Паховая грыжа у мальчика

Чем угрожает мальчику паховая грыжа?

Паховая грыжа – заболевание, чаще встречающееся у маленьких детей, преимущественно мальчиков до трех лет. Данное заболевание в широком смысле слова представляет собой выход внутренних органов из брюшной полости вместе с листком брюшины (эдаким «фартуком» для внутренностей) через «слабые места» живота. Среди множества разновидностей грыж преобладание паховой у мальчиков объясняется особенностями внутриутробного развития.

Причины возникновения

Врожденные

Формирование предпосылок к заболеванию и появление паховых грыж у новорожденных мальчиков связаны с процессом опускания яичка. До шести месяцев внутриутробной жизни эти важные парные органы расположены там, где были образованы — в поясничной области. Далее, фактически из живота, они начинают опускаться вниз, на положенное место, по пути следования увлекая за собой часть брюшины, некоторое время остающейся в мошонке в виде «открытого кармана».

В норме к рождению крохи яички уже находятся в мошонке, а «карман» закрывается и более не сообщается с брюшной полостью. Внутренние органы не могут через него попасть под кожу паховой области. Однако так происходит далеко не у всех — в некоторых случаях у малыша канал не зарастает вовсе или зарастает лишь частично, позволяя внутренним органам покидать правильное расположение.

У девочек такое состояние возникает редко (подробнее — ). Яичек у них нет, а яичник остается лежать в малом тазу, где и образовался – то есть, ничего через потенциально опасное слабое место не движется, провоцируя развитие заболевания. Дополнительно канал у девочек уже содержит маточную связку. Соответственно, грыже сложнее в него «пролезть».

Иногда даже при открытом «кармане» болезнь не возникает – происходит это благодаря крепкому мышечному каркасу, надежно удерживающему внутренние органы. Это, отчасти, объясняет, почему вероятность развития заболевания выше у грудничка: дети постарше активны физически, их мышцы более развиты.

Приобретенные

Бывает, что патология развивается не у малышей первого года жизни, а у ребят старшего возраста. Причины появления паховой грыжи следующие:

  • операция, в процессе которой затрагивалась паховая область,
  • травмы в районе лобка,
  • заболевания, вызывающие перенапряжение мышц передней брюшной стенки – мучительная многократная рвота, приступы кашля, длительные запоры,
  • лишний вес,
  • поднятие тяжестей.

Приобретенные паховые грыжи у мальчиков 7 — 10 лет и старше — явление редкое. В группе риска — школьники, получающие чрезмерные для своего возраста физические нагрузки и имеющие слабый мышечный каркас. Иными словами, если хилый, совершенно неспортивный 9-летний мальчик будет отправлен родителями заниматься в секцию, где тренер сразу же начнет «гонять» его нещадно, есть опасность развития данного состояния.

Классификация грыж

  • Врожденные — возникшие в результате недоразвития брюшной стенки (например, из-за позднего заращения «кармана» брюшины).
  • Приобретенные – сформировавшиеся от усилия при слабых мышцах живота. Подобное бывает не только у ребят школьного возраста, но и у взрослых и пожилых людей.
  • Прямые – чаще всего приобретенные (из-за неадекватной физической нагрузки).
  • Косые – канальные, канатиковые и пахово-мошоночные грыжи у мальчиков. При таковых органы из брюшной полости «проваливаются» в мошонку, значительно увеличивая ее размеры.
  • Комбинированные – сложные образования из нескольких грыжевых мешочков («карманов» брюшины, содержащих органы).
  • Вправимые, появляющиеся и исчезающие сами по себе.
  • Невправимые, которые невозможно убрать без вмешательства специалистов. Грыжевой мешок спаян с содержимым, и это образование слишком большое, чтобы пройти обратно через канал и вернуться в брюшную полость.
  • Правосторонние.
  • Левосторонние.
  • Двухсторонние.

Симптомы

Паховая грыжа у новорожденного мальчика может появиться как сразу, так и в первые два месяца жизни. Способствуют становлению этой патологии заболевания – любые, вызывающие истощение, похудение ребенка.

Общие

Состояние грудничка не изменяется. Выпячивание совершенно безболезненно и не доставляет крохе неудобств. Редко появляются – особенно после движений — ноющие боли и дискомфорт, о чем родители младенца могут узнать по плачу, капризам, беспокойству ребенка.

Если отложить лечение на неопределенный срок, то появятся следующие симптомы:

  • постоянные ноющие боли, дискомфорт,
  • задержка стула,
  • вздутие живота, метеоризм,
  • изредка нарушение мочеиспускания.

Местные

Непосредственно в области патологии – в данном случае в паху появляется некое образование, имеющее характерные признаки:

  • любого размера – от крохотного и почти незаметного до 10 и более сантиметров,
  • эластичное на ощупь,
  • овальное или круглое,
  • меняется при движении – например, в положении лежа ничего нет, а сидя или стоя «опухоль» возникает снова,
  • увеличивается, когда ребенок напрягает животик – кричит, чихает, кашляет и пр.,
  • «урчание», бульканье — сигнал выхода кишечника из брюшной полости.

Как выглядит грыжа, можно понять, ознакомившись с фотографией ниже. Внешне паховая грыжа у мальчиков представляет собой самую обычную «шишку» из кожи, практически ничем не отличающуюся от остальных кожных покровов.

Диагностика

Для специалиста определить наличие грыжи не составляет трудностей – он видит выпячивание, через фонендоскоп слышит кишечное урчание, наблюдает изменения «припухлости» в зависимости от положения тела. Детей постарше просят натужиться, покашлять, подвигаться.

Доктор может заподозрить у мальчика вместо грыжи:

  • водянку яичка. В таком случае родителей опрашивают, уточняя поведение образования – при водянке оно исчезает не сразу, а после длительного лежания,
  • крипторхизм – неопущение яичка в мошонку, встречается у 4% здоровых доношенных мальчиков и у 10 — 20% родившихся раньше положенного срока,
  • крипторхизм в сочетании с грыжей.

Для уточнения диагноза врач может назначить УЗИ брюшной полости, мошонки или паховых каналов. Не исключено проведение лабораторных исследований – общий анализ мочи, общий и биохимический анализ крови.

Лечение

Операция при неосложненной грыже проводится в плановом порядке – укрепляют стенку канала во избежание повторного выхода в него органов брюшной полости. До хирургического вмешательства родителям рекомендуют консервативное лечение:

  • заниматься с ребенком гимнастикой, массажем,
  • использовать бандаж.

Послеоперационный период имеет важное значение в процессе реабилитации. Чаще всего дети переносят хирургическое вмешательство хорошо, но для исключения осложнений родители должны контролировать ребенка, не допуская перенапряжения передней брюшной стенки:

  • необходимо исключить продукты, приводящие к запору или вздутию живота, газообразованию,
  • избегать физических нагрузок – для младенца нежелательны плач и крик,
  • следить за состоянием здоровья – мальчика нужно одевать по погоде, оберегать от простудных заболеваний и кашля.

После операции возможны некоторые осложнения – например, болевой синдром, воспалительный процесс, расхождение или нагноение швов. С целью профилактики врач может назначить обезболивающие уколы, антибиотики и иные препараты.

Возможен рецидив паховой грыжи – повторное возникновение после оперативного лечения. В таком случае говорят о неправильно выбранном методе укрепления слабого места брюшной стенки.

Народные способы лечения применять не стоит – никакие настои, отвары и компрессы не укрепят стенку пахового канала, через которую «выпали» внутренние органы, и не заставят их «забраться» обратно. После консультации с лечащим врачом возможно использование:

  • успокаивающих трав в виде ванночек,
  • растительных препаратов от вздутия и газообразования.

Последствия

Обычно состояние успешно обнаруживается и излечивается, но возможны серьезные последствия для здоровья ребенка — например, ущемление. Это довольно опасное и непредсказуемое осложнение, которое может возникнуть в любой момент.

Суть осложнения состоит в сдавливании внутренних органов, попавших в «карман» из брюшины и очутившихся в паховом канале. В пережатом грыжевом содержимом нарушается циркуляция крови, что очень быстро ведет к омертвению тканей.

Кишечник постоянно нуждается в притоке свежей, насыщенной кислородом крови. Нарушение кровообращения быстро приводит к гибели органа и развитию смертельно опасного синдрома интоксикации.

Клиническая картина ущемленной паховой грыжи:

  • нестерпимая боль в области ущемления – дети постарше могут указать на данный симптом, в то время как груднички «беспричинно» плачут, поджимают ножки к животу,
  • образование увеличивается, «набухает»,
  • начинается рвота, часто многократная, иногда с примесью желчи и запахом кала – так проявляется интоксикация,
  • развивается острая кишечная непроходимость – задержка стула, газов и схваткообразные боли.

Не исключено кишечное кровотечение. Без медицинской помощи интоксикация будет нарастать – повысится температура тела, могут быть обезвоживание, судороги, потеря сознания. Ребенок погибнет на 2-3 сутки.

Рекомендации врача

  1. Не стоит впадать в панику, если вы обнаружили похожее на паховую грыжу образование у своего малыша. Патология довольно частая, известная абсолютно всем детским хирургам, сложностей в лечении не возникнет.
  2. Ущемление паховой грыжи у мальчиков – грозное осложнение, возникающее резко, на фоне полного благополучия. Если вы подозреваете это состояние у своего сынишки – немедленно вызывайте «скорую». В данном случае лучше перестраховаться и убедиться, что опасности для жизни крохи нет, чем промедлить.
  3. В больнице врач может назначить антибиотики – не бойтесь принимать их. Лекарства не навредят больше, чем бактерии, обитающие в больнице, приспособленные ко многим препаратам. Если они «пристанут» к ребенку, серьезных последствий для здоровья будет не миновать.
  4. Основа профилактики любого заболевания, в том числе паховой грыжи, – здоровый образ жизни. Следите за питанием мальчика, поощряйте активные игры.

Резюме

Паховая грыжа является частым заболеванием у маленьких детей, особенно мальчиков. Состояние, протекающее сперва в виде косметического дефекта, может вызвать серьезные проблемы для здоровья малыша. При подозрении на паховую грыжу необходимо обязательно обратиться к специалисту – скорее всего, потребуется операция. При своевременной диагностике и лечении грыжа никак не повлияет на дальнейшую жизнь ребенка.

Какие причины паховой грыжи у мальчиков: диагностика и лечение

Паховая грыжа у мальчиков (код МКБ – К40) характеризуется тем, что под кожей в области паха формируется одно или несколько выпячиваний. Такое бывает в случае, если у ребенка слишком тонкие оболочки передней стенки живота. Грыжа наиболее часто проявляется в первые 2 года жизни. Плановое проведение операции навсегда избавляет ребенка от опасности осложнений и рецидивов патологии.

Паховая грыжа у мальчиков характеризуется тем, что под кожей в области паха формируется одно или несколько выпячиваний.

Причины

Все причины возникновения болезни условно делят на врожденные и приобретенные.

Врожденная

Появление врожденного заболевания связано с патологическим состоянием соединительной ткани. У мальчиков встречается намного чаще, это объясняется тем, что оно может развиваться во время перемещения яичек по паховому каналу.

Важнейшая роль в развитии паховой грыжи у ребенка принадлежит влагалищному отростку брюшины.

В норме влагалищный отросток должен зарасти. Если процесс заращения этого отростка нарушен, то у ребенка формируется паховая грыжа.

Врожденное выпячивание иногда сочетается с кистой в семенном канатике, гидроцеле (водянкой) тестикулы, аномалиями строения позвоночника, тазобедренного сустава. Эти патологии требуют своевременного лечения во избежание развития опасных осложнений.

Врожденное выпячивание иногда сочетается с гидроцеле.

Приобретенная

Приобретенная грыжа у маленьких пациентов диагностируется редко. Она часто возникает у подростка, который испытывает силовую нагрузку. Способствует формированию патологии отсутствие тренированности мышечной ткани передней брюшной стенки у детей.

Пупочная грыжа у взрослых: симптомы, лечение.
Причины пупковой грыжи у женщин.
Спинная грыжа: что это?

Симптомы заболевания

Врожденная патология визуализируется практически сразу с момента появления ребенка на свет. Характерные симптомы заболевания следующие:

  • Появление выпячивания в паху. Оно безболезненное, имеет округлую форму. Если оно круглое в состоянии покоя, то это значит, что грыжа не опускается к мошонке.
  • Внимательное наблюдение показывает, что выпячивание усиливается после кашля, чихания, натуживания, плача.
  • Увеличение выпячивания только с одной стороны. Это наиболее характерный симптом пахово-мошоночной грыжи.
  • В лежачей позе грыжа хорошо вправляется. Если же ребенок стоит, то ее легко заметить.
  • В ряде случаев ребенок отмечает наличие болей в спине.

Если грыжевой мешок опустился в мошонку, то его определяют по вытянутой форме и по уплотненной консистенции.

Внимательное наблюдение показывает, что выпячивание в паху у ребенка усиливается после плача.

Патология может быть обнаружена при осмотре детским хирургом, педиатром. Диагноз ставится на основе анализа анамнеза, визуального осмотра, пальпации, ультразвукового исследования.

При пальпации врач определяет наличие выпячивания различной консистенции в области паха и брюшной стенки. После процедуры вправления грыжи прощупывается измененное паховое кольцо. Неосложненная грыжа хорошо вправляется в горизонтальном положении пациента. Если в грыжевом мешке есть кишка, то в процессе вправления можно услышать характерный звук урчания.

Дифференцируют грыжу от следующих патологий:

  • водянки яичек;
  • кистового образования семенного канатика;
  • крипторхизма (неопущения тестикул в мошонку);
  • лимфаденита (воспаления лимфатических узлов;
  • бедренной грыжи.

При пальпации врач определяет наличие выпячивания различной консистенции в области паха и брюшной стенки.

Классификация

Классифицируются грыжи по разным признакам. В зависимости от локализации различают такие виды грыжи:

  • паховую (выпячивание локализовано возле наружного отверстия канала);
  • канатиковую (выпячивается, опускается по направлению в мошонку и доходит до уровня яичек);
  • пахово-мошоночную (патологический процесс затрагивает мошонку, располагается на уровне яичек).

Патологии бывают:

  • односторонними или двусторонними (двусторонняя грыжа характеризуется поражением с обеих сторон брюшной полости, в то время как при одностороннем варианте патологическое образование фиксируется только на одной стороне);
  • вправимыми;
  • невправимыми (в этом случае организм подвергается риску развития спаечного процесса, при котором между органами абдоминальной полости возникают соединительнотканные перемычки);
  • ущемленными (происходит передавливание органов, находящихся в мешке);
  • неущемленными.

В зависимости от локализации различают пахово-мошоночную грыжу, когда патологический процесс затрагивает мошонку и располагается на уровне яичек.

Прямые

При прямой грыже выпячивание проходит через ослабленную брюшную стенку, минует внутреннее отверстие пахового канала. Такое заболевание относится к приобретенным.

Наиболее часто грыжи данного вида встречаются у детей, которые усиленно занимаются спортом или же физическим трудом.

Стандартной процедурой лечения прямой паховой грыжи является операция. Она может выполняться повторно в случае диагностирования рецидива.

Косые

Выпячивание проходит через паховый канал, располагается возле семенного канатика. Эта грыжа обнаруживается, если спускается в мошонку. Встречается у новорожденных, но может быть и у пациентов старшего возраста.

Оперативное вмешательство для удаления грыжи данного вида выполняется по стандартной схеме. Если болезнь выявлена у новорожденных, то врач рекомендует сделать ее как можно раньше во избежание развития осложнений. В ряде случаев родителям рекомендуют подождать до двухлетнего возраста.

У старших детей лечение косой грыжи только оперативное.

У старших детей лечение косой грыжи проводят только с помощью оперативного вмешательства.

Комбинированные

На одной пораженной стороне может наблюдаться 2 и больше патологических выпячиваний. Такая грыжа является чаще всего приобретенной. Лечение ее, как и других разновидностей грыж, – хирургическое.

Чем опасна грыжа в паху

Нелеченное заболевание опасно формированием осложнений. Все они, вне зависимости от времени развития и своего масштаба, являются опасными для здоровья и жизни.

Наиболее часто встречаемые осложнения:

  • Нарушение функциональности органов, которые попали в грыжевой мешок. Если это касается кишечника, то у ребенка развиваются запоры или поносы. Иногда больной может страдать диспепсией и нарушениями всасывания питательных веществ.
  • Невправимость. Если грыжа хорошо вправляется, то она не причиняет каких-либо неудобств. При постоянном воздействии неблагоприятных факторов (усиленные физические нагрузки, некачественное питание, гиподинамия и др.) выпячивание не удается вправить. Важно как можно раньше обратиться к врачу, действуя на опережение. При этом предупреждаются другие, не менее опасные осложнения грыжи. После несложного оперативного вмешательства ребенок будет здоров.
  • Копростаз возникает в том случае, если в грыжевом мешке находится участок толстой кишки. Задержка движения каловых масс приводит к сильным и продолжительным запорам. Копростаз может спровоцировать развитие ущемления.
  • Воспаление случается при усиленной активности патогенной микрофлоры. Содержимое мешка инфицируется и воспаляется. Проявляется этот патологический процесс повышением температуры тела и развитием явлений интоксикации.
  • Непроходимость кишечника – состояние, причисляемое к острому животу. Ребенок ощущает сильные боли в области живота, у него может повыситься температура. Единственное лечение такого осложнения – немедленная хирургическая операция. Промедление с ней может вызвать у ребенка перитонит и сепсис.

Самым тяжелым и опасным для жизни осложнением паховой грыжи у мальчиков является ее ущемление.

Ущемление

При таком осложнении органы, попадающие в патологический мешок, застревают и сдавливаются. Этот процесс может произойти внезапно на фоне относительного благополучия. Провоцируют ущемление интенсивные физические нагрузки, резкие и неловкие движение, иногда велосипедная и верховая езда.

Процесс ущемления происходит в грыжевых воротах.

Чем большие размеры имеет выпячивание, тем опаснее будет защемление. Наиболее часто в грыжевом мешке ущемляется часть тонкой кишки.

Во время ущемления происходит процесс некроза (отмирания) части тканей. При поступлении пациента в клинику решается вопрос о немедленном хирургическом лечении. Если не сделать это в ближайшие часы, существует высокая вероятность развития перитонита, сепсиса (заражения крови) и даже летального исхода.

Спровоцировать ущемление паховой грыжи может велосипедная езда.

Симптомы ущемления:

  • резкая болезненность и припухлость области выпячивания;
  • болевые ощущения в области паха;
  • ухудшение состояния здоровья;
  • тошнота или рвота, не приносящая облегчения;
  • невправляемость выпячивания;
  • запор.

Операция

Вмешательство по удалению грыжи проводится в первый же день после поступления пациента в хирургическое отделение. Целями операции являются:

  • удаление грыжевого мешка и ушивание;
  • вправление органов;
  • нормализация деятельности пахового канала.

Главное в операции то, что над грыжей проводится надрез тканей и последующее вправление патологического мешка. После этого его удаляют.

В раннем послеоперационном периоде возможно развитие повреждения мочевого пузыря.

Осложнения после оперативного вмешательства бывают крайне редко. В раннем послеоперационном периоде возможно развитие:

  • гематомы;
  • отека;
  • кровоизлияния в рану;
  • повреждения мочевого пузыря;
  • кровотечения из сальника.

На позднем послеоперационном сроке иногда может развиться рецидив грыжи. Случаются врачебные ошибки, использование некачественного материала для шва. Крайне редко в ходе операции возможно повреждение семявыносящих протоков.

Открытый способ

При этом способе проводятся действия:

  • разрез брюшной стенки;
  • обнаружение мешка;
  • вправление внутренних органов в брюшную полость;
  • сшивание отверстия мешка;
  • ушивание раны.

Открытый способ оперативного вмешательства используют только при наличии выпячивания большого размера.

Такую операцию проводят только при наличии осложнений или выпячивания большого размера.

Лапароскопия

Этот вид оперативного вмешательства проводится путем совершения нескольких небольших проколов на передней брюшной стенке. Через них вводят видеокамеру, трубки (используются для инструментов). С их помощью и под контролем видеокамеры проводится вправление выпячивания, удаление тканей грыжевого мешка.

Затем врач делает пластику мешка с применением собственных тканей организма или путем наложения специальной сетки.

Ее оставляют в организме и пришивают к апоневрозу прямой мышцы. Все проколы на коже ушиваются. При больших грыжах такой метод проведения операции не применяется.

Реабилитация

После проведения операции ребенок восстанавливается достаточно быстро. В послеоперационном периоде родители должны внимательно относиться к ребенку.

В послеоперационный период нужно в рацион ребенка вводить супы.

Необходимо постоянно следить за чистотой повязки, исключить любые физические нагрузки. Необходимо откорректировать питание мальчика. Его рацион должен состоять из киселей, супов, фруктов и овощей. Для недопущения запоров нужно исключить из рациона мучные изделия, шоколад, жирные и молочные блюда. Пища должна быть вареной или приготовленной на пару. Запрещается давать ребенку жареные блюда.

Купать в первую неделю после операции не рекомендуется, чтобы в рану не попала инфекция.

Все водные процедуры можно проводить только после того, как заживут рубцы. Если развивается нагноение, то необходимо обращаться к врачу, а не проводить самолечение.

При условии соблюдения всех рекомендаций специалиста восстановительный период проходит быстро и без осложнений.

Пища для ребенка, который перенес операцию, должна быть приготовлена на пару.

Противопоказания

К противопоказаниям к проведению операции относят болезни, связанные с нарушением процессов свертывания крови. Хирургическое вмешательство не проводят, если в области развития грыжи есть воспалительные процессы. При развитии ущемления операцию необходимо проводить безотлагательно, даже если имеются противопоказания.

Терапия грыжи может быть оперативной. Иногда маленьким пациентам может назначаться неоперативное лечение выпячивания. Его применяют только тогда, когда величина выпячивания незначительна и оно не представляет опасности для здоровья. Вправить грыжу легко можно в домашних условиях.

Консервативное

Мальчикам иногда проводится комплекс терапевтических мер для консервативного вправления грыжи.

Больному вводят Пантопон и назначают теплую ванну.

После расслабления грыжевого мешка происходит его самостоятельное вправление. Показан и массаж больной области. Такой способ эффективен примерно в трети случаев. Если после применения всех указанных мер не происходит выпячивания, тогда назначается хирургическая операция.

Ребенку может быть выполнена массаж, после которого происходит самостоятельное вправление грыжи.

При наличии показаний к операции консервативное лечение проводится только у ослабленных и недоношенных детей. Его длительность не превышает 12 часов.

Народными средствами

Существуют следующие эффективные народные средства для лечения паховой грыжи у детей:

  • 1 ст.л. высушенной травы спорыша залить 1 стаканом кипятка, настоять в течение 10 мин, принимать по 60 мл до еды 3 раза в день. Длительность лечения – 2 недели, после чего грыжа исчезнет.
  • На область паха положить медную монету и закрепить ее с помощью лейкопластыря. Снимать ее можно только во время водных процедур. Держать монетку надо до полного исчезновения грыжи.
  • На пораженную области приложить марлю с соком квашеной капусты, прикрыть ее ломтиком картофеля (свежего). Длительность процедур – около 1 месяца.

Применять заговор при лечении грыжи у младенца не стоит, он неэффективен и не может обладать лечебной силой.

Гомеопатия

Для гомеопатической терапии грыжи применяют такие препараты:

  • золото металлическое – при склонности выпячивания к выпадению;
  • рыболовные ягоды – при ощущении сильного давления в абдоминальной полости;
  • борец синий – при наличии сильных болей;
  • чилибуха – при ощущении слабости.

Прогноз

Прогноз при своевременном начале лечения благоприятный. Вероятность наступления рецидива составляет менее 1%. Крайне редко у детей могут наблюдаться осложнения заболевания. Регулярный осмотр ребенка узкими специалистами помогает предотвратить развитие патологии.

Паховая грыжа у детей

Паховая грыжа у детей представляет собой выпячивание через паховый канал вагинального отростка брюшины, образующего грыжевый мешок, в который входят некоторые внутренние органы (грыжевое содержимое). У детей паховые грыжи обычно бывают врожденными. Приобретенные наблюдаются крайне редко – они развиваются у мальчиков школьного возраста, имеющих слабую брюшную стенку или занимающихся тяжелой атлетикой.

Паховые грыжи у детей чаще всего врожденные

Паховые грыжи у детей – это широко распространенная патология. Они наблюдаются у 5% доношенных и 20-25% недоношенных малышей. Нередко сочетаются с другой патологией:

  • водянка яичка (гидроцеле);
  • киста семенного канатика;
  • синдром Марфана и другие заболевания соединительной ткани;
  • аномалии развития позвоночного столба;
  • спинномозговые грыжи;
  • дисплазия тазобедренных суставов.

Паховые грыжи у детей в три раза чаще выявляются у мальчиков. Предположительно, это связано с процессом миграции яичка в мошонку из брюшной полости через паховый канал.

Причины и факторы риска

Основное значение в формировании врожденных паховых грыж у детей принадлежит выпячивающемуся через паховый канал в мошонку слепому карману брюшины (влагалищный отросток). После того, как яичко опускается в мошонку, влагалищный отросток облитерируется, т. е. зарастает. Обычно это происходит к моменту рождения ребенка. Если в силу каких-либо причин облитерация не происходит, то паховый канал не закрывается и при повышении внутрибрюшного давления через него выходят внутренние органы. Грыжевыми воротами является наружное кольцо пахового канала, а влагалищный отросток брюшины представляет собой грыжевой мешок, в который могут входить петли кишечника, сальник, маточная труба и яичник (у девочек).

В развитии паховой грыжи у детей немаловажное значение принадлежит наследственной предрасположенности. Согласно статистических данных, примерно у 12% детей с данной патологией у одного или обоих родителей также имелась паховая грыжа.

Приобретенные паховые грыжи у детей, как говорилось выше, встречаются крайне редко. Провоцирующие их развитие факторы:

  • ожирение;
  • резкое похудение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • подъем тяжестей;
  • заболевания органов дыхания, сопровождающиеся сильным кашлем;
  • хронические запоры.

Подъем тяжестей ребенком является предрасполагающим фактором паховой грыжи

Формы заболевания

В зависимости от места локализации паховые грыжи у детей бывают двусторонними, левосторонними и правосторонними. У девочек в 50% случаев наблюдаются двусторонние грыжевые выпячивания. У мальчиков двусторонние паховые грыжи возникают в 10% случаев, в 30% – левосторонние, а в остальных случаях – правосторонние.

Как правило, у детей паховые грыжи проходят через внутреннее паховое кольцо и располагаются в паховом канале, т. е. являются косыми. Прямые паховые грыжи в педиатрической практике наблюдаются крайне редко. Грыжевое выпячивание в этом случае проходит через дефект мышц передней брюшной стенки в области наружного пахового кольца.

Паховые грыжи у детей – это широко распространенная патология. Они наблюдаются у 5% доношенных и 20-25% недоношенных малышей.

У мальчиков грыжевой мешок может опускаться в мошонку, что приводит к формированию пахово-мошоночных грыж, которые, в свою очередь, подразделяются на тестикулярные (яичниковые) и фуникулярные (канатиковые).

Симптомы паховой грыжи у детей

Основным симптомом паховой грыжи у детей является наличие в области паха опухолевидного выпячивания. При натуживании, плаче, крике, кашле ребенка оно увеличивается в размерах, в состоянии покоя уменьшается, а иногда и полностью исчезает.

При пахово-мошоночной грыже у мальчиков отмечается деформация мошонки за счет опускания в нее грыжевого мешка. У девочек грыжевой мешок может опуститься в одну из половых губ, приводя к ее утолщению.

Паховые грыжи у детей нередко сопровождаются болевыми ощущениями, локализованными в нижнем отделе живота или области паха. Боли могут отдавать в поясницу или крестец. Они могут стать причиной плача и капризов детей первого года жизни. В более старшем возрасте малыши сообщают родителям о болезненности внизу живота.

Паховая грыжа у ребенка проявляется опухолевидным выпячиванием в области паха

8 нормальных состояний новорожденного, похожих на патологию

Ребенок и спорт: как не нанести вреда здоровью

Ребенок и компьютер: простые правила безопасности

Паховую грыжу у детей обычно обнаруживают либо сами родители, либо врач при проведении планового осмотра.

Пальпация выявляет эластичную или мягкую консистенцию выпячивания в области паха. При неосложненном течении грыжевое содержимое легко вправляется в брюшную полость. В момент вправления можно услышать характерное урчание, которое свидетельствует о нахождении в грыжевом мешке петли кишечника. После того, как грыжевое выпячивание будет вправлено в брюшную полость, прощупывается расширенное наружное паховое кольцо.

Паховые грыжи у детей в три раза чаще выявляются у мальчиков. Предположительно, это связано с процессом миграции яичка в мошонку из брюшной полости через паховый канал.

С целью уточнения диагноза выполняют:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости, малого таза, паховых каналов и мошонки;
  • ирригографию;
  • цистографию.

Паховая грыжа у детей требует дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями:

В настоящее время консервативное лечение паховых грыж у детей при помощи лейкопластырных повязок и бандажей не проводится.

Удаление паховой грыжи у детей при неосложненном течении выполняют в плановом порядке в возрасте старше полугода. В ходе оперативного вмешательства хирург выделяет, перевязывает и отсекает грыжевой мешок, а затем выполняет пластику грыжевых ворот собственными тканями пациента или при помощи специальной пропиленовой сетки.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

Операция при паховой грыже у детей может выполняться классическим открытым методом, либо с использованием лапароскопических технологий. Последний метод является более предпочтительным, так как сопровождается минимальной травматизацией мягких тканей, незначительной кровопотерей и коротким реабилитационным периодом.

Удаление паховой грыжи у мальчиков следует выполнять с большой осторожностью, чтобы избежать возможного травмирования семявыносящего протока и сосудов яичка (семенного канатика). Их повреждение в дальнейшем приводит к атрофии яичка и/или мужскому бесплодию.

Развитие ущемления паховой грыжи у девочек является показанием к экстренной операции, так как существует очень высокий риск гибели маточной трубы или яичника. У мальчиков первых месяцев жизни при развитии ущемления в первые несколько часов проводят консервативную терапию, направленную на самостоятельное вправление грыжи. В данном случае применяют следующую схему лечения паховой грыжи у детей:

  • теплая ванна или грелка;
  • внутримышечное введение лекарственных препаратов, обладающих спазмолитическим эффектом;
  • придание ребенку положения с приподнятым тазом.

Если лечение не приводит к разущемлению паховой грыжи, прибегают к неотложной операции. При ущемленных паховых грыжах у детей операция имеет свои особенности. Прежде всего хирург должен оценить жизнеспособность органов, входящих в грыжевой мешок. Вправление в брюшную полость возможно только в том случае, если жизнеспособность кишки, сальника, яичника или других элементов не вызывает никаких сомнений. В противном случае производится их резекция.

Рецидив паховых грыж у детей наблюдается в 1% случаев (чаще всего после экстренных вмешательств или у недоношенных).

Возможные последствия и осложнения

Основным осложнением паховой грыжи у детей является ее ущемление. Оно развивается в результате сдавления наружным паховым кольцом грыжевого содержимого (яичника, сальника, петли кишечника, стенки мочевого пузыря), что приводит к ишемии ущемленных органов.

Спровоцировать развитие ущемления могут запоры, метеоризм, сильный кашель.

Основными симптомами ущемления паховой грыжи у детей являются:

  • боль в паху (маленькие дети плачут, прижимают ноги к животу);
  • грыжевое выпячивание становится напряженным и резко болезненным при пальпации, вправить его в брюшную полость невозможно;
  • тошнота, многократная рвота;
  • вздутие живота;
  • задержка отхождения газов и стула.

При задержке оперативного лечения у ребенка развивается перитонит.

Ткань яичника очень чувствительна к ишемии, поэтому даже непродолжительное по времени ущемление может вызвать некроз яичника, гибель яйцеклеток.

Ущемление опасно и для мужской репродуктивной системы. Так, у 5% мальчиков после перенесенного ущемления паховой грыжи в дальнейшем развивается атрофия яичка.

Удаление неосложненных паховых грыж у детей в настоящее время в большинстве случаев выполняется в условиях дневного стационара. Ребенка выписывают на амбулаторное лечение в день операции или на следующее утро.

Рецидив паховых грыж у детей наблюдается в 1% случаев (чаще всего после экстренных вмешательств или у недоношенных).

Осложнения грыжесечения возникают крайне редко. К ним относятся:

  • бесплодие;
  • высокая фиксация яичка;
  • лимфоцеле;
  • лимфостаз яичка.

Профилактика

Профилактика формирования паховых грыж у детей включает:

  • рациональное питание;
  • контроль массы тела;
  • лечение запоров;
  • лечение заболеваний органов дыхания, сопровождающихся кашлем;
  • физические нагрузки, соответствующие возрасту и мышечной силе.

Видео с YouTube по теме статьи:

Паховая грыжа у детей: проявления и лечение

Автор Александра Балан-Сенчук 25.06.2019 16:14

Паховая грыжа — это частичное выпячивание органов брюшной полости за пределы своего анатомического расположения через паховый канал.

Причины

Паховая грыжа обусловлена ​​наличием слабости в брюшной стенке, которая присутствует даже при рождении. Это происходит потому, что мышцы брюшной стенки не закрываются должным образом. Паховый канал (в паху) формируется путем соединения различных слоев брюшной стенки в месте соединения мышц живота и бедра в области паха. Эта область особенно уязвима у маленьких мальчиков, потому что семенной канатик, прикрепленный к яичку, проходит через паховый канал от одного конца к другому, оставляя потенциальное отверстие на одном конце и потенциальное пространство вокруг него. Когда брюшина, которая закрывает отверстие, не может приблизиться должным образом, развивается паховая грыжа. 9 из 10 детей с паховыми грыжами — мальчики. Младенцы женского пола не находятся в опасности, потому что их каналы содержат только круглую связку и не дают места для прохода через брюшную полость. В такой ситуации выпуклость появляется или становится больше, когда повышается внутрибрюшное давление, например, когда ребенок напрягается при испражнениях, кашле, чихании или плаче.

Читайте также: Можно ли самому вправить грыжу

Типы

Паховая грыжа может быть прямого или непрямого типа. Прямые паховые грыжи обусловлены приобретенной слабостью брюшной стенки, которая со временем развивается при травме или стрессе. Это происходит у мужчин в зрелом возрасте. Содержимое брюшной полости давит на слабое место в паховой области, чтобы в конечном итоге попасть в паховый канал сбоку.

Непрямые паховые грыжи встречаются чаще, чем прямые паховые грыжи. Они встречаются примерно у 2-3% детей мужского пола, но только у 1% детей женского пола. Они происходят из-за спуска брюшной полости вдоль пахового канала через отверстие, которое остается открытым, а не закрывается, как следует.

Содержимое брюшной полости со временем скатывается по брюшине и образует грыжу. У таких детей очень высока вероятность развития грыжи на другой стороне. Паховые грыжи могут скользить полностью в мошонку.

Читайте также: Грыжа — болезнь с 2000-летним стажем

Симптомы

Паховые грыжи вызывают симптомы или могут оставаться бессимптомными в течение длительных периодов времени в зависимости от их размера и наличия других осложнений. Они включают:

  • Выпуклость в паховой области, которая увеличивается с напряжением или любой другой причиной увеличения давления внутри живота.
  • Грыжа может вызвать ощущение жжения или боли или чувство тяжести, особенно при повышении внутрибрюшного давления, которое уменьшается или отсутствует во время отдыха.
  • Заключение сегмента кишечника в грыжевой мешок вызывает боль, тошноту, рвоту и запор. Это особенно верно, если мешок маленький или умеренный, что затрудняет продвижение петли кишечника через паховый канал через небольшое отверстие.
  • Удушенная грыжа — это состояние, при котором сосудистое снабжение кишечника внутри грыжевого мешка прерывается давлением сужающих границ грыжевого отверстия, в результате чего кишечник становится гангренозным, если давление не сбрасывается быстро.

Читайте также: Грыжа: в чем искусство «штопки и шитья» Лечение

Грыжу необходимо восстановить хирургически, удалив грыжевой мешок после сокращения кишечной петли, которую он содержит, если таковой имеется, обратно в брюшную полость, закрыв отверстие или слабое место и укрепив стенку паховой мышцы.

Читайте также: Грыжа: очень больно и опасно

Фото превью: Модный женский журнал

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *