От чего таблетки гидрохлортиазид?

  • русский
  • қазақша

Торговое название

Гидрохлортиазид

Международное непатентованное название

Гидрохлоротиазид

Лекарственная форма

Таблетки 25 мг

Одна таблетка содержит:

активное вещество – гидрохлортиазид (в пересчете на 100 % вещество) – 25 мг;

вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, тальк, желатин, кальция стеарат, крахмал картофельный.

Описание

Таблетки белого или почти белого цвета, плоскоцилиндрические, с фаской.

Фармакотерапевтическая группа

Диуретики. Тиазиды. Гидрохлоротиазид.

Код АТХ C03AA03

Фармакокинетика

Хорошо всасывается после приема внутрь, мочегонное и натрийуретическое действие проявляется в течение 2 часов после приема, достигает своего пика примерно через 4 часа и сохраняет свое действие в течение 6-12 часов. Абсорбция – 80 %, быстрая. Связь с белками плазмы – 60 – 80 %. Биодоступность – 70 %, TCmax – 2 – 5 ч. В терапевтическом диапазоне доз средняя величина AUC возрастает прямо пропорционально увеличению дозы, при назначении 1 раз в сутки кумуляция незначительна. Не метаболизируется печенью. Выводится почками: 95 % в неизмененном виде и около 4 % в виде гидролизата-2-амино-4-хлоро-m-бензенедисульфонамида (уменьшается при щелочной моче) — путем клубочковой фильтрации и активной канальцевой секреции в проксимальном отделе нефрона. Период полувыведения составляет 6,4 часа при нормальной функции почек, в случае нарушения функции почек легкой степени — 11,5 часов, в случае тяжелого нарушения функции почек (клиренс креатинина <30 мл/мин) — 20,7 часов. Проникает через плаценту и выделяется в небольшом количестве в грудное молоко.

Фармакодинамика

Тиазидный диуретик средней силы. Снижает реабсорбцию ионов натрия на уровне кортикального сегмента петли Генле, не влияя на ее участок, проходящий в мозговом слое почки, что определяет более слабый диуретический эффект в сравнении с фуросемидом. Блокирует карбоангидразу в проксимальном отделе извитых канальцев, усиливает выведение с мочой ионов калия (в дистальных канальцах ион натрия обменивается на ион калия), гидрокарбонатов и фосфатов. Практически не влияет на кислотно-основное состояние (ион натрия выводится либо вместе с ионом хлора, либо с гидрокарбонатом, поэтому при алкалозе усиливается выведение гидрокарбонатов, при ацидозе — хлоридов). Повышает выведение ионов магния; задерживает в организме ионы кальция и выведение уратов. Диуретический эффект развивается через 1 — 2 ч, достигает максимума через 4 ч, продолжается 10 — 12 ч. Действие снижается при уменьшении скорости клубочковой фильтрации и прекращается при величине ее менее 30 мл/мин. У больных несахарным диабетом оказывает антидиуретическое действие (снижает объем мочи и увеличивает ее концентрацию). Понижает артериальное давление за счет уменьшения объема циркулирующей крови, изменения реактивности сосудистой стенки, снижения прессорного влияния сосудосуживающих лекарственных средств (эпинефрина, норэпинефрина) и усиления депрессорного влияния на ганглии. В ряде случаев понижает внутриглазное давление при глаукоме.

– артериальная гипертензия (в монотерапии или в комбинации с другими гипотензивными препаратами)

– отечный синдром различного генеза (хроническая сердечная недостаточность, портальная гипертензия, нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность, задержка жидкости при ожирении)

— несахарный диабет

Способ применения и дозы

Для снижения артериального давления: внутрь, 25-50 мг/сут, при этом незначительный диурез и натрийурез отмечаются уже в первый день приема (назначают длительно в комплексе с другими гипотензивными лекарственными средствами: вазодилататорами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, симпатолитиками, бета-адреноблокаторами). При увеличении дозы с 25 до 100 мг наблюдаются пропорциональное увеличение диуреза, натрийуреза и снижение артериального давления. Для некоторых пациентов может быть достаточно начальной дозы 12,5 мг (в виде монотерапии либо в сочетании с антигипертензивным препаратом). Для желаемого терапевтического эффекта необходимо применять минимальную эффективную дозу, которая не должна превышать 100 мг в сутки.

В случае комбинированной терапии – для того, чтобы предупредить резкое снижение артериального давления, необходимо снизить дозу одного из препаратов.

Антигипертензивное действие наступает после 3-4 дней приема препарата. Для достижения оптимального эффекта потребуется 3-4 недели. Антигипертензивное действие продолжается в течение 1 недели после окончания лечения.

При отечном синдроме – обычной начальной дозой является 25-100 мг препарата один раз в сутки или в виде болюсного введения препарата (например, один раз в два дня), которая в зависимости от эффекта может быть снижена до 25-50 мг поддерживающей дозы.

В некоторых тяжелых случаях может потребоваться начальная доза 200 мг.

Лицам пожилого возраста – 12,5 мг 1 — 2 раза в день.

При несахарном диабете — для снижения полиурии, обычная суточная доза составляет 50-150 мг (в несколько приемов).

Для детей средняя суточная доза составляет 1-2 мг/кг массы тела или 30- 60 мг/м² в качестве однократной дозы. Общая суточная доза детям в возрасте от 3 до 12 лет – 37,5-100 мг в день.

Нечасто

— респираторный дистресс-синдром, в том числе пневмония и отек легких

Очень редко

— лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, апластическая анемия

Частота неизвестна

— гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гиперкальциемия, гипергликемия, глюкозурия, гиперурикемия — в случае более высоких доз, возможно увеличение уровня липидов крови

— аритмия, ортостатическая гипотензия — головокружение, головная боль, судороги, парестезия, спутанность сознания, летаргический сон, нервозность, изменение настроения — транзиторное нарушение зрения, ксантопсия — сухость во рту, чувство жажды, тошнота, рвота, воспаление слюнных желез, запоры

— желтуха (внутрипеченочная холестатическая желтуха), панкреатит, холецистит — почечная недостаточность, интерстициальный нефрит — мышечные спазмы и боли — гипохлоремический алкалоз, который может вызвать печеночную энцефалопатию или печеночную кому — гиперурикемия может спровоцировать приступы подагры у бессимптомных пациентов — нарушенная переносимость глюкозы, что может вызвать проявление латентного сахарного диабета — анорексия, истощение — васкулит, некротический васкулит

— анафилактическая реакция, шок — фотосенсибилизация, крапивница, пурпура, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона — сексуальные расстройства

— повышенная чувствительность к компонентам препарата и другим сульфониламидам

— анурия

— тяжелая почечная (клиренс креатинина < 30 мл/мин) или печеночная недостаточность

— резистентные к лечению гипокалиемия или гиперкальциемия

— рефрактерная гипонатриемия

— симптоматическая гиперурикемия (подагра)

— наследственная непереносимость галактозы, недостаточность лактазы Лаппа или мальабсорбции глюкозо-галактозы

— период лактации

— детский возраст до 3-х лет (твердая лекарственная форма)

Лекарственные взаимодействия

Лекарственные взаимодействия возникают между тиазидными диуретиками и нижеперечисленными лекарственными средствами при их одновременном применении.

Алкоголь, барбитураты, наркотические средства или антидепрессанты:

может усилиться ортостатическая гипотензия

Противодиабетические препараты (пероральные лекарственные средства и инсулин): лечение тиазидами может нарушить толерантность к глюкозе. Может потребоваться изменение дозировки. Метформин следует применять с осторожностью из-за риска лактоацидоза вследствие возможной гидрохлоротиазидной функциональной почечной недостаточности.

Другие антигипертензивные вещества: аддитивный эффект.

Холестирамин и колестиполовые смолы: при наличии анионообменных смол, ухудшается способность всасывания гидрохлоротиазида из желудочно-кишечного тракта. Даже однократная доза холестирамина или колестиполовых смол связывает гидрохлоротиазид и снижает его всасывание из желудочно-кишечного тракта на 85 и 43% соответственно.

Прессорные амины (например, адреналин): действие прессорных аминов может снижаться, однако не до такой степени, чтобы исключить их применение.

Недеполяризующие миорелаксанты (например, тубокурарин): может усилиться миорелаксантное действие.

Литий: диуретики снижают почечный клиренс лития и в значительной степени повышают риск интоксикации солями лития. Не рекомендуется их одновременный прием.

Противоподагрические лекарственные средства (пробенецид, сульфинпиразон и аллопуринол): может потребоваться коррекция дозы средств, способствующих выведению мочевой кислоты, поскольку гидрохлоротиазид может повысить уровень мочевой кислоты в сыворотке. Может потребоваться увеличение дозы пробенецида или сульфинпиразона. Одновременное назначение тиазидов может увеличить частоту реакций гиперчувствительности на аллопуринол.

Антихолинергические средства (например, атропин, бипериден):

в связи с уменьшением сократительной способности желудочно-кишечного тракта и интервала опорожнения желудка повышается биодоступность диуретиков тиазидного типа.

Цитотоксические средства (например, циклофосфамид, метотрексат):

тиазиды могут снизить выведение цитотоксических препаратов через почки и усилить их миелосупрессивные эффекты.

Салицилаты: в случае высокой дозы салицилатов, гидрохлоротиазид может усилить токсическое действие салицилатов на центральную нервную систему.

Метилдопа: в отдельных случаях, возможно развитие гемолитической анемии при одновременном назначении гидрохлоротиазида и метилдопы.

Циклоспорин: одновременное применение с циклоспорином может повысить гиперурикемию и риск развития осложнений в виде подагры.Гликозиды наперстянки: гликозиды наперстянки могут спровоцировать развитие аритмии на фоне гипокалиемии и гипомагниемии, развившейся в результате применения Гидрохлортиазида.

Лекарственные препараты, вызывающие снижение уровня калия в крови: рекомендуется периодический контроль уровня калия в сыворотке крови и ЭКГ, в тех случаях, если гидрохлортиазид назначается вместе с лекарственными препаратами, снижающими уровень сывороточного калия (например, гликозиды наперстянки, антиаритмические средства), и со следующими препаратами, вызывающими развитие пируэтной желудочковой тахикардии (в том числе, некоторые антиаритмические средства), так как гипокалиемия является фактором, способствующим развитию пируэтной желудочковой тахикардии:

— антиаритмические средства класса Ia (например, хинидин, гидрохинидин, дизопирамид)

— антиаритмические средства класса III (например, амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид)

— некоторые нейролептические препараты (например, тиоридазин, хлорпромазин, левомепромазин, трифлуоперазин, циамемазин, сульпирид, амисульпирид, тиаприд, пимозид, галоперидол, дроперидол)

— другие лекарственные препараты (например, бепридил, цизаприда моногидрат, дифеманил, эритроцимин для внутривенного введения, галофантрин, мизоластин, пентамидин, терфенадин, винкамин для внутривенного введения).

Соли кальция: тиазидные диуретики повышают уровень кальция в сыворотке крови за счет снижения его экскреции. Если назначение дополнительных компонентов, содержащих кальций, необходимо, то в этом случае следует контролировать уровень кальция в сыворотке крови и в соответствии с этим следует проводить коррекцию назначенной дозы.

Влияние лекарственного препарата на результаты лабораторных исследований: вследствие влияния на метаболизм кальция, Гидрохлортиазид может повлиять на результаты исследований функции паращитовидных желез.

Карбамазепин: из-за риска симптоматической гипонатриемии необходим клинический и лабораторный контроль.

Йодсодержащие контрастные вещества: в случае обезвоживания, вызванного диуретиками, увеличивается риск острой почечной недостаточности, в основном, при применении высоких доз йодсодержащих препаратов. В этих случаях перед назначением препаратов йода пациентам показано проведение регидратации.

Амфотерицин В (парентеральный), кортикостероиды, гормоны коры надпочечников и слабительные средства: гидрохлоротиазид усиливает электролитный дисбаланс, в основном, гипокалиемию.

При длительном лечении необходимо тщательно контролировать клинические симптомы нарушения водно-электролитного баланса, в первую очередь, у пациентов группы повышенного риска: больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и нарушениями функции печени.

Гипокалиемии можно избежать применением K+-содержащих препаратов или пищи, богатой K+ (фрукты, овощи), особенно в случае усиленной потери K+ (выраженный диурез, продолжительное лечение) или одновременного лечения сердечными гликозидами или глюкокортикостероидами.

В случае тяжелого церебрального и коронарного склероза назначение препарата требует особой осторожности.

Может нарушать толерантность к глюкозе. Во время длительного курса лечения при манифестном и латентном сахарном диабете необходим систематический контроль метаболизма углеводов; может потребоваться коррекция дозы гипогликемических ЛС.

При длительной терапии в редких случаях наблюдалось патологическое изменение функции паращитовидных желез, сопровождающееся гиперкальциемией и гипофосфатемией. Препарат может повлиять на результаты лабораторных исследований функции паращитовидных желез, поэтому перед определением функции паращитовидных желез препарат следует отменить.

Гидрохлортиазид может снижать количество йода, связывающегося с белками сыворотки, без проявления признаков нарушения функции щитовидной железы.

Гидрохлортиазид может снизить ренальную экскрецию кальция, а также может привести к временному и незначительному повышению уровня кальция в сыворотке крови.

Повышение холестерина и триглицеридов может быть связано с диуретической терапией Гидрохлортиазидом.

Лечение Гидрохлортиазидом может вызвать гиперурикемию и/или подагру у некоторых пациентов. В период лечения, необходим периодический контроль концентрации мочевой кислоты.

Болезни печени

Гидрохлортиазид следует применять с осторожностью при болезнях печени или у больных с прогрессирующим заболеванием печени, поскольку он может вызвать внутрипеченочный холестаз, а малейшие изменения в водно-солевом балансе могут спровоцировать развитие печеночной комы. Гидрохлортиазид противопоказан пациентам с тяжелыми нарушениями функции печени.

Прочее

У пациентов, получающих лечение Гидрохлортиазидом, реакции гиперчувствительности могут возникать в случае наличия в анамнезе аллергии или бронхиальной астмы, а также и в случаях отсутствия этих заболеваний. При применении тиазидов отмечалось ухудшение течения или активизация системной красной волчанки.

Препарат может повлиять на результаты следующих лабораторных исследований:

— снизить уровень в плазме ПСЙ (протеинсвязанный йод)

— возможно повышение концентрации свободного билирубина в сыворотке крови

Беременность Опыт применения гидрохлоротиазидов в период беременности, особенно в первом триместре беременности, ограничен, в связи с чем назначение препарата не рекомендуется.

Гидрохлортиазид проникает через плацентарный барьер. При использовании во втором и третьем триместре беременности, гидрохлоротиазид, из-за своего фармакологического действия, может нарушить фетоплацентарный кровоток и вызвать эмбриональную или неонатальную желтуху, электролитный дисбаланс и тромбоцитопению. Гидрохлортиазид не должен использоваться для лечения отеков во время беременности, гипертонии или преэклампсии, потому что вместо благоприятного воздействия на течение заболевания увеличивается риск уменьшения объема плазмы и нарушения маточно-плацентарного кровообращения.

Гидрохлортиазид не должен использоваться для лечения первичной артериальной гипертензии у беременных женщин, за исключением редких случаев, когда не может быть применена другая терапия.

Во время беременности не показано назначение Гидрохлортиазида, препарат назначается только в редких случаях, если польза от применения препарата превышает риск возможных побочных эффектов для матери и плода.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Гидрохлортиазид в таблетках имеет большое влияние на способность управлять транспортным средством и потенциально опасными механизмами. На первом этапе его применения запрещено управление транспортным средством или выполнение опасных работ. В дальнейшем степень запрета должна определяться с учетом индивидуальной реакции на препарат.

Симптомы: развитие симптомов связано со значительной потерей жидкости и электролитов и проявляется сердечно-сосудистой симптоматикой (тахикардия, артериальная гипотензия, шок), неврологическими симптомами (слабость, спутанность сознания, головокружение, мышечные спазмы, парестезия, истощение, расстройство сознания), желудочно-кишечными симптомами (тошнота, рвота, жажда), симптомами со стороны мочевыводящих путей (полиурия, олигурия или анурия), отклонениями в лабораторных анализах, чаще при почечной недостаточности (гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, алкалоз, повышение реакции азота мочевины крови (в основном при почечной недостаточности)).

Лечение: индукция рвоты, промывание желудка, прием активированного угля, инфузия электролитных растворов; компенсация дефицита ионов калия (назначение препаратов калия, натрия, магния калийсберегающих диуретиков), контроль водно-электролитного баланса и функции почек до тех пор, пока не нормализуется состояние. Специфического антидота нет

Форма выпуска и упаковка

По 10 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.

По 2 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках помещают в пачку из картона хром — эрзац.

Хранить в сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25ºС.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

2 года

Не использовать по истечении срока годности.

По рецепту

Производитель

Владелец регистрационного удостоверения

Открытое акционерное общество «Борисовский завод медицинских препаратов», Республика Беларусь (ОАО «БЗМП»), Республика Беларусь

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции (товара)

Открытое акционерное общество «Борисовский завод медицинских препаратов»,

Республика Беларусь, Минская обл., г. Борисов, ул. Чапаева, 64/27,

тел/факс 8-(10375177) 744280, адрес электронной почты market@borimed.com

Гидрохлоротиазид (Hydrochlorothiazide)

  • Противопоказания
  • Ограничения к применению
  • Применение при беременности и кормлении грудью
  • Побочные действия вещества Гидрохлоротиазид
  • Взаимодействие
  • Передозировка
  • Пути введения
  • Меры предосторожности вещества Гидрохлоротиазид
  • Взаимодействия с другими действующими веществами
  • Связанные новости
  • Торговые названия

Структурная формула

Русское название

Гидрохлоротиазид

Латинское название вещества Гидрохлоротиазид

Hydrochlorothiazidum (род. Hydrochlorothiazidi)

Химическое название

6-Хлор-3,4-дигидро-2Н-1,2,4-бензотиадиазин-7-сульфонамид-1,1-диоксид

Брутто-формула

C7H8ClN3O4S2

Фармакологическая группа вещества Гидрохлоротиазид

  • Диуретики

Нозологическая классификация (МКБ-10)

  • E23.2 Несахарный диабет
  • I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия
  • I15 Вторичная гипертензия
  • I15.0 Реноваскулярная гипертензия
  • I50.9 Сердечная недостаточность неуточненная
  • K76.6 Портальная гипертензия
  • N00 Острый нефритический синдром
  • N04 Нефротический синдром
  • N18 Хроническая почечная недостаточность
  • N94.3 Синдром предменструального напряжения
  • R35 Полиурия
  • R60 Отек, не классифицированный в других рубриках

Код CAS

58-93-5

Характеристика вещества Гидрохлоротиазид

Белый или с желтым оттенком кристаллический порошок. Мало растворим в воде, трудно растворим в метаноле, нерастворим в эфире, легко растворим в щелочных растворах. Молекулярная масса 297,72.

Фармакология

Фармакологическое действие — диуретическое, гипотензивное.

Снижает реабсорбцию ионов натрия и хлора (в меньшей степени — калия и бикарбонатов) в проксимальных канальцах почек, увеличивает выведение ионов магния, уменьшает — ионов кальция, мочевой кислоты. Угнетает реактивность сосудистой стенки по отношению к сосудосуживающим влияниям медиаторов в связи со снижением концентрации ионов натрия в цитоплазме миоцитов сосудов, уменьшает ОЦК, понижает АД.

Неполно, но довольно быстро всасывается из ЖКТ. В крови на 40–60% связывается с белками. Проникает через гематоплацентарный барьер и в грудное молоко. Выводится почками. Диуретическое действие развивается через 30–60 мин, достигает максимума через 4–6 ч, сохраняется в течение 6–12 ч.

Применение вещества Гидрохлоротиазид

Артериальная гипертензия (монотерапия или в комбинации с другими гипотензивными ЛС), отечный синдром различного генеза (хроническая сердечная недостаточность, нефротический синдром, предменструальный синдром, острый гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, портальная гипертензия, лечение кортикостероидами), контроль полиурии (преимущественно при нефрогенном несахарном диабете), профилактика образования камней в мочеполовом тракте у предрасположенных пациентов (уменьшение гиперкальциурии).

Гиперчувствительность (в т.ч. к другим сульфонамидам), анурия, тяжелая почечная (Cl креатинина — менее 30 мл/мин) или печеночная недостаточность, трудноконтролируемый сахарный диабет, болезнь Аддисона, подагра, детский возраст (до 3 лет).

Ограничения к применению

Гипокалиемия, гипонатриемия и гиперкальциемия, ИБС, одновременный прием сердечных гликозидов, нарушения функции печени и почек, беременность, пожилой возраст.

Применение при беременности и кормлении грудью

Категория действия на плод по FDA — B.

На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Побочные действия вещества Гидрохлоротиазид

Нарушение электролитного баланса

Гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия и гипохлоремический алкалоз: сухость во рту, жажда, нерегулярный ритм сердца, изменения в настроении или психике, судороги и боль в мышцах, тошнота, рвота, необычная усталость или слабость. Гипохлоремический алкалоз может вызывать печеночную энцефалопатию или печеночную кому.

Гипонатриемия: спутанность сознания, конвульсии, летаргия, замедление процесса мышления, усталость, возбудимость, мышечные судороги.

Метаболические явления: гипергликемия, глюкозурия, гиперурикемия с развитием приступа подагры. Лечение тиазидами может снижать толерантность к глюкозе, и латентно протекающий сахарный диабет может манифестировать. При применении высоких доз могут повышаться уровни липидов в сыворотке крови.

Со стороны органов ЖКТ: холецистит или панкреатит, холестатическая желтуха, диарея, сиаладенит, запор, анорексия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): аритмии, ортостатическая гипотензия, васкулит; очень редко — лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, апластическая анемия.

Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, расплывчатое зрение (временно), головная боль, парестезии.

Реакции повышенной чувствительности: крапивница, пурпура, некротический васкулит, синдром Стивенса-Джонсона, респираторный дистресс-синдром (включая пневмонит и некардиогенный отек легкого), фоточувствительность, анафилактические реакции вплоть до шока.

Прочие: снижение потенции, нарушение почечной функции, интерстициальный нефрит.

Актуализация информации

Риск развития острой транзиторной миопии и острой закрытоугольной глаукомы

В послерегистрационном периоде появилась информация о том, что гидрохлоротиазид может вызывать острую транзиторную миопию и острую закрытоугольную глаукому. Симптомы развития этих НПР включают снижение зрения, боли в глазах и могут развиваться через несколько часов или недель после начала применения препарата. Закрытоугольная глаукома может привести к полной утрате зрения. При развитии осложнений рекомендуется прекратить прием гидрохлоротиазида. Повышение внутриглазного давления может потребовать проведения хирургического вмешательства.

Следует избегать одновременного применения гидрохлоротиазида с солями лития (почечный клиренс лития снижается, увеличивается его токсичность).

Следует с осторожностью применять с гипотензивными ЛС (потенцируется их действие, может появиться необходимость в коррекции дозы), сердечными гликозидами (гипокалиемия и гипомагниемия, сопряженные с действием тиазидных диуретиков, могут усиливать токсичность наперстянки), амиодароном (его применение одновременно с тиазидными диуретиками может вести к повышению риска аритмий, связанных с гипокалиемией), гипогликемическими средствами для приема внутрь (снижается их эффективность, может развиваться гипергликемия), кортикостероидами, кальцитонином (увеличивают выведение калия), НПВС (могут ослаблять диуретическое и гипотензивное действие тиазидов), недеполяризующими миорелаксантами (их эффект может усиливаться), амантадином (клиренс амантадина может снижаться гидрохлоротиазидом, что приводит к увеличению концентрации амантадина в плазме и возможной токсичности), колестирамином (уменьшает абсорбцию гидрохлоротиазида), этанолом, барбитуратами и наркотическими анальгетиками, которые усиливают эффект ортостатической гипотензии.

Тиазиды могут снижать в плазме уровень йода, связанного с белками.

Перед проведением анализов функции паращитовидных желез тиазиды следует отменить. Концентрация билирубина в сыворотке крови может быть повышена.

Симптомы: дегидратация, выраженные электролитные нарушения, спутанность сознания, сухость во рту, летаргия, мышечная слабость, сонливость, тахикардия, гипотензия, олигурия, снижение АД, шок.

Лечение: индукция рвоты, промывание желудка, в/в введение жидкости, электролитов, симптоматическая терапия. Специфический антидот неизвестен.

Пути введения

Внутрь.

Меры предосторожности вещества Гидрохлоротиазид

При продолжительном курсовом лечении необходимо тщательно контролировать клинические симптомы нарушения водно-электролитного баланса, в первую очередь, у пациентов группы повышенного риска: больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и нарушениями функции печени; в случае сильной рвоты или при появлении таких признаков нарушения водно-электролитного баланса, как сухость во рту, жажда, слабость, летаргия, сонливость, беспокойство, мышечные боли или судороги, мышечная слабость, гипотензия, олигурия, тахикардия, жалобы со стороны ЖКТ.

Гипокалиемии, особенно в случае усиленной потери калия (усиленный диурез, продолжительное лечение) или одновременного лечения гликозидами наперстянки или кортикостероидными препаратами, можно избежать применением калийсодержащих препаратов или пищи, богатой калием (фрукты, овощи). Показано, что тиазиды увеличивают выведение магния с мочой, это может привести к гипомагниемии.

При пониженной почечной функции необходим контроль клиренса креатинина. У больных с нарушенной функцией почек препарат может вызывать азотемию, а также могут развиваться кумулятивные эффекты. Если нарушение функции почек очевидно, при наступлении олигурии следует рассмотреть возможность отмены препарата.

Больным с нарушенной функцией печени или прогрессирующими заболеваниями печени тиазиды назначают с осторожностью, поскольку небольшое изменение водно-электролитного баланса, а также уровня аммония в сыворотке может вызвать печеночную кому.

В случае тяжелого церебрального и коронарного склероза назначение препарата требует особой осторожности.

Лечение тиазидными препаратами может нарушать переносимость глюкозы. Во время длительного курса лечения при манифестирующем или латентном сахарном диабете необходим систематический контроль метаболизма углеводов; может появиться необходимость в изменении дозы гипогликемических препаратов. Требуется усиленный контроль за больными с нарушенным метаболизмом мочевой кислоты.

Алкоголь, барбитураты, наркотические анальгетики усиливают ортостатический гипотензивный эффект тиазидных диуретиков.

При длительной терапии в редких случаях наблюдалось патологическое изменение паращитовидных желез, сопровождающееся гиперкальциемией и гипофосфатемией. Тиазиды могут снижать количество йода, связывающегося с протеинами сыворотки, без проявления признаков расстройства функции щитовидной железы.

У больных, страдающих непереносимостью лактозы, возможно появление желудочно-кишечных жалоб, в связи с наличием лактозы в составе таблеток.

В начальной стадии применения препарата (длительность этого периода определяется индивидуально) запрещается водить автомобиль и выполнять работы, требующие повышенного внимания.

Взаимодействия с другими действующими веществами

  • Гидрохлоротиазид: новые данные о безопасности
  • Гипонатриемия, вызываемая приемом лекарственных средств

Торговые названия

Название Значение Индекса Вышковского ®
Гипотиазид® 0.1088
Гидрохлортиазид 0.0028
Гидрохлоротиазид 0.0022
Гидрохлортиазид-САР® 0.0003
Гидрохлоротиазид микронизированный 0.0001
Дихлотиазида таблетки 0,025 г 0
Дихлотиазида таблетки 0

Гидрохлоротиазид

Латинское название: Hydrochlorothiazide

Код ATX: C03AA03

Действующее вещество: гидрохлоротиазид (Hydrochlorothiazide)

Производитель: ООО «Атолл» (Россия), ОАО «Фармстандарт-Лексредства» (Россия), ООО «Пранафарм» (Россия)

Актуализация описания и фото: 10.07.2019

Цены в аптеках: от 40 руб.

Гидрохлоротиазид – диуретическое средство.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма – таблетки: круглые, плоскоцилиндрические, с риской с одной стороны и фасками с двух сторон, почти белого или белого цвета (по 10 и 20 шт. в ячейковых контурных упаковках, по 10, 20, 30, 40, 50, 60 и 100 шт. в банках; в картонной пачке 1, 2, 3, 4, 5, 6, 10 упаковок или 1 банка и инструкция по применению Гидрохлоротиазида).

Состав 1 таблетки:

  • действующее вещество: гидрохлоротиазид – 25 или 100 мг;
  • вспомогательные компоненты: крахмал кукурузный, целлюлоза микрокристаллическая, лактозы моногидрат (сахар молочный), магния стеарат, повидон-К25.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Гидрохлоротиазид является тиазидным диуретиком средней степени силы.

Препарат снижает реабсорбцию натрия в кортикальном сегменте петли Генле, при этом не влияет на тот ее участок, который проходит в мозговом слое почки. Это объясняет более слабый диуретический эффект гидрохлоротиазида, чем фуросемида.

Гидрохлоротиазид блокирует карбоангидразу в проксимальном отделе извитых канальцев, усиливает выведение почками гидрокарбонатов, фосфатов, а также калия (в дистальных канальцах натрий обменивается на калий). Задерживает в организме ионы кальция и выведение уратов. Повышает выведение магния. Почти не оказывает влияния на кислотно-основное состояние (натрий выводится совместно или с хлором, или с гидрокарбонатом, поэтому при ацидозе усиливается выведение хлоридов, при алкалозе – гидрокарбонатов).

Диуретический эффект гидрохлоротиазида развивается в течение 1–2 ч после приема препарата, максимума достигает спустя 4 ч и сохраняется на протяжении 6–12 ч. Эффект уменьшается при снижении скорости клубочковой фильтрации, при ее величине < 30 мл/мин – прекращается.

У больных с несахарным диабетом гидрохлоротиазид оказывает антидиуретическое действие, т. е. увеличивает концентрацию мочи и снижает ее объем.

Гидрохлоротиазид изменяет реактивность сосудистой стенки, уменьшает объем циркулирующей крови и прессорное влияние сосудосуживающих средств (адреналина и норадреналина), а также усиливает депрессорное влияние на ганглии, за счет чего снижает повышенное артериальное давление (АД). На уровень нормального АД тиазидный диуретик не влияет.

Фармакокинетика

После приема внутрь препарат неполно, но достаточно быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте. Максимальная плазменная концентрация (Cmax) после применения дозы 100 мг отмечается через 1,5–2,5 ч. Во время максимального развития диуретического эффекта (примерно спустя 4 ч) плазменная концентрация гидрохлоротиазида составляет 2 мкг/мл.

С белками плазмы связывается порядка 40%. Гидрохлоротиазид не подвергается метаболизму в печени. Выводится почками, преимущественно в неизмененном виде, только порядка 4% дозы экскретируется (путем клубочковой фильтрации и активной канальцевой секреции в проксимальном отделе нефрона) в виде 2-амино-4-хлоро-m-бензенедисульфонамида (уменьшается при щелочной pH мочи).

У пациентов с нормальной функцией почек период полувыведения (Т½) составляет 6,4 ч, у больных с умеренной почечной недостаточностью [клиренсом креатинина (КК) 30–50 мл/мин) – 11,5 ч, у лиц с тяжелой почечной недостаточностью (КК < 30 мл/мин) – 20,7 ч.

При применении гидрохлоротиазида в диапазоне терапевтических доз средняя величина AUC (площади под фармакологической кривой) возрастает прямо пропорционально повышению дозы. Прием препарата 1 раз в сутки не приводит к значительной кумуляции гидрохлоротиазида в организме.

Препарат проникает через плацентарный барьер и в грудное молоко.

  • отечный синдром различного генеза (при портальной гипертензии, нефротическом синдроме, хронической почечной недостаточности, остром гломерулонефрите, предменструальном синдроме, хронической сердечной недостаточности, лечении кортикостероидами);
  • артериальная гипертензия (в монотерапии или в сочетании с гипотензивными препаратами);
  • профилактика образования камней в мочеполовом тракте у предрасположенных пациентов (с целью уменьшения гиперкальциурии);
  • контроль полиурии, преимущественно при нефрогенном несахарном диабете.

Абсолютные:

  • анурия;
  • тяжелая почечная недостаточность (КК менее 30 мл/мин);
  • рефрактерная гипокалиемия, гиперкальциемия, гипонатриемия;
  • болезнь Аддисона;
  • трудно контролируемый сахарный диабет;
  • тяжелая печеночная недостаточность;
  • непереносимость лактозы, дефицит лактазы или синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции;
  • возраст до 3 лет;
  • I триместр беременности;
  • повышенная чувствительность к любому компоненту препарата, другим тиазидным диуретикам или другим производным сульфонамида.

Относительные (таблетки Гидрохлоротиазид следует применять с осторожностью):

  • гипонатриемия/гиперкальциемия/гипокалиемия;
  • прогрессирующие заболевания печени (обусловлено риском развития печеночной комы);
  • цирроз печени (из-за риска развития гипомагниемии);
  • гиперхолестеринемия;
  • сахарный диабет;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • тяжелый коронарный и церебральный склероз;
  • подагра;
  • гиперурикемия;
  • системная красная волчанка;
  • гипертриглицеридемия;
  • закрытоугольная глаукома;
  • миопия;
  • пожилой возраст;
  • II и III триместры беременности;
  • одновременное применение сердечных гликозидов.

Гидрохлоротиазид, инструкция по применению: способ и дозировка

Таблетки Гидрохлоротиазид следует принимать внутрь, после еды.

Дозу подбирают индивидуально, сопровождая процесс титрования врачебным контролем.

Рекомендуемый режим дозирования для взрослых:

  • артериальная гипертензия: в начале лечения обычно применяют дозу 25–50 мг 1 раз в день, однако для некоторых пациентов достаточной является доза 12,5 мг. Максимальная суточная доза – 100 мг. При необходимости в дополнение назначают другие гипотензивные средства, однако при комбинировании с гидрохлоротиазидом может потребоваться снижение их дозы во избежание чрезмерного падения АД. Гипотензивное действие развивается в течение 3–4 дней, однако для получения стабильного эффекта, как правило, требуется 3–4 недели. После отмены препарата антигипертензивный эффект сохраняется в течение 1 недели;
  • отечный синдром различного генеза: в зависимости от клинической ситуации доза может составлять 25–100 мг 1 раз в день, на основании индивидуального ответа в дальнейшем доза может быть скорректирована до 25–50 мг 1 раз в день или 1 раз в 2 дня. В отдельных случаях требуется повышение суточной дозы до 200 мг;
  • нефрогенный несахарный диабет: по 50–150 мг в день в несколько приемов, после достижения терапевтического эффекта (снижение полиурии и жажды) доза может быть снижена;
  • профилактика образования камней: по 50 мг 2 раза в день;
  • предменструальный синдром: рекомендуется доза Гидрохлоротиазида 25 мг 1 раз в сутки с первого дня проявления симптомов до дня начала менструации.

Детям суточную дозу Гидрохлоротиазида определяют с учетом массы тела – по 1–2 мг/кг или 30–60 мг/м2 поверхности тела 1 раз в день. Общая суточная доза для детей 3–12 лет может составлять от 37,5 до 100 мг. Через 3–5 дней лечения рекомендуется на столько же дней сделать перерыв. При поддерживающей терапии препарат принимают в рекомендованной дозе 2 раза в неделю. У пациентов, получающих прерывистый курс терапии с приемом Гидрохлоротиазида раз в 1–3 дня или с приемом в течение 2–3 дней с последующим перерывом, реже развиваются побочные реакции и в меньшей степени выражено снижение эффективности лечения.

Описанные ниже побочные явления классифицированы по частоте развития следующим образом: очень часто – более 1/10; часто – более 1/100, но менее 1/10; нечасто – более 1/1000, но менее 1/100; редко – более 1/10 000, но менее 1/1000; очень редко – менее 1/10 000, включая отдельные сообщения:

  • нарушения водно-электролитного баланса: часто – гиперкальциемия, гипомагниемия, гипокалиемия, гипонатриемия (проявляется мышечными судорогами, повышенной утомляемостью, замедлением процесса мышления, раздражительностью, возбудимостью, спутанностью сознания, летаргией, судорогами), гипохлоремический алкалоз (проявляется жаждой, сухостью слизистой оболочки полости рта, тошнотой, рвотой, изменениями в настроении и психике, аритмией, судорогами и болями в мышцах, слабостью или необычной утомляемостью), который может вызвать печеночную энцефалопатию или печеночную кому;
  • метаболические нарушения: часто – глюкозурия, гипергликемия, гиперурикемия с развитием приступа подагры, развитие толерантности к глюкозе, манифестация латентно протекающего сахарного диабета; при применении гидрохлоротиазида в высоких дозах – повышение концентрации липидов в сыворотке крови;
  • со стороны сердечно-сосудистой системы: редко – ортостатическая гипотензия, брадикардия, васкулит;
  • со стороны костно-мышечной системы: редко – мышечная слабость;
  • со стороны органов кроветворения: очень редко – гемолитическая/апластическая анемия, агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения;
  • со стороны пищеварительной системы: редко – сиаладенит, диарея, запор, тошнота, рвота, анорексия, холестатическая желтуха, панкреатит, холецистит;
  • со стороны нервной системы и органов чувств: редко – преходящая нечеткость зрения, острый приступ закрытоугольной глаукомы, острая миопия, головокружение, головная боль, обморок, парестезия;
  • реакции повышенной чувствительности: редко – фотосенсибилизация, пурпура, кожная сыпь, зуд, крапивница, некротизирующий васкулит, синдром Стивенса – Джонсона, анафилактические реакции вплоть до шока, респираторный дистресс-синдром (в т. ч. пневмонит и некардиогенный отек легкого);
  • прочие: обострение течения системной красной волчанки, интерстициальный нефрит, нарушение почечной функции, снижение потенции.

Вследствие передозировки Гидрохлоротиазида наиболее часто происходит потеря жидкости и электролитов, что проявляется следующими симптомами и признаками:

  • лабораторные показатели: алкалоз, гипохлоремия, гипонатриемия, гипокалиемия, повышенная концентрация азота мочевины в крови (особенно у пациентов с почечной недостаточностью);
  • со стороны почек: анурия, олигурия, полиурия;
  • со стороны желудочно-кишечного тракта: жажда, тошнота, рвота;
  • со стороны сердечно-сосудистой системы: выраженное снижение АД, тахикардия, шок;
  • нейромышечные нарушения: парестезия, спазмы икроножных мышц, головокружение, спутанность сознания, повышенная утомляемость, нарушения сознания, слабость.

Специфического антидота гидрохлоротиазида нет. После приема чрезмерной дозы рекомендовано вызвать рвоту и промыть желудок, затем принять активированный уголь. При выраженном снижении АД или шоке необходимо возместить объем циркулирующей крови и электролиты (натрий, калий). Во время лечения требуется контролировать функцию почек и водно-электролитный баланс. Для возмещения дефицита калия назначают калийсберегающие диуретики и препараты калия.

При продолжительном курсовом лечении следует тщательно контролировать клинические признаки нарушений водно-электролитного баланса, особенно у пациентов из группы риска (с нарушениями функции печени и заболеваниями сердечно-сосудистой системы), при продолжительной рвоте, а также при появлении следующих симптомов: жажда, сухость слизистой оболочки полости рта, выраженное снижение АД, тахикардия, сонливость, слабость (в т. ч. мышечная), мышечные боли или судороги, беспокойство, жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта, олигурия, летаргия.

Гидрохлоротиазид усиливает потерю ионов магния и калия (концентрация последнего в сыворотке крови может снижаться до < 3 ммоль/л), поэтому необходимо восполнять эти электролиты в крови. Также он может повышать концентрацию холестерина и триглицеридов в плазме крови.

При необходимости проведения исследования по оценке функции паращитовидных желез Гидрохлоротиазид следует отменить.

Предупредить развитие гипокалиемии можно приемом калийсберегающих препаратов или употреблением продуктов питания, богатых калием (овощи и фрукты). Это особенно необходимо пациентам с усиленной потерей калия (в случае усиленного диуреза или продолжительного лечения) и при комбинированном применении сердечных гликозидов или кортикостероидов.

У больных со сниженной почечной функцией требуется регулярно контролировать клиренс креатинина, поскольку у них препарат может кумулировать и вызвать азотемию. В случае развития олигурии Гидрохлоротиазид должен быть отменен.

Особую осторожность следует соблюдать пациентам с легкой и умеренной печеночной недостаточностью и прогрессирующими заболеваниями печени, поскольку даже небольшое накопление аммония в сыворотке крови и изменение водно-электролитного баланса может вызвать печеночную кому.

Тиазидные диуретики способны вызывать нарушение толерантности к глюкозе. При длительном приеме препарата у пациентов с манифестным и латентно протекающим сахарным диабетом нужно периодически мониторировать метаболизм углеводов, при необходимости – корректировать дозу гипогликемических средств.

Гидрохлоротиазид может уменьшать выведение кальция почками, что приводит к умеренному преходящему повышению уровня кальция в сыворотке крови, если отсутствует установленное нарушение кальциевого метаболизма. Выявление выраженной гиперкальциемии является веским основанием предположить наличие у пациента гиперпаратиреоза.

Известны случаи развития на фоне диуретической терапии идиосинкразической реакции, что приводило к острой миопии и острому приступу вторичной закрытоугольной глаукомы. Эти осложнения могут проявляться такими симптомами, как боль в глазах или внезапное снижение остроты зрительного восприятия. Как правило, они проявлялись в течение нескольких часов или недель после начала приема Гидрохлоротиазида. Если больному не назначить адекватное лечение, острая закрытоугольная глаукома может стать причиной постоянной потери зрения. В подобном случае тиазидный диуретик как можно скорее отменяют. При неконтролируемом внутриглазном давлении может потребоваться неотложное медикаментозное или хирургическое лечение. Считается, что дополнительным фактором риска развития острой закрытоугольной глаукомы является аллергическая реакция на пенициллин или сульфонамиды в анамнезе.

Имеются данные, что тиазидные диуретики способны спровоцировать обострение системной красной волчанки или развитие волчаночноподобных реакций. Пациенты с нарушением метаболизма мочевой кислоты должны находиться под постоянным врачебным наблюдением.

Тиазидные диуретики могут снижать количество йода, который связывается с белками сыворотки крови, при этом признаки нарушений функции щитовидной железы присутствуют не всегда.

На фоне применения гидрохлоротиазида возможно получение ложноположительных результатов при проведении допинг-контроля.

Сообщалось о случаях реакций фоточувствительности у лиц, получающих тиазидные диуретики. При ее развитии рекомендуется временно остановить лечение. Если продолжение терапии клинически обосновано, следует защищать области тела, подвергающиеся воздействию солнечного света или ультрафиолетовых лучей типа А.

Риск развития реакций повышенной чувствительности имеется даже у пациентов, в анамнезе которых не было аллергических реакций или бронхиальной астмы.

В период терапии рекомендуется воздерживаться от употребления алкоголя.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Специальные исследования по влиянию гидрохлоротиазида на моторные и когнитивные функции человека не проводились. Учитывая вероятность появления таких нежелательных реакций, как сонливость и головокружение, пациентам рекомендовано соблюдать меры предосторожности при управлении автомобилем и работе со сложными механизмами, особенно в период подбора и повышения дозы.

Применение при беременности и лактации

Во время беременности опыт применения гидрохлоротиазида ограничен. Известно, что препарат проникает через плацентарный барьер. В первом триместре беременности назначение диуретика противопоказано. Во втором и третьем триместрах возможен прием препарата в исключительных случаях, когда польза для женщины определенно выше потенциального риска. Следует учитывать риск развития желтухи у плода/новорожденного, тромбоцитопении и других нежелательных эффектов.

Хоть и в небольших количествах, но гидрохлоротиазид проникает в грудное молоко, поэтому его прием в период грудного вскармливания не рекомендован. Женщинам необходимо прекратить кормление грудью, если проведение курса лечения требуется во время лактации.

Применение в детском возрасте

Гидрохлоротиазид противопоказан детям до 3 лет из-за твердой лекарственной формы.

При нарушениях функции почек

  • тяжелая почечная недостаточность (КК < 30 мл/мин): применение гидрохлоротиазида противопоказано;
  • сниженная почечная функция: следует регулярно контролировать клиренс креатинина.

При нарушениях функции печени

  • тяжелая печеночная недостаточность: применение гидрохлоротиазида противопоказано;
  • прогрессирующие заболевания печени, легкая и умеренная печеночная недостаточность: следует соблюдать осторожность.

Применение в пожилом возрасте

Лечение пожилых людей должно проводиться с осторожностью.

Лекарственное взаимодействие

Гидрохлоротиазид не рекомендуется применять совместно со следующими лекарственными средствами:

  • препараты лития: снижается почечный клиренс лития, вследствие чего увеличивается его токсичность;
  • теофиллин: увеличивается риск развития гипокалиемии;
  • противогрибковые средства: возрастает вероятность гипокалиемии, если тиазиды применяют в сочетании с амфотерицином В; при сочетании с флуконазолом – повышается его максимальная плазменная концентрация;
  • анксиолитики и снотворные средства: усиливается гипотензивный эффект.

Гидрохлоротиазид должен с осторожностью применяться со следующими лекарственными средствами:

  • другие антигипертензивные препараты: потенцируются эффекты, что требует коррекции дозы;
  • сердечные гликозиды: развившиеся на фоне приема тиазидного диуретика гипомагниемия и гипокалиемия могут усилить токсичность сердечных гликозидов и повысить риск возникновения аритмий;
  • прессорные амины (например, эпинефрин/адреналин, норэпинефрин/норадреналин): снижается выраженность ответа на их введение;
  • глюкокортикостероиды, глицирризиновая кислота (содержится в корне солодки), адренокортикотропный гормон, кальцитонин: усиливается выведение калия;
  • метформин: в случае нарушения на фоне приема гидрохлоротиазида функции почек повышается риск развития лактоацидоза;
  • гипогликемические пероральные препараты, инсулин: снижается их эффект, появляется риск развития гипергликемии, что может потребовать коррекции их дозы;
  • амиодарон: возможно появление аритмии, обусловленной гипокалиемией;
  • колестирамин: уменьшается всасывание гидрохлоротиазида;
  • недеполяризирующие миорелаксанты: их эффект может усилиться;
  • амантадин: может снижаться его клиренс, что влечет повышение концентрации в плазме крови и возможное развитие токсичности;
  • антихолинергические препараты (например, бипериден, атропин): увеличивается биодоступность гидрохлоротиазида из-за снижения моторики желудочно-кишечного тракта;
  • метилдопа: известны редкие случаи развития гемолитической анемии;
  • препараты для лечения подагры (например, аллопуринол, сульфинпиразон, пробенецид): возможно повышение содержания мочевой кислоты в сыворотке крови (что требует коррекции дозы гидрохлоротиазида) и развитие реакций гиперчувствительности;
  • циклоспорин: возрастает вероятность обострения течения подагры и развития гиперурикемии;
  • цитостатические препараты (например, метотрексат, циклофосфамид): усиливается миелоподавляющее действие вследствие замедления экскреции из организма;
  • витамин D, соли кальция: повышается риск гиперкальциемии;
  • барбитураты, средства для общей анестезии, этанол: усиливается эффект ортостатической гипотензии;
  • нестероидные противовоспалительные средства (в т. ч. ингибиторы циклооксигеназы-2): возможно снижение диуретического, гипотензивного и натрийуретического эффектов гидрохлоротиазида. У пациентов с функциональным нарушением почек (к примеру, у лиц с обезвоживанием и пожилых людей), получающих антагонисты рецепторов ангиотензина II или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, есть риск дальнейшего ухудшения функции почек, вплоть до развития острой почечной недостаточности. Эти эффекты обратимы;
  • карбамазепин: повышается риск развития симптоматической гипонатриемии.

Гидрохлоротиазид может снижать в плазме крови концентрацию йода, связанного с белками.

На фоне терапии возможно повышение содержания билирубина в сыворотке крови.

В связи с риском развития желудочковой тахикардии по типу пируэт следует регулярно контролировать уровень калия в сыворотке крови и электрокардиограмму при совместном приеме сердечных гликозидов или следующих препаратов, удлиняющих интервал QT:

  • антиаритмические средства IA класса (дизопирамид, хинидин);
  • антиаритмические средства III класса (дофетилид, амиодарон), соталол;
  • некоторые антипсихотические средства (хлорпромазин, сульпирид, галоперидол, тиоридазин, трифлуоперазин, тиаприд, левомепромазин, амисульприд, дроперидол);
  • некоторые другие лекарственные средства (эритромицин и винкамин для внутривенного введения, галофантрин, дифеманила метилсульфат, спарфлоксацин, цизаприд, мизоластин, кетансерин, терфенадин).

Аналоги

Сроки и условия хранения

Хранить в защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре не больше 25 °С.

Срок годности – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Гидрохлоротиазиде

Согласно отзывам, Гидрохлоротиазид является эффективным диуретическим препаратом. Однако его не рекомендуют длительно применять в качестве монотерапии, поскольку он вызывает потерю электролитов.

Сообщений о развитии выраженных побочных реакций нет.

Цена на Гидрохлоротиазид в аптеках

Стоимость препарата зависит от производителя, дозировки и количества таблеток в упаковке. Примерная цена на Гидрохлоротиазид 25 мг (20 шт. в упаковке) – 35–49 руб., Гидрохлоротиазид 100 мг (20 шт. в упаковке) – 39–58 руб.

Инструкция по применению:

  1. 1. Форма выпуска и состав
  2. 2. Показания к применению
  3. 3. Противопоказания
  4. 4. Способ применения и дозировка
  5. 5. Побочные действия
  1. 6. Особые указания
  2. 7. Лекарственное взаимодействие
  3. 8. Аналоги
  4. 9. Сроки и условия хранения
  5. 10. Условия отпуска из аптек

Цены в интернет-аптеках:

от 30 руб.

Гидрохлортиазид – препарат с диуретическим действием.

Гидрохлортиазид выпускают в форме таблеток (по 10 шт. в контурных ячейковых упаковках, по 2 упаковки в картонной пачке).

В состав 1 таблетки входит активное вещество: гидрохлоротиазид – 25 или 100 мг.

  • Артериальная гипертензия (как монотерапия или одновременно с другими гипотензивными лекарственными средствами);
  • Контроль полиурии (чаще всего при нефрогенном несахарном диабете);
  • Отечный синдром различного генеза (нефротический синдром, хроническая сердечная недостаточность, острый гломерулонефрит, предменструальный синдром, портальная гипертензия, хроническая почечная недостаточность, лечение кортикостероидами).

Также Гидрохлортиазид показан для профилактики образования камней в мочеполовом тракте у предрасположенных больных (для уменьшения гиперкальциурии).

  • Анурия;
  • Трудноконтролируемый сахарный диабет;
  • Печеночная или тяжелая почечная (клиренс креатинина меньше 30 мл в минуту) недостаточность;
  • Подагра;
  • Болезнь Аддисона;
  • Гиперкальциемия, гипокалиемия, гипонатриемия;
  • Первый триместр беременности и период лактации;
  • Возраст до 3 лет;
  • Гиперчувствительность к компонентам препарата, а также к другим сульфонамидам.

Следует соблюдать осторожность при применении Гидрохлортиазида женщинами во II-III триместрах беременности.

Способ применения и дозировка

Гидрохлортиазид принимают внутрь.

Для снижения артериального давления препарат назначают в суточной дозе 25-50 мг. Как правило, незначительный натрийурез и диурез отмечаются в первый день терапии. Препарат применяют продолжительно одновременно с другими гипотензивными лекарственными средствами: ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), вазодилататорами, бета-адреноблокаторами, симпатолитиками. При увеличении дозы с 25 до 100 мг обычно наблюдается пропорциональное увеличение натрийуреза, диуреза и снижение артериального давления. При приеме Гидрохлортиазида в разовой дозе более 100 мг дальнейшее понижение артериального давления и возрастание диуреза незначительны, при этом наблюдается непропорциональное увеличение потери электролитов, особенно Mg2+ и K+. Увеличение дозы до 200 мг и более нецелесообразно, поскольку усиления диуреза не происходит.

При отечном синдроме Гидрохлортиазид назначают в дозах, определяющихся состоянием и реакцией больного на терапию. Суточная доза может варьироваться от 25 до 100 мг. Препарат принимают однократно в утреннее время или в первой половине дня в 2 приема. Больные пожилого возраста обычно принимают 1-2 раза в день по 12,5 мг.

Детям от 2 месяцев до 14 лет Гидрохлортиазид назначают из расчета 1 мг/кг в день.

Максимальные суточные дозы определяются возрастом:

  • Дети до 6 месяцев – 3,5 мг/кг;
  • Дети до 2 лет – 12,5-37,5 мг;
  • Дети 3-12 лет – 100 мг.

Суточную дозу принимают в 2-3 приема.

После 3-5 дней терапии рекомендуется на 3-5 дней сделать перерыв. Как поддерживающую терапию в указанной дозе Гидрохлортиазид назначают 2 раза в неделю. При применении прерывистого курса лечения с приемом препарата через 1-3 дня или в течение 2-3 дней с последующим перерывом побочные эффекты развиваются реже и уменьшение эффективности выражено в меньшей степени.

Для снижения внутриглазного давления Гидрохлортиазид обычно назначают 1 раз в 1-6 дней по 25 мг. Как правило, эффект развивается через 1-2 дня.

При несахарном диабете таблетки следует принимать 1-2 раза в день по 25 мг с постепенным увеличением дозы до 100 мг (до достижения лечебного эффекта – уменьшения полиурии и жажды). В дальнейшем возможно понижение дозы.

  • Органы желудочно-кишечного тракта: панкреатит или холецистит, запор, холестатическая желтуха, сиаладенит, диарея, анорексия;
  • Нервная система и органы чувств: расплывчатое зрение (временно), головокружение, парестезии, головная боль;
  • Сердечно-сосудистая система и кровь (гемостаз, кроветворение): васкулит, ортостатическая гипотензия, аритмии; очень редко – агранулоцитоз, лейкопения, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, апластическая анемия;
  • Нарушение электролитного баланса: гипонатриемия (конвульсии, спутанность сознания, замедление процесса мышления, летаргия, возбудимость, усталость, мышечные судороги); гипомагниемия, гипокалиемия, гиперкальциемия (жажда, сухость во рту, изменения в психике или настроении, нерегулярный ритм сердца, судороги и боль в мышцах, рвота, тошнота, необычная слабость или усталость), кроме того гипохлоремический алкалоз может вызывать печеночную кому или печеночную энцефалопатию;
  • Метаболические явления: глюкозурия, гипергликемия, гиперурикемия с развитием приступа подагры. Терапия тиазидами может понижать толерантность к глюкозе, и латентно протекающий сахарный диабет может манифестировать. При применении высоких доз Гидрохлортиазида возможно повышение уровня липидов в сыворотке крови;
  • Реакции гиперчувствительности: пурпура, крапивница, синдром Стивенса-Джонсона, некротический васкулит, фоточувствительность, респираторный дистресс-синдром (включая некардиогенный отек легкого и пневмонит), анафилактические реакции вплоть до шока;
  • Прочие: нарушение почечной функции, снижение потенции, интерстициальный нефрит.

При длительном курсовом лечении нужно тщательно контролировать клинические признаки нарушения водно-электролитного баланса, в первую очередь, у больных группы повышенного риска. К ним относятся пациенты с нарушениями функции печени и заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также больные, у которых развилась сильная рвота или появились такие признаки нарушения водно-электролитного баланса, как жажда, сухость во рту, слабость, сонливость, летаргия, беспокойство, судороги или мышечные боли, тахикардия, мышечная слабость, олигурия, гипотензия, жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта.

Развития гипокалиемии, особенно при усиленной потере калия (продолжительное лечение, усиленный диурез) или при одновременном лечении гликозидами наперстянки или кортикостероидными лекарственными средствами, можно избежать, принимая калийсодержащие препараты или богатую калием пищу (фрукты, овощи). Тиазиды увеличивают выведение с мочой магния, это может привести к развитию гипомагниемии.

При пониженной функции почек необходимо контролировать клиренс креатинина. У пациентов с нарушенной функцией почек Гидрохлортиазид может вызвать азотемию. Также возможно развитие кумулятивных эффектов. При очевидном нарушении функции почек в случае возникновения олигурии рекомендуется рассмотреть возможность отмены терапии.

При тяжелом церебральном и коронарном склерозе назначение Гидрохлортиазида требует особой осторожности.

Пациентам с нарушениями функции или прогрессирующими болезнями печени Гидрохлортиазид следует применять с осторожностью, поскольку небольшие изменения уровня аммония в сыворотке, а также водно-электролитного баланса могут привести к развитию печеночной комы.

Применение Гидрохлортиазида может нарушать переносимость глюкозы. Во время продолжительного курса терапии при латентном или манифестирующем сахарном диабете нужно систематически контролировать метаболизм углеводов.

Барбитураты, алкоголь и наркотические анальгетики могут усиливать ортостатический гипотензивный эффект Гидрохлортиазида.

При продолжительном лечении в редких случаях наблюдалось патологическое изменение паращитовидных желез, сопровождающееся гипофосфатемией и гиперкальциемией.

У пациентов, страдающих непереносимостью лактозы, могут возникать желудочно-кишечные жалобы, что связано с наличием в составе таблеток лактозы.

В начале терапии (продолжительность этого периода определяется индивидуально) управлять автомобилем и выполнять работы, требующие повышенного внимания, запрещено.

Интенсивно связывающиеся с белками лекарственные средства (клофибрат, непрямые антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные препараты) усиливают диуретический эффект гидрохлортиазида.

Гипотензивный эффект препарата усиливают вазодилататоры, трициклические антидепрессанты, бета-адреноблокаторы, фенотиазины, барбитураты, этанол.

Гидрохлортиазид усиливает нейротоксичность салицилатов; уменьшает выведение хинидина и эффект пероральных контрацептивов; ослабляет действие пероральных гипогликемических препаратов, эпинефрина, норэпинефрина и противоподагрических лекарственных средств; усиливает побочные эффекты сердечных гликозидов, нейротоксическое и кардиотоксическое действие препаратов Li+, действие периферических миорелаксантов.

При одновременном приеме гидрохлортиазида с метилдопой возможно развитие гемолиза.

Аналогами Гидрохлортиазида являются: Гидрохлортиазид-САР, Гидрохлортиазид-Верте, Гипотиазид, Дихлотиазид.

Хранить в защищенном от света, сухом, недоступном для детей месте при температуре до 25 °C.

Срок годности – 2 года.

Отпускается по рецепту.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *