Ревматизм симптомы

Ревматизм: симптомы у взрослых, виды и формы, осложнения, диагностика, лечение

Доброе утро, мои родные! Перебирала сегодня травы мои целебные, узелок нашла, еще бабкиными печатными буквами подписанный «От ревматизма».

Сразу детство вспомнилось, деда, который после ангинной горячки стал на сердце да суставы жаловаться, бабулю, которая из этого узелка ему сбор травяной лечебный заваривала, да мне про симптомы ревматизма у взрослых рассказывала.

Потому что если симптомы эти хорошо знать, то и лечение раньше начать возможно, да и результат быстрее придет. Вот так знания из поколения в поколения и передаются…

Что такое ревматизм?

Ревматизм – это рецидивирующий воспалительный процесс соединительной ткани, который обычно провоцируется вызванной бета-гемолитическим стрептококком ангиной и сопровождается поражением соединительной ткани сердечно-сосудистой и других систем.

Развивается их иммунное асептическое поражение. То есть воспаление соединительной ткани, образующей связки, сухожилия, клапаны сердца, вызвано не бактериями, а ненормальными реакциями иммунитета.

Несколько десятилетий назад ревматические атаки вызывали быстрое развитие порока сердца и приводили к развитию тяжелых осложнений, а в ряде случаев даже смерти пациента.

Однако появление антибактериальных препаратов изменило данную ситуацию и теперь заболевание может не только лечиться, но и переходить в стадию длительной ремиссии, то есть практически не беспокоить больного.

По данным статистики от ревматизма чаще страдают женщины, но после наступления климакса эти показатели уравниваются. В группу риска обычно попадают люди молодого возраста и дети 7–15 лет, а более младшие дети, пожилые и ослабленные страдают реже. Как правило, впервые ревматизм возникает в осенние или зимние месяцы, по данным статистики частота его возникновения составляет около 0,3–3 %.

Обычно первые признаки ревматизма появляются через две-три недели после ангины или фарингита. Человек начинает испытывать общую слабость и боль в суставах, может резко подняться температура. Иногда болезнь развивается очень скрытно: температура невысокая (около 37,0), слабость умеренная, сердце и суставы работают, как ни в чем не бывало.

Обычно человек начинает беспокоиться только после того, как у него появляются серьезные проблемы с суставами — артриты.

Чаще всего болезнь поражает суставы крупные и средние: появляется боль в коленях, локтях, запястьях и стопах. Болевые ощущения могут резко появляться и так же резко пропадать, даже без лечения. Но не стоит заблуждаться — ревматический артрит никуда не исчез.

Еще один важный признак ревматизма — сердечные проблемы: нарушения частоты пульса (слишком быстрый или слишком медленный), перебои в сердечном ритме, боли в сердце. Человека беспокоит одышка, слабость, потливость. Это связано с развитием воспаления сердца — ревмокардита. В 25% случаев ревмокардит приводит к формированию порока сердца.

После первой ревматической атаки через месяцы или годы могут наступать повторные со схожими проявлениями. Они также могут привести к деформациям суставов и порокам сердца.

Если ревматизмом поражена нервная система, у больного появляются непроизвольные движения различных мышц (лица, шеи, конечностей, туловища).

Это проявляется гримасами, вычурными движениями, нарушением почерка, невнятностью речи и носит название малой хореи (старое название — пляска святого Витта). Такое расстройство встречается у 12-17% больных ревматизмом, чаще у девочек 6-15 лет.

Поставить диагноз может только врач-ревматолог. Чтобы не ошибиться, он должен провести комплексное обследование.

Причины

Ревматизм развивается через несколько недель после инфекции, вызванной бета-​гемолитическим стрептококком группы А.

Вызвать развитие ревматизма могут следующие заболевания:

  1. попадание в организм бета-гемолитического стрептококка группы А;
  2. хронический тонзиллит или ангина;
  3. скарлатина;
  4. острый отит;
  5. родильная горячка;
  6. рожистое воспаление.

После любой перенесенной стрептококковой инфекции примерно у 97 % больных формируется иммунитет, но у других такой защитной реакции не возникает и инфицирование впоследствии осложняется ревматической атакой.

Способствовать развитию заболевания могут следующие факторы:

  • молодой возраст;
  • плохие коммунальные условия;
  • сильные или частые переохлаждения;
  • аллергические реакции;
  • наследственная предрасположенность;
  • женский пол;
  • частые инфекционные заболевания носоглотки, особенно стрептококковой этиологии;
  • наличие в организме белка В-​клеточного маркера D8/​17.

После инфицирования бета-гемолитическим стрептококком иммунная система начинает продуцировать антистрептококковые антитела, которые образуют в крови вместе с антигенами иммунные комплексы. Циркулируя в организме, они начинают оседать на соединительной ткани сердечно-сосудистой системы и провоцируют запуск асептического (безмикробного) некроза.

Появляющиеся в крови антигены стрептококков токсически действуют на сердце, и поражение миокарда усугубляется в еще большей мере. При повторном проникновении инфекции в кровь, переохлаждении или стрессовых атаках такая аутоиммунная реакция становится еще более выраженной, вызывает обострение и последующее прогрессирующее течение ревматизма.

Ревматические изменения в соединительной ткани протекают по следующим стадиям:

  1. мукоидные изменения;
  2. фибриноидные изменения;
  3. гранулематоз;
  4. склероз.

При мукоидном поражении коллагеновые волокна набухают и расщепляются. Если на этом этапе заболевание не лечить, то фибриновые волокна разрушаются необратимо и развивается фибриноидный некроз клеточных элементов.

При наступлении гранулематозной стадии зоны некроза формируют ограниченные участки растущих клеток, и очаг ревматического поражения переходит в последнюю стадию склероза (рубцевания).

Каждая из вышеописанных стадий длится около 1–2 месяцев, а весь цикл – 6 месяцев.

Формы и виды ревматизма

Международной классификацией болезней выделяются две формы патологии: неактивная и активная. В свою очередь, активность может быть:

  • минимальная – I;
  • средняя – II;
  • максимальная – III.

В зависимости от области развития ревматического процесса, активности, характера (например, миокардиосклероза), течения болезни (острого или хронического) классифицируют следующие ее виды:

  1. суставный ревматизм, ревматический артрит или полиартрит.
  2. ревмокардит, поражающий сердечные мышцы;
  3. хорею ревматическую;
  4. кожный ревматизм;
  5. плеврит ревматический;
  6. перикардит.

Кроме того, к ревматическим диффузным воспалениям соединительной ткани относят такие болезни, как красная волчанка и склеродермия, узелковый периартериит (или васкулит) и дерматомиозит.

Локализация заболевания

Ревмокардит (ревматизм сердца) — воспалительный процесс в области сердца. Если сердце поражается полностью, это воспаление называется – ревмопанкардит, если только миокарда – ревмомиокардит.

Ревматизм сердца характеризуется тянущими и колющими болями в области сердца, тахикардией, повышенной температурой (выше 38°С), умеренной гипотонией (пониженым давлением), симптомами интоксикации (слабостью, снижением аппетита), изменениями границ сердца, шумом в работе сердца, приглушенность тонов в работе сердца и другие признаки сердечной недостаточности.

Ревмополиартрит (ревматизм суставов – рук, ног) — воспалительный процесс в области суставов. Характеризуется поражением суставов (особенно коленного, локтевого, голеностопного), болями в суставах, повышенной температурой тела (38–39°С), повышенной потливостью, слабостью, периодичным носовым кровотечением, симметричностью поражения и доброкачественным течением артрита.

Ревматизм кожи. Характеризуется ревматическими узелками, кольцевой или узловатой эритемами, мелкими кровоизлияниями, потливостью, бледность кожных покровов. Ревмохорея (Пляска святого Вита, ревматизм нервной системы) – воспалительный процесс внутри стенок мелких кровеносных сосудов мозга.

Характеризуется проявлением васкулита мелких мозговых сосудов, двигательным беспокойством, надменной активностью, дискоординацией в движении, мышечной слабостью, нарушениями в работе опорно-двигательного аппарата, психическими расстройствами (агрессия, вялость, рассеянность и др.).

Ревмоплеврит (ревматизм органов дыхания). Характеризуется болями в груди, отдышкой, повышенной температурой, кашлем, шумом трения плевры.

Ревматизм глаз. Является составной частью общих проявлений ревматизма других органов. Характеризуется поражением сетчатки (ретинит) или других частей глаза (ирит, иридоциклит и др.). Осложнениями может стать частичная или полная потеря зрения.

Ревматизм органов пищеварения. Характеризуется поражением печени, почек и др. органов ЖКТ.

Симптомы

Через 1–2 недели после повторно перенесенной стрептококковой инфекции у больного появляются следующие симптомы:

  • повышение температуры тела до высоких цифр;
  • тахикардия;
  • головные боли;
  • повышение потливости;
  • слабость;
  • опухание и болезненность в суставах.

Они крайне похожи на обычную простуду, но вызываются стрептококковой, а не вирусной инфекцией. Характерным отличием становится болезненность и припухлость крупных суставных сочленений: локтевого, голеностопного, коленного, плечевого или лучезапястного.

Суставный ревматизм

Признаки суставного ревматизма у взрослых отмечаются в суставах коленей, плеч, локтей, пальцев кистей и стоп. При этом наступает:

  1. лимитирующая лихорадка до температуры 38–40°С. Суточная температура колеблется на 1–2°С, озноб отсутствует;
  2. обильное потоотделение;
  3. суставная боль, которая нарастает при пассивном или любом активном движении в сопровождении отеков мягких тканей и выпота в суставную полость.

Повышается местная температура кожи в проблемном месте, возникает боль при нажатии пальцами. Воспаленные суставы не дают выполнять движения в полном объеме и с максимальной амплитудой, поскольку ревматический полиартрит дезорганизует соединительную ткань.

Крупные суставы воспаляются симметрично. Воспаление становится «летучим»: утихает в одних суставах, но сразу же нарастает в других. Без лечения боли исчезают через 2 — 4 недели. Новые лечебные средства могут вылечивать воспаление за 1 — 3 суток.

Артралгии (суставные боли) при ревматизме являются летучими, или мигрирующими. Вначале они появляются в одном из суставов, а затем распространяются на другие.

Их характер является множественным или симметричным. Кожа над пораженными суставными сочленениями становится отечной, покрасневшей и горячей на ощупь. Сустав резко ограничивается в движении. Примерно через несколько дней острота этих явлений уменьшается, но умеренные боли сохраняются длительный период.

Ревмокардит

Далее реакция иммунной системы вызывает развитие ревматического кардита, который проявляется следующими симптомами:

  • сердцебиение;
  • частый пульс;
  • боли в области сердца;
  • одышка;
  • вялость;
  • недомогание;
  • снижение толерантности к физическим нагрузкам.

Такие поражения выявляются примерно у 75–80 % больных. Если порок сердца отсутствует, тогда течение ревматического миокардита будет иметь среднюю тяжесть. Процесс охватывает миокард и оболочки сердца. Он сопровождается интоксикацией, колющими болями, тахикардией, пониженным АД. Часто проявляется симптом сердечной недостаточности:

  1. головокружение, утомляемость;
  2. одышка, аритмия;
  3. отеки и боли ног;
  4. потемнение в глазах или обморок;
  5. иногда набухают вены шеи, увеличивается печень;
  6. появляется асцит.

На рентгеноскопии можно заметить некоторое увеличение размеров сердца, чаще влево, реже – в виде диффузного расширения. Бывают случаи недостаточного обращения крови из-​за первичного ревматического миокардита.

Ревмокардит приводит к поражению некоторых или всех оболочек сердца. Как правило, страдает миокард и эндокард, но в особенно сложных случаях воспаление может распространяться и на все сердечные слои. Такое поражение называется панкардитом. А в ряде случаев при ревматизме повреждается только миокард.

Диффузный миокардит вызывает появление затрудненного дыхания, учащенного пульса, кашля при нагрузке, перебоев и болей в сердце. При тяжелом течении патологии у пациента может развиваться сердечная недостаточность, приводящая к появлению сердечной астмы и отека легких. Пульс больного в таких случаях становится аритмичным и слабым. При благоприятном течении заболевания диффузный миокардит приводит к возникновению кардиосклероза.

Эндокардит и эндомиокардит, возникающий при ревматизме, вызывает повреждение митрального, аортального или правого предсердно-​желудочкового клапана. Последние две клапанные структуры поражаются реже.

Если на фоне ревматизма развивается перикардит, то его проявления неспецифичны для ревматизма. Они выражаются в болях, которые становятся сильнее при кашле, и одышке.

Проявления других видов заболевания

Ревматизм у взрослых может приводить и к поражению нервной системы. В таких случаях у больного появляются симптомы ревматической хореи:

  • подергивания мышц;
  • мышечная слабость;
  • апатия;
  • кожные проявления: кольцевидная эритема и ревматические узелки.

При кольцевидной эритеме на коже появляется бледно-розовая сыпь в виде кольцевидных пятен, располагающихся на туловище и голенях. Ревматические узелки представляют собой малоподвижные, безболезненные, плотные на ощупь, округлые, многочисленные или единичные узелки, которые локализуются вокруг крупных или средних суставных сочленений.

При тяжелом течении ревматизма страдают органы брюшной полости, почки и лёгкие:

  1. Из-​за повреждений легочной ткани у больного возникают признаки сухого или экссудативного плеврита или пневмонии.
  2. Если в патологический процесс вовлекаются почки, то у больного развивается нефрит, сопровождающийся появлением эритроцитов и белка в моче.
  3. При ревматическом поражении органов брюшной полости возникают боли, рвота и перенапряжение мышц живота из-​за воспалительного процесса.

Плеврит ревматический сопровождают боли в грудине, непродуктивный кашель, одышка, общая слабость.

Перикардит может быть сухим или экссудативным. Сухой перикардит характерен постоянными болями в сердечной мышце, шумами при трении перикарда в районе края грудины слева. Продолжает патологию экссудативный перикардит – появляется выпот, боли стихают когда воспаленные листки перикарда разъединяются из-за накопления экссудата.

Возможные осложнения

Если ревматизм прогрессирует, осложнения могут быть такими:

  • Поражаются почки. При остром ревматизме замечается появление протеинурии и гематурии в связи с генерализованным васкулитом и при поражении почечных клубочков и канальцев.
  • Поражаются органы пищеварения. В результате длительной терапии лекарственные средства могут вызвать гастрит. Иногда изъязвляется кишечник и желудок, особенно стероидным гормоном. Дети жалуются на острые боли в животе, поскольку у них возникает обратимый аллергический перитонит и иные признаки ревматизма.
  • Изменяется нервная система и органы чувств, иногда диагностируется малая хорея. Она бывает чаще всего у маленьких девочек. Характерна лабильность эмоций, гипотония мышц и насильственные вычурные движения мимической мускулатурой, конечностями и всем туловищем.

Кроме того, при ревматизме может происходить развитие:

  1. периартрита – тазобедренного, плечелопаточного и локтевого, воспаления сумки (бурсит);
  2. патологий сухожилий надкостной мышцы, они протекают как простой или кальцифицирующий тендинит или происходит их надрыв, и появляются боли;
  3. тендинита двуглавой плечевой мышцы в сопровождении суставной боли спереди и сбоку;
  4. фиброзного эндокардита, интерстициального очагового миокардита;
  5. метаболических некрозов, что развивает сердечную недостаточность.

Основные проявления заболевания, диагностика

Как проявляется ревматизм? Основные проявления ревматизма: подкожные узелки, летучие боли в суставах, хорея, кольцевидная эритема и ревматический кардит. Диагностические признаки и симптомы ревматизма были выработаны еще в 1988 году и разделены на «малые» и «большие».

«Малые» проявления ревматизма таковы:

  • повышение температуры;
  • арталгии;
  • повышение СОЭ;
  • лейкоцитоз;
  • выявленный в крови С-​реактивный белок;
  • удлинение Р-​Q интервала на ЭКГ.

«Большие» проявления ревматизма следующие:

  1. мио-​, пери-​, и/​или эндокардит;
  2. подкожные узелки;
  3. полиартрит;
  4. хорея;
  5. кольцевидная эритема.

Выявление острой ревматической лихорадки основано в большинстве случаев на проведении анализа клинической картины заболевания. Очень важно определить стрептококковую инфекцию (инфекцию кожи, ангину) не позднее чем за шесть недель до начала поражения суставов.

Довольно специфический признак острой ревматической лихорадки – это сочетание суставных и сердечных симптомов.

Подтвердить факт того, что перенесенная стрептококковая инфекция была, могут следующие лабораторные анализы:

  • анализ крови на антистрептокиназу, антистрептолизин и антигиалуронидазу;
  • посев на бактериальную флору из зева.

Крайне важно найти возбудителя заболевания, для чего нужно проводить посевы миндалин и т.п. Требуется проведение следующих лабораторных анализов: повышение содержания в крови С-реактивного белка, увеличение СОЭ — скорости оседания эритроцитов.

Если так называемые «ревмопробы» (антитела к компоненту бактерий – стрептолизину О – АСЛ-О) показывают положительный результат, это может только свидетельствовать об имеющейся стрептококковой инфекции, но не указывает на диагноз «острая ревматическая лихорадка».

Перед тем, как определить ревматизм, для подтверждения диагноза очень важно проведение ЭКГ – электрокардиографии и ЭхоКГ – исследование сердца с помощью ультразвука. При выявлении не менее 1–2 больших и 2 малых критериев и подтверждении перенесенной стрептококковой инфекции ставится диагноз «ревматизм».

Лечение недуга

Основа лечения острой ревматической лихорадки – неукоснительное соблюдение режима если болезнь активна, назначают строгий постельный режим) и применение различных медикаментов с целью избавления от симптомов и предотвращения рецидивов (повторных атак). Если у пациента кардит (сердечное воспаление), ему может потребоваться снижение потребления соли.

Чтобы избавиться от микроорганизма стрептококка, который является причиной болезни, прописывают антибиотики. Используют антибиотики пенициллинового ряда; если у пациента непереносимость этой группы, назначают макролиды. В течение последующих пяти лет с момента подавления активности болезни необходимо принимать антибиотики продолжительного действия.

Важной составной частью лечения ревматизма являются нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, диклофенак, позволяющие снизить активность воспаления. Дозировка препаратов и продолжительность их применения оговариваются в каждом конкретном случае и зависят от того, в каком состоянии находится больной.

Если в организме задерживается жидкость, прописывают мочегонные препараты (диуретики). Сформированные пороки лечат в зависимости от степени их выраженности, наличия сердечной недостаточности, поражения клапанов и проч. Зачастую применяются антиаритмические препараты, которые устраняют или предупреждают нарушения сердечных ритмов, нитраты, диуретики и др.

В любом случае при наличии воспаления I или II степени 7 — 10 дней требуется соблюдать полупостельный режим. Если его проявления выражены тяжело, тогда необходимо соблюдать строгий постельный режим 15–20 дней.

К какому врачу обратиться?

При повышении температуры, появлении припухлостей и покраснений кожных покровов в области крупных суставов пациенту следует обратиться к ревматологу. Для получения более детальной картины заболевания больному назначаются анализы крови для выявления ревматических факторов, С-реактивного белка и других показателей крови.

При необходимости врач может направить больного к отоларингологу для обследования и санации носо– и ротоглотки. Для получения данных о состоянии тканей сердца и других органов проводится Эхо-КГ, ЭКГ и УЗИ, назначается консультация кардиолога и кардиохирурга.

Ревматизм у взрослых может начинаться в молодом возрасте и после появления симптомов поражения сердечно-сосудистой системы у больного появляются признаки повреждения суставных тканей.

При отсутствии лечения заболевание может приводить к развитию сердечной недостаточности и мерцательной аритмии. А если ревматизм протекает длительно, то суставные сочленения разрушаются, что существенно нарушает нормальную подвижность суставов.

Этапы лечения

Лечение ревматизма проводится комплексно и основывается на купировании стрептококковой инфекции, укреплении иммунитета, а также профилактики патологических процессов сердечно-​сосудистой системы. Лечение ревматизма проводится в три этапа.

Лечение заболевания на стационаре. Стационарное лечение ревматизма направлено на купирование стрептококковой инфекции, а также восстановление функциональности сердечно-​сосудистой системы. Оно в себя включает:

  • при остром течении болезни назначается постельный режим;
  • для лечения ревматизма назначается комплексно или отдельно, в зависимости от этиологии болезни, один препарат из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и гормоны;
  • для полного купирования заболевания, НПВП применяют на протяжении от 1 месяца и более;
  • на протяжении 10–14 дней, препаратами пенициллинового ряда («Бициллин» проводят антимикробную терапию;
  • если симптомы ревматизма часто обостряются или болезнь сопровождается другими заболеваниями, причиной которых стала стрептококковая инфекция, например – хронический тонзиллит, период лечения пенициллином увеличивается, или же дополнительно назначается еще один антибиотик: «Азитромицин», «Амоксициллин», «Кларитромицин», «Рокситромицин», «Цефуроксим аксетил» и др.
  • назначается «Преднизолон», в индивидуальной дозе, на основании лабораторных исследований, который в первые 10 дней принимается в начальной дозе, после чего его прием снижается каждые 5–7 дней на 2,5 мг, и так до полной отмены препарата;
  • назначается прием хинолиновых препаратов, которые в зависимости от течения заболевания, принимают от 5 месяцев до нескольких лет;
  • в случае серьезных патологических процессах в области горла, врач может назначить удаление миндалин.

Восстановление иммунной и сердечно-​сосудистой системы. Восстановление иммунной и сердечно-​сосудистой системы назначается проводить в основном в оздоровительных центрах (санаториях), в которых:

  1. продолжают проводить противоревматическую терапию;
  2. если еще остались, долечивают различные хронические заболевания;
  3. назначают диету, которая включает в себя, прежде всего, пищу, обогащенную витаминами;
  4. назначают закаливание организма;
  5. назначают лечебную физкультуру.

Периодическое посещение врача. Периодические посещения врача проводится в местной поликлинике, что направлено на предотвращение ремиссии ревматизма, а также профилактику этого заболевания.

Кроме того, на 3м этапе лечения ревматизма:

  • продолжают вводить препараты пенициллинового ряда в малых дозах (1 раз в 2–4 недели на протяжении 1 года);
  • 2 раза в год проводят инструментальные и лабораторные исследования;
  • назначают специальную лечебную физкультуру;
  • продолжают укреплять иммунитет витаминами;
  • 2 раза в год, весной и осенью, наряду в применением пенициллина, проводят месячный курс приема нестероидных противовоспалительных препаратов.
  • если течении болезни не было связано с поражением сердца, на протяжении 5 лет после лечения ревматизма, далее принимают препараты пенициллинового ряда.

Лекарственные препараты

Из лекарственных средств в лечении ревматизма используются:

  1. антибиотики (преимущественно пенициллинового ряда);
  2. нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, напроксен и др.);
  3. глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон и др.);
  4. иммунодепрессанты;
  5. гамма-глобулины (стимулируют специфические защитные силы организма).

Сочетание препаратов и включение в курс лечения других лекарственных средств зависит от степени тяжести заболевания и вовлечения в процесс тех или иных органов. При стойком воспалении суставов применяют внутрисуставное введение препаратов.

Что кроме лекарств используют для лечения?

Кроме лекарств, как правило используются и физиотерапевтические методы лечения ревматизма. Они являются неотъемлемой частью комплексной терапии, а также представляют собой основное средство медицинской реабилитации.

При затянувшихся болях в суставах в активной и неактивной фазе могут применяться:

  • ультрафиолет;
  • электрофорез лекарств;
  • прогревание лампой соллюкс или лампой инфракрасных лучей;
  • УВЧ;
  • парафиновые аппликации.

Фитотерапия

Ревматизм в домашних условиях можно лечить фитосборами. Их принимают за полчаса до еды по 1/​3 — 1/​4 стакана 3 — 4 раза в день.

В одинаковых весовых частях к боярышнику кроваво-красному (плодам), зверобою продырявленному добавляют цветки ромашки, сосновые почки, трехцветную фиалку, хвощ полевой, череду трехраздельную. Кипятком (300 мл) заливают сбор (8 г) и греют еще 15 минут на водяной бане. Дают постоять 3 часа в термосе. Затем фильтруют.

Составляют сбор: в равных частях к пустырнику лекарственному и листьям березы, герани луговой и цветкам конского каштана добавляют солодку голую (корневища) и шиповник (плоды), иву белую (кору) и зверобой продырявленный, душицу обыкновенную.

Компоненты измельчают и тщательно перемешивают. Порошок этого сбора (8 г) заливают обычной водой, настаивают 4 часа и потом доводят до кипения. После этого емкость с отваром ставят в теплое место на 1 час, затем отделяют гущу через марлевый фильтр.

Берут поровну ландыш майский и липу, татарник и розу чайную (цветки), смешивают с крапивой и аиром болотным (корневищем), вереском, брусничными листьями, чередой и хвощом полевым. Порошок из сбора (6 г) заливают кипятком (250 мл) и настаивают в термосе 4 часа.

Средства для суставов. Понадобится картофель (1 кг), его нарезают мелко с кожурой и варят 1,5–2 часа в 3 литрах воды. Этого хватит на 3 дня. Соль заменяют веточки укропа, петрушки, сельдерея, крапивы или полыни. Все нужно растолочь и употреблять 10 дней, совмещая с вегетарианским меню.

Смешивают сок лимона, клюквы или смородины (5 капель) с растительным маслом (1 большая ложка). Помещают смесь в рот и сосут 15–20 минут вместо конфетки. За это время масло впитывает канцерогены и шлаки, становится белым. Тогда его сразу же следует выплюнуть. Рекомендуется проводить такую процедуру ежедневно, а при тяжелых приступах ревматизма – 2 раза в день.

Лечение народными средствами полиартрита, ревматического артрита, болей в суставах при ревматизме предусматривает прием ванн с добавлением живичного скипидара или морской соли (на 100 л воды – 300 г).

Принесет облегчение суставам и самодельная мазь из еловой живицы (сосновой, пихтовой кедровой). К растопленному пчелиному воску и свежей живице (по 10 г) добавляют пресное масло сливочное (200 г). Все прогревают на водяной бане 2–3 часа, затем сливают в стеклянную емкость с крышкой. Перед втиранием в больные суставы, грудную клетку (при перикардите) мазь немного разогревают.

Первичная профилактика острой ревматической лихорадки (т.е. предупреждение ее появления у здоровых людей) состоит в грамотном лечении стрептококковой инфекции (фарингита, ангины и стрептококковых инфекций кожи). При стрептококковой инфекции обязательно принимать антибиотики!

Продолжительность терапии антибиотиками (обычно это производные пенициллина) не должна быть меньше десяти дней (если курс будет более коротким, появляется вероятность того, что инфекция сохранится). В современной практике лечения стрептококковых тонзиллитов не используют такие препараты, как бисептол, тетрациклин, офлоксацин, левомицетин.

Вторичная профилактика, направленная на предотвращение повторных атак острой ревматической лихорадки, предполагает применение в течение не меньше пяти лет бензатин бензилпенициллина (ретарпен, экстенциллин) — антибиотика продленного действия.

В повседневной жизни не стоит пренебрегать простыми правилами: придерживаться распорядка дня, регулярно правильно питаться, заниматься физкультурой и спортом, проводить закаливания, на время изолировать человека с температурой. Закаленный организм лучше сопротивляется проникновению стрептококковой инфекции.

Стрептококк широко представлен в окружающем нас мире: он присутствует в пыли, грязном белье, носовых платках. Из этого можно сделать вывод о важности проветривания и влажной уборки помещений, регулярной смены белья. Нужно своевременно лечить хронический тонзиллит, кариозные зубы.

В заключение отметим, что переохлаждение, сквозняки, сырая и холодная погода, промокшие ноги могут стимулировать рецидив ревматической атаки. Симптомы ревматизма могут совпадать с проявлениями других серьезных заболеваний. Чтобы избежать непоправимых последствий для своего здоровья, необходима консультация с доктором, тщательная медицинская оценка и терапия.

Предыдущая ЗаболеванияОстрая боль в пояснице — виды, причины, диагностика, лечение, профилактика

Особенности лечения ревматизма

Ревматизм – сложное заболевание, требующее от пациента длительного лечения. Узнав неприятный диагноз, больные стремятся избавиться от болезни. Ревматический недуг исцелим в подавляющем большинстве ситуаций, однако больным придется длительно лечиться. Эффективность лечебного процесса определяется выбранными методами лечения, особенностями заболевания, спецификой конкретной ситуации. Комплексность медицинского сопровождения ревматического заболевания обусловлена сложностью симптоматики недуга, осложненным течением, частыми рецидивами.

Принципы лечения ревматизма

Современные медицинские работники стремятся выполнять следующие принципы лечения ревматизма:

  • раннее начало терапии заболевания;
  • учет индивидуальных черт каждого пациента;
  • проведение медицинской помощи совместно докторами разных профилей (например, ревматолог обязательно привлекает кардиологов, тренеров по ЛФК);
  • тщательный контроль эффективности проведенного исцеления;
  • принятие во внимание возрастного рубежа больных (детей лечат другими препаратами);
  • принятие мер по устранению риска повторной вспышки болезни;
  • обязательным условием излечения больных служит размещение в стационарах.

Не отказывайтесь от предложений лечиться в стационаре, особенно в случаях детского ревматизма. Помните – на дому невозможно проводить комплексные процедуры, обрести медицинскую поддержку, применить экстренное спасение. Самостоятельно недуг не исчезнет. При стихийном затихании симптоматики заболевания не спешите торжествовать – ревматическая болезнь ждет удобного момента для атаки!

Медикаментозное лечение ревматического заболевания

Прием лекарственных препаратов – важная ступень в победе над ревматическим заболеванием.

Ревматизм суставов, как правило, исцеляют приемом различных лекарственных средств:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты призваны убрать воспаление. Данными препаратами хорошо купируются болезненные приступы у пациентов, снимается повышенная температура, улучшается состояние больных. Доктора производят назначения для каждого конкретного пациента (например, используют Нимесулид, Дифлунизал). Самостоятельно заменять препараты запрещено. Аналоговые средства выбирают только медицинские сотрудники.На медицинские препараты возможны атипичные реакции, снижение лечебного эффекта, непереносимость пациентом. Любые подозрительные симптомы – повод консультации с доктором. При возникновении повторяющейся рвоты, обмороках, яркой одышке, болях в сфере сердца важно сразу отменять использование лекарственного средства, вызвать срочно медицинских сотрудников.
  2. Препараты с антигистаминным действием подавляют атипичный ответ организма на деятельность стрептококка (механизм признается основной причиной вспышки ревматического заболевания). Убрать аллергические реакции помогает спектр медицинских средств (например, Супрастин, Кларитин, Зиртек). Существует серия лекарственных препаратов, подходящих несовершеннолетним пациентам. Формы выпуска препаратов разные: капли, сиропы, драже. Выбор конкретного средства входит в сферу деятельности доктора.
  3. Антибиотики, входящие в пенициллиновый ряд. Вещество пенициллина – эффективный путь исцеления недуга препаратами. Ревматические атаки лечатся Бициллином (активно используется и в профилактике рецидивов), Бензилпенициллином.
  4. Глюкокортикостероиды обычно применяются в осложненных ситуациях недуга. Доктор назначает данные препараты обычно при отсутствии результативности принятия других препаратов. Безопасность больных обеспечивает краткосрочность излечения гормонами (например, Преднизолон вкалывают больным всего несколько дней).

Острый период ревматической болезни требует принятия максимально быстрых медицинских мер. Обычно лекарственные препараты вводят больным в форме инъекций (вещества быстрей попадают в организм, дозировки выше, эффект ощутимее). По мере снижения негативных симптомов стремятся перейти к таблеткам для снижения болезненности лечения для больных.

Народные средства исцеления заболевания

Народная медицина включает множество рецептов лечения ревматизма суставов. Самодельные средства лечения ревматического заболевания делятся на три основных группы:

  1. Компрессы наносятся на ткань, прикладываемую к сфере пораженных суставов. Для излечения недуга прикладывают примочки различных видов, способов готовки, ингредиентов. Проще всего приготовить средства из свежей продукции (например, натереть неприготовленный картофель). Сложней изготовить травяную примочку, содержащую спирт (допустим, настоять в затемненном пространстве смесь водки с натертым хреном). Использование народных компрессов достаточно быстро снимает боли, помогает крепко спать, снижает степень воспаления.
  2. Настои выпиваются больными. Дозировка средств не тождественна (зависит от рецептуры). Больного ревматизмом зачастую поят настойками, включающими этанол. Со спиртовым компонентам смешиваются разные составляющие: корни аникота, брусничные листы, почки берез. Практически все рецепты предполагают длительный период приготовления (придется потратить не менее полумесяца). Детям спиртовые настойки не подходят – вредны даже маленькие дозы. Взрослым больным рекомендуется осторожно употреблять сомнительные средства, тщательно изучать составляющие. Предпочтительнее изготавливать снадобья самостоятельно, гарантировав точное знание компонентов.
  3. Ванночки предполагают помещение поврежденных областей в водный раствор. При пораженных суставах популярны целебные ванны с применением трухи, крапивных стеблей, листов березы. Существуют болезненные рецептуры с сомнительной результативностью. Например, опускание пораженных суставов в керосин, вливание в воду яда муравьев. Лечение стоит сопровождать здоровым чувством скептицизма, стремиться блюсти меру.

Внимание! Народная медицина – небезопасное дело. Аккуратно отнеситесь к самодельным препаратам. На различные травы легко проявляется атипичная реакция (сыпь, затруднение вдыхания воздуха, краснота кожных покровов). Существует вероятность проявления отравления (особенно различными настоями). Избежать негативных последствий поможет консультация с доктором. Предпочтительнее лечить больного народными методами параллельно с традиционными средствами.

Диета при ревматическом заболевании

Правильное питание при недуге поможет утихомирить неприятные симптомы, убрать вредные вещества из организма, оптимизировать самочувствие. Пациентам с заболеванием суставов целесообразно питаться определенным способом:

  • блюда для пациентов не солят, не перчат (другие приправы также под запретом);
  • не рекомендуется есть жирное (предпочтение отдается нежирному мяску кролика, индейки, курицы);
  • употребляемая жидкость ограничивается (в ситуации сильных отеков общее количество суточной жидкости сводят к одному литру);
  • пища готовится с использованием пароварок, духовки (нельзя жарить);
  • ограничивается употребление яиц (примерно до 3 яиц в 7 дней);
  • увеличивается количество фруктов, овощей (сырых, отварных, тушеных);
  • приветствуется обилие молочных продуктов (простокваша, кефир, творог, сметана);
  • ограничивается сладкое (варенье, шоколад, вафли, сладкие печенья).

Важно! Правильно налаженное питание при ревматической атаке повышает эффект лечения. Родителям не стоит нарушать указания врача из-за желания порадовать детей запрещенными сладостями. Ради здоровья малышей важно придерживаться медицинских ограничений. Содержимое передач стоит обсудить с доктором.

Физиотерапия при ревматической атаке

Реабилитация при ревматизме производится докторами с активным применением физиотерапии. Среди процедур выделяются:

  1. Лазерная терапия способствует восстановлению пораженных тканей (проводят около месяца).
  2. Использование магнитов улучшает движение крови, позволяя бороться с воспалением (назначается около двух недель).
  3. Электрофорезом вводят новокаин за счет воздействия тока, облегчая болевую симптоматику (используется примерно две недели).
  4. Парафиновые, грязевые ванны борются с последствиями воспаления (назначаются по усмотрению доктора).
  5. УВЧ -терапия помогает избавиться от отека (применяется около недели).
  6. Применение ультрафиолета снижает чувствительность нервов, приводя к облегчению болей при недуге (используется около недели).
  7. Иглотерапия понижает болевые симптомы, расслабляя мышцы (используется недельными курсами).

При острой атаке ревматического заболевания доктора рекомендуют пользоваться лазером, магнитами, электрофорезом. После снятия сильного болевого синдрома пациентам стоит прибегать к иглотерапии, приему специализированных ванн. Выбор особенностей физиопроцедур зависит от степени оснащенности лечебного заведения, специфике конкретного случая заболевания, медицинской схемы лечения недуга, области воспаления суставов. Доверие больного к доктору – основа возврата здоровья.

Массаж в лечении ревматизма

Массаж относится к эффективным методам лечения недуга. Преимущества медицинского массажа при ревматической болезни:

  • облегчаются боли за счет согревания мышц;
  • оптимизируется кровообращение;
  • развивается подвижность суставов;
  • улучшается доставка питательных веществ в ткани, кости, сосуды, суставы.

Помните – выполнять массирующие воздействия при болезни стоит у проверенных специалистов. Массажист, не подтверждающий статус, вызывает сомнения. Предпочтительнее обращаться к работникам, обладающим медицинским образованием. Специализация на конкретной группе недуга – важное преимущество.

Влияние лечебной физкультуры на излечение ревматизма

Первые недели излечения болезни в стационарах предполагают нахождение пациентов в постели. После длительного обездвиживания важно правильно наладить движения посредством введения средств лечебной физической культуры. Упражнения выполняются больными поэтапно:

  1. Пациенты с острой вспышкой болезни выполняют упражнения лежа. Нагрузка крайне мала (допустим, сгибать ноги, втянуть живот). Тренер приходит к больным только после снятия интенсивных болевых ощущений, установлении нормальной температуры.
  2. Следующий этап – исполнение движений сидя при облегчении болезни. Больные садятся на кровати, выполняя облегченные задания (например, наклониться вправо-влево).
  3. После дозволения медицинских сотрудников и облегчения симптомов болезни пациенты выполняют упражнения стоя. Нагрузка возрастает плавно, время упражнений постепенно становится больше. Прогулки идеально дополнят комплекс упражнений при заболевании.

Недуг часто поражает сердце. Стоит учитывать данное обстоятельство при выборе физической нагрузки. Докторам нельзя перегружать организм пациентов, пострадавших от ревматической болезни. Тренировки при недуге целесообразно выполнять плавно, осторожно. При одышке, усталости, выраженном ритме сердца стоит остановиться, прилечь, отдохнуть.

Диспансеризация больных ревматизмом

Для предотвращения нового витка недуга доктора назначают комплексное сопровождение. Пациентов ревматологических отделений обязательно ставят на учет, включающий наблюдение после болезни:

  • обязательные инъекции препарата Бициллина (в течение года либо сезонно);
  • регулярные консультации кардиолога;
  • периодичный контроль ревматолога;
  • сдача анализов (примерно дважды в год);
  • незамедлительные визиты в терапевтические отделения при признаках простудных болезней;
  • посещение узкоспециализированных докторов (например, нефролога).

Ревматическая болезнь грозит новыми вспышками. Пациентам необходимо тщательно следовать средствам вторичной профилактики (долечиться в полной мере, не отказываться от бициллинопрофилактики, стремиться укреплять здоровье, посещать санатории, приходить к докторам, оберегать суставы). Родственникам настоятельно советуется практиковать первичную профилактику ревматизма суставов (повысить защитные силы оргазма, питаться правильно, применять физические нагрузки, обращаться к докторам при болезнях горла для назначения эффективных средств).

Ревматизм излечим! Главное – вовремя начинать процесс излечения болезни, слушать медицинских сотрудников, сохранять оптимизм.

Ревматизм (с латинского – «течь», «растекаться по телу») — это системное заболевание соединительной ткани воспалительного характера, которое возникает у предрасположенных к нему лиц, после перенесённых ранее заболеваний верхних дыхательных путей — фарингита, тонзиллита, скарлатины, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А. В настоящее время по отношению к данной патологии применяется термин «острая ревматическая лихорадка», но также она известна как болезнь Сокольского-Буйо. Главная опасность заболевания состоит в том, что она поражает молодых людей в возрасте до 23 лет, чаще в 7 — 15. С одинаковой частотой заболевают как представители мужского пола, так и женского. В Российской Федерации частота встречаемости составляет 2 случая на 100 000 тысяч населения.

Ревматическое поражение затрагивает практически все ткани и органы человека — печень, сердце, почки, а также опорно-двигательную, нервную, дыхательную и сердечно-сосудистую системы.

«Ревматизм лижет суставы, но больно кусает сердце» — Рене Лаэннек.

Исходом заболевания зачастую становится хроническая ревматическая болезнь сердца, которая характеризуется отложением на краях створок клапанов фиброзных отложений или развитием порока сердечной мышцы (стенозом — сужением либо недостаточностью клапанных структур). Ревматические поражения сердца являются одной из ведущих причин летальных случаев среди людей молодого возраста, только в США ежегодно заболевание уносит жизни около 50 000 тысяч человек.

Как развивается ревматическое поражение?

Острой ревматической лихорадке предшествует стрептококковое заболевание — тонзиллит, фарингит, отит (воспаление нёбных миндалин, глотки и уха), скарлатина (заболевание, которое сопровождается характерной мелкоточечной сыпью, болью в горле, поражением языка и шелушением кожи), рожа (кожная болезнь, вызванная стрептококком). У 96 — 97,5% после стрептококковых заболеваний формируется стойкий иммунитет. Но у 2,5 — 4% людей спустя 7 — 21 день возникает сложный аутоиммунный воспалительный процесс. Развитию ревматической атаки способствуют следующие условия:

  • снижение иммунных сил;
  • молодой возраст;
  • некорректное лечение стрептококковой инфекции;
  • большие коллективы — интернаты, школы, общежития;
  • отягощённый семейный анамнез;
  • переохлаждение.

В ответ на проникновение бета-гемолитического стрептококка группы А в организме формируются видоспецифические антитела — антистрептокиназа, антистрептолизин-О, антистрептогиалуронидаза, антидезоксирибонуклеаза В. Они с антигенами возбудителя и компонентами системы комплемента, играющего непосредственную роль в защитном ответе, формируют циркулирующие иммунные комплексы, которые с током крови способны разноситься по всему организму. Ферменты и токсины стрептококка способны наносить значительные повреждения органам и тканям человека. Например:

  • стрептолизин S — повреждает соединительную ткань сосудов, а стрептолизин О — сердца;
  • гиалуронидаза — повышает сосудистую проницаемость, что облегчает проникновение в организм бета-гемолитического стрептококка;
  • М-протеин — способен повреждать клетки сердечной мышцы (кардиомиоциты) вплоть до полного омертвения (некроза);
  • С-полисахарид — его действие связано с поражением некоторых элементов центральной нервной системы.

Итак, развитие острой ревматической лихорадки основано:

  • прямым токсическим действием веществ, продуцируемых стрептококком;
  • иммунным ответом на антигены возбудителя, приводящим к синтезу организмом антител, способных перекрёстно реагировать с антигенами клеточной мембраны кардиомиоцитов, клапанов сердца, центральной нервной системы, кожи, синовиальной оболочкой суставов и некоторых других тканей и органов (феномен молекулярной мимикрии — антигены стрептококка имеют схожую структуру с антигенами тканей человека, в результате чего организм начинает атаковать клетки своих же органов).

Стадии ревматического процесса

Великий советский учёный А. К. Талалаев впервые описал одно из важнейших явлений в развитии ревматизма — процесс дезорганизации соединительной ткани. Он проходит ряд последовательных стадий:

  • мукоидного набухания, при котором происходит набухание, отёк и расщепление волокон коллагена (одного из компонентов соединительнотканной структуры);
  • фибриноидного набухания, характеризующегося некрозом (омертвением) клеточных элементов и коллагеновых волокон;
  • гранулематоза — вокруг омертвевших зон образуются специфические ревматические (Ашофф-Талалаевские) гранулёмы;
  • склероза — на месте поражения формируется волокнисто-клеточный рубец. Например, поражение клапанов сердца с исходом в склероз ведёт к выраженной деформации створок, их сращению между собой и формированию приобретённого порока сердца, который значительно сказывается на состоянии здоровья молодого организма.

Продолжительность каждого этапа ревматического поражения составляет 1 — 2 месяца, а всего процесса около полугода.

Острую ревматическую лихорадку необходимо выявить и начать лечение в первую стадию — мукоидного набухания, ведь только она является полностью обратимой.

Если же время было потеряно, то почти со 100% вероятностью у пациента разовьётся порок сердца различной степени выраженности, который во многих случаях оканчивается летальным исходом.

Ревматическая атака — особенности течения

Течение ревматической атаки может быть:

  • острым — до 3 месяцев с высокой степенью активности, выраженностью симптомов и полиорганным (множественным) поражением внутренних органов;
  • подострым — до 6 месяцев. Характеризуется менее выраженной симптоматикой и активностью;
  • затяжным — более полугода. Динамика процесса отличается вялостью, невыраженностью клинической картины. Повреждается, как правило, не более одного органа (моносиндромное проявление) — в настоящее время данное течение встречается наиболее часто;
  • латентным — заболевание никак не даёт о себе знать, пока не сформируется полноценный порок сердца.

5 главных признаков, по которым можно выявить ревматизм

Острая ревматическая лихорадка у детей и подростков дебютирует остро с повышения температуры до фебрильных величин (выше 38°С), по типу «вспышки», возникновением раздражительности, общей слабости, повышенного недомогания, сонливости. Формируются главные («большие») признаки ревматизма.

Ревмокардит — воспалительный процесс в сердечной мышце

Встречается в 95% случаев и заключается в поражении оболочек сердца — эндокарда, миокарда и перикарда. Проявляются данные состояния повышением частоты сердечных сокращений, перебоями в работе сердца, болями различного характера за грудиной, одышкой, повышенной утомляемостью, особенно после физических нагрузок. Оболочки могут поражаться изолированно (чаще эндокардит, миокардит и реже перикардит) либо совместно с формированием панкардита.

Основополагающим компонентом изменений в сердечной мышце является вальвулит — воспалительный процесс, затрагивающий клапаны сердца. На первом месте по частоте поражения занимает левый предсердно-желудочковый клапан (митральный), затем сочетание поражения митрального и правого предсердно-желудочкового (аортального). И на третьем месте стоит изолированное повреждение аортального клапана.

У пациентов, перенёсших первую атаку острой ревматической лихорадки в возрасте старше 23 лет, комбинированные и сочетанные пороки сердца возникают в 90% случаев.

Ревматический полиартрит

Ревматический полиартрит — мигрирующий воспалительный процесс средних и крупных суставов (голеностопных, коленных, плечевых, лучезапястных, локтевых). Очень редки и считаются атипичными поражения мелких суставов стоп и кистей. Встречается в 60 — 100% случаев и зачастую сочетается с ревмокардитом. В настоящее время в воспалительный процесс вовлекается не более 2 — 3 суставных поверхностей. Поражённый сустав становится отёчным, гиперемированным (покрасневшим), болезненным, функция его нарушена. В 10% случаев отмечается только артралгия — боль в суставе, чаще мигрирующего характера.

Кольцевидная эритема

Аннулярная (кольцевидная) эритема (4 — 16% случаев). Возникает на высоте атаки острой ревматической лихорадки. Характеризуется бледно-розовыми округлыми образованиями с просветлением в центральной зоне диаметром до 5 — 10 сантиметров. Располагаются они на туловище, верхних и нижних конечностях, но никогда не локализуется на лице. Не возвышается над кожным покровом, мигрирует (появляется то в одном, то в другом месте), не сопровождается зудом, бледнеет при надавливании, исчезает спустя несколько дней без остаточных изменений (шелушения, различные пигментации, атрофические изменения).

Ревматические узелки

Подкожные ревматические узелки. Являются классическим проявлением заболевания, настолько, что грамотный специалист может поставить верный диагноз только при обнаружении данного проявления. Но в настоящий момент встречаются лишь до 3% случаев патологии. Представляют собой плотные, округлые, безболезненные, малоподвижные образования в области лодыжек, ахиллова сухожилия, разгибательной поверхности суставов, остистых отростков позвонков. Цикл обратного развития составляет до одного месяца.

Хорея Сиденгама

Ревматическая «малая» хорея (Сиденгама). Встречается у 6 — 30% больных детей и подростков. Чаще диагностируется у лиц женского пола. Основные проявления заболевания хореические гиперкинезы (непроизвольные движения конечностей), мышечная гипотония (выраженная слабость мускулатуры), расстройства координации и статики, психоэмоциональные нарушения — раздражительность, неустойчивость настроения, плаксивость и прочие. Характерен симптом «дряблых плеч» — если больного попытаться поднять за подмышечную область, то голова «уйдёт» в плечи вследствие гипотонии мышц верхнего плечевого пояса; симптом «глаза-язык» — если больной зажмурит глаза, то не сможет держать длительное время в вытянутом положении язык. Известны также и многие другие неврологические симптомы, типичные для ревматической хореи.

Ввиду использования современных антибактериальных препаратов типичные проявления острой ревматической лихорадки с выраженной лихорадкой и полиорганным поражением на сегодняшний день встречается крайне редко.

Другие признаки ревматизма

Кроме того, ревматизм способен поражать:

  • почки в виде очаговых форм гломерулонефрита (аутоиммунного воспаления клубочков);
  • печень в форме аутоиммунного гепатита, который быстро регрессирует при стандартном лечении;
  • лёгкие — возникает поражение плевральных листков и лёгких с развитием ревматической серозной пневмонии.

Дополнительными «малыми» признаками ревматизма являются:

  • абдоминальный синдром, проявляющийся болями в животе, тошнотой, неустойчивостью стула; связан он с вовлечением в воспалительный процесс листков брюшины;
  • лихорадка — повышение температуры тела;
  • артралгии — боли, возникающие в различных суставах;
  • серозиты — воспаление различных оболочек — синовиальных, плевральных, перикардиальных.

Диагностика ревматизма на современном уровне

Диагностикой острой ревматической лихорадки и хронического ревматического поражения сердца занимаются врачи-ревматологи, терапевты и неврологи.

Для выявления заболевания важны:

  • опрос пациента (необходимо выявить связь с предшествующими заболеваниями верхних дыхательных путей и характерные жалобы);
  • аускультация сердца — помогает выслушать при помощи стетоскопа наличие патологических шумов, например, при поражении митрального клапана определяется длительный, дующий систолический шум, связанный с I тоном, проводящийся в левую подмышечную область;
  • общий анализ крови — ускорение скорости оседания эритроцитов более 30 мм в час;
  • биохимический анализ крови — повышение уровня С-реактивного белка больше двух норм;
  • мазок из зева, помогает выявить положительную культуру бета-гемолитического стрептококка группы А;
  • ревмопробы — резкое повышение титра антистрептолизина-О (являются антистрептококковым антителом);
  • электрокардиография — выявляет малейшие нарушения сердечного ритма, характерные для ревматического кардита;
  • ультразвуковое исследование сердца — определяет наличие различных пороков сердца, краевой фиброз створок клапанов сердечной мышцы (характерно для хронической ревматической болезни сердца);
  • ультразвуковое исследование внутренних органов — для оценки их состояния;
  • обзорную рентгенографию органов грудной клетки — при подозрении на воспалительный процесс в лёгких либо плевре;
  • обязательная консультация врача-невролога — для исключения поражения центральной нервной системы.

Лечение ревматизма

Терапия острой ревматической лихорадки должна осуществляться под строгим наблюдением специалистов.

Лекарственные средства, применяемые в терапии

Применяются следующие лекарственные препараты:

  • антибиотики — используются для уничтожения возбудителя заболевания — бета-гемолитического стрептококка. Для взрослых используют Бензилпенициллин, для детей младшего возраста — Феноксиметилпенициллин в течение десяти-четырнадцати дней, с дальнейшим переходом на пролонгированную (удлинённую, назначается 1 раз в 3 недели) форму препарата — Бензатинбензилпенициллин (Ретарпен, Бицилин-5, Экстенциллин);
  • глюкокортикостероиды (Преднизолон, Метилпреднизолон) при полиорганном поражении и вовлечении в воспалительный процесс всех оболочек сердца — панкардите. В остальных случаях высокую эффективность в лечении ревматизма доказал нестероидный противовоспалительный препарат — Диклофенак в дозе 150 мг в сутки. У детей с противовоспалительной целью используются только глюкокортикостероиды;
  • препараты калия (Панангин, Аспаркам) необходимы на фоне приёма гормональных препаратов (Преднизолона, Метилпреднизолона);
  • дезинтоксикационная терапия с целью уменьшения воздействия токсинов стрептококка на организм человек и их вывода. Используют внутривенное капельное вливание физиологического раствора, Трисоли, раствора Рингера и др.

Как предотвратить заболевание?

С этой целью разработаны меры первичной профилактики, включающие в себя:

  • избегание людей, болеющих стрептококковой патологией (ангина, фарингит, скарлатина, рожа);
  • укрепление собственных иммунных сил — активный образ жизни, закаливание, пребывание на свежем воздухе, полноценный ночной сон (желательно с 22 до 6 утра), здоровое питание, включающее в себя адекватное содержание белка, свежих фруктов и овощей;
  • борьбу с высокой скученностью в интернатах, школах, училищах и общественных учреждениях;
  • своевременное лечение острых и хронических инфекций, вызванных бета-гемолитическим стрептококком, включающее в себя назначение следующих антибактериальных препаратов: Амоксициллина, Аугментина, Кларитромицина, Рокситромицина или Клиндамицина, Линкомицина при устойчивости к первым четырём препаратам или их индивидуальной непереносимости.

И вторичной профилактики, направленной на недопущение повторных ревматических атак. Она сводится к назначению пролонгированных форм Бензатинбензилпенициллина — Ретарпена, Экстенциллина, Бицилина-5:

  • у лиц, перенёсших ревматическую атаку без кардита – в течение пяти лет;
  • перенёсших кардит без порока сердца — десяти лет;
  • с различными пороками — пожизненно.

Применение пролонгированных форм значительно улучшает качество жизни пациентов с ревматизом и минимизирует развитие дальнейших осложнений, опасных для их жизни.

Но, к сожалению, на данный момент не существует идеальной схемы, полностью уничтожающей стрептококковую инфекцию.

На современном этапе возлагают большие надежды на внедрение вакцины, содержащей части антигена М-протеинов стрептококков, не вступающих в перекрёстные реакции с антигенами тканей сердца человека. И, к общему счастью, эта амбициозная цель, возможно, скоро воплотиться в нашу жизнь.

Александр Привалов, Общая врачебная практика 66 статей на сайте В настоящее время и прохожу обучение в интернатуре по направлению «Общая врачебная практика» и продолжаю работать в ГУТКЦАПП поликлиники № 3 г. Тирасполь. Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *