Почему сухой кашель?

Кашель — в числе распространённых причин, с которыми обращаются к врачам. Сильный дискомфорт доставляет сухая форма в виде неконтролируемых актов, которые раздражают слизистую, выматывают днём, не дают спать ночью. Иногда из-за многократной череды повторяющихся мучительных приступов у взрослых появляются кожные кровоизлияния, случаются обмороки. В статье рассматриваются причины состояния, сопутствующие симптомы, методы диагностики и лечения.

Какой бывает кашель

Кашель – это защитный рефлекторный выдох через рот. Обеспечивает очищение органов дыхания от инородных тел: вирусов, бактерий, пыли, дыма. Сухой или непродуктивный (без отделения мокроты), который долго не проходит, протекает с напряжением грудных мышц, диафрагмы, сопровождается сильной болью.

Этот симптом воспринимается как проявление простуды, хотя может протекать без температуры. Для выздоровления человек начинает лечиться таблетками и сиропами, которые помогают выделению мокроты. Но не всегда правильно пытаться трансформировать непродуктивный кашель в мокрый.

Причины возникновения сухого кашля

Защитный рефлекс срабатывает, когда раздражаются рецепторы блуждающего нерва. Они расположены в глотке, трахее, бронхах, нижнем отделе пищевода, желудке. Першение в горле и сухой кашель – типичные спутники ряда патологий:

  • ОРВИ. Провокаторы острых респираторных вирусных инфекций, оказавшись в верхних дыхательных путях, вызывают воспаление, отёчность, раздражение в задней стенке горла.
  • Ларингит, трахеит, бронхит. Сопровождаются насморком, приступообразным кашлем, загрудинной болью, спровоцированными воспалительным процессом. Отдельные навязчивые покашливания характерны не только для начального этапа, но беспокоят в восстановительный период и, спустя месяц-полтора после острых приступов простуды.
  • Синусит, гайморит, ринит. Состояния, при которых назальная слизь (сопли) затекают в глотку, где раздражает рецепторы и вызывают приступ мучительного кашля.
  • Бронхиальная астма. Особая её разновидность, которую не сопровождают удушье, одышка, свистящее дыхание. И только постоянный досаждающий сухой кашель, с которым не справляются препараты, предназначенные для обычного симптоматического лечения.
  • Новообразования, в том числе и злокачественные.
  • Туберкулёз. Грозная инфекция, которая сдерживается иммунитетом. Продолжительное время сопровождается разными типами кашля, незначительным повышением температуры.
  • Коклюш. Встречается у детей и взрослых с ослабленным иммунитетом, истощённых по той или иной причине. Сопровождается кашлем, приводящим к рвоте.
  • Сердечная недостаточность. Застой крови в лёгких как следствие тяжёлой болезни приводит к покашливаниям в положении лёжа.
  • Ларингофарингеальный рефлюкс, возникающий из-за слабости сфинктера в нижней части пищевода. В результате кислое содержимое желудка и жёлчь попадают в глотку, где вызывают чувство жжения. Без лечения патология прогрессирует. Попытки самостоятельно устранить симптом оказываются бесполезными.
  • Аллергия, спровоцированная химическими веществами, шерстью животных, цветочной пыльцой.
  • Гельминтозы. Личинки аскариды человеческой током крови заносятся в бронхи, где раздражают рецепторы, вызывают покашливание, иногда до рвоты.
  • Лекарственные препараты (ингибиторы АПФ, применяемые при лечении артериальной гипертензии).
  • Профессиональный кашель, возникающий у людей, чья работа связана с повышенными нагрузками на голос, вдыханием токсических соединений, пыли.

Появление симптома зависит от условий окружающей среды: влажности воздуха, питания, курения, наличия кондиционера.

Диагностика заболевания

Сухой кашель — полиэтиологический признак, поэтому его устранение осуществляется после обследования, по результатам которого выясняется причина состояния и назначается адекватное лечение основного заболевания. Среди методов диагностики врач выбирает самые информативные в конкретном случае. В его арсенале:

  • Прослушивание грудной клетки для определения направления дальнейшей диагностики, которая может быть довольно краткой, если проводится опытным врачом.
  • Спирография для выяснения объёмных и скоростных показателей дыхания. Назначается на начальной стадии патологии.
  • Исследование крови для выявления воспаления, концентрации эозинофилов для обнаружения аллергии, lgE (суммарных иммуноглобулинов Е) как основного медиатора бронхоспазмов.
  • Кардиограмма для исключения или подтверждения связи сухого кашля с патологиями сердца и сосудов.
  • Бак анализ мокроты, обнаруживающий присутствие атипичных клеток, палочки Коха.
  • Флюорограмма (выявляет признаки повреждённых тканей, характерных для пневмонии, туберкулёза, опухолевого процесса, плеврита). Для дополнительной информации проводится компьютерная томография (КТ).
  • Анализ кала по выявлению яиц паразитических червей.
  • Осмотр лёгких бронхоскопом при подозрении перерождения лёгочных тканей.

Непродуктивный кашель — повод для обращения к пульмонологу или терапевту. Может потребоваться помощь специалистов из других областей медицины.

Как лечить сухой кашель у взрослого

Всё зависит от первопричины состояния и поставленного диагноза. При глистных инвазиях врач назначит противопаразитарные составы, при бактериальной инфекции – антибиотики, при аллергической реакции антигистаминные препараты. Если поставлен диагноз ОРВИ, лечение сухого кашля у взрослого начинают с приёма лекарств, запускающих отхождение мокроты, в дальнейшем продолжают муколитиками и отхаркивающими составами. Наибольшей эффективностью обладают лекарства комплексного действия.

Для борьбы с самим кашлем применяются медикаменты, блокирующие центр головного мозга, регулирующий безусловный рефлекс. Подбором должен заниматься врач. Эти лекарства не приводят к негативным последствиям в виде застоя мокроты, так как в этом случае её просто нет. Их лучше принимать перед сном. У взрослого человека появляется возможность восстановить силы, когда сняты изматывающие изнурительные приступы. Это положительным образом сказывается на процессе выздоровления.

Медикаменты

При лечении используются препараты, воздействующие на кашлевой центр или на периферическую часть безусловного рефлекса. Первые отличаются более продолжительным и выраженным подавляющим эффектом. Они не затрагивают область продолговатого мозга, ответственную за дыхательные движения. Могут использоваться длительное время без угрозы возникновения привыкания и зависимости.

Бутамират

Состав центрального действия, хорошо изученный в процессе клинических исследований. Обладает противовоспалительными свойствами. Эффект наблюдается уже спустя 30 минут после приёма и длится на протяжении 6 часов.

Препарат Коделак Нео (Россия)

Предназначен специально для случаев, когда мокрота не откашливается. Выпускается в разных лекарственных формах: таблетки (10 штук) по цене от 200 рублей и капли для приёма внутрь по 280 р. за 20 мл раствора.

Синекод

Сироп швейцарского производителя. Является сильным средством, оказывающим умеренный противовоспалительный и бронходилатирующий эффект. Показания: выраженный сухой кашель разной природы. При передозировке возможны аллергические реакции, головокружение, тошнота, расстройства стула. Цена 200 мл — 320 р.

Стоптуссин

Лекарство отхаркивающего и бронхолитического действия. Содержит бутамирата цитрат и гвайфенезин в качестве активных компонентов. Капли разрешается давать даже полугодовалым малышам, но под контролем врача. Флакон объёмом 100 мл стоит 200 р.

Бронхикум

Эффективное лечение обеспечивают гомеопатические средства, например, Бронхипрет в виде сиропа, содержащего экстракты плюща и тимьяна. Производитель предлагает и другие лекарственные формы: пастилки и эликсир. Ускоряют эвакуацию слизи из дыхательных путей, оказывают противовоспалительное действие, помогают при непродуктивном и влажном кашле. Нельзя давать детям до 3-месячного возраста или принимать при повышенной чувствительности к компонентам из состава. Не рекомендованы при беременности. Флакон объёмом 100 мл стоит около 350 рублей.

Влиянием на периферические нервы отличаются составы на основе Преноксдиазина. Характеризуются кратковременным действием (3—4 часа). Не вызывают привыкания. Если основное заболевание запущено, а у пациента повысилась температура, терапию проводят с использованием антибиотиков:

  • Иммунал.
  • Азитромицин.
  • Цефотаксим.
  • Аугментин.

Врач подбирает оптимальный препарат после проверки на чувствительность к его действию. С первых дней проявления симптома стоит принимать противовирусные лекарственные средства. Муколитики или отхаркивающие составы, такие как Амброксол и Флюдитек, снижающие вязкость мокроты и увеличивающие её выведение, могут облегчить кашель. При выявлении аллергической природы состояния принимают антигистаминные препараты: Кларитин, Диазолин.

Выписывая лекарство, врач учитывает многие моменты, например, то, что кашель может быть симптомом ревматизма, патологий сердца, астмы. Подавленный рефлекс мешает очищению дыхательных путей от слизи. Осторожность потребуется при использовании резко пахнущих мазей и растирок. Они часто усиливают приступы. Горчичники, полезные при трахеите и бронхите, способны ухудшить состояние при ларингите.

Народные средства от сухого кашля

Непродуктивный кашель можно перевести в мокрый, если пить отвары, содержащие лекарственные растения:

  • Подорожник.
  • Фенхель.
  • Солодка.
  • Липовый цвет.
  • Чабрец.

Полезны также:

  • Молоко или чай с мёдом (противовоспалительные средства). Можно добавлять мягкое сливочное масло, лимонный сок.
  • Обильное тёплое питьё, например, травяного чая, компотов, минеральной воды.
  • Прогревание грудной или спинного отдела бальзамом «Звёздочка», подогретой солью, специальными мазями для усиления кровотока.

Непродуктивный кашель может спровоцировать сухой воздух в помещениях. Проблема решается при помощи увлажнителя или мокрого полотенца на батарее. Предложенные средства народной медицины применяют после одобрения врача и под его контролем.

Процедуры

Старейшим методом лечения сухого кашля является ингаляция, которая оказывает локальное воздействие на дыхательные пути. Перед её назначением выясняют природу симптома. Она может быть проявлением начальной стадии бронхита, астмы.

Если причина не связана с воспалением, подойдёт щелочная среда, создаваемая питьевой содой. Для её проведения понадобится чайник с бумажным конусом на носике, 3 ст. л. гидрокарбоната натрия и стакан кипятка. Продолжительность процедуры — 10 минут.

Для следующего варианта отваривают картофель, дышат его парами, накрывшись одеялом. Из самих клубней формируют лепёшку и прикладывают её к спине или груди для ускорения выздоровления.

Ещё один способ проводится с использованием эфирных масел эвкалипта, сосны, пихты, ментола. Для приготовления средства взять 10 капель основного компонента и 120 мл воды, нагреть до 60 °C и вдыхать испаряющиеся пары.

Помогает ингаляция на травах, например, с использованием шалфея лекарственного. Смесь готовится из 2 ст. л. растительного сырья и 250 мл кипятка. Время настаивания — 20 минут.

Небулайзер

Устройство распыляет лекарственный раствор и преобразует его в пар. Затрагивает даже нижние отделы бронхиального дерева. С его помощью в дыхательные пути вводят физиологический раствор, минеральную воду, фитопрепараты, антисептики, муко- и бронхолитики. Главное, чтобы применяемые средства были стерильными и тёплыми. Использовать лучше составы, назначенные врачом. При ЛОР-патологиях дышать ртом и носом. Процедура не проводится, если у больного:

  • Повышенная температура тела.
  • Сразу после еды (меньше, чем 1,5—2 часа).
  • Кровотечения из носа.
  • Артериальная гипертензия.
  • Пневмоторакс.
  • Послеинфарктное состояние.
  • Тяжёлые формы дыхательной недостаточности.
  • Атеросклероз с нарушением кровотока в головном мозгу.

Верхние дыхательные пути очищает морской воздух. Альтернативой послужит сеанс в соляной комнате. У процедуры нет возрастных ограничений. Она безопасна даже для младенцев, укрепляет иммунитет, насыщает кровь полезными элементами, улучшает обменные процессы в организме.

Положительным эффектом характеризуются парафинотерапия, массаж и дыхательная гимнастика, УВЧ, электрофорез. Они уменьшают воспаление, улучшают кровоток в тканях, избавляют от неприятного симптома.

Профилактика

Предупредить появление сухого кашля можно, соблюдая ряд правил:

  • Практиковать обильное питьё тёплого чая, компотов, морсов, минеральной воды.
  • В жилых помещениях следить за влажностью воздуха. Соблюдать температурный режим в пределах от 20 до 22 °C.
  • Использовать небулайзер.
  • Не сдерживать кашель, чтобы быстрее очистить дыхательные пути от мокроты и ускорить выздоровление.
  • Отказаться от табакокурения.
  • На работе избегать прямого контакта с токсическими химическими соединениями, аллергенами.

Массаж в виде ритмичного постукивания в области лёгких размягчает мокроты и облегчает их выведение. Практикуется даже у младенцев, но после одобрения врача. Универсальное средство – это умеренные физические нагрузки, развивающие лёгкие, укрепляющие иммунитет.

Заключение врача

Для устранения симптомов простуды есть немало аптечных препаратов, народных средств и физиопроцедур. Но за маской сухого кашля часто скрываются более серьёзные состояния. Только вмешательство доктора поможет избавить от их причины, а неприятный симптом исчезнет сам по себе.

У взрослого человека сухой кашель возникает вследствие перенесенных ранее заболеваний. Покашливание относится к защитным реакциям рефлекторного характера. Посредством покашливания из организма человека выводится лишняя мокрота и болезнетворные микроорганизмы. Сухое покашливание зачастую раздражают слизистую носоглотки и вызывает неприятные ощущения. Непродуктивное покашливание может стать причиной рвоты или травмы слизистой оболочки глотки. Специалисты выделяют несколько основных типов сухого кашля.

Классификация

При приступах сухого покашливания отделения мокроты не наблюдается. Затяжные кашлевые позывы могут повлечь за собой серьезные негативные последствия, включая разрыв мягких тканей. Согласно классификации, выделяют несколько основных видов сухого кашля. К ним относят:

  1. Острый. Продолжительность этого типа кашля не превышает 14 дней.
  2. Затяжной. Кашлевые приступы длятся порядка 30 дней.
  3. Подострый. Продолжительность подострого типа составляет 60 дней.
  4. Хронический. Самый изнуряющий тип кашля, длится порядка 3 месяцев.

Приступы покашливания сопровождаются характерной симптоматикой и лечатся несколькими способами.

Как отличить сухой кашель?

Правильно поставленный диагноз поможет уменьшить продолжительность сухого кашля и улучшить общее состояние пациента. Постановка диагноза зависит от сопровождающих симптомов, основными из которых являются:

  • хрипы в груди;
  • появление хрипоты в голосе;
  • насморк;
  • заложенность носа;
  • одышка;
  • затрудненное дыхание;
  • рвотные позывы;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • сонливость;
  • ломота в костях;
  • излишняя потливость;
  • скачки температуры.

Сухое покашливание может иметь дополнительные симптомы, в частности, запор или диарею, снижение аппетита, боль при глотании. При продолжительном кашле, длящемся более 14 дней, необходимо посетить врача.

При каких заболеваниях появляется сухой кашель?

Сухое покашливание может появляться после перенесенных инфекционных заболеваний в качестве остаточного явления. К таким болезням относят:

  • ларингит;
  • трахеит;
  • фарингит;
  • корь;
  • коклюш;
  • туберкулез;
  • плеврит;
  • бронхиальная астма.

Вирусная инфекция и болезнетворные бактерии раздражающе действуют на органы дыхания и провоцируют кашлевые приступы.

Ларингит

При ларингите возможно появление удушающего покашливания, которое не зависит от возраста пациента и причины заражения. В первые 2-4 дня у пациента наблюдается приступы навязчивого сухого покашливания, сопровождающегося болевыми ощущениями в горле и жаром. Самостоятельно приступы удушья не проходят, медицинская помощь обязательна.

Прием противокашлевых медикаментов в лечебных целях при сухом покашливании не дает продуктивных результатов. Специалисты рекомендуют выждать некоторое время, пока покашливание из сухого не превратится во влажное. Кашель с отделением мокроты поддается лечению противокашлевыми препаратами с отхаркивающим эффектом.

Трахеит

Поражение трубчатой трахеи нередко сопровождается воспалительными процессами и приступами сухого раздражающего кашля. Рефлекторная реакция организма, посредством которой из бронхов выводится мокрота, сопровождается симптомами:

  1. Наличие малопродуктивного покашливания. Мокрота отделяется трудно, наблюдается появление хрипоты и осиплости в голосе, связки напряжены. Присутствуют болевые ощущения в области груди.
  2. Глубокий вдох, резкая смена температуры воздуха проводит к появлению кашлевых приступов.
  3. Наблюдается появление скачков температуры тела, озноба и лихорадки.

Лечение необходимо проводить симптоматическое, с применением современных противовоспалительных и противокашлевых медикаментов.

Фарингит

При фарингите наблюдается поражение слизистой оболочки глотки. Заболевание сопровождается воспалением слизистой и надсадным кашлем. Каждый позыв сопровождается резкой болью в груди, при глотании появляется чувство жжения.

При фарингите влажный кашель отсутствует. Сухое покашливание нередко провоцирует рвотные позывы, в глотке появляется ощущение зуда и покалывания. Обострение происходит в ночной период, что приводит к бессоннице. Сопутствующие покашливанию признаки:

  • першение в горле;
  • боль в глотке;
  • незначительная заложенность носа.

Лечение определяется специалистом, исходя из состояния больного и интенсивности заболевания.

Корь

Корь относится к инфекционным заболеваниям, при которых возникает характерная сыпь на теле. На фоне кори может происходить развитие ларинготрахеита, который обязательно сопровождается сильным надсадным кашлем. Покашливание начинается к катаральный период длительностью в 3-4 суток.

Кашель сопровождается кожными высыпаниями, насморком и жаром. Кашлевые позывы могут вызвать рвоту, особенно если горло раздражено. Сухое покашливание отдаленно напоминает лай собаки, поэтому в народе его называют «лающим».

Коклюш

Кашель при коклюше носит приступообразный характер. Заболевание считается детским, но может быть диагностировано у взрослого пациента. Взрослые люди переносят коклюш значительно тяжелее, риск появления осложнений возрастает.

Слизистая оболочка глотки раздражается, вследствие попадания на нее отходов жизнедеятельности коклюшевых палочек. Кашель преимущественно аллергический, в роли аллергена выступает возбудитель болезни. Коклюш в народе называют «стодневным кашлем», так как болезнь длится около 100 дней.

Туберкулез

Туберкулез поражает органы дыхательной системы, вследствие чего возникает интенсивные покашливания. Кашель при туберкулезе возникает в зависимости от формы болезни, степени заражения и индивидуальных особенностей организма пациента (иммунитет, сопутствующие туберкулезу болезни).

В первую неделю, после того, как палочка попала в дыхательные пути, у пациента появляется непродуктивный или малопродуктивный кашель. Боль во время кашлевых позывов может появиться не сразу, а спустя 12-14 дней. Со временем непродуктивный кашель перетекает во влажный.

Плеврит

Воспаление в серозных оболочках легкого называется сухим плевритом. Плевральные листки покрывает фибральный отек, могут появиться болевые ощущения при вздохе. Болевой очаг локализуется в боку и появляется при кашле и чихании.

Покашливания преимущественно непродолжительные, медикаментозное лечение осуществляется комплексно. Подбор лекарственных средств не должен осуществляться самостоятельно, может развиться осложнение.

Бронхиальная астма

Непродуктивный кашель при бронхиальной астме вызывает приступы удушья. Провоцируют приступ ряд факторов:

  • резкий запах;
  • физическая утомляемость;
  • эмоциональное перенапряжение;
  • химические аллергены.

Астматический кашель начинается вечером, вызывая бессонницу у пациента. Лечение хронического бронхита и астмы осуществляется комплексно, после сдачи всех необходимых анализов.

Причины сухого кашля не связанные с заболеваниями органов дыхания

Специалисты отмечают некоторые факторы, вызывающие приступы удушающего кашля. К ним относят:

  • аллергия;
  • попадания токсичных веществ в организм;
  • заражения глистами;
  • покашливания, связанные с профессией;
  • кашель, вызванный с приемом лекарств;
  • наличие инородного предмета в горле;
  • болезни щитовидной железы;
  • гастро-эзофагальный рефлекс.

Покашливания, не связанные с заболеваниями, могут иметь генетическую предрасположенность, например, аллергический кашель.

Чем опасен сухой кашель?

Продолжительные непродуктивные кашлевые позывы могут повлечь за собой ряд осложнений, которые могут негативно сказаться на здоровье пациента. К возможным осложнениям относят:

  1. Обезвоживание организма. Дефицит влаги в организме возникает вследствие продолжительной рвоты или диареи.
  2. Бессонница. Кашлевые приступы обостряются в ночное время, мешая пациенту погрузиться в сон.
  3. Обморок. Затяжной приступ может привести к потере сознания из-за нехватки кислорода.
  4. Переутомление. Кашлевые приступы вызывают усталость, особенно на фоне проблем со сном.

При появлении хотя бы одного симптома из вышеперечисленных необходимо обратиться к лечащему врачу.

Диагностика сухого кашля у взрослого

Диагностика сухого непродуктивного кашля производится несколькими способами. Основные методы:

  • рентген;
  • томография;
  • пальпация;
  • бронхоскопия;
  • аускультация.

Результаты полученных исследований позволяют оценить состояние ткани легких и бронхов. Специалист выясняет общее состояние пациента с эмоциональной точки зрения. При наличии мокроты необходимо произвести бак. посев. Измерение объема легких обязательно.

Медикаментозное лечение сухого кашля

Лечебная терапия предполагает комплексный прием лекарственных препаратов, позволяющих снизить кашлевые позывы. Основные группы медикаментов:

  • противокашлевые;
  • отхаркивающие;
  • муколитические;
  • бронхолитические;
  • противовоспалительные.

Выбор медикаментов осуществляется специалистом исходя из результатов анализов пациента.

Противокашлевые

Медикаменты противокашлевого характера обладают широким спектром воздействия на мозговой кашлевой центр. Средства различны по составу, большинство обладает обезболивающим эффектом. Специалисты рекомендуют приобретать препараты, не вызывающие привыкания. Большинство средств выпускаются в форме сиропа от кашля.

Отхаркивающие

Отхаркивающие лекарственные средства разрешены к применению при влажном кашле. Они снижают вязкость мокроты и выводят ее из бронхов. При непродуктивном покашливании прием медикаментов нецелесообразен.

Муколитические

Муколитики по механизму действия схожи с отхаркивающими средствами. Под воздействием лекарственных средств наблюдается снижение густоты и количества мокроты. Секреторная бронхиальная функция усиливается, мокрота постепенно разжижается, происходит отторжение слизи.

Бронхолитические и противовоспалительные

Бронхолитики снижают спазмы и притупляют остроту кашлевого приступа. Под воздействием этой группы медикаментов бронхи расширяются, что облегчает выведение слизи. Прием лекарственных средств может иметь противопоказания.

Противовоспалительные средства необходимы для снятия процессов в слизистых оболочках. Медикаменты снижают чувствительность оболочки к болезнетворным организмам, действующим как раздражители.

Лечение сухого кашля народными средствами

Применение подручных средств в лечебных целях позволят улучшить общее состояние пациента. Полное выздоровление наступает спустя 3-4 месяца. Популярные методы лечения народными средствами:

  • ингаляция;
  • настои и отвары;
  • полоскания;
  • компрессы.
  • прогревания;
  • иные способы терапии.

Лечебные мероприятия осуществляются при помощи средств народной медицины.

Народные рецепты

Нетрадиционная медицина предлагает несколько рецептов, широко применяемых в лечебных целях. Правильно подобранные травы позволяют устранить кашлевые приступы. Рецепты от непродуктивного кашля:

  1. Ингаляции. Дубовые и березовые листья, взятые в равных долях (по 30 гр.) залить кипятком. В полученную смесь добавить 7-10 капель эвкалиптового масла. Голову прикрыть полотенцем и вдыхать пар на протяжении 10 минут. Применяются паровые ингаляции дважды в сутки.
  2. Полоскания. Аптечную ромашку (15 гр.) необходимо заварить кипятком, настоять 20 минут. В смесь добавить несколько капель пихтового масла. Полоскать горло не менее 3 раз в сутки теплым раствором.
  3. Прогревание. Грудную клетку можно периодически прогревать. Для этого, достаточно поместить на грудную клетку грелку с горячей водой. Не рекомендуется прикладывать грелку на голое тело, предварительно изделие для прогревания необходимо обернуть полотенцем.
  4. Компресс. Небольшое количество предварительно разогретого меда необходимо втереть в грудную клетку и горло. Область накрыть полиэтиленом и теплой тканью.

Правильно подобрать средство на основе трав или полезных продуктов поможет опытный травник.

Физиотерапевтические методы

Физиотерапевтические процедуры применяются в комплексе с медикаментозным лечением. Мероприятия позволяют снизить болевые ощущения и воспалительные процессы при покашливании. Популярные методы:

  1. Массаж. Грудную клетку необходимо массировать аккуратно, не менее 2 раз в сутки. Движения должны быть легкими и вибрирующими.
  2. Электрофорез. Прогревание осуществляется при помощи специального оборудования. Эффективность обусловлена одновременным взаимодействием электрического тока и лекарственных препаратов.

К физиотерапевтическим методам относят и ингаляцию. Процедуру можно проводить как самостоятельно, так и в лечебных учреждениях.

Что делать при приступе сухого кашля?

При острых кашлевых приступах необходимо придерживаться ряда простых правил. Пошаговое руководство:

  • восстановить дыхание;
  • выпить небольшое количество жидкости комнатной температуры;
  • принять лекарственное средство.

Выбор лекарственных препаратов зависит от причины возникновения кашлевого позыва. При приступе необходимо немного постоять с наклоненным корпусом.

Предупреждение непродуктивного кашляния позволит избежать осложнений. Профилактические мероприятия заключаются в следующем:

  • пациент должен избегать переохлаждения;
  • полностью пролечивать заболевания простудного характера;
  • совершать пешие прогулки на свежем воздухе;
  • принимать витаминизированную пищу;
  • ежегодно проходить медосмотр.

Людям, чей род деятельности связан с опасным производством, необходимо обязательно использовать защитные средства (маски и респираторы).

Сухой покашливание необходимо своевременно лечить. Выбор лечебной терапии осуществляется при помощи врача. Самолечение недопустимо. Диагностика и точное выявление причин возникновения кашлевых приступов позволит избежать осложнений.

Мучительное испытание. Чем опасен сухой кашель?

Сегодня сухой кашель на слуху в связи с коронавирусом, ведь одним из симптомов при данной инфекции является именно он. При этом сам по себе такой вариант рефлекса и очищения дыхательных путей для организма вполне естественен. Кроме того, он может появляться при неинфекционных заболеваниях.

Что собой представляет сухой кашель?

«Кашель — это защитная реакция организма. Возникает по разным причинам и указывает на то, что рецепторы нервных окончаний, которые находятся в дыхательной системе, раздражаются по разным причинам. Ведь мы много чего вдыхаем: и пылевые частицы, и бактерии, и вирусы, и грибки, и все, что летает по воздуху», — говорит Александр Карабиненко, профессор, д. м. н., пульмонолог, терапевт РНИМУ им.Н. И. Пирогова.

Сухой кашель — это ситуация, когда человек старается откашлять раздражитель, но не может. В результате у него появляется ощущение, что в горле и груди саднит, все болит и дерет. Поэтому такой кашель нередко называют мучительным или удушающим.

Сухой кашель, говорит эксперт, появляется, когда слизистая оболочка подсыхает, когда она не так увлажнена, как должна быть. «В слизи дыхательных путей много защитных факторов находится. Есть такой фермент, как лизоцин: он убивает большую часть бактерий, попросту растворяет их. А также в слизистой структуре есть большое количество клеток-фагоцитов. Если слизистая влажная, они работают хорошо, такие клетки также могут поглощать большое количество патогенных микроорганизмов. И это в норме — биологический процесс очищения дыхательных путей от того, чем мы дышим», — говорит Александр Карабиненко.

Сухой кашель часто называют непродуктивным, ведь при нем не выделяется мокрота, а значит, возбудитель, который привел к его появлению, не выходит из организма и продолжает дальше действовать раздражающе. «Надо перевести его во влажный. Для этого дают отхаркивающие средства, чтобы улучшить функцию слизистых клеток, которые начнут вырабатывать слизь — и пойдет отхаркивание, возбудитель начнет выходить наружу», — отмечает пульмонолог.

При каких заболеваниях может появляться сухой кашель?

Причин появления сухого раздражающего кашля много. Особняком стоят респираторные инфекции. Так, например, начало бронхита характеризуется появлением сухого кашля, который через несколько дней начинает переходить во влажный. Также такого рода рефлекс характерен для хронической обструктивной болезни легких, когда он присутствует постоянно, при трахеите, ларингите, коклюше, туберкулезе, фарингите и, конечно же, пневмонии.

Может быть сухой кашель при аллергической реакции. Кроме того, проблема может развиваться на фоне онкологических болезней легких.

Из внелегочных патологий сухой кашель может сопровождать гаймориты, заболевания сердца, например, при хронической сердечной недостаточности, патологии органов средостения. Негативно сказывается на дыхательной системе, вследствие чего развивается регулярный сухой кашель, особенно в утреннее время, курение.

Опасен ли?

Сухой кашель является более опасным, чем влажный, и требует больше внимания. Ведь на его фоне не происходит должного очищения дыхательных путей и там постоянно присутствует воспаление, что удлиняет процесс выздоровления, становится причиной серьезного ухудшения качества жизни человека и ведет к рискам хронизации процесса.

Лечение патологии

«Если люди неделями или даже месяцами ходят с сухим кашлем, стараясь не обращать на него внимания, это неправильно и плохо. Ведь он может говорить о разных заболеваниях. Поэтому с таким симптомом следует обращаться к врачу. В первую очередь следует посетить ЛОРа. Он посмотрит, в каком состоянии находится горло, начало дыхательных путей и та же слизистая» — говорит пульмонолог.

Для диагностики врачи берут у пациента мазки из носоглотки, проводят более детальное исследование причин, которые могли привести к появлению такого симптома. Ведь бороться придется не только с ним, но и с причиной.

Вопрос-ответ Правда ли, что все средства от кашля можно заменить обильным тёплым питьём? По результатам исследований и анализов назначается терапия, которая может включать в себя прием отхаркивающих средств, ингаляции, проведение симптоматической терапии. «Если у вас подсыхает горло, вы ощущаете, что у вас что-то щекочет, появились неприятные ощущения, голос подсаживается, это указывает на то, что слизистая оболочка подсушивается. Надо ее увлажнить. Можно выпить горячего молока с небольшим количеством сливочного масла, буквально на кончике ножа туда его опустить и размешать, чайную ложечку меда можно добавить. Все это очень хорошо, особенно на ночь. Также можно использовать и инжир, он тоже обладает обволакивающим действием, улучшающим функцию слизистых клеток. Можно эти рецепты использовать как в здоровом состоянии, так и во время болезни, это поможет улучшить кашель», — говорит Александр Карабиненко.

Понятно, что результат может проявиться не сразу. Не стоит ждать, что тут же после приема отхаркивающего препарата или молока кашель станет продуктивным. «Продукт должен всосаться в кровь и дойти до слизистых клеток, которые начнут активироваться и вырабатывать слизь», — отмечает пульмонолог.

Выбор препаратов для лечения сухого кашля должен делать врач на основе осмотра и полученных анализов. Самостоятельно назначать себе средства от кашля нельзя, т. к. многие не видят разницы в средствах от влажного и сухого кашля. При этом она довольно принципиальная, при неправильном подборе препаратов риск нанести непоправимый вред легким довольно велик.

Кашель является рефлексом, таким же как само дыхание. И его появление указывает на то, что появился какой-то возбудитель — аллергический, инфекционный, вирусный, то есть причина сухого кашля, серьезная или не очень, которая вызывает раздражение в дыхательных путях и заставляет организм очистить их от — аллергена, инфекции, вируса или инородного тела.

Сам по себе кашель не болезнь, это симптом свыше 50 различных заболеваний или аллергических проявлений, от банальной простуды до туберкулеза, онкологии, бронхиальной астмы или заболеваний сердца. Чаще всего сухой кашель проходит в течение нескольких дней, переходя в продуктивный, влажный с мокротой, но иногда может затягиваться. По продолжительности сухой кашель подразделяют на:

  • Острый – который через несколько дней переходит во влажный или проходит
  • Затяжной – который длится от 3 недель до 3 месяцев
  • Хронический – который длится более 3 месяцев.

Давайте разберемся, почему сухой кашель не проходит длительное время, какие заболевания являются причиной сухого кашля.

Основные причины сухого кашля, связанные с дыхательной системой

Самые распространенные причины возникновения сухого кашля — это воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, возбудителями которых являются вирусы и патогенные бактерии.

В этом случае сильный организм с крепкой иммунной системой справляется самостоятельно, а если иммунный ответ на вирус или инфекцию ослаблен, то на помощь приходят антибиотики или противовирусные препараты при ОРВИ и гриппе.

При парагриппе и гриппе следует обязательно обратиться к врачу, поскольку это очень коварные заболевания, которые в последнее время становятся весьма агрессивными, приводящими к массе осложнений. О том, как отличить грипп от ОРВИ читайте в нашей статье.

Если во время ОРВИ, гриппа или иного инфекционного заболевания долго не проходит сухой кашель, это может быть вызвано:

  • во-первых тем, что иммунная система у человека значительно ослаблена
  • во-вторых, что имеют место провоцирующие факторы, которые влияют на продолжительность сухого кашля, к ним относятся: курение и употребление алкоголя, очень сухой воздух в помещении и прием недостаточного количества жидкости при простудном или вирусном заболевании.
  • в-третьих присоединением вторичной инфекции или осложнением после вирусного заболевания, когда развивается бактериальный бронхит, пневмония, трахеит, фарингит и пр.

Заболевания плевры и легких также могут сопровождаться сухим, болезненным кашлем — это пневмония, плеврит. При этом чаще всего бывает высокая температура, одышка, боли в груди.

Атипичные формы пневмонии

Также следует иметь в виду, что затянувшийся кашель может быть следствием микоплазмы и хламидиоза, эти болезнетворные микроорганизмы могут вызывать атипичную пневмонию, бронхит, которые могут протекать длительное время, периодически рецидивировать. Чтобы дифференцировать возбудителя, вызвавшего воспаление легких или бронхит, можно сдать анализ крови методом ИФА.

Коклюш, корь, ложный круп

Коклюш может быть причиной сухого кашля у детей, и у взрослых. Коклюш принято считать детской инфекционной болезнью, хоть и прививки сократили случаи заболеваемости коклюшем среди детей, однако они встречаются, кроме того у ослабленных взрослых также иногда регистрируются случаи возникновения коклюша. При этом заболевании конвульсивный кашель настолько сильный, что нередко приводит к рвоте. В этом случае следует принимать противокашлевые средства от сухого кашля, такие как Синекод, Либексин, Бронхолитин и др.

Кроме коклюша, среди детских заболеваний, характеризующихся сильным сухим кашлем можно выделить корь и ложный круп. Корь, кроме кашля характеризуется еще и высыпаниями на коже и слизистых оболочках (см. симптомы кори у детей). При ложном крупе в процесс воспаления вовлекаются голосовые связки, гортань, трахея и бронхи, поэтому он характеризуется лающим кашлем. Этому заболеванию больше подвержены дети до 3 лет.

Туберкулез – грозное заболевание, которое также в последние годы носит характер эпидемии, не только среди лиц низкого социального уровня, как принято считать, но и среди обеспеченных слоев населения, при развитии благоприятных факторов для его прогрессирования. Постоянное нервное напряжение, стрессовые ситуации, отсутствие полноценного питания и хорошего отдыха, увлечение различными истощающими диетами, могут привести к развитию туберкулеза даже у бизнесменов и лиц высокого социального статуса.

К 20-30 годам считается, что каждый человек инфицирован палочкой Коха, но крепкая иммунная система с ней справляется. Стоит только ослабнуть организму и микобактерии туберкулеза могут активизироваться и вызвать туберкулез легких и внелегочные его формы.

Что касается сухого кашля, причиной его может быть туберкулез легких, бронхов или трахеи, гортани. Начинается он именно с сухого непродуктивного кашля, навязчивого подкашливания, слабости, при этом температура тела редко бывает больше 37,3-35,5 чаще всего она повышается до субфебрильных цифр и чаще всего под вечер.

Туберкулез может быть причиной сухого кашля у взрослых, а также у детей, что является особенно опасным, поскольку туберкулез сегодня, это не тот туберкулез, который был 40 лет назад. Сейчас регистрируется большое количество лекарственно-устойчивых форм этого страшного заболевания, которые требуют более длительного и дорогостоящего лечения, а в сочетании с прочими хроническими заболеваниями у пациента или ВИЧ инфекцией приводят к летальному исходу.

реклама

Ларингит, фарингит, трахеит

также являются частыми причинами сухого кашля. При фарингите в воспалительный процесс вовлекаются слизистая глотки, а при ларингите — слизистая гортани. Оба этих заболевания бывают как острыми, так и хроническими, кашель при этом сухой, лающий, изнуряющий, усиливающийся ночью. При частом вдыхании запыленного воздуха, сухого, холодного, а также при наличии в воздухе раздражающих газов и паров может развиться трахеит — как острый, так и хронический. При этом также возникает мучительный сухой кашель.

Заболевания Лор- органов

На фоне различных заболеваний носоглотки, таких как гайморит, синусит, или хронический ринит, аллергический ринит, появление ночного сухого кашля объясняется синдромом постназального затекания. Кода эти заболевания приобретают хроническое течение, не редко, слизь, отделяемая из носовых пазух начинает стекать по задней стенке глотки, она раздражает рецепторы кашля в трахеобронхиальном дереве. Этот кашель может казаться продуктивным и влажным, поскольку при кашле выделяется назальная слизь, но такой кашель следует считать сухим.

Онкологические заболевания дыхательных органов

Рак бронхов, легких, трахеи, рак горла, а также органов средостения (органы, располагающиеся между грудиной и позвоночником — сердце, бронхи, аорта и др.). Если длительное время сухой кашель не проходит, он беспокоит и днем, и ночью, следует как можно раньше обратиться к врачу, сдать анализ крови, рентген легких, по показаниям возможно МРТ органов средостения, бронхоскопию, анализы на онкомеркеры.

При любом хроническом кашле следует выяснить точную причину его появления, на сегодняшний день онкологическая напряженность становиться все сильнее, рак появляется даже у молодых людей, а всем известно, что своевременное выявление онкологических заболеваний увеличивает шансы на выздоровление или значительное продление жизни.

Только на основании осмотра врач не может установить причину затяжного кашля — это не возможно, поэтому необходимо сдать анализы и пройти несколько обследований по показаниям — анализ крови, мокроты, спирография, спирометрия, рентген, бронхоскопия, бодиплетизмография, туссография, МРТ, КТ.

Причины сухого кашля, не связанные с воспалительными процессами органов дыхательной системы

Аллергический кашель

В последние десятилетия среди населения России значительно увеличивается число людей, страдающих различными аллергическими реакциями, особенно это заметно у детей. Практически все дети на сегодняшний день имеют какие-либо аллергические реакции, если не пищевой аллергией, так аллергией на пыль, шерсть, пыльцу, клещей и пр.

Поллиноз – сезонная аллергия на пыльцу цветущих растений, которая появляется весной и летом, поллинозом страдает очень большое количество людей, он проявляется чиханьем, насморком, слезоточивостью, зудом слизистых и сухим аллергическим кашлем.

очень распространенное заболевание, характеризующееся хроническим мучительным сухим кашлем и приступами удушья. Это заболевание нельзя считать только болезнью бронхов, это тяжелая патология, которая связанна с общим нарушением иммунитета, нервной системы и аллергией.

Воздействие токсических веществ в быту

средства бытовой химии, содержащие хлор, стиральные порошки и пр, наличие в воздухе городов, мегаполисов обилия выхлопных газов, приводит к возникновению аллергического сухого кашля. Также обратите внимание на то, когда у вас начался сухой кашель, может это как-то связано с покупкой новой мебели, нового ремонта, приобретения бытовой техники.

Современная промышленность, особенно производство пластика, мебели, строительных материалов, даже детских игрушек, нередко использует обилие токсических химических веществ, которые могут оказывать раздражающее действие на слизистые носоглотки, бронхи, вызывая хроническое химическое отравление. Если таких изделий в помещении очень много, они новые и источают запах — это может быть причиной сухого кашля.

Кроме того, сухое подкашливание по типу аллергии возникает от вдыхания парфюмерии, паров тонера копировальной и печатной техники.

Глистные инвазии

Иногда регистрируются случаи аскаридоза, при котором во время миграции личинок аскарид по малому кругу кровообращения, они задерживаются в легочной ткани, вызывая надсадный сухой кашель. Попадая в легкие, трахею и бронхи, они вызывают раздражение кашлевых рецепторов, миграционная фаза при аскаридозе составляет 8-14 дней (см. аскариды- симптомы и лечение).

Профессиональный сухой кашель

Причина его появления может быть связана с работой на вредном производстве, где в воздухе образуется масса взвесей токсичных веществ, вызывающих у работников сухой кашель. У работников камнеобрабатывающей, угледобывающей промышленности часто развивается силикоз легких. Также среди профессиональных заболеваний, вызывающих сухой кашель стоит отметить болезнь американских фермеров или фиброзирующий альвеолит, где сухой кашель – это только дебют патологии, исходом которой становится тяжелая дыхательная недостаточность.

Некоторые болезни желудочно-кишечного тракта

Некоторые заболевания ЖКТ провоцируют сухой рефлекторный кашель без температуры, он бывает после еды при дивертикулах пищевода, пищеводно-трахеальном свище, рефлюкс-эзофагите.

Прием некоторых лекарственных средств

как правило, ингибиторов АПФ, которые используются для снижения артериального давления и лечения прочих сердечно-сосудистых заболеваний. У 20% больных эти медикаменты вызывают сухой кашель, если после отмены препарата он исчезает, следовательно, этот кашель был побочным эффектом принимаемого препарата.

Сердечно — сосудистые заболевания, сердечная недостаточность также могут быть причиной сухого кашля

Причину аллергии, провокатора аллергических реакций можно установить с помощью анализов, на которые направит аллерголог. Стоит серьезно относиться к любым проявлениям аллергии, поскольку это не просто сухой кашель, насморк или сыпь, при сильной аллергической реакции может произойти анафилактический шок, отек Квинке, которые без своевременной медицинской помощи могут быть смертельными.

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Кашель днём, а ночью нет

Ситуация, когда регулярно присутствует кашель днём, а ночью нет проявлений кашля, встречается часто. Особенно это актуально для маленьких детей, но такая картина встречается и у взрослых людей. Когда этот симптом дополняется другими, это даёт основания для обращения к врачу. Но когда кашель – единственный симптом, который даёт о себе знать только в дневное время, и человеку бывает трудно ответить себе на эти вопросы: нужно ли идти к врачу, требуется ли специальное лечение?

Особенности дневного кашля

Прежде всего, нужно понимать, что сам по себе кашель не является симптомом. Это естественный способ организма очистить дыхательные пути от слизи, воды или инородных предметов.

Но кашель никогда не возникает без причины. И в отличие от того, какой характер имеют симптомы, можно определить: требует симптом лечения или нет. Физиологические причины лечения не требуют. Обычно человеку достаточно просто прокашляться, чтобы освободить дыхательные пути от попавшей пыли или воды.

Патологические причины кашля напрямую связаны с каким-либо заболеванием организма. Чаще имеют место болезни дыхательной системы, но иногда в роли провокаторов могут выступать и другие патологии, например, системная красная волчанка или почечная недостаточность в острой форме.

Но дневной кашель является неспецифическим признаком болезни, так как обычно кашель не зависит от времени суток, и тенденция к усилению его во время сна отмечается на фоне большинства инфекций.

Поэтому следует внимательно рассмотреть причины, при которых кашель возникает исключительно в дневное время и продолжается долго.

В сутки здоровый человек может кашлять до 20 раз – это является абсолютной физиологической нормой, если нет тревожных симптомов: повышенной температуры тела, боли в груди.

Для дневного кашля характерен следующий набор симптомов:

  • признаков патологии не обнаруживается;
  • нет связи с физической нагрузкой;
  • препараты для купирования кашля или разжижения мокроты не дают никакого эффекта.

Также у человека возможно появление сухости в ротовой полости и привкус железа, что чаще выступает в роли следствия симптома, а не его причины.

Возможные причины

Если какой-то симптом не вписывается в картину заболевания, а медицинские исследования не выявляют никакой патологии, есть смысл задуматься о психосоматической природе патологии. Такие недуги связаны с патологией психики человека, но они не свидетельствуют о болезнях психики, а говорят о пограничных расстройствах – неврозах.

Неврозы могут проявлять себя по-разному. Для большинства людей характерно их проявление на психологическом уровне: в виде сниженного настроения, повышенной тревожности, развития фобий. Но для некоторой категории людей актуально проявление невроза на телесном, физическом уровне. В этом случае психологическая проблема может проявить себя в виде боли, нарушения пищеварения и других синдромов, в том числе – кашля.

Диагностировать такую природу патологии довольно просто: если тщательное обследование не выявило никаких отклонений от нормы, это является маркером психосоматики.

Психосоматические патологии важно отличать от лженаучных теорий, согласно которым каждый симптом говорит о превалировании определённой эмоции, например, кашель якобы может говорить о подавлении чувств и т. д.

Если кашель исключительно в дневное время отмечается у ребёнка, это может говорить о психологических проблемах на поверхности психики. Например, малыш может таким образом привлекать внимание родителей, если испытывает тревогу, нехватку общения.

К числу причин патологического проявления можно отнести аллергию. Для появления аллергического симптома важен контакт с аллергеном, и если человек сталкивается с ним в определённое время (днём), то и кашель будет возникать именно тогда. Диагностировать это можно у врача-аллерголога: анализы крови покажут патологическую активность иммунной системы на фоне аллергической реакции, а антигистаминные препараты быстро устранят кашель, что также будет выступать в роли диагностического признака.

Если появлению кашля предшествовала вирусная инфекция, можно предположить развитие осложнения на фоне неправильного лечения или его полного отсутствия.

Если ребёнок кашляет только днём, можно предположить наличие паразитов в организме. Подтвердить или опровергнуть диагноз можно в любой лаборатории при помощи исследования венозной крови. По другим сопутствующим симптомам можно заподозрить наличие в организме конкретного паразита, это позволит ускорить и удешевить процесс диагностики.

Для того чтобы точно выявить катализатор патологического процесса в организме, нужно пройти всестороннее обследование. Необходимо сдать кровь, провести рентген и КТ лёгких, обследовать пищеварительную систему и лор-органы. Также есть резон сдать кровь на ВИЧ-инфекцию, чтобы исключить риск иммунодефицита.

Как и чем лечить

Назначить правильную терапию может только врач, выявив причину, из-за которой возникает сухой кашель. Такое лечение называется этиологическим:

  • При психосоматической природе симптома нужно обратиться к психотерапевту. Как правило, лечение проводится без использования медикаментов. На очных встречах с пациентом выявляется истинная причина невроза, которая постепенно устраняется при помощи специальных техник. При выраженной проблеме или желании ускорить процесс выздоровления назначаются препараты: антидепрессанты, вегетостабилизаторы или противотревожные.

Назначать медикаментозное лечение может только человек с медицинским образованием, поэтому заниматься лечением неврозов может только врач-психотерапевт, а не психолог.

  • При выявленной аллергической реакции необходимо включить в терапевтический план две вещи: минимизацию контакта с аллергеном и приём специальных препаратов, которые корректируют работу иммунной системы. Современные препараты имеют минимальное количество побочных эффектов и не вызывают сонливости, некоторые из них могут применяться для лечения детей. Но назначать препарат может только врач. Также нужно создать благоприятную среду вокруг себя: дома можно установить увлажнители и очистители воздуха, чтобы уменьшить количество пыли в нём.
  • Паразиты в организме устраняются при помощи специальных препаратов. Также нужно во время лечения соблюдать специальную диету, которая предусматривает исключение быстрых углеводов.

Категорически запрещается пытаться лечиться самостоятельно. Как правило, люди начинают попытки подавить кашель при помощи препаратов, которые либо подавляют кашель, либо разжижают мокроту. Первые препараты могут подавить симптом в то время, когда патология внутри организма будет развиваться и перейдёт в хроническую форму, вылечить которую будет непросто. Отхаркивающие препараты, которые разжижают мокроту, продлевают продолжительность симптома, и могут поспособствовать развитию воспалительного процесса в дыхательной системе.

Даже если кашель сопровождается другими симптомами, которые указывают на его природу, лечиться собственными силами нельзя. Например, кашель на фоне повышенной температуры и насморка может указывать на инфекцию. Но без обследования нельзя определить, какая именно инфекция наличествует в данном случае: вирусная, бактериальная или грибковая. Особенно это актуально для лечения детей.

Сухой кашель в дневное время – симптом, который может указывать на патологию. Поэтому при его появлении нужно сразу обратиться к врачу, пройти необходимое диагностическое обследование и тщательно выполнять все указания своего лечащего врача. В этом случае неприятный симптом исчезнет полностью, а риск осложнений значительно уменьшится.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *