Легкие пневмония

Наши нелегкие. От чего мы умираем, когда умираем от пневмонии

Схема, демонстрирующая проникновение инфильтрата в альвеолу при пневмонии

И этот процесс можно остановить антибиотиками?

Да, препаратами, уничтожающими все бактерии. Иммунной системе останется просто макрофагами вычищать эти мертвые поля, а пациенту — ждать, пока легкие очистятся.

Но и антибиотики не дают стопроцентной гарантии от ОРДС. Я сам много раз видел подобные ситуации: при интенсивном лечении антибиотиками может разрушиться большое количество бактерий, что приводит к выбросу в кровь большого количества токсинов.

А как это работает в случае с вирусами, когда нет чужеродных клеток?

Есть клетки, зараженные вирусом. Каждый вирус выставляет свои антигены на поверхность клетки, и она становится мишенью для нашей иммунной системы. Иммунная система начинает с этой клеткой бороться, уничтожать ее.

Бывает так, что вирус в легких заразил много клеток, но иммунитет сначала сработал слабо. Тогда в ответ на массивное заражение организм может отреагировать чрезмерно и уничтожить слишком много клеток. От такой «атомной войны» на уровне иммунной системы тоже может развиться ОРДС.

Не совсем понятно, почему при одних вирусах ОРДС возникает чаще, чем при других, но «старые» вирус SARS и вирус птичьего гриппа, и даже в большей степени новый коронавирус способны вызывать такую реакцию.

Вы упоминали, что у вирусной пневмонии другая картина, что это интерстициальная пневмония. А в чем разница?

Легкие состоят из воздушных «мешочков» — альвеол, а между группами этих мешочков находится интерстиций. Это можно сравнить с гроздьями винограда, которые упакованы каждая в отдельном пакете. Если разрезать мандарин, то между дольками мы найдем крупные перегородки, — вот так же и между альвеолами есть это промежуточное интерстициальное пространство.

При бактериальной пневмонии инфильтрат может заполнять альвеолы, а при вирусной он попадает в интерстициальное пространство, и это способно вызвать серьезную дыхательную недостаточность. При этом на рентгене может быть ничего не видно, а на КТ будут какие-то легкие изменения. При коронавирусной пневмонии так и происходит: тяжелая одышка, признаки дыхательной недостаточности — и легкие изменения на компьютерной томографии.

Есть ли какой-то способ остановить сползание в пневмонию на ранних стадиях? В случае с бактериальной инфекцией можно пить антибиотики, а в случае с вирусом?

Это другой случай. Доказанных способов профилактики пневмонии, препаратов для специфической антивирусной терапии в России нет, и ничего порекомендовать мы пока не можем.

Китайцы описали использование хлорохина, антималярийного препарата, который, по их заявлениям, обладает противовирусным эффектом. Но эти данные надо исследовать. Антибиотики профилактически, я думаю, стоит назначать, потому что вторичную бактериальную инфекцию никто не отменял. Но, судя по всему, она не играет большой роли.

Гормоны, похоже, не работают. Противовирусные препараты, скорее всего, тоже не работают, хотя были испробованы разные варианты — и противогриппозные препараты, и препараты от ВИЧ-инфекции. (Подробнее о попытках китайских врачей применять эти и другие препараты читайте в нашем материале «На дне аптечки». — Примечание N + 1.)

Что происходит в крайней ситуации, когда легкие перестают работать? Можно включить аппарат ИВЛ, но при этом необходимо, чтобы сами легкие поглощали кислород. А если они заполнены жидкостью?

Для борьбы с гипоксемией у пациентов есть много разных методов: можно вручную раздуть легкие, можно расправить даже слипшиеся альвеолы. Все это до поры до времени работает. Но, наверное, один из самых лучших на сегодня — ЭКМО, экстракорпоральная мембранная оксигенация.

Мы создаем специальную мембрану, через которую проходит кровь. Мембрана позволяет насыщать кровь кислородом подобно тому, как она насыщается, когда проходит через легкие. То есть мы как бы создаем искусственные легкие, такие жабры.

Это может спасти человека, хотя и не всегда. Буквально в прошлом году закончилось одно из рандомизированных исследований по ЭКМО, и оно не показало снижения риска смерти у пациентов с ОРДС, хотя прежние исследования его показывали. И все же часть пациентов очень быстро выздоравливают после ОРДС, оно не дает стопроцентной летальности.

Вообще надо понимать: когда у пациента настолько критическое состояние, что требуется ЭКМО, то, как правило, ситуация не ограничивается одними легкими. У него развивается полиорганная недостаточность. Мы спасаем легкие, а у него почки отказывают. Спасаем почки — начинается потеря мозга.

А могут ли легкие восстановится, может ли человек вернуться после ЭКМО?

У нас есть стволовые клетки, способные в той или иной степени восстановить легкие. Есть, конечно, определенные «но». Новые легкие вырасти не могут, но эпителий поменяться может, мембрана восстановиться может.

Есть несколько сценариев ОРДС. При благоприятном клетки начинают регенерироваться. Но при неблагоприятном сценарии погибает базальная мембрана и вместо регенерации начинается фиброз, когда вместо клеток начинает расти соединительная ткань. Это не смертельно, но при фиброзе нарушается функция легких за счет того, что теряется архитектура альвеолы, легочной доли.

Но на стадии, когда приходится применять ИВЛ, восстановление здоровья еще возможно?

Возможно, конечно. Согласно статистике, минимум 50 процентов пациентов выживают. В некоторых центрах, я думаю, при суперэкспертизе, суперпроработаных протоколах, смертность составляет не более 20-25 процентов случаев.

Сколько времени человек может прожить на искусственной вентиляции легких?

Этот срок не ограничен — если нет повреждения легких, человек может всю жизнь прожить на аппарате ИВЛ. Но обычно где-то за месяц происходит регенерация.

То есть в отсутствие противовирусных средств в борьбе с вирусной пневмонией мы можем рассчитывать только на собственную иммунную систему? Надеяться, что она вовремя задавит инфекцию и в процессе не убьет своего хозяина?

Да. Но сценарий большинства случаев новой коронавирусной инфекции таков: 80 процентов заболевших переносит ее в легкой форме, 15 процентов — в средне-тяжелой. И в той, и в другой ситуации, как правило, ИВЛ не требуется. И только за счет самых тяжелых случаев — это 5 процентов заболевших — в основном и растет летальность.

Это люди, у которых неправильно — не вовремя или слишком сильно — работает иммунная система?

Судя по всему, дело в возрасте. Дискутируется роль рецепторов к ангиотензину, потому что у гипертоников плотность этих рецепторов в легких больше, а они являются мишенью для вируса — при большом количестве этих рецепторов влияние вируса усиливается. Но это лишь теория, и дискуссия о том, почему гипертоники находятся в группе риска, продолжается. Может быть, это из-за коморбидности, сопутствующих заболеваний, а может быть, действительно, из-за этих рецепторов.

С точки зрения врача, насколько важно знать, инфицирован пациент коронавирусом или нет? Это что-то меняет в практике лечения?

Думаю, что в целом нет. Понятно, что придется принимать всякие эпидемиологические меры. Правильная сортировка и изоляция пациентов очень важны. Но тактику лечения это меняет незначительно.

Получив отрицательный тест на бактериальную инфекцию, мы можем не назначать антибиотики, чтобы снизить нагрузку на организм. Мы можем готовить для пациента аппарат ИВЛ. Ранняя интубация, подключение к аппарату ИВЛ — это один из методов профилактики тяжелого течения ОРДС. Считается, что в этом случае ОРДС течет легче, чем если дать ему несколько дней самостоятельного дыхания.

Что бы вы посоветовали людям, начинающим чувствовать, что у них что-то не то? Когда у них нет высокой температуры, но они покашливают. То ли им сидеть дома, то ли бежать на флюорографию, то ли что-то еще. Как правильно себя вести в этой ситуации?

Если у человека нет факторов риска, связанных с коронавирусной инфекцией, — это возраст 60–65 лет и старше, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, ряд других сопутствующих заболеваний, — если это, в общем, здоровый молодой человек и он чувствует себя относительно хорошо, то у него, скорее всего, симпотмы будут как при обыкновенной простуде.

Можно поставить в известность поликлинику. Позвонить, сказать: у меня простуда, посоветоваться. Если они скажут приходить — прийти. Но я бы не стал.

Потому что сейчас сидеть дома — это дополнительная мера профилактики распространения инфекции. То есть если человек чувствует себя больным, он должен максимально самоизолироваться. Это самое главное. Я не могу настаивать на том, чтобы все звонили в поликлинику и требовали прихода врача. Потому что ресурсы врачей очень ограниченны, особенно в период эпидемии.

Но правильно будет поставить в известность поликлинику и узнать про красные флаги. Это нарастающая одышка, постоянно высокая температура, слабость, которая не дает передвигаться, мокрота с кровью. Вот эти нехорошие симптомы — повод вызвать «скорую помощь», чтобы ехать в больницу.

Но у 8 из 10, даже у 9 из 10 человек болезнь будет протекать в легкой форме. И надо просто самоизолироваться, стараться никого не заразить, помнить, что большинство заболевших — по китайским данным — это кластеры в семье. Когда в семье заболевает один человек, заболевает вся семья. Изолировать семью сложно, потому что человек заразен еще до появления симптомов. Но, например, если планируются гости, свадьбы, другие семейные мероприятия, лучше отложить их на послеэпидемический порог.

Мыть руки, умывать лицо, минимизировать встречи с людьми, по возможности работать удаленно, не ездить в общественном транспорте, ходить пешком, либо сейчас на велосипеде можно, либо на машине или такси. Не пожимать руки. Просто все рукопожатия вообще прекратить. Ну, и стараться не пользоваться общими вещами, типа общей кружки где-нибудь в офисе. Все должно быть индивидуальное.

Ну и при первых признаках ОРВИ остаться дома и не ходить никуда ни в коем случае, пока не будет получен отрицательный результат на коронавирусную инфекцию.

Текст подготовил Андрей Украинский

Оригинал

Пневмония, или воспаление легких – вирусное заболевание, которое может привести к серьезным последствиям и летальному исходу. Чтобы вовремя выявить пневмонию и начать лечение, необходимо своевременно распознать ее симптомы и пройти соответствующую диагностику. Какие признаки свидетельствуют о развитии воспаления легких, и как отличить его от других болезней респираторных органов?

Первые признаки воспаления легких

Пневмония имеет инфекционную природу, и развивается в результате попадания в легкие патогенных микроорганизмов – чаще всего бактерий, иногда вирусов и грибков. Они вызывают воспалительный процесс, который характеризуется скоплением жидкости в просветах альвеол и появлением определенных симптомов.

Наиболее распространенный путь проникновения возбудителей заболевания в организм – воздушно-капельный, когда бактерии и вирусы выделяются при кашле или чихании носителя, и попадают в носоглотку здорового человека. Реже встречается заражение гематогенным путем (при заражении крови и других инфекционных болезнях) и эндогенным – микроорганизмы, живущие в носоглотке, активизируются, и становятся причиной воспалительного процесса.

СПРАВКА! Как правило, возбудителями патологических процессов в легких у взрослых выступают стрептококки и микоплазмы, которые присутствуют на коже и в дыхательных путях, у пожилых людей чаще всего диагностируется стрептококковая форма заболевания, у больных с поражениями почек воспаление легких вызывают энтеробактерии, у курильщиков – гемофильная палочка.

Выраженность симптомов и признаков пневмонии на начальной стадии зависит от возбудителя, состояния здоровья, возраста и особенностей организма человека. Иногда воспаление легких начинается остро, с резкого ухудшения самочувствия, и как в некоторых случаях у взрослых может развиваться на протяжении нескольких дней или недель. Обычно воспаление легких начинается со следующих симптомов:

  • кашель любого характера (частый, редкий, сухой, влажный), который не исчезает и усиливается на протяжении нескольких дней;
  • повышение температуры до любых цифр – это может быть сильная лихорадка (39-40 градусов) или длительная субфебрильная температура (37-37,5 градусов);
  • ощущение нехватки воздуха, одышка;
  • снижение работоспособности, чувство усталости и разбитости;
  • охриплость голоса;
  • насморк и дискомфорт в горле;
  • спутанность сознания;
  • потеря аппетита, тошнота, диарея.

Инкубационный период пневмонии на ранней стадии составляет 2-4 дня, в течение которых и развиваются первые признаки – сразу же после их появления следует проконсультироваться с врачом, чтобы избежать неприятных последствий.

Как проявляется у взрослого человека

Воспаление легких у взрослых, как правило, развивается вследствие переохлаждения, снижения иммунитета или на фоне других инфекционных заболеваний (грипп, бронхит и т.д.).

Основной признак заболевания у взрослых в данном случае – интенсивный кашель, иногда сухой, но чаще всего продуктивный, с отделением мокроты. Мокрота густая, похожа на гной или имеет коричневый оттенок, иногда кровавые прожилки или примеси крови.

Остальные симптомы возникают вместе с кашлем или проявляются немного позже – в их число входит лихорадка, болевые ощущения в груди, озноб, поверхностное дыхание, повышенное сердцебиение и т.д.

Воспаление легких у взрослых может проявляться по-разному, но врачи выделяют 4 основных варианта развития событий.

  1. Пневмония начинается с проявления обычного ОРЗ или гриппа – высокой температуры, слабости и разбитости, после чего к ним добавляется кашель, вначале сухой, а потом с отделением мокроты. Больной ощущает сильный озноб, боли в области грудины или в правом боку, одышку и нехватку воздуха.
  2. Начало болезни характеризуется незначительным повышением температуры (до 37-37,5 градусов), кашлем с мокротой, который сопровождается хрипами в груди, слабостью, головной болью.
  3. При бессимптомном течении пневмонии кашель, температура и другие подобные симптомы отсутствуют – может ощущаться легкое недомогание, которое принимают за признаки переутомления. Заболевание выявляют случайно, при плановом осмотре организма и проведении флюорографии.
  4. В случае затяжного характера болезни периоды ремиссии перемежаются с рецидивами – во время ремиссий у больных наблюдается только сухой кашель, а при обострении пневмонии появляется лихорадка, кашель с мокротой и боли в грудной клетке.

Отличить воспаление легких от других заболеваний дыхательной системы достаточно сложно, но заподозрить его можно при появлении сильного кашля с мокротой, который постоянно усиливается и сопровождается лихорадкой, ознобом, слабостью и другими симптомами. Специфический признак начинающейся патологии – невозможность сделать глубокий вдох (при попытках вдохнуть полной грудью человек ощущает боль, или у него начинается приступ кашля). Ставить диагноз исключительно по внешним признакам нельзя – для выявления воспалительного процесса следует пройти соответствующую диагностику.

ВАЖНО! На проявления пневмонии во многом влияет тип возбудителя: наиболее сложные формы болезни вызывают вирус гриппа H1N1 и легионелла, которые характеризуются тяжелым течением и серьезными осложнениями.

У пожилых людей

Пневмония у людей зрелого возраста представляет собой распространенное явление, так как с возрастом работа дыхательной и иммунной системы ухудшается, а организм становится уязвимым для инфекционных и вирусных заболеваний.

Болезнь, как правило, начинается с кашля, но в данном случае он не влажный, а сухой, иногда с отделением небольшого количества мокроты.

У больных с сопутствующими патологиями (болезнь Альцгеймера, нарушения после инсульта) или сильно ослабленным организмом кашлевой рефлекс часто угнетен, поэтому данный симптом зачастую отсутствует.

Один из характерных признаков пневмонии у людей пожилого возраста – сильная одышка, которая проявляется после незначительных нагрузок или в состоянии покоя. Лихорадка в данном случае встречается в 75-80%, но иногда пневмония протекает на фоне нормальной или пониженной температуры.

Иногда заболевание начинается с нарушений со стороны нервной системы – апатии, постоянной усталости и сонливости, потери аппетита и интереса к окружающему миру и недержания мочи, что ошибочно принимают за признаки возрастной деменции. Еще одно проявление воспаления легких у стариков – обострение некоторых хронических болезней, включая сахарный диабет, сердечную недостаточность и т.д.

Отсутствие классической картины воспаления легких (продуктивный кашель, высокая температура) у больных пожилого возраста является прогностически неблагоприятным признаком, затрудняет постановку диагноза и часто ведет к серьезным осложнениям.

ВАЖНО! Особую опасность пневмония в зрелом возрасте представляет в тех случаях, когда она развивается у лежачих больных, людей с сердечно-сосудистыми патологиями, эмфиземой легких, признаками ХОБЛ, так как существует высокий риск отека легких.

У подростков

Причины развития воспаления легких в подростковом возрасте не отличаются от причин, по которым болезнь возникает у взрослых – попадание патогенных микроорганизмов в дыхательные пути, переохлаждение организма, снижение иммунитета и т.д.

В число симптомов, на которые следует обратить внимание, входят: кашель, как правило, сухой, или с отделением небольшого количества ржавой мокроты;

  • внезапное ухудшение самочувствия;
  • резкое повышение температуры до 38-39 градусов;
  • появление затрудненного дыхания, одышки;
  • боль в области груди, которая усиливается при кашле и глубоких вдохах;
  • чувство апатии, усталость и бессилие;
  • сильная потливость, особенно в ночное время.

Симптомы пневмонии у подростков во многом зависят от возбудителя заболевания – стрептококковая и стафилококковая формы вызывают сильный кашель, субфебрильную температуру, слабость и болевые ощущения в области грудной клетки. Воспаление легких вирусной этиологии характеризуется внезапной лихорадкой (повышение температуры до 39 градусов и выше), изнуряющим кашлем с пенистой мокротой и кровавыми прожилками, слабостью.

Атипичные пневмонии (вызываются легионеллами, хламидиями, микоплазмами) сопровождаются небольшой лихорадкой и ознобом, болями в мышцах и суставах, сильным потоотделением, побледнением кожных покровов.

СПРАВКА! Воспаление легких у подростков (13, 14, 15, 16, 17 лет) протекает в менее тяжелой форме с легкими признаками, чем у взрослых и пожилых людей, и в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз. Исключение составляют пневмонии у детей с серьезно ослабленным организмом и иммунодефицитными состояниями.

Особенности разных видов заболевания

Существует несколько форм воспаления легких, каждая из которых характеризуется специфической клинической картиной и выраженностью симптомов.

  1. Острая форма. Начинается внезапно (иногда признаки развиваются на протяжении нескольких часов) с высокой температуры, сильного озноба и кашля, слабости, иногда помрачения сознания. При своевременной диагностике она хорошо поддается лечению, но при отсутствии терапии вызывает серьезные осложнения.
  2. Хроническая пневмония. При данной форме возбудитель болезни и очаг воспаления постоянно присутствуют в организме и проявляются при благоприятных условиях (ослабление иммунитета, переохлаждение и т.д.). В период ремиссии больные чувствуют себя нормально, но при обострениях развиваются симптомы, напоминающие классическое воспаление легких. Чаще всего хроническая форма болезни наблюдается у курильщиков и людей со сниженным иммунитетом.
  3. Крупозная форма. Поражает большую часть легкого, и, помимо симптомов со стороны дыхательной системы и лихорадки, может вызывать боли в боку, покраснение кожных покровов в области шеи и посинение носогубного треугольника, при сильной интоксикации бывают потери сознания и бред.
  4. Очаговое воспаление. Очаги поражения локализуются в отдельных сегментах легких и дыхательных путей, симптомы выражены не так сильно, как при крупозной форме – наблюдается субфебрильная температура, кашель (сначала сухой, потом влажный), слабость и апатия.

Какие бывают отличия от бронхита

Воспаление легких и бронхит – заболевания дыхательной системы, которые имеют схожую клиническую картину, и отличить их друг от друга, основываясь исключительно на симптомах, бывает очень сложно. Чем отличается бронхит от пневмонии:

  • в 90% случаев бронхит имеет вирусную этиологию, а пневмония – бактериальную;
  • при бронхите наблюдается незначительное повышение температуры, а при воспалении легких – сильная лихорадка (до 38-39 градусов);
  • мокрота при бронхите обычно имеет светлый оттенок, а при пневмонии – зеленоватый или ржавый, возможно появление прожилок крови;
  • при прослушивании грудной клетки у больных бронхитом слышны сухие хрипы, у людей с воспалением легких – влажные.

ВАЖНО! Отличить одну форму заболевания от другой, а также назначить правильную терапию может только врач, поэтому при развитии симптомов следует как можно скорее обратиться в медицинское учреждение.

При атипичном течении первого или второго заболевания отличить их друг от друга можно только с помощью комплексной диагностики.

Диагностика

В число диагностических мероприятий при подозрении на воспаление легких у взрослых входят:

  • Внешний осмотр больного, сбор анамнеза и жалоб, выслушивание грудной клетки;
  • Рентгенография грудной клетки – наиболее информативный способ выявление воспалительных процессов в легких (на снимках появляются характерные затемнения в местах поражения тканей и другие признаки заболевания);
  • Анализы крови, мочи и мокроты проводятся для определения воспалительного процесса в организме (повышение уровня лейкоцитов и СОЭ), а также возбудителя пневмонии и его чувствительности к антибиотикам;
  • Фибробронхоскопия, КТ и МРТ грудной клетки необходимы тогда, когда поставить точный диагноз воспаление легких на основе вышеперечисленных методов по признакам невозможно.

ВАЖНО! Поставить диагноз на основе комплексной диагностики может только врач, так как клиническое течение пневмонии может напоминать не только бронхит, но и другие заболевания дыхательной системы (воспаление плевры легких, бронхопневмонию, ХОБЛ и т.д.).

Лечение

Неосложненную пневмонию у взрослых людей и подростков можно лечить амбулаторно (в домашних условиях), но пожилые больные, а также те, у кого болезнь сопровождается выраженными симптомами и сопутствующими патологиями, подлежат госпитализации.

Чаще всего воспаление легких имеет бактериальное происхождение, поэтому лечится антибиотиками – чаще всего препаратами широкого спектра действия. Если заболевание было вызвано вирусами или грибками, больному прописывают соответствующую противовирусную и антигрибковую терапию. Кроме того, применяются лекарства для симптоматической терапии – жаропонижающие, отхаркивающие и обезболивающие препараты, которые снижают температуру, облегчают кашель и болевые ощущения.

Вместе с медикаментозным лечением больным необходим постельный режим, питание с содержанием белка и витаминов, обильное теплое питье, прием витаминов и иммуностимулирующих препаратов. Для усиления эффекта от терапии рекомендуются терапевтические методы – электрофорез, ингаляции, массаж, магнитотерапия и т.д. Народные средства можно использовать только в качестве дополнения к основной терапии, прописанной врачом, иначе состояние больного может только ухудшиться.

Полезное видео

Ознакомьтесь подробно о симптомах пневмонии на видео ниже:

Пневмония – серьезное заболевание, которое при отсутствии лечения может вызвать серьезные осложнения, а иногда привести к летальному исходу. Чтобы избежать неприятных последствий не стоит заниматься самолечением или игнорировать болезнь – при возникновении первых симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу.

Пневмония и что нужно знать о воспалении легких

Своевременная постановка правильного диагноза – важный шаг к излечению

Заболевания дыхательной системы являются опасными, поскольку затрагивают жизненно важные органы. Своевременная постановка правильного диагноза – важный шаг к излечению и устранению возможных негативных последствий болезни. Так, важно знать, что такое пневмония, симптомы заболевания, чтобы суметь вовремя заподозрить ее. Отсутствие правильной и своевременной терапии может привести к трагическим последствиям.

Развернуть Одобрено врачом

Статья одобрена к ознакомлению Заслуженным врачом Украины, Доктор медицинских наук Ивановым Дмитрием Дмитриевичем. Внизу статьи вы найдете видео, в котором Дмитрий Дмитриевич отвечает на главные вопросы о коронавирусе, осложнением которого и является тяжелая форма пневмонии. ()

*Хотим отметить, что статья подготовлена в ознакомительных целях и при малейших симптомах болезни, мы настоятельно рекомендуем обратиться к вашему лечащему врачу!

Что такое пневмония?

С греческого языка этот термин переводится как «болезнь легких». Пневмония представляет собой воспаление легочной ткани, имеющее инфекционную этиологию и сопровождающееся совокупностью патологических процессов, развивающихся в ней. Поразить она может абсолютно любого человека независимо от его пола и возраста.

Легкие человека состоят из альвеол – небольших мешочков, заполняемых воздухом при дыхании. В них осуществляется газообмен – поступает кислород и выделяется углекислый газ. Если происходит поражение альвеол пневмонией, альвеолы наполняются жидкостью, продуцируемой в ходе воспалительного процесса. Она способствует затруднению их функционирования, газообмена, вследствие чего наступает дефицит кислорода в организме.

Через перегородки воспалительный процесс из альвеол распространяется на соседние ткани легких, в силу чего происходит поражение все больших их отделов. При развитии дыхательной недостаточности и отсутствии, неправильности лечения или тяжелого течения болезни может развиваться и сердечная недостаточность.

История болезни пневмония гласит, что до начала 19 века под этим понятием подразумевали легочные заболевания, связанные с лихорадкой. И лишь позднее ученые стали выделять определенные признаки, по которым идентифицируется непосредственно воспаление легких.

Назад к содержанию

Чем опасна пневмония?

Чем раньше выявлен недуг, тем больше шансов на его полное устранение и благоприятный исход. Воспалительный процесс в легочной ткани развивается стремительно, что влечет увеличение тяжести его течения и снижение эффективности терапии.

Замедляться процесс лечения может и в связи с тем, что перед началом борьбы с заболеванием нужно не только его диагностировать, но и выявить, каким именно возбудителем оно вызвано. Для этого сдаются необходимые анализы, подготовка результата которых тоже может отнять время.

Причины развития (этиология и патогенез)

Существует ряд инфекционных агентов (возбудителей), которые вызывают появление и развитие заболевания. Передаваться они могут рядом способов, самыми распространенными из которых являются:

  • Воздушно-капельный;
  • Контактно-бытовой;
  • Через лимфу либо кровь из других тканей организма, пораженных инфекцией;
  • С частицами пищи, рвотных масс, которые случайно попадают в органы дыхания.

пути заражения пневмонией

Но попадание в легкие возбудителя еще не гарантирует развитие болезни пневмонии. Запуску болезни способствуют различные факторы:

  • Снижение иммунитета, которое может быть как постоянным, так и временным, и часто обусловлено наличием тяжелых хронических заболеваний, неправильным питанием, вредными привычками;
  • Переохлаждение;
  • Стрессы;
  • Нарушение работы нервной системы;
  • Наличие в анамнезе острых респираторных заболеваний, которые не предавались лечению или были излечены не до конца;
  • Перенесенные травмы органов дыхания;
  • Хронические болезни дыхательной системы, в том числе вызванные частыми простудными болезнями;
  • Наличие сердечной недостаточности, сахарного диабета;
  • Вредные привычки (курение, алкогольная, наркотическая зависимость).

Реже встречается пневмония неинфекционного происхождения. Патология может быть вызвана такими причинами:

  • Травма грудной клетки;
  • Аллергическая реакция;
  • Воздействие на организм токсических веществ;
  • Влияние ионизирующего излучения.

Назад к содержанию

Симптомы болезни у взрослых и детей

Распознать заболевание помогут признаки пневмонии, которые могут быть легкими или тяжелыми. В целом болезнь характеризуется одними и теми же признаками, но они бывают ярко или слабо выраженными, могут иметь разную длительность проявления. Следующие симптомы являются типичными для этого заболевания:

  • Повышенная температура (может достигать 39 градусов С и более) в течение нескольких дней;
  • Кашель с мокротой, сопровождаемый болевыми ощущениями в грудной клетке;
  • Бледность кожи;
  • Усиленное потоотделение;
  • Резкий упадок сил, ощущение усталости;
  • Появление одышки при незначительной нагрузке, во время разговора и даже в состоянии покоя;
  • Снижение аппетита, активности, ухудшение настроения, эмоционального состояния;
  • При осмотре врачом выслушиваются хрипы.

Пневмония симптомы может иметь и дополнительные, но они встречаются реже – диарея, тошнота, рвота.

Клинические проявления у детей

Маленькие дети возрастом до 5 лет входят в группу риску по заболеванию. Для этой категории пациентов оно является одним из наиболее опасных. Согласно статистике, пневмония у детей – причина 20% детской смертности. Во многом связано это с тем, что не всегда удается своевременно диагностировать патологию. Например, не в каждом случае педиатр может выслушать хрипы у ребенка, равно как и не всегда «невооруженным глазом» можно распознать у него одышку.

Если развивается пневмония, симптомы у детей проявляются как типичные для всех, так и некоторые дополнительные признаки:

  • Дыхание становится напоминающим кряхтящее;
  • Озноб;
  • Может наблюдаться втяжение межреберных промежутков;
  • Синюшность, бледность в носогубной области;
  • Наличие быстрой утомляемости;
  • Затрудненное, учащенное дыхание;
  • Ребенок раздувает крылья носа при дыхании;
  • Сонливость;
  • Тревожность;
  • Капризность.

Педиатры отмечают, что первые признаки пневмонии у ребенка проще увидеть, чем услышать. Если некоторые симптомы проявляются, обратите внимание на наличие или отсутствие одышки, которую у самых маленьких пациентов можно заподозрить по частоте дыхания. В норме она должна составлять в минуту:

  • Более 60 у детей до 2-х месяцев;
  • Более 50 у детей возрастом 2-12 месяцев;
  • Более 40 у детей возрастом 1-3 года.

В случае с новорожденными, младенцами ситуация может осложняться тем, что у них бывает пневмония без характерных симптомов. Но снижение активности, тревожность, наличие кашля, иногда рвоты, отказ от еды, появление проблем с дыханием – сигналы, на которые нужно сразу обратить внимание.

симптомы пневмонии

Назад к содержанию

Клинические проявления у взрослых

У этой группы пациентов признаки болезни также являются типичными. Если подозревается пневмония, симптомы у взрослых определить обычно несколько проще, чем симптомы пневмонии у детей. Объяснить это можно, в частности, тем, что взрослому человеку легче объяснить свое состояние, заметить, что в нем наметились изменения, свидетельствующие о заболевании. Симптомы пневмонии у взрослых являются такими:

  • Болевые ощущения в груди при кашле, дыхании;
  • Кашель, при котором выделяется мокрота;
  • Повышенная температура;
  • Неровное дыхание;
  • Упадок сил.

Пневмония у некоторых взрослых осложняется сопутствующими болезнями, хроническими заболеваниями. Чаще всего это касается людей возрастом старше 65 лет.

Назад к содержанию

Виды пневмоний

Болезнь классифицируется на виды в соответствие с различными критериями – в зависимости от объема, формы, условий поражения, возбудителя. В соответствие с объемом поражения она бывает односторонняя и двухсторонняя. В первом случае поражается одно легкое, во втором – оба. Причиной развития односторонней пневмонии чаще являются бактерии, а двухстороннее воспаление легких нередко возникает вследствие бронхита.

В соответствие с распространенностью патологического процесса воспаление легких может быть таких видов:

  • Сегментарное. В этом случае пневмония распространяется на один либо несколько сегментов органа;
  • Очаговое. Патологический процесс при нем затрагивает небольшие очаги легкого. В случае их слияния развивается сливная пневмония;
  • Тотальное. При нем процесс распространяется на весь орган.

В зависимости от того, каков триггер развития патологии, выделяют такие виды пневмонии:

  • Первичная – самостоятельная болезнь;
  • Вторичная – заболевание, являющееся следствием других патологий (например, хронического бронхита);
  • Радиационная – сформированная вследствие применения рентгенорадиевой терапии онкологических болезней;
  • Посттравматическая – патология, возникшая как следствие травмы грудной клетки.

Существуют и другие виды заболевания.

Типичная

Ее распознают по клинической картине воспалительного процесса. Возбудителями этого вида болезни обычно являются такие инфекции:

  • Klebsiella pneumonia (клебсиелла пневмонии или палочка Фридлендера);
  • Escherichia coli (кишечная палочка);
  • Haemophilus influenza (гемофильная палочка);
  • Streptococcus pneumonia (пневмококковая инфекция).

Для этого вида заболевания характерны такие симптомы:

  • Резкое повышение температуры;
  • Кашель, сопровождаемый обильным отделяемым в виде гнойной мокроты;
  • Иногда наблюдается плевральная боль.

Назад к содержанию

Атипичная

Под ней понимают болезнь, вызванную бактериальной инфекцией, поражающей верхние и нижние дыхательные пути. Ее провоцирует воздействие микроорганизмов, нехарактерных для данного заболевания. Возбудителями могут быть:

  • Chlamydia pneumoniae (хламидия);
  • Legionella pneumophila (легионелла);
  • Pneumocystis jirovecii (пневмоциститная болезнь);
  • Mycoplasma pneumoniae (микоплазма).

Атипичная пневмония имеет некоторые признаки, по которым ее можно заподозрить:

  • Заболевание начинается постепенно;
  • Кашель при нем обычно является непродуктивным (сухим);
  • Общее недомогание, слабость.

К второстепенным признакам относят:

  • Першение и болевые ощущения в горле;
  • Головная боль;
  • Часто на рентгенограмме фиксируются незначительные изменения.

Крупозная

Этот вид болезни представляет собой острый инфекционно-аллергический воспалительный процесс. Он известен еще и как долевое воспаление легких, потому что поражает одну или более долей тканей легких, плевру. При развитии заболевания в альвеолах образуется и скапливается круп – фиброзный экссудат. Основной возбудитель крупозной пневмонии – пневмококк, но вызывать ее могут и:

  • стрептококки,
  • диплобацилла Фридлендера,
  • стафилококки.

Особенностью болезни этого вида является то, что такая пневмония у детей и взрослых старше 65 лет не встречается. Связано это с особенностями строения их легких, у которых есть широкие перегородки между альвеолами. Они выступают барьером для контактного распространения возбудителя.

Основными симптомами крупозной пневмонии являются:

  • Резко возникающий озноб;
  • Кашель, который сначала является сухим, а с развитием болезни появляется слизисто-гнойная мокрота, возможно наличие примесей крови;
  • Одышка;
  • Дыхание сопровождается болью, ощущающейся со стороны пораженного легкого и усиливающейся во время кашля.

Заболевание в ряде случаев сопровождается сильной интоксикацией организма, тошнотой, рвотой. Дыхательная недостаточность может способствовать нарушению работы ЦНС.

Аспирационная

Этот вид воспаления легких возникает вследствие попадания в них токсических веществ, инородных тел пассивным путем или во время вдыхания. Попадающие в них субстанции могут обладать специфическими свойствами, которые и провоцируют развитие воспалительного процесса. Чаще всего в роли такой субстанции выступают рвотные массы.

Основными симптомами патологии являются одышка и кашель. В некоторых случаях в мокроте появляется гнойное содержимое. Существует ряд факторов риска ее возникновения:

  • Наличие рвоты;
  • Нарушение когнитивных процессов;
  • Нарушение процесса глотания;
  • Произведение стоматологических манипуляций;
  • Использование гастроэнтерологических медицинских инструментов;
  • Проведение дыхательных процедур, использование дыхательных аппаратов;
  • Кардиопульмональная реанимация;
  • Нарушение сознания.

Назад к содержанию

Виды пневмоний по условию возникновения

Этот критерий считается одним из основных, по которым определяются виды пневмонии, а они бывают такими:

  • Внутрибольничная (госпитальная). Это патология, которая начинает развиваться, когда пациент находится на стационарном лечении при заболеваниях, не связанных с воспалением легких. В больничных условиях нередко проявляют активность и устойчивость перед антибактериальному воздействию различные виды штаммов инфекций. Проходя лечение, пациент может быть заражен одним из них (или несколькими). Диагностируется патология спустя 48 часов с момента поступления пациента в лечебное учреждение;
  • Внебольничная пневмония (домашняя, амбулаторная). Болезнь развивается, если человек «подхватил» возбудитель при других обстоятельствах, и этот вид заболевания встречается намного чаще.

воспаление легких — возбудители

Возбудители

Выделяют несколько видов инфекций, которые могут вызывать заболевание:

  • Бактериальная инфекция. Обычно бактериальную пневмонию провоцируют такие микроорганизмы как пневмококк, стафилококк, хламидия, микоплазма, клебсиелла и т. д.;
  • Вирусная инфекция. Вирусная пневмония обычно провоцируется вирусом гриппа, кори, респираторно-синцитиальным вирусом;
  • Грибковая инфекция. Самые распространенные возбудители этой группы – дрожжеподобные, плесневые грибы, пневмоциститы;
  • Смешанный тип. В этом случае пневмония провоцируется одновременно несколькими видами микроорганизмов.

Группа риска

Организм здорового человека, имеющий хороший иммунитет, способен побороть возбудителя и остановить развитие пневмонии. Но при ряде обстоятельств этого не происходит, и в группу риска по заболеваемости входят:

  • Дети до 5 лет. Иммунитет ребенка в этом возрасте еще не так крепок, как у взрослого, а симптомы болезни могут быть менее выраженными, что затрудняет своевременную диагностику. Подвержены риску могут быть и дети других возрастов, если имеют тяжелые болезни – такие как ВИЧ. В группу риска входят и дети, которые перенесли корь;
  • Люди возрастом более 65 лет. В этом возрасте защитные силы организма уже не такие, как в более молодом возрасте, поэтому самостоятельно справиться ему сложнее. Кроме того, у многих людей этой группы есть сопутствующие, хронические заболевания;
  • Люди со сниженным иммунитетом на фоне тяжелых заболеваний (ВИЧ, СПИД, сахарный диабет, сердечная недостаточность, хронические болезни легких). Течение таких патологий снижает иммунитет, в силу чего организму тяжело препятствовать другим болезням;
  • Люди, имеющие зависимости от табака, алкоголя, наркотиков. У них ослаблены защитные силы организма. К тому же, они не всегда своевременно обращают внимание на симптомы болезни, следовательно, она вовремя не диагностируется, не лечится. Смертность от пневмонии в этой группе пациентов выше, чем в других.

Как пневмония у взрослых, так и воспаление легких у детей часто воспринимается за обычную простуду, вследствие чего должного лечения пациент своевременно не получает. Важно изучить симптомы этой болезни, чтобы незамедлительно обратиться к врачу. Специалистами для постановки точного диагноза производятся комплексно такие меры:

  • Осмотр пациента врачом, сбор анамнеза, анализ жалоб больного, симптомов;
  • Рентгенография – обязательный шаг в диагностике воспаления легких, который позволяет точно определить наличие болезни и выявить очаги, объем поражения, стадию развития;
  • Диагностика включает и анализ мокроты на пневмонию. Это исследование, помогающее выявить возбудитель пневмонии – вид инфекции, которая ее спровоцировала;
  • Выполняется анализ на выявление пневмонии, при котором исследуется кровь пациента. Он позволяет определить количество белых кровяных телец. Благодаря этому устанавливается, вирусная у человека пневмония или бактериальная, грибковая, смешанного типа. От этого во многом зависит, как лечить пневмонию, поскольку разные виды инфекций чувствительны к разным группам препаратов;
  • Может проводиться бронхоскопическая диагностика – процедура, позволяющая досконально изучить состояние бронхов, легких и определить воспалительный процесс;
  • Иногда производится пункция для забора мокроты из легкого. Обычно эта манипуляция выполняется при сложном течении болезни.

Когда диагностируется пневмония, врач должен проявить максимальный уровень квалификации и ответственного подхода. Если из-за неправильной постановки диагноза упускается время, это может угрожать жизни пациента.

Течение болезни

Пневмония длится в среднем 2-3 недели, но точные сроки зависят от лечения, индивидуальных особенностей организма пациента. Различают несколько форм течения воспаления легких:

  • Острая. Чаще всего в такой форме протекает крупозный вид заболевания. Стадии пневмонии при ней развиваются быстро. У больного появляется озноб, температура может достигать 40 градусов. Если патология односторонняя, наблюдаются боли со стороны пораженного легко. В случае двухстороннего воспаления она распространяется на всю грудную клетку. Дыхание пациента затрудняется, появляется сухой кашель, со временем сменяющийся кашлем с мокротой, в которой могут быть кровянистые сгустки;
  • Вялотекущая. Основными характеристиками этой формы болезни являются общая слабость, недомогание, повышение температуры до 38 градусов, снижение аппетита. Часто она возникает в качестве осложнения простуды либо бронхита, которые не лечились;
  • Затяжная. Такое течение патологии обычно является последствием пневмонии, протекавшей в острой форме. Если не проводится стационарное лечение, может быть нарушен процесс доставки кислорода, атрофия тканей легких.

Назад к содержанию

Лечение пневмонии

Каждому пациенту важно понимать, что самодеятельность в этом случае опасна для жизни. Лечение пневмонии, равно как и ее диагностика – задача специалиста. Если есть подозрения, нужно обязательно обратиться к доктору. Когда установлена пневмония, рекомендации врача, назначенный курс лечения должны соблюдаться пациентом неукоснительно.

Дома или в стационаре?

На этот вопрос сможет ответить врач, изучив картину течения заболевания. Если оно протекает в легкой форме, как это бывает с очаговым воспалением легких, может быть назначено лечение пневмонии в домашних условиях. Некоторые случаи требуют госпитализации – например, крупозная пневмония, которая обычно протекает тяжело и поражает ткани легкого стремительно.

Какой врач лечит заболевание?

Патологиями легких занимается доктор пульмонолог. Если лечится пневмония в Москве или другом мегаполисе, крупном городе, найти такого специалиста не составит труда. Но в небольших городах и других населенных пунктах сделать это можно не всегда. В таких случаях обратиться нужно к терапевту. Лечение пневмонии у детей проводит педиатр или пульмонолог.

Особенности

У лечения заболевания они таковы:

  • Методы терапии подбираются в зависимости от возбудителя болезни;
  • Лечение пациентов старше 70 лет обычно производится в стационаре, даже если у них наблюдается легкое течение патологии;
  • Бытует мнение, что наиболее эффективным является применение препаратов в виде инъекций. На самом деле терапию можно производить таблетками, и особенно часто такой способ используется при лечении детей;
  • Конкретные препараты, их дозировки и длительность лечения должен определять только врач.

Назад к содержанию

Вакцинация

От пневмонии можно привиться, прививать детей, но 100% гарантии, что болезнь обойдет стороной, нет. Заболевание могут спровоцировать различные микробы, но наиболее опасным из них является пневмококк, который провоцирует крупозное воспаление легких, характеризующееся тяжестью и быстротой протекания. Именно от этого типа возбудителя производится вакцинация.

Методы лечения

Обычно в рамках терапии заболевания принимается комплекс мер:

  • Этиологическая терапия – применение препаратов, способствующих устранению возбудителя болезни;
  • Симптоматическое лечение;
  • Вспомогательная терапия, направленная на повышение иммунитета пациента;
  • Физиотерапия, способствующая ускорению выведения мокроты. Применяют ее только после того, как нормализуется температура тела больного.

Симптоматическое

Эта мера направлена на улучшение самочувствия пациента, облегчение течения болезни. Прежде всего она используется для:

  • Устранения сухого кашля. В этом случае применяются муколитические медикаменты, которые способствуют выведению мокроты из дыхательных органов;
  • Снижения температуры.

Антибиотикотерапия

Считается, что антибиотики при пневмонии – универсальное и наиболее эффективное средство. Так и есть, если речь идет о бактериальной этиологии заболевания. В этом случае используются медикаменты, в основе которых комбинация клавулановой кислоты и амоксициллина. Если они показывают низкую эффективность или ее отсутствие, применяют респираторные хинолоны, макролиды, цефалоспорины. Действенность терапии оценивают спустя 2-3 суток лечения, после чего оно продолжается, если выраженность симптомов не снижается.

Но использование антибиотиков не является эффективным, если пневмония имеет вирусное происхождение. В таких случаях действенны противовирусные медикаменты, а в качестве вспомогательной терапии – витамины, иммуномодуляторы.

В случае грибковой пневмонии антибиотики могут даже навредить, усугубив течение болезни. Для эффективного лечения применяют антимикотические средства, ингибиторы клиндамицина и фолиевой кислоты.

Если у пациента воспаление смешанного типа, для лечения одновременно могут использоваться антибиотики, противовирусные и/или антимикотические препараты.

Назад к содержанию

Профилактика заболевания

Гарантированно защитить себя от болезни вряд ли возможно, но можно значительно снизить риски заражения. Для этого следует выполнять ряд несложных рекомендаций врачей.

  • Делайте прививки

От всех инфекций они не защитят, но избавят от риска пневмококковой пневмонии. Эффективными являются и противогриппозные прививки, поскольку одним из последствий гриппа может быть вирусное воспаление легких.

  • Мойте руки

Возбудители заболевания передаются воздушно-капельным, а также контактно-бытовым путем. Это значит, что «подхватить» их можно именно через руки, контактируя как с самими их носителями, так и с предметами, с которыми они имели контакт. Не пренебрегайте гигиеной – мытье рук позволит значительно снизить риск заражения.

курильщики в зоне риска заболеть воспалением легких

  • Бросайте курить

Эта вредная привычка приводит к появлению налета на стенках дыхательных путей. Со временем из-за этого снижается их способность к самоочищению. В результате формируется благодатная среда для скопления и активизации различных инфекций, что и может привести к развитию болезни.

Осложнения пневмонии

Правильное и своевременное лечение даже в домашних условиях, но с неукоснительным следованием рекомендациям врача приводит к выздоровлению и обычно – отсутствию последствий. Но осложнения пневмонии могут быть, что чаще бывает при неправильной, недостаточной или несвоевременной терапии:

  • Плеврит;
  • Абсцесс, отек легких;
  • Миокардит;
  • Сердечно-легочная недостаточность в острой форме;
  • Эндокардит;
  • Сепсис;
  • Менингоэнцефалит;
  • Инфекционно-токсический шок.

Бывают и другие осложнения от пневмонии, но встречаются они реже.

Для полного представления о заболевании легких и его лечении, можете ознакомиться с рекомендациями ВОЗ о пневмонии.

Выводы

Итак, пневмония – это воспаление легких, которое протекает в острой форме и вызывается инфекцией. Заболевание является серьезным и опасным, потому что способно приводить к летальному исходу, если вовремя не выявить и не вылечить его. Пневмония в мире регистрируется системой здравоохранения в количестве до 190 млн случаев в год. Порядка 1,2 млн случаев заканчиваются летально.

Пневмония в России ежегодно поражает до 650 тыс. человек. Отмечается, что за последние несколько лет статистика несколько улучшилось – заболевших и умерших стало меньше. Независимо от того, пневмония лечится в Москве или в любом другом городе, населенном пункте, важно вовремя заподозрить болезнь. Если подтверждается пневмония, соблюдать рекомендации врача – главный шаг к выздоровлению.

Пневмония без симптомов протекает редко – проходит она преимущественно с ними. Но у детей они могут быть неярко выраженными, поэтому важно следить за малейшими изменениями в поведении, самочувствии ребенка.

Важно, что составлять схему лечения должен только врач. Самолечение может привести к трагическим последствиям.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *