Пиелонефрит острый

Острый пиелонефрит: методы диагностики и лечения

В урологической практике острый пиелонефрит встречается очень часто. С развитием медицины заболевание перестало быть смертельно опасным, но если его запустить, последствия могут быть угрожающими. Быстро поставить верный диагноз и начать полноценное лечение при пиелонефрите очень важно.

Острый пиелонефрит и его виды

Впервые возникший инфекционно-воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе и паренхиме (основной ткани) одной или двух почек называют острым пиелонефритом.

Воспалительные явления могут вызывать разные микроорганизмы. Чаще всего причиной заболевания являются такие возбудители:

  • кишечная, паракишечная или синегнойная палочка;
  • стафилококк;
  • энтерококк;
  • протей;
  • клебсиелла.

Острое воспаление почек могут вызывать различные микроорганизмы

Микробы могут проникнуть в почку разными путями:

  • через кровь из других первичных инфекционных очагов, то есть гематогенным путём;
  • через инфицированную мочу, попадающую в лоханку при рефлюксе, — обратном забросе из мочевого пузыря и мочеточников. Из лоханки возбудители проникают в почечную ткань (форникальный рефлюкс). Этот путь называется восходящим или уриногенным.

Заболевание часто возникает у детей, так как в раннем возрасте функциональные возможности и морфологическое строение почек ещё неполноценны, а нагрузка на выделительные органы очень велика. В зрелом возрасте чаще болеют женщины средних лет.

При пиелонефрите в почках возникают очаги воспаления, которые могут нагнаиваться, а затем рубцеваться

Пиелонефрит не является заразным заболеванием. Ни контактным, ни воздушно-капельным путём инфекция не может передаться окружающим людям.

Острое воспаление почек может перейти в хроническую форму при неэффективном антибактериальном лечении, когда в органах накапливаются L-формы микроорганизмов. Такие бактерии утратили клеточные стенки, но сохранили способность к развитию. Эти формы устойчивы к терапии, способны долго существовать в тканях почек и активироваться в определённых условиях. Хронизации острого процесса способствуют также неустранённые факторы нарушения оттока мочи и патологические явления в других органах.

Виды патологии

Заболевание может носить первичный или вторичный характер. В первом случае воспаление начинается на фоне нормальной уродинамики, ему не предшествуют другие патологии почек и мочевых путей. Во втором варианте развитие инфекционного процесса провоцирует обструкция выводящих путей (нарушение проходимости). Поэтому вторичный пиелонефрит часто называют обструктивным. Причиной затруднения мочевого оттока могут быть:

  • камни в почке или мочеточнике;
  • новообразования;
  • аномалии мочевых путей, например, стриктура (патологическое сужение) мочеточника или уретры;
  • сдавливание выводящих путей растущей маткой во время беременности (гестационный пиелонефрит);
  • аденома простаты (у мужчин);
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс (врождённая патология).

Развитие пиелонефрита провоцируют рефлюксы — обратный заброс мочи из мочевого пузыря в лоханки и из лоханок в почечную ткань

В зависимости от вовлечённости в процесс одной или обеих почек воспаление может быть односторонним или двусторонним. По характеру патологических изменений в больном органе пиелонефрит может быть серозным или гнойным. Эти воспалительные явления в почечных тканях определяют стадии патологии:

  • первая фаза — серозное воспаление. Больной орган увеличен и напряжён, паранефральная клетчатка отёчна, в межуточной (соединительной почечной) ткани формируется множество мелких инфильтратов. Образуется серозный экссудат в лоханке, её слизистая оболочка воспалена и изъязвлена. При вовремя начатом полноценном лечении симптомы регрессируют, и поражённый орган восстанавливается, в худшем случае заболевание переходит в следующую стадию;
  • фаза гнойного воспаления. Включает в себя 3 этапа:
    • гнойничковое (апостематозное) воспаление — характеризуется формированием множества небольших гнойников в корковом слое почки;
    • карбункул — образуется вследствие слияния гнойников в один крупный очаг;
    • почечный абсцесс — представляет собой гнойный распад паренхимы почки в ранее образовавшихся очагах; опасность абсцесса состоит в возможности его прорыва и проникновения гноя в окружающую клетчатку, что влечёт за собой развитие тяжёлого паранефрита или флегмоны.

Апостематозный пиелонефрит является следующей стадией после серозного воспаления

После выздоровления больного рассосавшиеся воспалительные инфильтраты в почке замещаются соединительной тканью, то есть формируются рубцы, иногда очень крупные.

Причины болезни и провоцирующие факторы

Причина пиелонефрита — инфекция, которая попадает в почки из других воспалённых органов. Это может быть мочевой пузырь, предстательная железа, яичники или отдалённо расположенные органы — миндалины, уши, зубы, бронхи, лёгкие, гайморовы пазухи, жёлчный пузырь, кожа.

Нарушение оттока мочи, на фоне которого развивается вторичное воспаление лоханок и паренхимы почек, значительно утяжеляет симптоматику заболевания. Чаще всего острое воспаление возникает из-за мочекаменной болезни, причём приступ почечной колики способствует развитию пиелонефрита буквально за считаные часы. Это происходит в результате заброса содержимого лоханки в интерстициальную (внутреннюю соединительную) почечную ткань.

Почечная колика, возникающая при нефролитиазе, может приводить к молниеносному развитию пиелонефрита

Предрасполагающими факторами развития патологии, помимо урогенитальных инфекций, являются:

  • неоднократные переохлаждения;
  • снижение защитных сил организма;
  • недостаток витаминов;
  • частые простуды;
  • сахарный диабет;
  • хроническое обезвоживание;
  • беременность;
  • начало половой жизни (у девушек);
  • травмы поясничной области;
  • послеоперационные осложнения;
  • гормональные нарушения.

Видео: доступно о воспалении почек

Проявления острого пиелонефрита

Воспаление почек проявляется местными и общими признаками, которые отличаются в зависимости от формы и стадии болезни. При серозном виде патологии симптоматика более спокойная, гнойный пиелонефрит проявляется очень ярко. При воспалении, не связанном с обструкцией, преобладают признаки общей интоксикации, а при нарушении мочевого оттока — резко выражены местные симптомы.

Клинические проявления болезни возникают резко, симптомы нарастают молниеносно (от пары часов до суток). У больного стремительно ухудшается самочувствие, появляется общая слабость, сильный озноб, потливость, температура повышается до 39–40 оС. Пациент страдает от выраженной головной боли, ломоты в теле и суставах, тошноты, вздутия живота, поноса или запора, тахикардии.

При остром пиелонефрите выражены явления общей интоксикации, включая высокую температуру

Местные симптомы проявляются болью внизу спины, иногда очень сильной. Она отдаёт в паховую область, живот, бедро. Болезненность может быть выражена слабо и иметь тупой, тянущий характер. Диурез (объём выделяемой мочи) обычно не нарушен, жидкость при пиелонефрите (если нет обструкции) в организме не задерживается. Моча приобретает неприятный запах и становится мутной. Пиелонефрит может сочетаться с циститом (особенно у женщин). Воспаление мочевого пузыря дополняет клиническую картину дизурическими явлениями:

  • резями при мочеиспускании;
  • затруднением отхождения мочи;
  • ложными позывами в туалет.

Пиелонефрит на фоне обструкции выводящих путей, как правило, начинается с почечной колики — сильнейшего болевого приступа с ознобом, рвотой, повышением температуры, нарушением мочеиспускания. После выхода конкремента, перекрывшего мочевые пути, температура снижается, состояние больного улучшается. Если фактор обструкции не устранён, может возникнуть повторный приступ и серьёзные осложнения, требующие немедленной медицинской помощи.

При переходе острого пиелонефрита в стадию гнойного воспаления у больного наблюдаются упорные боли в проекции почек, гектическая лихорадка (резкие подъёмы температуры до очень высоких цифр с кратковременными спадами). Человека мучают ознобы, приступы рвоты, резкая слабость, головные и мышечные боли. Передняя брюшная стенка и мышцы поясницы резко напряжены и болезненны. На фоне тяжёлой интоксикации может возникать спутанность сознания, пациент бредит.

При пиелонефрите больной жалуется на болезненность в проекции почек

Острый пиелонефрит, как правило, протекает с температурным симптомом в трёх стадиях:

  • в первый период, предшествующий развитию заболевания, может отмечаться незначительное повышение показателей до 37–37,2 оС — это реакция на начало воспаления, она наблюдается в течение первых часов после поражения;
  • вторая стадия — резкий подъём температуры до 39–40 оС в результате иммунного ответа организма на инфекцию; при ослабленных защитных силах цифры могут не превышать 37,5–38 оС;
  • третий этап наступает после снятия острых проявлений инфекционного процесса медикаментозной терапией; до выздоровления показатели держатся в пределах 37,2–37,7 оС.

Температура при остром почечном воспалении обычно повышена на протяжении одной-двух недель (при учёте адекватного лечения), при гнойном процессе может держаться от 7 дней до 2 месяцев. Вялотекущая форма воспаления характеризуется температурным симптомом в течение 2–4 недель.

Видео: причины и симптомы острого пиелонефрита

Диагностика патологии

Предварительный диагноз может поставить терапевт или педиатр (ребёнку). Затем больного обязательно направляют к нефрологу, который занимается диагностикой и последующим лечением пациента.

Для распознавания патологии сначала проводят физикальное обследование:

  • при ощупывании поясницы и области подреберий врач оценивает размеры, подвижность, упругость почки — она увеличена и болезненна, мышечные стенки напряжены;
  • лёгкое постукивание по 12 ребру (проекции почки) приводит к усилению болезненности — это положительный симптом Пастернацкого;
  • у женщин дополнительно проводят вагинальное обследование, у мужчин — ректальный осмотр предстательной железы.

Обязательны лабораторные исследования крови и мочи.

Таблица — лабораторные показатели при пиелонефрите

Обследование Показатели
Общий анализ мочи
  • выраженная бактериурия (высокое содержание бактерий);
  • протеинурия — наличие белка;
  • лейкоцитурия — большое количество лейкоцитов;
  • эритроцитурия — эритроциты при вторичном поражении (обструкции);
  • щелочная реакция.
Бакпосев мочи высевается микробный возбудитель и определяется его чувствительность к антибиотикам
Анализ по Нечипоренко высокий уровень лейкоцитов и цилиндров, в некоторых случаях — эритроцитов
Клинический анализ крови
  • лейкоцитоз;
  • ускорение СОЭ;
  • снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина (явления анемии);
  • нейтрофилия (повышение нейтрофильных гранулоцитов).
Биохимия крови повышенные значения мочевины и креатинина (не всегда)

Инструментальные методы диагностики

Инструментальные методы диагностики острого пиелонефрита:

  • ультразвуковое исследование почек, дающее возможность визуализировать очаги деструкции в паренхиме, состояние околопочечной клетчатки, наличие и причину обструкции выводящих путей;
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография. Помогают выявить точную локализацию деструктивных очагов и распространённость воспалительного процесса, что особенно важно при гнойном пиелонефрите;
  • обзорная и экскреторная урография. Дают возможность оценить размеры почек, обнаружить наличие карбункула или абсцесса, ограничение подвижности больного органа, что является достоверным признаком пиелонефрита. Экскреторная урография необходима для выявления нарушений фильтрующей и выводящей функций почек;
  • ретроградная пиелоуретерография. Необходима при тяжёлом состоянии больного и заключается в проведении рентгеновских снимков после введения рентгеноконтрастного вещества непосредственно в мочеточник;
  • нефросцинтиграфия и почечная ангиография. Применяются не всегда, их используют в качестве дополнительных методов для уточнения диагноза.

УЗИ почек — один из методов диагностики острого пиелонефрита

Лабораторные и аппаратные методы исследования помогают дифференцировать острый воспалительный процесс в почках с острым холециститом (воспалением жёлчного пузыря), холангитом (поражением жёлчных протоков), аппендицитом, аднекситом (воспалением яичника), общими инфекционными процессами с лихорадкой.

Методы лечения заболевания

Острый пиелонефрит лечится в условиях больницы, в урологическом отделении, так как необходим постоянный мониторинг состояния больного, проведение УЗИ и анализы мочи в динамике. Воспаление почек чревато серьёзными осложнениями, поэтому самолечение недопустимо.

При появлении сильных болей в пояснице и высокой температуре нужно вызвать бригаду скорой помощи. До её приезда необходимо уложить больного в постель и дать жаропонижающий препарат (Парацетамол, Нурофен). Применять согревающие процедуры (как при почечной колике) нельзя, так как существует опасность быстрого развития осложнений. До врачебного осмотра не используют обезболивающие препараты, чтобы не смазать клиническую картину и не затруднить дифференциальную диагностику.

Лечение патологии должно быть комплексным и включать в себя антибактериальную и противовоспалительную терапию, обильное питьё, диетическое питание. Терапевтическая тактика зависит от формы пиелонефрита (серозный или гнойный), а также наличия или отсутствия обструкции.

Медикаментозное лечение

При поступлении в больницу пациенту сразу проводят процедуры по восстановлению пассажа мочи, если пиелонефрит имеет обструктивную форму. С этой целью может быть проведена катетеризация лоханки через мочеточник или пункционная чрезкожная нефростомия.

Антибиотики назначаются безотлагательно после выяснения степени тяжести воспаления (не дожидаясь результатов бакпосева, затем проводится коррекция). Схемы терапии:

  • лёгкую форму лечат пероральными средствами из группы фторхинолонов:
    • Офлоксацином (Зоноцином);
    • Ципрофлоксацином (Ципровином, Медоциприном);
    • Норфлоксацином (Нолицином, Норбактином);
  • среднюю и тяжёлую формы:
    • аминогликазидами — Гентамицином, Амикацином в комбинации с Ампициллином или без него;
    • фторхинолонами;
    • цефалоспоринами последних поколений — Цефуроксимом (Зинацефом), Цефамандолом, Цефотаксимом, Цефтазидимом, Цефтизоксимом, Цефоперазоном, Цефтриаксоном — в сочетании с аминогликазидами или без них.

После длительного курса антибиотиков назначают уроантисептики на 10–14 дней:

  • Неграм, Невиграмон;
  • Уросульфан;
  • Грамурин;
  • Палин;
  • Нитроксолин (5-НОК);
  • Фурагин.

С первых дней болезни на фоне повышенной водной нагрузки применяют диуретики (мочегонные средства) — Лазикс, Верошпирон, они улучшают почечный кровоток и способствуют быстрому вымыванию микробов и продуктов воспалительного процесса из почек.

На фоне стихания инфекционного процесса (на 5–7 день от начала антимикробной терапии) назначают антиоксиданты, противовоспалительные средства, иммуномодуляторы и антисклеротические препараты. Применяют:

  • НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) — Индометацин, Вольтарен, Ортофен;
  • десенсибилизирующие (противоаллергические) препараты — Тавегил, Кларитин, Супрастин;
  • антиоксиданты — витамин Е, Унитиол;
  • средства для улучшения микроциркуляции — Эуфиллин, Трентал (Пентоксифиллин);
  • антисклеротические препараты — Делагил;
  • иммунокорректоры — Ликопид, Реаферон, Циклоферон, Виферон, Т-активин, Иммунал.

Длительное применение антибиотиков требует назначения противогрибковых препаратов и витаминов (С, РР, группы В). В стадии ремиссии показаны поливитамины и средства растительного происхождения — Канефрон, Цистон, Фитолизин.

Фотогалерея: препараты для лечения острого воспаления почек

Аугментин применяют для лечения лёгкой формы пиелонефритаФитолизин — растительный препарат, обладающим противовоспалительным и умеренным мочегонным действиемНитроксолин — антимикробное средство для лечения острого пиелонефритаФуросемид — мочегонное средство, применяется при пиелонефрите для скорейшего вымывания бактерий из почекПри остром пиелонефрите Эуфиллин применяют для улучшения местного кровотокаАнтибактериальное средство группы хинолонов Невиграмон применяют в качестве уроантисептикаФурадонин — уроантисептик, применяемый при остром пиелонефритеКанефрон — растительный препарат, обладающим противовоспалительными и мочегонными свойствами Офлоксацин — антибиотик из группы фторхинолонов, назначается при остром пиелонефрит лёгкой и средней степени тяжести Цефуроксим — антибиотик, применяемый для лечения любых форм пиелонефрита

Народные методы борьбы с острым пиелонефритом

Народные средства могут служить дополнением к назначенной терапии. Целебные травы допускается использовать только с разрешения лечащего врача. В остром периоде целесообразно применять морс или пастеризованный сок клюквы или брусники (по стакану 2–3 раза в день). Ягоды содержат вещества, которые действуют на мочевые пути как уросептик, усиливают действие антимикробных препаратов и закисляют мочу, что важно для борьбы с патогенной флорой.

Морс из брусники обладает целебными свойствами и рекомендуется при остром воспалении почек

Рекомендуются также отвары трав, обладающие мочегонным и антимикробным действием, напиток из ягод шиповника.

Отвар листьев толокнянки:

  1. Столовую ложку сухого сырья залить водой (250 мл) и кипятить на водяной бане примерно 10 минут.
  2. Процеженный отвар принимать по 2 столовые ложки 4–5 раз ежедневно.

Толокнянка обладает мочегонными и противовоспалительными свойствами

Сбор для почек:

  1. Берёзовые листья, тысячелистник, кукурузные рыльца, шалфей и ромашку нужно взять в разных частях.
  2. Одну ложку смеси залить кипятком и настоять в течение часа.
  3. Процедить и пить по 100 мл 3 раза в день за 20 минут до приёма пищи.

Сборы трав с противовоспалительными, мочегонными, антимикробными свойствами эффективны при остром пиелонефрите

Овсяный кисель:

  1. 200 гр неочищенного овса кипятить в литре молока.
  2. Принимать по четверти стакана трижды в день.

Кисель из овса полезен при почечном воспалении

Мочегонный и противовоспалительный сбор:

  1. Листья толокнянки, берёзы, траву спорыша, грыжника, фенхеля, мяты, цветки ромашки и календулы взять в равных пропорциях.
  2. Измельчённые травы залить водой (50 гр на 400 мл) и кипятить на водяной бане 15 минут.
  3. Пить по 100 мл дважды 4 раза в день.

Травяные сборы нужно принимать длительно, даже в период ремиссии.

Видео: как лечить воспаление почек

Правила питания

Диета при остром воспалении почек должна быть направлена на их щажение. Для этого из рациона исключаются продукты, обладающие раздражающим действием на мочевые пути:

При пиелонефрите необходимо строго придерживаться диеты, исключить из рациона блюда, раздражающие почки и мочевые пути

Рацион должен быть основан на легкоусвояемой и витаминизированной пище. В острой фазе рекомендуется питаться:

  • пудингами;
  • овощными и фруктовыми пюре;
  • лёгкими мучными блюдами;
  • нежирными кисломолочными продуктами.

Когда состояние больного начнёт улучшаться, рацион можно расширить за счёт нежирного мяса, разнообразных каш, молочных блюд, макарон, салатов, овощных и крупяных супов, омлетов, свежих фруктов. Готовить нужно преимущественно на пару, методом тушения и отваривания.

Диета при остром пиелонефрите должна быть преимущественно молочно-растительной

Соль в питании особо не ограничивают, так как при пиелонефрите отёки обычно отсутствуют. Исключением являются случаи, когда у больного имеется тяжёлое двустороннее поражение почек с нарушением их функций, и повышено артериальное давление.

Жидкость также не ограничивают, наоборот, нужно больше пить — не меньше 2–2,5 литров в сутки. Рекомендуют некрепкий чай, отвар шиповника, морсы, компоты, соки, минеральную воду без газа. Водная нагрузка противопоказана в случае развития нефротического синдрома (появления отёков), при сердечной недостаточности, высоком артериальном давлении и обструкции мочевых путей.

Пациенту можно употреблять бахчевые культуры с мочегонным эффектом — дыни, арбузы. Диету назначают на весь период болезни и восстановления (от 1 до 3 месяцев).

Видео: питание при воспалении почек

Физиолечение

Из физиотерапевтических процедур при остром пиелонефрите назначаются следующие:

  • СМВ-терапия — применение высокочастотного электромагнитного поля. Оказывает выраженное противовоспалительное и бактериостатическое действие;
  • УВЧ — лечение высокочастотным электрополем для устранения спазмов и воспаления;
  • УФОК — ультрафиолетовое облучение крови. Показано при гнойных процессах;
  • электрофорез с антибактериальными препаратами;
  • магнитотерапия — лечение низкочастотным импульсным магнитным полем. Процедуры оказывают противовоспалительный, противоотёчный, обезболивающий эффект.

При остром пиелонефрите применяют физиотерапевтические процедуры с противовоспалительным, обезболивающим и антимикробным эффектом

Хирургическое вмешательство

Серозное воспаление в почках лечится консервативно. Помощь хирургов требуется в случае появления гнойно-деструктивных очагов. Доступ к поражённому органу при операции осуществляют открытым методом, так как врач обязан провести ревизию паранефральной клетчатки на наличие воспалительных инфильтратов и присутствия гнойного экссудата.

Чаще всего осуществляется декапсуляция почки (разрез наружной оболочки органа), за счёт чего снижается внутрипочечное давление, уменьшается отёк межуточной ткани, нормализуется местное кровообращение. Сформированные гнойники вскрывают, полости дренируют. Для организации мочевого оттока из прооперированного органа накладывают нефростому — в лоханку помещают трубку, другой конец которой выводят наружу. В случае поражения гнойным процессом более 2/3 почки и невозможности сохранить орган, проводят нефрэктомию — полное удаление.

Почка, поражённая гнойным процессом, может быть декапсулирована или удалена полностью

В послеоперационном периоде больной получает антибактериальную, дезинтоксикационную и противовоспалительную терапию.

Обострение дисметаболического пиелонефрита

Пиелонефрит может возникать как осложнение обменной (дисметабической) нефропатии в случае присоединения бактериальной инфекции. К развитию патологии обычно приводит нарушение цистинового обмена. Как правило, в этом случае воспалительный процесс в почках носит хронический рецидивирующий характер. С другой стороны, к обменным нефропатиям могут приводить инфекции органов мочевыводящей системы, в том числе и пиелонефрит. В этом случае развивается фосфатурия или уратная нефропатия.

Обострение болезни требует применения антимикробных, диуретических средств и специальных препаратов, которые подбирают в зависимости от вида обменных нарушений. Медикаментозное лечение проводится в сочетании с диетой, причём разные виды нарушения метаболизма требуют ограничения определённых продуктов. Назначают препараты, созданные на основе растительного сырья.

Особенности лечения у детей и беременных

Детям и будущим мамам при остром пиелонефрите обязательно назначают антибиотики, причём препаратами выбора являются защищённые пенициллины — Аугментин, Амоксиклав. Фторхинолоны не назначают. Беременным противопоказаны аминогликозиды, нитрофураны и сульфаниламидные средства. Детям, помимо антибиотиков пенициллинового ряда, назначают цефалоспорины, допускается назначение аминогликозидов. Широко применяют фитопрепараты — Канефрон, Фитолизин, Лекран.

Амоксиклав назначают беременным для борьбы с острым пиелонефритом

Назначается диета №5 — полноценная, витаминизированная, с преимущественно молочными, овощными и белковыми блюдами и ограничением животных жиров.

Меры предосторожности

Воспаление почек требует не только тщательного лечения, но и накладывает отпечаток на весь образ жизни человека, причём не только в период восстановления. Перенёсшим заболевание противопоказаны:

  • алкоголь;
  • переохлаждения;
  • тяжёлые физические нагрузки;
  • силовые виды спорта.

Перенёсшим острый пиелонефрит необходимо свести на нет все провоцирующие факторы, способные приводить к заболеванию

Из меню нужно исключить острые, жирные, солёные продукты. Грубое пренебрежение основами здорового питания может спровоцировать повторный эпизод пиелонефрита.

Перспективы выздоровления и возможные последствия

У большей части пациентов острое воспаление почек удаётся полностью вылечить в течение 2–3 недель. В 25% случаев острый процесс переходит в хроническую форму с последующим сморщиванием почки (нефросклерозом), развитием стойкой артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности. Прогноз лечения зависит от возраста больного, общего состояния его здоровья, длительности и формы заболевания, наличия сопутствующих патологий, адекватности подобранной терапии, выполнения врачебных рекомендаций.

Среди осложнений пиелонефрита наиболее опасны:

  • паранефрит (гнойное расплавление околопочечной клетчатки);
  • уросепсис (массированное инфицирование крови) с развитием бактериотоксического шока;
  • пионефроз — гнойное расплавление почки;
  • некротический папиллит (омертвение почечных сосочков);
  • перитонит;
  • острая почечная недостаточность.

Пионефроз — гнойное расплавление почечной ткани — может стать осложнением острого пиелонефрита

При отсутствии экстренных мер каждое из этих осложнений может окончиться летальным исходом.

Основные меры профилактики

Профилактика острого пиелонефрита подразумевает:

  • лечение очагов воспаления, которые являются потенциальными источниками инфекции;
  • своевременное устранение причин нарушения уродинамики (обструкции мочевых путей);
  • гигиенический уход за мочеполовыми органами для предупреждения восходящего инфицирования почек;
  • питьё достаточного количества чистой воды;
  • соблюдение правил рационального питания;
  • ведение здорового образа жизни (спорт, закаливание, отказ от вредных привычек).

После излечения острой формы недуга оправдано проведение противорецидивной терапии. Такая необходимость вызвана тем, что при диспансерном обследовании части больных, перенёсших первичный острый пиелонефрит, диагностируют хроническую форму заболевания (через 2–3 года после манифестации патологии). Для противорецидивного лечения используют антибактериальные препараты, к которым ранее была выявлена чувствительность. Их применяют прерывистыми курсами по 7–10 дней каждый месяц на протяжении полугода, в последующем превентивная терапия может быть продолжена ещё на 2 года — курсами 1 раз в квартал.

Отзывы

Нашему ребёнку 10 мес. поставили страшный диагноз острый пиелонефрит. Была температура 39, в моче ураты, лейкоциты 40. Лечимся 3-ю неделю: 7 дней кололи Цефтриаксон 500 тыс. МЕ, затем 7 дней пили Нифуроксазид сироп, затем нам назначили Канефрон пить на протяжении 1 месяца. На 14 день лечения анализ крови норма — соответствует возрасту, в анализе мочи — небольшое воспаление (лейкоциты 6, 7 — 9). На следующий день состояние здоровья ребёнка ухудшилось (вялость, плаксивость, темп.37), в анализе мочи лейкоциты уже 30–40. Вот теперь назначили перорально Аугментин.

Болела пиелонефритом (острым) 3 раза — осень — весна — осень. Тоже боялась что не буду с больниц вылезать, температура была и 40, очень болел бок, но после последнего лечения все изменилось. Во-первых с такими проблемами забудьте о лёгкой одежде в холодные сезоны, ваша поясница и ноги всегда должны быть в тепле, сейчас вас пока пролечат антибиотиками, возможно, что-то прокапают (мне делалаи уколы Цефтриаксона), уколы лучше чем таблетки — опять же меньше нагрузки на почки. Посоветую от себя хорошие средства: Уролесан — очень хорошая вещь, пейте почечные сборы, я пила Нефрофит, клюквенный сок (компот), конечно, есть ничего такого сильно солёного, острого нельзя, так как почки воспалённые и так слабые. Вот уже 1,5 года тьфу-тьфу эта бяка не беспокоит, и то если где-то перемёрзну, приеду домой, сделаю травяной чаёк, попью и всё норм.

У меня до беременности был острый пиелонефрит, даже грозили операцией, соответственно во время беременности даже не сомневалась что буду проблемы с почками, сразу села на диету, которой придерживалась при лечении почек, чтобы не было осложнений и пила Канефрон и ещё витаминки гомеопатические, да, были иногда ухудшение анализов, но быстро поправлялась — главное подойти к этому серьёзно и все будет ок и без вреда ребёнку

Сыну было 3 недели, с острым пиелонефритом на скорой с температурой под 40 увезли, сказали, что из-за того, что у меня после 30-й недели был прегестоз, оксалаты в моче, может из-за этого ему и передалось, не знаю, выздоровел, 3 года у нефролога стояли на учёте…

Острый пиелонефрит не терпит легкомысленного отношения. Болезнь может привести к тяжёлым последствиям, поэтому лечиться нужно серьёзно. Ответственный подход к врачебным рекомендациям и готовность пересмотреть свой образ жизни — залог безоговорочной победы над недугом.

  • Елена Ялынич

Имею среднее медицинское образование. Занимаюсь фрилансом около пяти лет.

Причины развития пиелоцистита: симптомы и лечение

Цистопиелонефрит (пиелоцистит) – это серьезное осложнение, которое возникает после обыкновенного запущенного цистита.

Воспалительный процесс поражает почечные лоханки и слизистые оболочки внутренней части мочевого пузыря.

Патология протекает достаточно болезненно, оно трудно поддается лечению, поэтому в большинстве случаев легко переходит в хроническое заболевание.

Причины развития заболевания

Возникновение пиелоцистита провоцирует целый ряд болезнетворных микроорганизмов и грибков, который каким-либо образом попадают в организм.

Инфекция попадает в мочеполовые органы различными способами:

  1. Восходящий путь. Характерный первоначальным заболеванием вульвовагинитом, который в последствии и провоцирует пиелоцистит. Вагинит развивается в нижних органах мочеполовой системы и по каналу поднимается к мочевому пузырю. Если к течению первоначальной инфекции присоединятся благоприятные условия, то болезнь с легкостью перейдет к мочеточнику и вызвать воспалительные процессы в почках – пиелонефрит, нефрит и пиелит. Невылеченный и запущенный цистит становится причиной воспаления почечной лоханки.
  2. Нисходящий. Этот способ инфицирования отличается направлением проникновения бактерии – из почек вниз по мочеполовым органам. Болезнетворные микроорганизмы развиваются в моче из-за запущенного пиелонефрита. Они попадают в мочевой пузырь и провоцируют воспаление слизистой оболочки – цистит.
  3. С потоком крови и лимфы. Инфицирование начинается из пораженного органа и разносится по кровеносным сосудам вместе с движением крови. Любое невылеченное инфекционное заболевание, которое на этот момент есть в организме, может спровоцировать развитие пиелоцистита. Благоприятным фактором может стать вагинит, бронхит, тонзиллит, воспаление простаты, эндометрит и так далее.

Слизистая пузыря без особых трудностей может справиться с началом инфицирования. Для распространения патологии в мочевом пузыре и лоханки понадобятся определенные стимулирующие факторы:

  • переохлаждение;
  • ослабление иммунитета;
  • нестабильный отток мочи;
  • гормональные сбои;
  • неправильное строение мочевой системы;
  • стрессы;
  • различные травмы;
  • несоблюдение личной гигиены;
  • сексуальные отношения без использования контрацептивов.

Виды и классификация

Сегодня такого заболевания как пиелоцистит в медицинской терминологии не существует. По новой Международной классификации есть две разные патологии: цистопиелонефрит и пиелит.

Пиелит характеризуется развитием инфекции сначала в почках и последующим перемещением ее в мочевой пузырь.

Если бактерии начали распространяться изначально в мочевике, а потом попадают в почечные лоханки, то эта болезнь называется цистопиелонефрит.

Существует три вида цистопиелонефрита, отличающиеся между собой симптомами, причинами.

Острая форма

При острой форме симптомы проявляют себя очень быстро. Чаще всего этой формой страдают дети. У них цистопиелонефрит развивается в виде осложнения после иных патологических процессов или после неэффективной терапии.

Неправильное лечение может привести к кратковременному стиханию болезни и новым, более серьезным вспышкам патологии.

Острая форма отличается сильными болями, при которых больной подлежит срочной госпитализации. В больнице пациент проходит основательную диагностику, на основе которой врач назначает необходимое медикаментозное лечение.

Хроническое течение

Хронический цистопиелонефрит не имеет сильно очевидных симптомов. В некоторых случаях признаки болезни могут вообще отсутствовать. Воспаление обычно обостряется при ослаблении иммунитета и при перенесении организмом любого стресса в виде переохлаждения или ОРВИ.

Данная форма пиелоцистита очень сложно лечится. Терапия обычно заключается в профилактике повторного инфицирования, когда пытаются увеличить защитные свойства организма физическими нагрузками, адекватной диетой и соблюдением правил личной гигиены.

Кандидозная конфигурация

При попадании в организм дрожжевого грибка Кандида начинается развитие кандидоза. Это грибковое заражение является причиной кандидозного пиелоцистита.

Воспаление может проявить себя из-за имеющейся молочницы и часто может быть ее осложнением, поражающим мочевик и почки.

Кандидозным цистопиелонефритом могут страдать оба пола пациентов. Подхватить инфекцию можно во время занятия сексом, когда бактерии попадают в мочеполовую систему.

Характерная симптоматика

Симптомы пиелоцистита очень разнообразные, поскольку поражаются одновременно несколько органов – почки с мочеполовым пузырем.

Чтобы подобрать лечение, которое будет эффективно бороться с воспалительным процессом обоих пострадавших органов, придется провести подробную диагностику.

Пиелоцистит отличается следующими симптомами:

  • мигрень;
  • чувство озноба;
  • головокружение;
  • высокая температура;
  • заторможенность;
  • повышенное выделение пота;
  • потеря веса;
  • проблемы с аппетитом;
  • чувство слабости;
  • смена запаха и окраса мочи.

Болезнь сопровождается воспалением, которое локализуется в мочевом пузыре и почках. По этой причине болевые ощущения усиленно проявляются в районе поясницы и иногда отдают в паховую часть. Также может присутствовать болезненное мочеиспускание с кровянистыми примесями.

Назначенные лабораторные анализы мочи помогут определить следующие признаки:

  • наличие лейкоцитов – лецкоцитурия;
  • наличие белка – протеинурия.

Методы диагностики

Если возникают подозрения на развитие пиелоцистита, первым делом проводится тщательная и основательная диагностика.

С заболеваниями подобного типа нужно обращаться к урологу. Доктор направит больного на обследования, необходимые для установления правильного диагноза. Исследования требуются следующие:

  1. УЗИ обеих органов – мочевого пузыря и почек. С помощью ультразвука специалист определит их размеры, структуру тканей, состояние слизистой и прочее.
  2. Цистоскопия – обследование с применением эндоскопа – медицинского катетера, который оборудован мощной оптикой и качественной подсветкой. Этот катетер вводят через уретру и осматривают мочевой пузырь.
  3. МРТ для исследования внутренних органов.
  4. Биопсия слизистой. Анализ позволяет определить воспаление и грибковые поражения. Также есть возможность исключить онкологическое заболевание.
  5. Анализ крови и мочи.
  6. Контрастная уропиелография – определяется качество оттока мочи методом введения контрастного препарата.

Исходя из результатов анализов и обследований, доктор может назначить адекватную терапию. В обязательном порядке пациент должен проконсультироваться у венеролога и гинеколога.

Способы терапии

Эффективно вылечить пиелоцистит можно только под строгим наблюдением доктора или непосредственно в стационаре. Самолечение в данном случае категорически противопоказано.

Терапия начинается исключительно после установления причины развития патологии. Лечение должно быть таким, чтобы устранить эти проблемы.

Антибактериальный курс назначается после определения штамма вируса и его устойчивость к антибиотикам. Выяснив эти моменты, врач приписывает фармакологические препараты.

Традиционный подход

Лечение пиелоцистита осуществляется с помощью комплексной терапии, состоящей из нескольких групп препаратов.

В качестве антибиотиков назначают Офлоксин, Ломефлоксацин, Моксифлоксацин или Норфлоксацин.

Терапевтическое воздействие антибиотиков направлено на уничтожение микроорганизмов, которые являются провокаторами заболевания.

Схему лечения назначает доктор, исходя из сложности инфекции, ее локализации и тяжести болезни.

Стандартная дозировка для взрослых составляет не более 800 мг в сутки, которые нужно разделить на два приема.

Детям рекомендовано принимать до 15 мг на килограмм веса. Таблетки принимают во время приема пищи, целыми.

Также используют лекарства противомикробного действия – Сульфален, Фуразолин, Фурадонин.
Противомикробные лекарства эффективные в отношении болезнетворных кокков, которые также способны вызывать воспалительные процессы в мочеполовой системе.

Они быстро абсорбируются слизистыми оболочками, их максимальная концентрация достигается спустя 4-6 часов после приема. Благодаря медленному выводу из организма, увеличивается длительность действия препаратов.

При острой форме пиелоцистита больному нужно принять в первые сутки 1 г единоразово, а в следующие дни по 200 мг. Курс продолжается до 10 дней.

Для лечения хронической формы и для профилактики назначают 2 г в неделю, которые нужно принять за 1 раз. При благоприятной переносимости курс длится около 1,5 месяца. Таблетки нужно употреблять за полчаса до еды.

Для стабилизации мочеиспускания прописывают фитопрепараты на основе лечебных трав – Фитозилин и Урохолум. Это паста и капли, которые способствуют вымыванию песка из мочевыводящих органов и снятия болезненных ощущений.

Употребляют их перорально перед едой, в разбавленном виде 3 раза в сутки. Дозировка Урохолума – 10-20 капель, Фитозилина – 1 чайная ложка на 100 мл воды.

Обезболивающие таблетки

Для обезболивания применяют такие средства, как Но-шпа, Темпалгин, Дротаверин, Кетонал и другие.

Народная медицина

В качестве дополнения к медикаментозной терапии доктор может одобрить применение лекарственных трав. Используют отвары из медвежьих ушек, семян укропа, толокнянки, можжевельника, барбариса, хвоща полевого и других.

Если при диагностике были выявлены, к примеру, камни, то пациенту показано хирургическое вмешательство.

Диетические предписания

Эффективность медикаментозной терапии сильно зависит от соблюдения рекомендаций, касающихся питания.

В первую очередь нужно увеличить количество употребляемой жидкости. Суточный объем питья не должен быть менее 2,5 литра.

Вместе с этим следует значительно ограничить употребления соленых блюд. В идеальном варианте соль лучше вовсе убрать из рациона.

Также категорически запрещается кушать копчености, жирные продукты, пить алкоголь. В диете предпочтительна растительная и молочная пища. Питаться нужно часто, а порции должны быть небольшими.

Возможные осложнения

При неверном лечении или отсутствии терапии как таковой заболевание усиливается и с легкостью становится хроническим. Хроническая форма болезни сложно лечится и может мучить больного всю его жизнь.

Из-за ослабленного иммунитета организм могут атаковать и другие, не менее опасные инфекции – гонококк, кишечная палочка или хламидии. В таком случае состояние человека может значительно усугубиться.

В результате всего этого органы перестают правильно функционировать и на стенках мочевика оседают соли. Так начинает развиваться мочекаменная болезнь.

Есть и такие поражения почек, которые приводят к полному прекращению работы органа.

Профилактические мероприятия

Избежать серьезных осложнений и рецидивов пиелоцистита поможет своевременная и качественная профилактика заболевания:

  • правильное питание;
  • использование белья из натуральных тканей, идеальной будет хлопковая одежда;
  • рациональное распределение времени на полноценный сон и отдых, и умеренные физические нагрузки;
  • добросовестное соблюдение правил личной гигиены.

Цистопиелонефрит – тяжелое заболевание. Эффективное лечение требует постоянного наблюдения опытного врача.

Пациент должен в свою очередь беспрекословно и в полном объеме выполнять все назначения своего доктора.

Пиелонефрит: что это, чем опасен, симптомы и лечение пиелонефрита

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки. В виду структурных особенностей женского организма пиелонефрит в 6 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Наиболее частыми возбудителями воспалительного процесса в почке являются кишечная палочка (E.coli), протей (Proteus), энтерококки (Enterococcus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) и стафилококки (Staphylococcus).
Проникновение возбудителя в почку чаще всего связано с забросом мочи в почки (Пузырно-Мочеточниковый Рефлюкс — ПМР) вследствие затрудненного оттока мочи, переполнения мочевого пузыря, повышенного внутрипузырного давления по причине гипертонуса, структурной аномалии, камней или увеличения предстательной железы.

Чем опасен пиелонефрит?

Каждое новое обострение пиелонефрита вовлекает в воспалительный процесс все новые участки ткани почек. С течением времени на этом месте нормальная ткань почки погибает и образуется рубец. В результате длительного течения хронического пиелонефрита происходит постепенное уменьшение функциональной ткани (паренхимы) почки. В конце концов, почка сморщивается и прекращает функционировать. При двухстороннем поражении почек это приводит к возникновению хронической почечной недостаточности. В этом случае, чтобы поддерживать жизнедеятельность организма функцию почек необходимо замещать аппаратом «искусственная почка», то есть регулярно осуществлять гемодиализ — искусственное очищение крови посредством пропускания через фильтр.

Диагностика пиелонефрита

Пиелонефрит проявляется тупыми болями в пояснице, ноющего характера низкой или средней интенсивности, повышением температуры тела до 38-40°С, ознобами, общей слабостью, снижением аппетита и тошнотой (могут иметь место как все симптомы сразу, так и лишь часть из них). Обычно при рефлюксе происходит расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), которое наблюдается на УЗИ.
Для пиелонефрита характерно повышение лейкоцитов, наличие бактерий, белка, эритроцитов, солей и эпителия в моче, ее непрозрачность, мутность и осадок. Наличие белка свидетельствует о воспалительном процессе в почках и нарушении механизма фильтрации крови. То же самое можно сказать и о наличии солей: кровь — соленая, не так ли? Потребление соленой пищи увеличивает нагрузку на почки, но не является причиной наличия солей в моче. Когда почки недостаточно хорошо фильтруют — в моче появляются соли, но вместо того, чтобы искать причину пиелонефрита наши любимые урологи на букву Х (не подумайте, что хорошие) рекомендуют снижать количество потребляемой с пищей соли — нормально?
Еще урологи любят говорить, что при пиелонефрите нужно потреблять как можно больше жидкости, 2-3 литра в сутки, уросептики, клюкву, бруснику и т.д. Так-то оно так, да не совсем. Если не устранена причина возникновения пиелонефрита, то при увеличении количества потребляемой жидкости рефлюкс становится еще интенсивнее, следовательно, и почки воспаляются еще больше. Сначала нужно обеспечить нормальный пассаж мочи, исключить возможность переполнения (не более 250-350 мл в зависимости от размеров мочевого пузыря), а уже потом потреблять много жидкости, только в этом случае потребление жидкости будет идти на пользу, но почему-то очень часто об этом забывают.

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита должно быть комплексным, и должно включать в себя не просто антибактериальную терапию, но и, что более важно, мероприятия, направленные на устранения самой причины возникновения пиелонефрита.
С помощью антибиотиков воспаление снимается в минимальные сроки, но, если не устранить саму причину, то через некоторое время, после отмены антибиотиков, пиелонефрит обострится вновь и после некоторого количества таких рецидивов бактерии приобретут устойчивость (резистентность) к этому антибактериальному препарату. В связи, с чем последующее подавление роста бактерий этим препаратом будет затруднительным или вовсе невозможным.

Антибактериальная терапия

Желательно, чтобы антибиотик подбирался на основе результатов бактериологического посева мочи с определением чувствительности возбудителя к различным препаратам. В случае острого пиелонефрита, сразу после сдачи посева, может назначаться антибиотик широкого спектра действия из группы фторохинолов, например, Ципролет, и корректироваться по результатам посева. Антибактериальная терапия должна продолжаться не менее 2-3 недель.

Причины возникновения пиелонефрита

К наиболее вероятным причинам развития пиелонефрита можно отнести рефлюкс, вызванный затруднениями при мочеиспускании, переполнением мочевого пузыря, повышенным внутрипузырным давлением, осложнение цистита, а так же анатомические аномалиями строения мочеточников, нарушение работы сфинктеров.
Нарушения мочеиспускания могут быть вызваны гипертонусом сфинктера мочевого пузыря и самого мочевого пузыря, затрудненным оттоком мочи вследствие воспалительного заболевания предстательной железы (простатит), спазмами, причиной которых может быть цистит, структурными изменениями сфинктеров мочеточников и аномалиями, нарушением нервно-мышечной проводимости и в самой меньшей степени — слабостью гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Несмотря на это большинство урологов, начинают лечение со стимуляции силы сокращений детрузора, чем еще больше усугубляют ситуацию, хотя в совокупности с антибактериальной терапией, в большинстве случаев, это дает видимые, но кратковременные улучшения. При затрудненном пассаже (оттоке) мочи, с целью недопущения рефлексов, необходимо прибегать к периодической катетеризации мочевого пузыря, либо установке катетера Фолея со сменой раз в 4-5 дней.
В случае гипертонуса сфинктера мочевого пузыря или его самого нужно искать причину возникновения гипертонуса или спазмов и устранять ее, восстанавливая тем самым нормальный отток мочи. Если вам ставят цистит, то нужно лечить его, так как пиелонефрит может быть осложнением цистита.
При воспалительных заболеваниях предстательной железы нужно проходить курс лечения простатита (читайте статью о простатите).
Если имеют место структурные аномалии мочевого пузыря, уретры, мочеточников, нужно консультироваться с врачами и принимать меры по устранению дефектов, возможно хирургическим путем.
Для лечения нарушений нервно-мышечной проводимости существует множество препаратов и методик, подбирать тактику должны квалифицированные врачи.
Прежде чем «тупо» стимулировать силу сокращений мышц мочевого пузыря нужно исключить наличие всех вышеописанных нарушений, будьте бдительны и сами контролируйте назначаемое вам лечение.
Обострения пиелонефрита неизбежно приводят к утончению функциональной части почки и гибели нефронов, поэтому, для сохранения как можно большей части почки в рабочем состоянии, крайне важно устранить причину возникновения пиелонефрита в минимальные сроки. Просите измерять толщину паренхимы почек во время прохождения УЗИ. Толщина паренхимы здоровых почек в среднем составляет 18 мм.

Связанные с пиелонефритом заболевания

Елена Малышева рассказывает о заболевании пиелонефрит

Острый пиелонефрит может перейти в хроническую форму, если лечение проводилось неправильно или не осуществлялось.

При пиелонефрите в воспалительный процесс вовлекается межуточная ткань, почечные лоханки и чашечки.

Найди ответМучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни. Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! .

Острая форма заболевания почек в преимуществе случаев диагностируется у женщин, страдают одна или 2 почки.

У больных диагностируется правосторонний пиелонефрит.

Это объясняется анатомическими особенностями структуры правой почки. В правой почке образуются застойные явления.

Причины и симптомы

Развитие острого пиелонефрита начинается вследствие попадания в почечную ткань и лоханку вредоносного микроорганизма. Проникают они обычно через кровь или мочеточники. В первом случае бактерии и вирусы могут попасть в результате перенесенных:

  • Инфекционных заболеваний;
  • Фурункулеза;
  • Тонзиллита;
  • Остеомиелита и других.

Стрептококки, стафилококки и другие микробы будут главным этиологическим фактором.
Провокатором инфицирования путем мочеточников выступают кишечная палочка и разные бактерии кишечной среды.
Возникновение острого воспаления почек обусловлено такими патологиями мочевыводящих путей как:

  • Камни;
  • Трудность выведения мочи;
  • Новообразования в виде опухолей;
  • Стриктуры.

Трудность мочевыделения возможна и во время беременности.

При попадании инфекции в орган через кровь большое значение имеют процессы неправильного выведения мочи. В нормально функционирующих почках инфекция не может спровоцировать воспаление.

Симптомы острого пиелонефрита больше зависят от протекания и формы патологии. При серозной форме заболевание не различается яркой клинической картиной. При гнойной форме у пиелонефрита признаки более выражены.

При острой форме заболевания проявляются признаки:

  • Беспокоящая тупая боль, локализованная в пояснице;
  • Неправильный отток мочи;
  • Увеличивающаяся слабость;
  • Повышенная температура тела (до 39 градусов);
  • Лихорадка;
  • Интенсивное потоотделение;
  • Головная боль, одышка.

Во время двустороннего заболевания почек болезненность проявляется с разной силой. Иногда пациенту кажется, что болит живот и спина. Неправильная функция мочеиспускания различается частыми позывами к опустошению мочевого пузыря.

Это явление наблюдается чаще в ночное время. При ощупывании живота лечащий доктор отмечает дискомфорт в зоне поражения.

Почти всегда на начальной стадии развития заболевания возникают признаки раздражения брюшины, поэтому диагностика путем ощупывания усложняется.

Часто при почечной болезни повышается артериальное давление и появляется отечность.

Признаки обострения хронической патологии

Обострение пиелонефрита характеризуется тупой болью, отдающей в пояснице, головной болью, слабостью, бледностью кожи. Гипертоники страдают от изменения артериального давления.
Более яркими признаками выступают сильный озноб, жажда, потеря аппетита, легкая тошнота, сильная боль в поясничной зоне. Температура тела сильно повышается.

Эти симптомы выражены ярче, если страдают 2 почки.

Этим признакам сопутствует позыв к рвоте.
Явление говорит о том, что в результате неправильной работы почек появляется интоксикация вредными компонентами обмена веществ, в составе которых присутствуют соединения азота, не выходящие из организма.

Диагностика острого воспаления почек

Процесс диагностики острого заболевания включает физикальное обследование, то есть – пальпацию. Во время пальпации поясницы и подреберья изучается почка. Во время острой формы заболевания почка увеличивается, напрягаются мышцы живота и спины. Если больной мужчина, то необходима процедура ректального осмотра простаты и ощупывания мошонки. У женщин проводится вагинальное исследование.

Чтобы диагностировать болезнь и контролировать лечение, назначается процедура УЗИ.
Чтобы установить вид возбудителя и его восприимчивость к противомикробным лекарствам, важна процедура бактериального посева.

Видео

Острый пиелонефрит может повлечь острую почечную недостаточность. Наиболее серьезным осложнением станет сепсис (заражение крови) и бактериальный шок.
Иногда в виде осложнения может развиться паранефрит. Не исключается появление маленьких гнойничков на почке и в ее корковом веществе (явление называется “апостематозный пиелонефрит”).

Часто гнойничковые образования объединяются, сопровождаясь гнойно-воспалительным, ишемическим и некротическим процессами (“карбункул почки”). Случается расплавление почечной паренхимы (“абсцесс почки”) и некроз сосочков органа.

Отсутствие своевременного лечения ведет к терминальной стадии заболевания.

Прогрессирует пионефроз, при котором почка страдает от гнойного расплавления и служит очагом, складывающийся из полостей с мочой, гнойным содержимым и компонентами тканевого распада.

Лечение

Независимо от причин заболевания, лечение острого воспаления почек должно быть систематическим. В него входит прием лекарственных препаратов, диета, режим, мероприятия, цель которых предупреждение причин, мешающих нормальному оттоку мочи.
Пациенты, страдающие острой формой заболевания, госпитализируются.

В зависимости от формы заболевания госпитализация совершается в урологическое или терапевтическое отделение.
Наибольшее значение в лечении имеет прием противомикробных препаратов.

Главный принцип антибактериальной терапии – своевременное начало и подбор препаратов с учетом восприимчивости к нему бактериальной флоры.

При тяжелой форме пиелонефрита прописываются максимальные дозы препаратов, которые чаще сочетаются с нитрофурановым рядом или сульфаниламидами.

Длительность антибактериальной терапии – минимум 2 недели (в преимуществе 4 и более недель). В процессе терапии есть вероятность изменения микрофлоры или проявления ее устойчивости к антибиотику, посев мочи на микрофлору проводится повторно через каждые 10-14 дней, где и определяется ее восприимчивость к антибиотику.

Длительное лечение антибиотиками требует приема противогрибковых препаратов, витаминов и антигистаминных препаратов.

Диета

При заболевании назначается диета, провоцирующая ощелачивание мочи. Важно потреблять много жидкости, чтобы избежать интоксикации. Это помогает снизить болевой синдром.
Принципы лечебной терапии:

  • С самого начала, при повышении температуры больной должен употреблять за сутки больше 2 литров жидкости (чаи, компоты, отвары). Благодаря жидкости мочевые пути постоянно промываются и со временем кислотно-щелочной уровень мочи стабилизируется. Но при неправильном оттоке мочи пить много нельзя, о чем заранее говорит врач;
  • При первых симптомах назначается растительно-молочная диета. Соли должно быть минимум: в сутки не более 6 гр. Каждый день больному нужно потреблять овощи и фрукты, оказывающие мочегонное воздействие. Это будут кабачки, огурцы, дыни.

    Если из-за пиелонефрита проявилась анемия, то в рационе снижается потребление растительной пищи и увеличивается потребление продуктов, содержащих глюкозу;

  • Разрешается употреблять кисломолочные продукты, молоко, яйца. При выздоровлении в рацион добавляются нежирные сорта мяса и рыбы;
  • Из мучных изделий допускается употребление диетического хлеба без соли;
  • Супы будут только вегетарианскими;
  • Крупы и каши употребляются в минимальном количество.

Из рациона больного исключаются:

  • Бобовые;
  • Рыбные и мясные бульоны;
  • Грибы;
  • Газированные напитки;
  • Специи, копченые продукты, соленья;
  • Спиртные напитки;
  • Консервы, маринады.

Питаться нужно дробно (каждые 3 часа и маленькие порции). Приготовление пищи для больного включает щадящие способы обработки: готовка на пару, варка, тушение.

Своевременное лечение, соблюдение всех советов и рекомендаций врача, правильное питание избавят от заболевания без последствий.

Врач: Шишкина Ольга ✓ Статья проверена доктором

Острый пиелонефрит: как проявляется у мужчин и женщин?

Встречается часто, у 10-15% пациентов с болезнями почек. Наиболее подвержены женщин и дети, реже заболевание встречается у мужчин. Лечение чаще всего консервативное. При развитии гнойного воспалительного процесса требуется хирургическое вмешательство.

Причиной острого пиелонефрита являются патогенные микроорганизмы, которые могут попадать в почку из внешней среды или обитать в организме человека постоянно. Существует третий путь проникновения инфекции – гематогенный. Инфекционный возбудитель попадает в почку с током крови или лимфы. Такое возможно при использовании катетера для оттока мочи.

Классификация острого пиелонефрита в зависимости от способа проникновения инфекции — первичный (необструктивный) и вторичный (обструктивный). Последний возникает на фоне заболеваний почек, например, при нарушении проходимости мочевых путей из-за сдавливания или обструкции. Причины:

  • врожденные или приобретенные стриктуры мочеточника;
  • фимоз;
  • обструкция камнем;
  • аденома предстательной железы, рак простаты.

Вторичный острый пиелит чаще развивается у мужчин. Предрасполагающими факторами является переохлаждение, стрессы, гиповитаминоз, недостаточное потребление жидкости, ОРВИ, сахарный диабет и беременность.

Острый первичный пиелонефрит сопровождается нормальным оттоком мочи из почек. Данная разновидность в 5 раз чаще встречается у женщин, нежели у мужчин. Предрасполагающим фактором является короткий мочеиспускательный канал, а также близкое расположение уретры к половым органам. Инфекция попадает из органов мочеполовой системы или из отдаленных очагов инфекционно-воспалительного процесса. Причины:

  • цистит;
  • аднексит;
  • кариес;
  • синусит;
  • тонзиллит;
  • бронхит
  • холецистит.

Реже причиной заболевания является везикулоуретральный рефлюкс, при котором происходит обратный заброс мочи в почечные лоханки.

В 50% появление острого пиелонефрита связано с кишечной инфекцией. Другие инфекционные возбудители – протеи, синегнойные палочки, энтерококки, стрептококки и стафилококки. В некоторых случаях заболевание вызвано вирусами и грибковыми микроорганизмами.

Симптомы и стадии

Симптоматика зависит от стадии болезни и ее разновидности. Существует 2 стадии развития болезни:

  • Серозная. Это начальный этап, который хорошо поддается лечению. Если больному не предоставить своевременную медицинскую помощь, то возникают гнойно-деструктивные изменения. Для серозной стадии характерно увеличение почки и отечность окружающих тканей.
  • Гнойная. Развивается у 20-25% пациентов. Признаки ярко выраженные. Это боль в пояснице, лихорадка и озноб, проявления интоксикации. Гнойную стадию можно классифицировать на апостематозный пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки. В первом случае появляется множество гнойников размером 1-2 мм. Когда они сливаются воедино, речь уже идет о карбункуле, который может достигать 2 см в диаметре.

Симптомы пиелонефрита в острой форме отличаются в зависимости от разновидности болезни. Наиболее тяжело протекает необструктивная форма. На первый план выходят общие признаки. Они появляются резко. Основные симптомы:

  • повышение температуры тела до 40 ˚С;
  • потоотделение;
  • слабость;
  • тошнота, рвота, диарея, вздутие живота;
  • головная боль;
  • тахикардия;
  • тупая боль в пояснице, которая распространяется на область бедра или живота;
  • уменьшение количества суточной мочи, изменение ее запах и цвета.

Вторичный пиелонефрит схож с почечной коликой. Приступы возникают внезапно при усилении обструкции, после состояние больного может улучшаться.

У мужчин

У мужчин заболевание чаще протекает в скрытой форме. Симптоматика схожа с хронической формой воспаления почек. Основные симптомы:

  • затрудненный отток мочи;
  • слабость, общее недомогание, ухудшение аппетита;
  • жажда, сухость во рту;
  • неинтенсивные болевые ощущения в области поясницы.

При движении камней симптомы напоминают почечную колику.

У женщин

Симптомы острого пиелонефрита у женщин:

  • повышение температуры тела до 38-40 ˚С;
  • симптомы интоксикации;
  • изменение запаха и цвета мочи, гнойные или кровяные включения.

У женщин острый пиелонефрит часто протекает на фоне цистита, поэтому на первый план может выходить симптоматика воспаления мочевого пузыря. Это жжение и боль при мочеиспускании, болевые ощущения внизу живота, ощущение неполного испражнения, частые позывы.

Какой врач лечит острый пиелонефрит?

Данное заболевание почек лечит нефролог или уролог. При развитии осложнений пиелонефрит лечится оперативным путем, поэтому нужно обратиться к хирургу.

Во время диагностики острого пиелонефрита важны физикальные методики. При пальпации можно оценить размер почки, ее структуру и подвижность. В ходе обследования обнаруживается увеличение органа, напряженность мышц живота и поясницы, а также болезненность.

Для уточнения диагноза дополнительно назначается гинекологический осмотр (у женщин) и ректальный (у мужчин).

Пиелонефрит бывает одно- или двухсторонним. В последнем случае поражаются обе почки, в первом – левая или правая. Левосторонний пиелонефрит проявляется болью слева, а правосторонний – справа.

Первичное обследование можно провести в домашних условиях. При постукивании ребром ладони в области почек больной испытывает тупую боль.

Для постановки диагноза «острый пиелонефрит» важна инструментальная диагностика и лабораторное исследование:

  • общий и биохимический анализ крови, мочи;
  • анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому;
  • бакпосев мочи;
  • УЗИ почек и мочевого пузыря;
  • экскреторная урография;
  • МРТ или КТ почек.

В тяжелых случаях прибегают к ретроградной пиелоуретерографии.

Лечение острого пиелонефрита предполагает медикаментозную терапию, диету и физиотерапевтические процедуры. На период лечения важно соблюдать рекомендации нефролога, которые в большей степени касаются образа жизни больных.

Необходимо соблюдать постельный режим и предотвратить влияние предрасполагающих факторов.

Основу лечения составляет антибактериальная терапия:

  • Норфлоксацин.
  • Цефиксим.
  • Гентамицин.

Для борьбы с инфекциями важно подобрать препарат, к которому они наиболее чувствительны. Для предотвращения развития хронического пиелонефрита курс антибактериального лечения составляет до 6 недель.

Антибиотики можно сочетать с сульфаниламидными препаратами (Бисептол, Уросульфан) или нитрофурановыми средствами (Фурагин или Фурадонин).

Во время лечения сульфаниламидными препаратами важно выпивать не менее 2 л жидкости в сутки.

Одновременно с медикаментами применяется электрофорез или УВЧ.

Важно соблюдать рекомендации по диетическому питанию. Первые дни обострения разрешены свежие овощи, фрукты и ягоды. Нужно выпивать до 2 л жидкости (компоты, соки, вода, чай).

Спустя неделю лечения пациентов переводят на диетический стол №7. Рекомендации по питанию:

  • фруктово-молочная диета (должны преобладать фрукты с мочегонным действием);
  • обильное питье;
  • исключение жирной, соленой и острой пищи, а также продуктов, которые усиливают процесс газообразования.

В рацион нужно включить овощные и молочные супы, фрукты, цельнозерновые крупы, макаронные изделия, мясо нежирных сортов.

Без своевременного лечения могут возникать такие тяжелые последствия:

  • переход в хроническую форму с развитием гнойно-деструктивных изменений;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • гнойный паранефрит, пионефроз;
  • некротический папиллит;
  • забрюшинная флегмона;
  • нефрогенная артериальная гипертензия;
  • мочекаменная болезнь;
  • уросепсис;
  • бактериотоксический шок;
  • менингит.

Все последствия достаточно тяжелые, в большинстве случаев устраняются только при помощи операции. Септические осложнения могут стать причиной летального исхода.

Для профилактики развития последствий вторичного пиелонефрита важно вовремя восстановить отток мочи из почки.

Профилактика острого пиелонефрита:

  • соблюдение гигиены органов мочеполовой системы;
  • своевременное лечение очагов воспалительно-инфекционного процесса;
  • устранение провоцирующих факторов обструкции мочевых путей.

Для профилактики рецидива пиелонефрита после терапии важно не только соблюдать вышеперечисленные профилактические рекомендации, но и проходить раз в квартал на протяжении 2 лет контрольное обследование.

Прогноз не всегда благоприятный, важна регулярная диагностика даже после выздоровления. У 20% выздоровевших пациентов спустя 2-2,5 года диагностируется хроническая форма.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *