступ острого холецистита требует срочной госпитализации в хирургическое отделение. На основании результатов обследования врачи решают вопрос о необходимости проведения холецистэктомии. Операция может проводиться в экстренном порядке, через 2–3 дня или через несколько недель, когда пациент пройдет медикаментозная терапия и полное обследование.

Лекарственная терапия направлена на уменьшение выраженности холецистита и симптоматическое лечение. Применяются следующие группы препаратов:

  • Антибиотики, курс лечения составляет 7–10 дней, выбор препарата зависит от результатов посева секрета желчного пузыря, учитывается способность лекарства проникать в желчь и накапливаться в ней.
  • Противовоспалительные и обезболивающие препараты, спазмолитики.

В 85% случаев приступ острого холецистита проходит без хирургического вмешательства. Однако у 30% в течение первых трех месяцев случается рецидив. Характер заболевания зависит от состава, размера и формы камней. Мелкие конкременты диаметром менее 5 мм могут пройти через желчные протоки в кишечник. Чаще желчевыводящие пути перекрываются камнями, что служит причиной обострения ЖКБ.

Большие камни повреждают головку желчного пузыря, могут привести к появлению пролежней и повреждений слизистой органа. В редких случаях конкременты переходят в двенадцатиперстную кишку и могут вызвать кишечную непроходимость.

Л.П. Ковалева в статье «Современные аспекты хронической формы холецистита» поднимает проблему использования антибиотиков при острой форме холецистита. Назначение препаратов должно быть после получения результатов посева желчи и выявления инфекции. Прием антибиотиков и обезболивающих в начале приступа может смазать картину симптомов опасных осложнений.

Среди медиков нет единого мнения о том, как правильно лечить воспаление желчного. Так, спорным вопросом является назначение холеретических и холекинетических препаратов. Лекарства направлены на усиление моторики билиарного тракта и более интенсивную выработку желчи. Это базовые средства в терапии хронического холецистита.

Однако советский ученый Я. Д. Витебский считал ошибочным назначение желчегонных средств при хроническом воспалении.

В состав терапии заболевания в период ремиссии врач может назначить курс транквилизаторов. Лекарства эффективно восстанавливают нервные механизмы регуляции желчного пузыря и протоков. У всех пациентов, страдающих от хронического холецистита, наблюдаются нарушения в эмоциональной сфере: повышенная тревожность, нарушения сна, склонность к депрессии. Особенно подобные симптомы выражены у женщин. Отрицательные эмоции и стрессы провоцируют обострение заболевания.

В период ремиссии можно лечиться методами фитотерапии, которые направлены на улучшение секреторных функций печени, нормализацию моторики билиарного тракта и снятия воспаления. Терапию можно проводить дома после консультации врача. В амбулаторных условиях возможны физиопроцедуры, которые оказывают болеутоляющее и противовоспалительное действие.

Оперативное лечение

Хронический калькулезный холецистит – показание к плановому удалению желчного пузыря (холецистэктомии). При развитии осложнений ЖКБ может проводиться экстренная операция.

Стандартным лечением является лапароскопия. Операция выполняется через проколы в области живота. Такой способ имеет меньший риск осложнений, более короткий восстановительный период. У пациента остаются малозаметные следы, которые выгодно отличаются от шрама после традиционной полостной операции.

Лапароскопия длится от полутора до двух часов. Уже на вторые, третьи сутки пациент выписывается. Послеоперационный период проходит достаточно легко, может сопровождаться умеренными болями. Осложнения встречаются в 0,1 % случаев. Обычно они связаны с техническими ошибками, неправильно поставленным диагнозом. Холецистэктомия позволяет полностью вылечить холецистит у 60% больных.

Показаниями к холецистэктомии являются:

  • хронический калькулезный холецистит;
  • повторяющиеся случаи печеночной колики;
  • желчный пузырь заполнен камнями более чем наполовину;
  • обструктивная желтуха.

Операция позволяет избежать опасных осложнений: перитонита, острого панкреатита, перфорации пузыря, гангрены, онкологии.

Чрескожная холецистостомия

Помимо лапароскопии, существуют альтернативные малоинвазивные операции, которые позволяют сохранить действующий пузырь. Чрескожная холецистостомия показана пациентам с противопоказаниями к лапароскопии. Иногда процедура становится подготовкой к удалению органа.

Под контролем УЗИ врач вводит тонкий катетер в пузырь через прокол в области живота. Из органа откачивается воспалительная жидкость, желчь и гной. Катетер позволяет доставить лекарственные средства непосредственно в зону воспаления. В экстренных случаях процедура позволяет избежать экстренной операции, дает время для подготовки к плановой холецистэктомии.

Холецистостомия может применяться как основной метод лечения у больных с противопоказаниями к хирургическому вмешательству и людей, которые отказываются от операции. Катетер оставляется на все время лечения. В сочетании с медикаментозной терапией метод позволяет полностью вылечить холецистит.

Лечение хронического холецистита желчного пузыря включает прием медикаментов, диетотерапию, занятия физкультурой. Быстро вылечить патологию невозможно. Пациенты наблюдаются у гастроэнтеролога. Если обострения становятся регулярными, симптомы усиливаются, решается вопрос о проведении хирургической операции. При остром заболевании необходима срочная госпитализация.

Лечить холецистит в домашних условиях можно только под врачебным контролем. Облегчение состояния народными средствами невозможно. Самостоятельный прием обезболивающих препаратов частично снимает болевой синдром, однако заболевание останется и будет прогрессировать. Осложнения холецистита смертельно опасны.

Холецистэктомия эффективно применяется при лечении и профилактики ЖКБ и ее осложнений. Однако после проведения операции возможен рецидив ЖКБ в желчных протоках, развитие постхолецистэктомического синдрома.

Клинические синдромы хронического холецистита

  • •Факультетская терапия:
  • •Оглавление
  • •Список сокращений
  • •Тема: артериальная гипертония
  • •Классификация артериальной гипертонии
  • •Критерии стратификации риска
  • •Распределение (стратификация) по степени риска
  • •Определение стадии гипертонической болезни (гб)
  • •Диагностика
  • •Определение стабильности ад и его степени
  • •Обследование включает в себя 2 этапа.
  • •Примеры диагностическим заключений
  • •Принципы лечения артериальной гипертонии
  • •2. Медикаментозные методы лечения
  • •2.1. Группы антигипертензивных средств
  • •Эффективные комбинации препаратов
  • •Тема: острая ревматическая лихорадка (ревматизм)
  • •Рабочая классификация и номенклатура ревматизма (1990 г.)
  • •Критерии степеней активности ревматизма
  • •Критерии Джонса, применяемые для диагностики первой атаки орл
  • •Примеры диагностических заключений
  • •Принципы лечения орл
  • •Профилактика ревматизма
  • •1. Первичная:
  • •1.1. Меры по повышению уровня естественного иммунитета, в первую очередь у детей, и их адаптационных механизмов:
  • •1.2. Мероприятия по борьбе со стрептококковой инфекцией:
  • •Антибиотики, применяемые для лечения хронического рецидивирующего а-стрептококкового тонзиллита/фарингита
  • •Тема: приобретенные пороки сердца
  • •Оценка функционального состояния сердца ‒ функциональные классы (фк) по nyha
  • •Оценка тяжести митрального и аортального стеноза с учетом градиента давления
  • •Оценка тяжести митральной регургитации (мр)
  • •Оценка тяжести аортальной регургитации (ар)
  • •Особенности клиники при митральном стенозе:
  • •Особенности клиники при митральной недостаточности:
  • •Особенности клиники при аортальном стенозе:
  • •Особенности клиники при аортальной недостаточности:
  • •Примеры диагностических заключений
  • •Тактика лечения приобретенных пороков сердца
  • •Основные виды операций на клапанах сердца при приобретенных пороках:
  • •Показания к оперативному лечению при приобретенных пороках сердца
  • •Показания к митральной комиссуротомии:
  • •Противопоказания к митральной комиссуротомии:
  • •Операция не показана
  • •Показания к операции при изолированной аортальной недостаточности:
  • •Основные осложнения механических клапанных протезов:
  • •Тема: ишемическая болезнь сердца
  • •Признаки болей ишемического типа (коронарогенных):
  • •Клиническая классификация ибс
  • •Классификация функциональных классов стенокардии Канадского Сердечно-сосудистого общества
  • •В настоящее время определены 3 формы нестабильной стенокардии
  • •Ближайший риск смерти и нефатального инфаркта миокарда у пациентов с нестабильной стенокардией
  • •Определение острого коронарного синдрома (окс)
  • •Методы диагностики стенокардии
  • •Основные показания к коронарной ангиографии
  • •Реваскуляризации посредством чрескожной транслюминальной ангиопластики (чтап) и аорто-коронарного шунтирования (акш) у больных стабильной стенокардией
  • •Тема: инфаркт миокарда
  • •Патогенез инфаркта миокарда
  • •Причины инфаркта миокарда
  • •Клинические варианты начала инфаркта миокарда
  • •Синдромы инфаркта миокарда
  • •Периоды течения инфаркта миокарда
  • •Диагностика
  • •Диагностические критерии им
  • •Классы тяжести им (по Killip)
  • •Осложнения им по периодам:
  • •Примеры диагностических заключений:
  • •Дифференциальный диагноз им проводится со следующими заболеваниями:
  • •Лечение
  • •Тема: нарушения ритма сердца
  • •Классификация нарушений сердечного ритма
  • •Клинические симптомы аритмий
  • •Методы диагностики
  • •Примеры диагностических заключений
  • •Принципы лечения аритмии
  • •Классификация антиаритмических лекарственных средств
  • •Классификация антиаритмических средств
  • •Клинических формах нарушений ритма
  • •Тема: хроническая сердечная недостаточность
  • •Причины хсн в зависимости от наличия или отсутствия систолической дисфункции левого желудочка
  • •Классификация хсн (оссн, 2002 г.)
  • •Жалобы и симптомы при хронической сердечной недостаточности
  • •Диагностика
  • •Для оценки клинического (функционального) состояния больных с хсн в процессе лечения используется тест шести минутой ходьбы
  • •Примеры диагностических заключений
  • •Современные принципы лечения хсн
  • •I. Немедикаментозные методы лечения
  • •II. Медикаментозное лечение
  • •III. Аппараты и хирургическое вмешательство
  • •Дозировка ингибиторов апф при лечении хсн
  • •Диуретики, используемые в лечении хсн
  • •Принципы назначения β-адреноблокаторов у больных с хсн
  • •Схемы назначения β-адреноблокаторов больным с хсн
  • •Тема: инфекционный эндокардит
  • •Эпидемиология
  • •Этиология инфекционного эндокардита
  • •Патогенез
  • •Рабочая классификация инфекционного эндокардита
  • •Критерии диагностики инфекционного эндокардита
  • •Duке ‒ критерии диагностики инфекционного эндокардита
  • •Диагностика инфекционного эндокардита
  • •Примеры диагностических заключений
  • •Лечение инфекционного эндокардита
  • •Антибиотикотерапия инфекционного эндокардита
  • •Показания к хирургическому лечению активного иэ нативных клапанов:
  • •Показания к хирургическому лечению активного иэ искусственных клапанов:
  • •Профилактика инфекционного эндокардита включает:
  • •Группы риска развития инфекционного эндокардита
  • •Показания к антибиотикопрофилактике инфекционного эндокардита
  • •Схемы профилактического применения антибиотиков при вмешательствах в полости рта, на дыхательном тракте и пищеводе у лиц с угрозой развития инфекционного эндокардита
  • •Схемы профилактического применения антибиотиков при вмешательствах на желудочно-кишечном и урогенитальном трактах у лиц с угрозой развития инфекционного эндокардита
  • •Тема: пневмонии
  • •Классификация пневмоний
  • •Клинические синдромы пневмоний:
  • •Примеры диагностических заключений:
  • •2. Отхаркивающие и разжижающие мокроту:
  • •3. Физиотерапевтические методы лечения:
  • •Тема: бронхиальная астма
  • •1. Легкая интермиттирующая ба (ступень 1)
  • •3. Оценка аллергологического статуса
  • •Примеры диагностических заключений:
  • •Тема: железодефицитная анемия
  • •Классификация анемий
  • •1. Хронические кровопотери, обусловленные:
  • •Лабораторные признаки жда
  • •Принципы диагностики жда:
  • •1. Диагностика гипохромной анемии.
  • •2. Диагностика железодефицитного характера гипохромной анемии (исключение причин гипохромных анемий, которые не связаны с дефицитом железа).
  • •3. Диагностика причины жда. Примеры диагностических заключений.
  • •Принципы терапии жда
  • •Основные лекарственные препараты железа для приема внутрь
  • •Показания для назначения парентеральных препаратов железа
  • •Препараты для парентерального назначения
  • •Расчет курсовой дозы:
  • •Тема: хронический гастрит
  • •Международная классификация гастрита
  • •I часть
  • •II часть Визуально-аналоговая шкала оценки морфологических изменений слизистой оболочки желудка при гастритах
  • •План обследования больных хг (гастродуоденитом)
  • •Клинические синдромы хронического гастрита
  • •Методы диагностики нр-инфекции
  • •Примеры диагностических заключений:
  • •Принципы лечения хронического гастрита (гастродуоденита)
  • •Блокаторы н2-рецепторов гистамнна
  • •Ингибиторы протонной помпы (ипп)
  • •Антацидные препараты
  • •Схемы лечения антрального гастрита, неассоциированного с нр-инфекцией
  • •Лечение антрального нр ассоциированного гастрита
  • •Лечение атрофического гастрита
  • •Тема: язвенная болезнь
  • •Классификация язвенных поражении желудка и двенадцатиперстной кишки
  • •Симптоматические гастродуоденальные язвы
  • •Гастродуоденальные язвы при некоторых заболеваниях внутренних органов:
  • •План обследования больных язвенной болезнью
  • •Клинические синдромы язвенной болезни
  • •Критерии диагностики язвенной болезни
  • •Примеры диагностических заключений
  • •Принципы лечения острой фазы яб
  • •Схемы эрадикации нр-инфекции
  • •Дополнения Российский группы по изучению нр от 2002 г к Маастрихтскому соглашению 2 (для лечебных учреждений рф).
  • •Показания к госпитализации больных язвенной болезнью
  • •Показания для непрерывной поддерживающей терапии яб
  • •Показания к хирургическому лечению яб
  • •1. Абсолютные
  • •2. Относительные
  • •Тема: хронический холецистит
  • •Классификация хронического холецистита
  • •План обследования при хроническом бескаменном холецистите
  • •Обязательные лабораторные исследования
  • •Обязательные инструментальные исследования
  • •Клинические синдромы хронического холецистита
  • •Факторы риска развития хронического холецистита
  • •Критерии диагностики хронического холецистита
  • •Симптомы хронического холецистита
  • •Ультразвуковые признаки, свидетельствующие о воспалении в желчном пузыре
  • •Рентгенологические признаки хронического холецистита по данным оральной холецистографии
  • •Примеры диагностических заключений
  • •Принципы лечения хронического бескаменного холецистита
  • •Варианты беззондовых тюбажей (а.П. Доценко с соавт., 1990)
  • •Тема: хронический панкреатит
  • •Классификация хронического панкреатита
  • •Синдромы хронического панкреатита
  • •Объективные симптомы панкреатита
  • •Дополнительная диагностика хп
  • •1. Определение активности воспалительного процесса.
  • •2. Выявление внешнесекреторной недостаточности пж.
  • •3. Выявление внутрисекреторной недостаточности пж.
  • •6. Эндоскопическое исследование дпк, пищевода и желудка (эгдс).
  • •Примеры диагностических заключений
  • •Принципы консервативного лечения хп
  • •1. Фаза обострения при сохранённой функция пж
  • •Характеристика основных ферментных препаратов
  • •3. Купирование обострения у больных хп в стадии выраженной внешнесекреторной недостаточности.
  • •Тема: хронический гепатит
  • •Классификация хг
  • •1) По этиологии и патогенезу:
  • •Сывороточные маркеры хронической вирусной инфекции
  • •Обследование больных хроническим гепатитом
  • •Обязательные лабораторные и инструментальные исследования
  • •Дополнительные исследования (проводятся по показаниям):
  • •Синдромы при заболеваниях печени
  • •1. Синдром малой печеночно-клеточной недостаточности
  • •3. Синдром холестаза
  • •4. Мезенхимально-воспалительный синдром
  • •Диагностические признаки аутоиммунного гепатита
  • •Диагностические признаки опухолевого роста
  • •Снндромы пг и пэ — см в разделе «Циррозы печени» Принципы лечения хронических гепатитов
  • •Показания к лечению аутоиммунного гепатита (а.О. Бусверов, 2002)
  • •Схемы лечения аутоиммунного гепатита
  • •Примеры диагностических заключений
  • •Тема: цирроз печени
  • •Этиология цирроза печени
  • •Модифицированная классификация печеночноклеточной дисфункции (класса тяжести) цирроза печени по Чайлду-Пью
  • •Клиника цп
  • •Синдром портальной гипертензии
  • •Формы пг по локализации:
  • •Клиника внутрипеченочной пг
  • •Стадии портальной гипертензии
  • •Диагностика пг
  • •Примеры диагностических заключений:
  • •Принципы лечения цирроза печени
  • •Лечение отечно-асцитического синдрома Параметры, определяющие диуретическую терапию
  • •Лечение первичного билиарного цирроза печени (пбцп)
  • •Тема: печеночная энцефалопатия
  • •Классификация пэ
  • •Стадии пэ
  • •Диагностика пэ
  • •Лечение печёночной энцефалопатии
  • •Тема: гломерулонефриты
  • •Классификация гн по течению:
  • •Классификация гп по морфологии
  • •Клинические синдромы гломерулонефритов:
  • •План обследования при гн
  • •Клинические варианты острого гн
  • •Признаки, подтверждающие острый гн
  • •Клинические варианты хронического гн (хгн)
  • •Типы течения хгн
  • •Критерии обострения хгн
  • •Критерии прекращения обострения хгн
  • •Варианты ремиссии у больных хгн
  • •Примеры диагностических заключений
  • •Лечение гломерулонефритов
  • •Этиотропная терапия
  • •Патогенетическая терапия
  • •Цитостатические препараты
  • •Селективные иммунодепрессанты
  • •Другие неиммунные методы лечения гн
  • •Новые способы лечения гн
  • •Тема: хроническая почечная недостаточность
  • •Классификация хпн
  • •Показатели, мало зависящие от степени хпн:
  • •Классификация хронической болезни почек
  • •Критерии определения хронической болезни почек
  • •Формула d.W. Coccroft и м.Н. Gault для измерения скф
  • •Синдромы хпн
  • •Показатели хпн
  • •Задачи консервативной терапии больных с хпн
  • •Лечение анемии
  • •Снижение азотемии и уремической интоксикации
  • •Коррекция водно-электролитного баланса и кщр
  • •Активные методы заместительной почечной терапии
  • •Общие противопоказания для всех видов заместительной почечной терапии:
  • •Показания к экстренному началу диализа
  • •Список лИцТературы

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *