Сепсис

Сепсис – это потенциально опасное для жизни состояние, вызванное реакцией организма на инфекцию. Организм обычно выделяет химические вещества в кровь для борьбы с инфекцией. Сепсис возникает, когда реакция организма на эти химические вещества нарушается, вызывая изменения, которые могут нарушить функцию многих органов.

Если сепсис переходит в септический шок, кровяное давление резко падает. Это может привести к смерти.

Сепсис вызывают инфекции и может случиться с кем угодно. Сепсис наиболее распространен и наиболее опасен для:

  • Пожилых людей
  • Беременных женщин
  • Детей младше 1 года
  • Людей с хроническими заболеваниями, такими как диабет, заболевания почек, легких или рак
  • Людей с ослабленной иммунной системой

На ранних стадиях сепсис лечат с помощью антибиотиков и большого количества капельниц, повышающих шансы на выживание.

  • Какие признаки и симптомы у сепсиса?
  • Что такое септический шок?
  • Какие могут быть осложнения от сепсиса?
  • Как диагностируют сепсис?

Признаки и симптомы сепсиса

Для постановки диагноза сепсис у вас должна быть вероятная или подтвержденная инфекция и все следующие признаки:

  1. Изменение психического статуса
  2. Первое (верхнее) число в показании артериального давления – также называемое систолическим давлением – оно меньше или равно 100 миллиметрам ртутного столба
  3. Частота дыхания выше или равна 22 вдохам в минуту

Признаки и симптомы септического шока

Сепсис может прогрессировать до септического шока, когда происходят определенные изменения в системе кровообращения и клетках организма, которые нарушают доставку кислорода и других веществ к тканям. Септический шок чаще вызывает смерть, чем сепсис. Для постановки диагноза септический шок у вас должна быть вероятная или подтвержденная инфекция, а также оба следующих фактора:

  1. Потребность в лекарствах для поддержания кровяного давления выше или равного 65 миллиметрам ртутного столба.
  2. Высокий уровень молочной кислоты в вашей крови (сывороточный лактат). Наличие слишком большого количества молочной кислоты в крови означает, что ваши клетки не используют кислород должным образом.

Когда обратиться к врачу

Чаще всего сепсис встречается у людей, которые госпитализированы или недавно были госпитализированы. Люди в отделении интенсивной терапии особенно уязвимы для развития инфекций, которые могут привести к сепсису. Если у вас появятся признаки и симптомы сепсиса после операции или после госпитализации, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Хотя любой тип инфекции – бактериальная, вирусная или грибковая – может привести к сепсису, наиболее вероятные варианты:

  • Пневмония
  • Инфекция пищеварительной системы (которая поразила желудок и толстую кишку)
  • Инфекция почек, мочевого пузыря и других частей мочевыделительной системы
  • Инфекция крови (бактериемия)

Факторы риска

Сепсис и септический шок чаще встречаются:

  • В очень молодом возрасте
  • В старости
  • С ослабленной иммунной системой
  • При диабете или циррозе
  • При частых госпитализациях
  • При ранах или травмах, ожогах
  • При использовании инвазивных устройств, таких как внутривенные катетеры или дыхательные трубки
  • Ранее получали антибиотики или кортикостероиды

Осложнения при сепсисе

По мере развития сепсиса нарушается кровоснабжение жизненно важных органов, таких как мозг, сердце и почки. Сепсис может вызвать образование тромбов в ваших органах, руках, ногах, пальцах рук и ног, что приводит к различной степени недостаточности органов и гибели тканей (гангрена).

Большинство людей выздоравливают от легкого сепсиса, но от септического шока смертность составляет около 40 процентов. Кроме того, эпизод тяжелого сепсиса может подвергнуть вас большему риску будущих инфекций.

Сепсис. Септицемия. Септикопиемия. Диагностика. Лечение.

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3

Сепсис — тяжёлый генерализированный вариант течения инфекционного заболевания, обусловленный постоянным или периодическим поступлением в кровь микроорганизмов из очага воспаления и характеризующийся полиэтиологичностью, ацикличностью течения, выраженной несостоятельностью неспецифической резистентности и иммунного ответа организма. В клинической картине преобладают полиорганные нарушения.

Классификация

Внутрибольничный сепсис (послеродовый, послеоперационный, посткате-теризационный, постинъекционный, после гинекологических осмотров, сепсис новорождённых).

Внебольничный сепсис (криптогенный, тонзиллогенный, кишечный, ожоговый).

Молниеносный сепсис — 1—3 дня. Острый сепсис — до 6 нед. Подострый или затяжной сепсис — более 6 нед. о Хронический сепсис (характерен для пациентов с иммунодефицитными состояниями, особенно при СПИДе) — более 6 мес.

Клиническая форма.

Септицемия — форма сепсиса, не сопровождающаяся образованием метастатических очагов гнойной инфекции.

Септикопиемия — форма сепсиса, характеризующаяся образованием метастатических очагов инфекции (в т.ч. инфарктов). Септический (бактериальный) эндокардит. Примечание. Септицемия может трансформироваться в септикопиемию, что даёт основания считать эти формы стадиями одного процесса.

Ведущие клинико-патофизиологические синдромы.

Тромбогеморрагический синдром (например, ДВС).

Септический (инфекционно-токсический) шок.

Этиология и эпидемиология

Условно-патогенная флора — стафилококк, стрептококк, кишечная и синегнойная палочки, клебсиелла, грибки рода Candida, реже простейшие, смешанная инфекция. Больные сепсисом обычно не заразны. Для некоторых инфекционных заболеваний (сальмонеллёз; скарлатина; заболевания, обусловленные условно-патогенной грамотрицательной микрофлорой; менингококковая инфекция) характерно наличие так называемых «септических форм» (симптоматика сепсиса). Однако диагноз «сепсис» в этих случаях не ставят, поскольку с эпидемиологической точки зрения больной опасен для окружающих. Кроме того, вышеперечисленные заболевания имеют, в отличие от сепсиса, специфическую морфологическую и клиническую картину.


Патогенез

Для развития сепсиса необходимо проникновение условно-патогенного возбудителя через входные ворота (чаще травмированная кожа или слизистая оболочка) с развитием местной реакции (первичного аффекта), реактивного лимфаденита (лимфангоита), гнойного тромбофлебита с последующей бактериемией и токсемией. Поражение сосудистой стенки на большом протяжении, флебиты приводят к образованию инфицированных микротромбов, обусловливающих абсцессы и инфаркты внутренних органов. Клиническая картина не зависит от этиологии, отсутствуют морфологические признаки, указывающие на специфику процесса. Глубокое нарушение обмена веществ вследствие выраженной интоксикации, преобладание процессов катаболизма (гипоальбуминемия, диспротеинемия, гипергликемия, дефицит эссенциальных жирных кислот, гиповитаминоз, метаболический ацидоз). Тяжёлые дистрофические изменения дополнительно ухудшают функции органов, что даже при отсутствии в них клинически выраженных метастазов приводит к системной полиорганной недостаточности, характерной для поздних необратимых стадий сепсиса.

Клиническая картина

Инкубационный период, цикличность течения, характерные для инфекционных заболеваний, отсутствуют. Патогномоничных признаков не существует. Интоксикационный синдром. Вялость, анорексия, изменения психоэмоционального статуса до грубых обще-мозговых расстройств (коматозное состояние). Лихорадка (температурная кривая чаще всего неправильного типа). Подозрение на наличие сепсиса возникает при продолжительности лихорадки более 5 дней и наличии немотивированных подъёмов температуры тела до фебрильных значений с последующим падением до субфебрильных. Признаки дистрофии и нарушения питания с развитием гипотрофии и уменьшением массы тела, снижением эластичности кожи, тургора мягких тканей. Дисфункция ЖКТ, тошнота, рвота (в т.ч. и вследствие интоксикации). Нарушения микроциркуляции — бледность кожных покровов с землистым оттенком, геморрагическая сыпь, одышка, снижение диуреза. Гепатолиенальный синдром. Симптомы поражения органов и тканей соответственно локализации метастатических очагов или входных ворот инфекции.

Лабораторные признаки

Лейкоцитоз или лейкопения (при этиологической роли грамотрицательной флоры и СПИДе), нейтрофилёз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, прогрессирующая анемия, тромбоцитопения. Гипопротеинемия с диспротеинемией (снижение соотношения альбумины/глобулины). Высокая концентрация белков острой фазы воспаления. Изменения коагулограммы, свидетельствующие о развитии ДВС. Лейкоцитурия, бактериурия, цилиндрурия, эритроцитурия. Положительные результаты бактериологического исследования крови (обнаружение гемокультуры), кала, мочи, ликвора. Для получения положительного результата необходим трёхкратный забор крови в объёме 20—30 мл с интервалом в 1 ч по возможности до начала антибиотикотерапии. Гиперферментемия, гипербилирубинемия при поражении соответствующих органов.

Диагностические критерии клинических форм сепсиса

Септикопиемия — обнаружение одного или нескольких очагов метастатического воспаления с идентификацией возбудителя. Септицемия — преобладают признаки интоксикационного синдрома с выраженными расстройствами микроциркуляции и центральной гемодинамики, развёрнутой клиникой тромбогеморрагического синдрома. Характерен септический (инфекционно-токсический) шок. Септический (бактериальный) эндокардит (см. Эндокардит инфекционный). Особенности инфекционного процесса: входные ворота — чаще слизистая оболочка глотки, но местный очаг (источник постоянного поступления микроорганизмов в системный кровоток) — эндокард.

Лечение

Тактика ведения. Госпитализация. Этиотропная терапия. До получения результатов бактериологического исследования антибиотики выбирают эмпирически. Иммуностимулирующая терапия. Дезинтоксикационная терапия (её адекватность в конечном итоге определяет прогноз), в т.ч. по показаниям экстракорпоральная дезинтоксикация: плазмаферез, гемосорбция. Симптоматическая терапия. Лечение носит характер интенсивной терапии и дополнительно включает экстренную коррекцию расстройств функций жизненно важных органов (инфекционно-токсический шок при септицемии, декомпенсированная сердечная недостаточность при бактериальном эндокардите). Выраженность локального воспалительного процесса любой локализации не коррелирует с тяжестью течения сепсиса. Следует учитывать, что отдалённый очаг гнойного воспаления может быть как следствием сепсиса (метастазирование), так и его причиной, что важно при определении лечебной тактики.

Лекарственная терапия

Этиотропная терапия. До получения результатов бактериологического исследования, особенно при неясной этиологии, наиболее эффективно сочетание гентамицина или тобрамицина 3—5 мг/кг/сут в/в и антибиотика из группы цефалоспоринов или имипенем+циластатин 500 мг в/в каждые 6 ч. Антибиотики назначают в максимальной дозировке, в/в, в течение не менее 2 нед(несмотря на нормализацию температуры тела). Критерии эффективности — очевидная положительная динамика общего состояния и лабораторных показателей.

Иммуностимулирующие препараты. Иммуноглобулин человеческий нормальный для внутривенного введения, иммуноглобулин человеческий нормальный (IgG+IgA+IgM) для внутривенного введения. Препараты ИФН.

Дезинтоксикационная терапия — внутривенное введение большого количества жидкости в сочетании с диуретиками, например фуросемидом (метод форсированного диуреза). Количество вводимой жидкости не должно превышать объём выделенной мочи (при отсутствии у пациента признаков обезвоживания) + Следует контролировать показатели центральной гемодинамики (АД, ЦВД) и содержание электролитов сыворотки крови и мочи. Следует дополнительно ввести вазодилататоры.

Симптоматическая терапия. При анемии и тромбоцитопении — переливание крови, эритроцитарной и тромбоцитарной масс. Противовоспалительная терапия: НПВС и ГК (следует учесть иммунодепрессивное действие ГК). Регидратация и парентеральное питание при выраженной дисфункции ЖКТ и тяжёлых расстройствах питания. Купирование сердечной недостаточности и аритмий. Противошоковые мероприятия при инфекционно-токсическом шоке (септицемия): ГК, адреномиметические средства, плазмозамещающие препараты, например полиглюкин.

Оперативное лечение

при наличии доступного оперативному вмешательству очага гнойной инфекции.

Сепсис

По причине проникновения и последующей циркуляции с током крови гнойной инфекции, токсинов развивается сепсис. Состояние сочетает в себе интоксикационный синдром, то есть лихорадку, ознобы, изменение цвета кожи (она становится бледно-землистой), а также тромбогеморрагический синдром, когда происходит кровоизлияние в конъюнктиву, кожу, слизистые. Кроме того, присутствуют метастатические тканевые поражения, в частности, артриты, абсцессы, остеомиелиты и тд. Далее расскажем об особенностях проблемы и симптомах с методами нормализации здоровья.

Понимание, виды и стадии развития сепсиса

Заражение крови возможно как результат вторичной инфекционной болезни, спровоцированной проникновением в кровяное русло патогенной флоры из первичного локального очага инфекции. Часто сепсис является осложнением абдоминальных, урогенитальных и лёгочных инфекций, при этом летальность сохраняется на уровне 30-50% несмотря на усилия врачей, применение химиотерапевтических, антибактериальных препаратов и тд.
Примечательно, что развивается сепсис сложно и многоступенчато. Сначала патогены из главного очага попадают в лимфу и кровь, провоцируя бактериемию. В ответ на это иммунная система выбрасывает эндогенные вещества, в частности, интерлейкины, простагландины, фактор некроза опухолей с фактором активации тромбоцитов и тд. Всё это влечёт за собой повреждение стенок сосудов, а медиаторы воспаления в свою очередь запускают каскад коагуляции. В итоге возникает ДВС-синдром. К этому стоит прибавить снижение перфузии из-за высвобождения токсических продуктов, то есть оксида азота, супероксидов, перекиси водорода. В сумме доходит до гипоксии тканей и недостаточности различных органов.
Ориентируясь на расположение первичного инфекционного очага сепсис обозначают как первичный. Здесь уместно разделение состояния на криптогенное, идиопатическое и эссенциальное, а вход, по которому инфекция попала в кровь, остаётся неизвестным. Также существует вторичный сепсис, делимый на:
— хирургический в случае попадания инфекции в кровоток из раны, оставшееся после операции;
— акушерско-гинекологический, когда имели место осложнения после сложных родов и абортов;
— уросепсис – «входными воротами» для инфекции являются заболевания в отделах мочеполовой системы, например, такие проблемы как цистит, простатит и пиелонефрит;
— кожный – здесь сепсис начинается с повреждений кожи (ожогов, фурункул, абсцессов и пр.) или её заболеваний гнойного характера;
— перитонеальный (включа билиарный и кишечный) – в данном случае первоисточник находится в брюшной полости;
— плевро-легочный представляет собой следствие гнойных болезней лёгких, скажем, эмпиемы плевры, абсцедирующей пневмонии и др;
— одонтогенный – фоном для развития сепсиса могут быть кариес, апикальный периодонтит, корневая гранулёма, околочелюстные флегмоны, периостит, остеомиелит челюстей;
— тонзиллогенный диагностируют как осложнение тяжёлой ангины, спровоцированной стафилококками или стрептококками;
— риногенный даёт о себе знать, если инфекция переместилась из придаточных пазух и полости носа (такое бывает при синусите);
— отогенный часто имеет отношение к гнойному отиту и другим воспалениям уха;
— пупочный отмечается у новорождённых при омфалите.
С точки зрения времени проявления сепсис бывает ранним, то есть ставшим заметным в течение двух недель с того момента, как возник очаг инфекции. А вот при позднем сепсисе период более длительный. Что касается темпов развития состояния, оно может прогрессировать очень быстро (септический шок заканчивается смертью больного за 24-48 часов) или остро (тут сроки составляют примерно 4 недели). У некоторых отмечают подострый сепсис (3-4 месяца), а также рецидивирующий (продолжается до полугода, причём моменты обострений и затуханий признаков сменяют друг друга) или хронический (от 12 месяцев).
Развитие сепсиса происходит по фазам или стадиям:
— период токсемии отличается формированием воспалительного ответа организма со стороны разных систем из-за того, что микробные экзотоксины из первичного очага начали распространяться дальше, но бактериемия пока не проявилась;
— на стадии септицемии доходит до диссеминации возбудителей, возникновения массы вторичных септических очагов в микроциркуляторном русле (они имеют вид микротромбов), бактериемия здесь стойкая;
— на фазе септикопиемии в костной системе и органах обнаруживают вторичные метастатические гнойные очаги.

Сепсис и его причины

В качестве важных факторов, обуславливающих начало сепсиса и срыв противоинфекционной резистентности, специалисты обозначили:
— присутствие септического очага, который постоянно или периодически имеет связь с лимфо- или кровяным руслом;
— количественные и качественные свойства возбудителя инфекции, то есть речь идёт о его массивности, генерализации по лимфе и крови, вирулентности (во многих случаях имеют место стрептококки, стафилококки, менингококки, энтерококки, грамотрицательная флора в виде кишечной или синегнойной палочки, протеи, энтеробактер, но иногда виной всему грибковые возбудители, к примеру, аспергиллы, кандиды, актиномицеты);

— проникновение внутрибольничной инфекции, особенно при широком использовании инвазивных диагностических процедур, применении иммуносупрессивных средств, тех же глюкокортикоидов или цитостатиков;
— иммунодефицит в сочетании с травмой, послеоперационным стрессом, острой кровопотерей или формированием хронической инфекции;
Врачи также подчёркивают: если в кровотоке найдены полимикробные ассоциации, риск летальности увеличивается в 2,5 раза. А в группу риска входят недоношенные дети, люди с ВИЧ, онкологией, те, кто долго находится на ИВЛ или гемодиализе. В этом же списке гематологические больные и диабетики.

Сепсис в симптомах и осложнениях

Несмотря на полиморфность рассматриваемого состояния, кроме признаков общей интоксикации можно отметить метастазы и полиорганные нарушения. Часто сепсис начинается остро, но в четверти случаев присутствует предсепсис, когда лихорадочные волны чередуются с апирексией. Если организм справляется с инфекцией, аномалия не развивается дальше, однако, в большинстве ситуаций лихорадка становится интермиттирующей, сопровождается явными ознобами, на смену которым приходят потливость и жар. У некоторых наблюдается гипертермия постоянного типа.
В целом при сепсисе самочувствие достаточно быстро ухудшается, кожа бледновато-серая или желтушная (не всегда). На коже не исключены геморрагические высыпания и гнойники. Можно отметить заострение черт лица и кровоизлияния в слизистые с конъюнктивой. На губах возникает герпес. Если течение проблемы острое, помимо всего прочего следует ожидать обезвоживания, пролежней, истощения. Полиорганные изменения тоже настигают на фоне тканевой гипоксии и интоксикации. А в союзе с лихорадкой признаки проблем с ЦНС становятся явно выраженными, человек заторможен или слишком возбуждён, не спит или постоянно сонный. Ещё отмечаются головные боли. Иногда развивается инфекционный психоз или кома.
Нарушения работы сердца и сосудов проявляются в виде ослабления пульса, артериальной гипотонии, тахикардии, глухими тонами сердца. На данном этапе к сепсису в качестве осложнения присоединяются острая сердечно-сосудистая недостаточность, кардиомиопатия, токсический миокардит. Дыхательная система тоже реагирует: с её стороны возможны инфаркт лёгкого, тахипноэ, дыхательная недостаточность и респираторный дистресс-синдром. Не остаются в стороне органы ЖКТ (здесь дают о себе знать чередование диареи с запорами, анорексия, токсический гепатит и гепатомегалия). Мочевыделительная система страдает не меньше: развиваются азотемия, олигурия, ОПН, токсический нефрит.
Изменениям подвергается и первичный очаг инфекции, что выражается в медленном заживлении ран, кровоточении, вялости и побледнении грануляции, при этом на дне раны образуется некроз с грязно-сероватым налётом, а отделяемое отличается зловонностью и мутностью. Ко всему прочему в разных органах и тканях формируются метастатические очаги, так что запускаются симптомы, характерные для гнойно-септического процесса определённой локализации. Например, если инфекция есть в лёгких, о себе дают знать гнойный плеврит, пневмония, гангрена и лёгочный абсцесс. Почечные метастазы оборачиваются паранефритами и пиелитами.
Вторичные гнойные очаги, возникшие в опорно-двигательной системе, провоцируют артрит и остеомиелит. Если задет головной мозг, есть вероятность начала гнойного менингита и церебральных абсцессов. Вовлечение в патологические процессы сердца влечёт за собой перикардит или эндокардит, а метастазирование на жировой клетчатке и мышцах опасно абсцессом мягких тканей. Отметим, что обозначенные явления, происходящие в организме при сепсисе, являются частью клинической картины, но в любом случае не стоит запускать аномалию, так как риск столкновения с осложнениями увеличивается в разы.
К слову, в качестве осложнений отмечают полиорганную недостаточность, то есть сердечно-сосудистую, почечную, дыхательную и тд. Помимо этого неизбежен ДВС-синдром, то есть тромбоэмболии и кровотечения. Но тяжелейшим явлением, по словам врачей, является септический шок (он часто представляется итогом сепсиса, вызванного грамотрицательной флорой и стафилококком). Одышка с нарушениями сознания и дезориентация – предвестники шокового состояния. Тканевый обмен и кровоснабжение быстро нарушаются, кожа бледнеет, начинаются акроцианоз, гипертермия, тахипноэ, олигурия. Давление может упасть до критической отметки. Есть аритмия, пульс учащён до 120-160 ударов в минуту. В 90% случаев шок приводит к смерти.

Выявление и устранение сепсиса

При постановке диагноза специалист учитывает первичный очаг, инфекционно-токсическую симптоматику, гнойные метастазы, лабораторные данные посева крови на аэробные и анаэробные бактерии (анализ делают минимум три раза, причём в идеале на пике приступа лихорадки). Осуществляется бакпосев содержимого очага. А выделить ДНК возбудителя позволяет ПЦР. В крови в итоге будет заметно ускорение СОЭ, нарастание гипохромной анемии, выявится лейкоцитоз со сдвигом влево.
Чтобы устранить первоисточник инфекции, понадобится операция, состоящая во вскрытии и дренировании гнойного очага. Плюс, могут провести некрэктомию и вскрыть различные гнойники (например, внутрикостные). Если есть флегмона, перитонит, абсцесс мягких тканей или иные подходящие для манипуляции явления, делают санацию полостей. Иногда приходится вырезать часть поражённого органа иди удалять его вместе с гнойником (это бывает при абсцессе селезёнки или лёгкого, пиосальпинксе, карбункуле почки, гнойном эндометрите и тд).
Микробная флора должна устраняться курсом антибиотиков (длится одну-две недели пока не нормализуется температура и бакпосев крови не станет отрицательным), местным введением антисептиков и проточным промыванием дренажей. А для осуществления эмпирической терапии часто применяют карбапенемы, фторхинолоны, цефалоспорины, фторхинолоны. Этиотропное воздействие при кандидосепсисе выполняется благодаря амфотерициу В, каспофунгину, флуконазолу.
В рамках дезинтоксикационной терапии используют полиионные и солевые растворы, форсированный диурез. При этом, чтобы скорректировать КОС, назначают электролитные инфузионные растворы. Аминокислотные смеси, альбумин, а также донорская плазма хорошо восстанавливают белковый баланс. Помимо указанных вариантов, широко практикуют гемофильтрацию, гемосорбцию, плазмаферез. Без гемодиализа не обойтись, если проявилась почечная недостаточность.

Наконец, иммунотерапия призвана улучшить состояние за счёт использования антистафилококковой плазмы, гамма-глобулина. Могут прописать стимуляторы иммунитета и направить на переливание лейкоцитарной массы. К симптоматическим препаратам относятся сердечно-сосудистые, антикоагулянты, анальгетики и тд.

Прогнозы врачей и предупреждение сепсиса

Говорить о том, каким будет исход описанного явления, можно только на основании общего состояния больного, вирулентности микрофлоры, своевременностью и качеством терапии. Осложнения и, соответственно, неблагоприятный прогноз не исключены в пожилом возрасте, при иммунодефицитах и при наличии заболеваний, сопутствующих сепсису. Летальность в зависимости от вида аномалии достигает 15-50% (при шоке, как отмечалось выше, гибель случается примерно в 90%).
Во избежание всего этого врачи призывают устранять гнойную инфекцию как можно раньше, правильно устранять инфекционно-воспалительные процессы, ожоги и раны. Важно соблюдать правила асептики и антисептики во время операции или иной манипуляции. Плюс, стоит вакцинироваться против всевозможных инфекций (например, менингококковой, пневмококковой и тд).

Сепсис крови считается не таким распространенным заболеванием, но нередко обнаруживается у пациентов во время обследования по поводу других нарушений. Симптомы у взрослых могут появляться сразу после заражения или через некоторое время. При выявлении первых признаков не стоит откладывать визит к врачу.

Что такое сепсис крови

Сепсис представляет собой серьезное и опасное заболевание, характеризующееся заражением крови в результате попадания в нее болезнетворных микроорганизмов.

Состояние может развиваться медленно или стремительно, значительно ухудшает состояние пациента или не проявляется до перехода в запущенную стадию. Пациенты разного пола и возраста переносят болезнь тяжело, но в клинической картине имеются отличия, что зависит от индивидуальных особенностей организма.

Виды сепсиса крови

Сепсис крови (симптомы у взрослых проявляются по-разному) специалисты классифицируют в зависимости от основного возбудителя, механизма развития заболевания и места попадания инфекции.

С учетом возбудителя можно назвать несколько форм болезни: стрептококковый, стафилококковый, пневмококковый, менингококковый, колибациллярный, синегнойный, анаэробный сепсис. В зависимости от механизма развития болезни встречается несколько ее форм.

Наиболее часто диагностируются следующие:

  1. Молниеносная форма прогрессирует стремительно. Уже через 2-3 дня симптоматика нарастает и появляется риск летального исхода.
  2. Рецидивирующий сепсис считается одной из легких форм. Периоды ухудшения при этом чередуются с периодами полного здоровья.
  3. Острый развивается быстро, прогрессирование симптоматики происходит на протяжении 5-7 дней.
  4. Подострый вид болезни предполагает постепенное нарастание симптомов на протяжении 2-3 месяцев.
  5. Хронический тип протекает скрыто, признаки постепенно усугубляются. Прогрессирование продолжается в течение 10-12 месяцев.

В зависимости от области, где предположительно произошло проникновение микроорганизмов в кровяное русло, специалисты выделяют несколько форм заболевания. Хирургический и послеоперационный тип сепсиса возникает в результате прорыва гнойника внутрь или неудачного проведения вмешательства на кожных покровах, внутренних органах.

При этом симптомы проявляются через некоторое время. При осложнениях, возникающих после родов или кесарева сечения, развивается акушерско-гинекологической сепсис. Подобный тип болезни протекает очень тяжело и нередко провоцирует летальный исход.

Уросепсис становится следствием болезней мочевыделительной системы. При этом в мочевом пузыре, уретре или почках почти всегда присутствует гнойный очаг. Отогенный тип болезни очень опасен, нередко приводит к острому воспалению мозговой оболочки, развивается при заболеваниях слухового прохода и внутреннего уха.

Риногенный сепсис возникает при локализации гнойного очага в носовых или гайморовых пазухах. Встречается довольно редко.

Стадии и степени сепсиса крови

При развитии любого вида заболевания специалисты делят его на несколько стадий и степеней.

Не имеет значение конкретная разновидность состояния, поскольку существует единая классификация стадий или степеней его развития:

  1. Первая, или начальная стадия проявляется по-разному у пациентов. Некоторые говорят, что симптомы отсутствуют, другие замечают изменения со стороны внутренних органов, отсутствие аппетита и другие общие признаки, которые нельзя связать именно с сепсисом.

    Сепсис крови, первая стадия проявляется в отсутствии аппетита и других общих признаках.

  2. Вторая, или прогрессирующая стадия проявляется более ярко. У пациента появляются признаки инфицирования, состояние стремительно ухудшается, страдают внутренние органы. Именно на этой стадии можно определить место попадания возбудителя (органы мочеполовой системы, слуховой проход, носовые пазухи, кожные покровы).
  3. Острая степень сопровождается прогрессированием симптомов, появлением осложнений со стороны сердца, легких, головного мозга.
  4. Запущенная стадия считается очень тяжелой. Излечить пациента довольно трудно, поскольку страдают все органы и системы, появляются выраженные внешние признаки состояния.
  5. Терминальная стадия наиболее опасная. При этом все процессы в организме больного нарушены, он теряет сознание, наблюдается бред, галлюцинации и другие симптомы. Вероятность летального исхода при переходе заболевания на эту стадию очень высока.

При разных формах болезни признаки той или иной стадии могут быть выражены ярко или сглажено, но они всегда присутствуют, поэтому врач имеет возможность определить, на какой степени сейчас находится состояние.

Симптомы сепсиса крови

Сепсис крови (симптомы у взрослых могут возникать сразу или несколько позже) проявляется в виде внешних признаков и общих, которые ухудшают состояние пациента. На начальной стадии дыхательный цикл учащается до 20 и более вдохов-выдохов на протяжении 1 мин. При прощупывании пульса можно отметить его учащение до 100 уд/мин и более.

Следующим признаком будет повышенная температура тела, превышающая отметку в 380С. Больной чувствует слабость, ломоту во всем теле, отказывается от пищи, но постоянно испытывает жажду. У него болит голова, человек становится раздраженным, работоспособность значительно снижается.

По мере прогрессирования заболевания присоединяются другие проявления. Кожные покровы становятся бледными, иногда даже мраморными, холодными на ощупь, влажными. При развитии септического шока снижается артериальное давление до критических показателей. Сознание пациента затуманивается, он плохо ориентируется в пространстве, не помнить недавних событий и путает имена близких.

В запущенных случаях на коже появляется специфическая сыпь округлой формы, разного размера. Края высыпаний очень четкие, пузырьки наполнены мутноватой или прозрачной жидкостью. Подобная сыпь очень специфическая и возникает только при развитии сепсиса, поэтому ее наличие может служить поводом для постановки диагноза.

Внешний вид пациента также обращает на себя внимание. Лицо осунувшееся, землистого, желтоватого или зеленоватого цвета. При хроническом течении заболевания больной теряет вес, наблюдаются запоры или жидкий стул, тошнота и приступы рвоты, которые не приносят облегчения. Постепенно организм человека истощается, нередко развивается анорексия.

Язык больного становится сухим, на нем появляется белый налет, пищеварение нарушается, кожные покровы сухие, обнаруживаются участки шелушения и раздражения. Иногда сыпь и другие острые симптомы отсутствуют, но температура тела постоянно повышается, что также должно стать поводом для беспокойства.

Причины появления сепсиса крови

Сепсис крови симптомы у взрослых провоцирует разнообразные, но для установления точного диагноза необходимо выявить предрасполагающий фактор нарушения. В зависимости от вида болезни специалисты выделяют и различные причины ее возникновения.

Вид болезни Вероятные причины
Пневмококковый Развивается в результате проникновения в кровоток пневмококков при острой или хронической пневмонии
Стафилококковый Вызывается стафилококками, которые проникают в кровь из гнойных очагов, находящихся на теле или внутренних органах
Стрептококковый Стрептококки приводят к развитию сепсиса довольно часто при травмах, ожогах или ангине
Анаэробный Провоцируется анаэробными бактериями, проникающими в кровь из внешней среды или из внутренних органов
Менингококковый Причиной становится менингит, поражающий мозговые оболочки
Синегнойный Синегнойная палочка нередко провоцирует сепсис, может быть занесена при операциях или других манипуляция в лечебном учреждении
Уросептический Причиной становится цистит, бартолинит, пиелонефрит, уретрит, гнойные очаги в мочевом пузыре
Акушерско-гинекологический Результат осложненных родов, кесарева сечения, абортов и выкидышей
Риногенный Возникает вследствие образования гнойного очага в гайморовых или носовых пазухах
Хирургический Симптомы появляются при прорыве гнойника внутрь с последующим распространением инфекции в кровотоке
Послеоперационный Часто развивается после хирургического вмешательства с нарушением правил послеоперационного ухода
Отогенный Следствие отита, осложненного гнойным воспалением

Существуют также общие причины, которые могут стать провоцирующими факторами и способствуют проникновению возбудителей в кровоток.

К ним относится нарушение правил асептики и антисептики при обработке ран и ожогов, несоблюдение рекомендаций врача, ослабление иммунных сил, устойчивость возбудителя к действию медикаментозных средств. Помимо этого, причиной может стать неправильный выбор антибактериальных медикаментов при лечении острых гнойных инфекций.

Диагностика сепсиса крови

Сепсис крови считается опаснейшим и серьезным заболеванием, поэтому при появлении первых симптомов у взрослых требуется немедленно обратиться к врачу для прохождения диагностического обследования. Первым этапом диагностики будет осмотр пациента, его кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Это позволяет составить общую картину заболевания.

Врач обязательно подсчитывает пульс и частоту дыхания, записывает полученные данные. После этого он измеряет температуру тела и артериальное давление.

Далее, требуется провести клиническое исследование крови и мочи для выявления признаков воспаления. Обычно в моче присутствует большое количество лейкоцитов, а в крови их показатель превышает норму в 5-10 раз. Помимо этого, анализ показывает увеличение скорости оседания эритроцитов, что также подтверждает инфицирование.

При частом жидком стуле врач назначает исследование кала для исключения вероятности наличия кишечной инфекции. Наиболее важное значение имеет результат бактериологического исследования крови. Специалист берет образец материала из вены пациента, в лабораторных условиях производится посев крови на питательную среду.

Через некоторое время лаборант может сказать, какой именно возбудитель стал причиной сепсиса. Подобное Исследование считается стандартным, проводится в любом лечебном учреждении в крупных и мелких городах России.

Обычно пациенту не требуется оплачивать такие анализы. Но в некоторых учреждениях их делают довольно быстро, и стоимость колеблется в пределах 200-300 руб. После получения результатов всех анализов врач назначает дополнительное обследование.

Наиболее информативными методами будут следующие:

  1. Рентгенологическое исследование легких для подтверждения наличия очагов пневмонии или опровержения предположения. Стоимость в разных клиниках страны составляет 100-200 руб. Проводится диагностика в любом учреждении.
  2. УЗИ почек, мочевого пузыря и органов репродуктивной системы также позволяет исключить некоторые предположения врача. Проводится быстро в любом лечебном учреждении, не причиняет дискомфорта и обладает высокой точностью. Цена диагностики составляет 300-500 руб. в зависимости от региона страны.
  3. Магнитно-резонансная томография обычно проводится только в крупных городах, где имеются многопрофильные клиники. Цена исследования начинается с 2000 руб. и может достигать 10000 руб. Метод позволяет обнаружить даже мелкие очаги воспаления и установить причину сепсиса.

Аппаратные методики безболезненны, обладают высокой точностью, поэтому часто применяются в качестве дополнительных способов. Но в небольших городах, где отсутствует возможность провести такое обследование, врачи ставят диагноз на основе результата бактериологического исследования крови.

Когда необходимо обратиться к врачу

К специалисту необходимо обращаться на начальной стадии заболевания, поскольку в этом случае имеется возможность полностью вылечить пациента в короткие сроки и избежать осложнений. Сначала больному следует обратиться к терапевту, который направит на консультацию к хирургу, инфекционисту и гематологу.

При положительном результате бактериологического исследования крови врача необходимо посетить срочно. Поводом к обращению также станет повышение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов. Только терапевт сможет направить больного на дальнейшую диагностику, поэтому важно посетить его своевременно.

Профилактика сепсиса крови

Для предотвращения развития заболевания необходимо прислушиваться к рекомендациям врачей. Первым и наиболее важным методом профилактики считается своевременное лечение любых воспалительных заболеваний. Это позволит минимизировать риск попадания инфекции в системный кровоток. Запущенная болезнь непременно приведет к осложнениям, поэтому не стоит ее игнорировать.

Вторым методом будет соблюдение правил после вскрытия гнойника или проведения оперативного вмешательства. Следует не допускать контакта открытой раны с окружающей средой, загрязненной водой. Категорически запрещается в домашних условиях убирать повязку и пытаться обработать рану, не имея соответствующего опыта и навыков.

Помимо этого, не стоит отказываться от вакцинации, поскольку она в большинстве случаев позволяет предотвратить тяжелые заболевания. Дополнительно следует соблюдать правила личной гигиены, не допуская размножения микробов на кожных покровах.

Хорошим методом профилактики будет укрепление иммунитета с помощью правильного питания, приема витаминов и иммуностимуляторов, занятий спортом и закаливания. Это позволит организму бороться с инфекцией при попадании ее в кровоток.

Методы лечения сепсиса крови

Сепсис крови (симптомы у взрослых могут прогрессировать довольно быстро) провоцирует серьезные осложнения при отсутствии правильного лечения. Сегодня специалисты используют медикаментозные средства из разных групп, рецепты нетрадиционной медицины и другие способы борьбы с болезнью.

Лекарственные препараты

Основным направлением терапии при заражении крови считается выведение токсинов из организма и предотвращение дальнейшего размножения микробов. Для устранения признаков сепсиса врач назначает пациенту антибиотики, растворы для внутривенного капельного введения, обезболивающие лекарства, препараты для восстановления сердечного ритма.

Они такие:

  1. Цефтриаксон – антибиотик широкого спектра действия, позволяющий бороться с разными возбудителями заболевания. При сепсисе назначают внутримышечные и внутривенные инъекции 2 раза в сутки. Дозировка препарата на одно введение составляет 1-2 г в зависимости от тяжести состояния. Курс лечения длится от 10 до 14 дней. Цена 1 флакона лекарства составляет 40-60 руб. Препарат отличается эффективностью, хорошо переносится, быстро уничтожает возбудителя.
  2. Раствор Рингера – дезинтоксикационное средство, обладающее положительным воздействием на печень и почки. Помогает восстановить водный баланс, очищает кровь, облегчает работу почек и печени, предупреждает обезвоживание. Пациенту в сутки вливают от 200 до 500 мл раствора с помощью капельницы. Лечение длится не менее 10 дней. Цена средства составляет 180 руб. за флакон 200 мл.
  3. Реосорбилакт – эффективное дезинтоксикационное средство, восстанавливающее водный баланс и состав крови, предотвращающее распространение токсинов в организме. Считается эффективным, используется на любой стадии сепсиса, предотвращает развитие септического шока. Длительность курса – не менее 10 дней, суточная дозировка – от 200 до 400 мл. Вводится лекарство внутривенно-капельно. Цена лекарства – 230 руб. за флакон 200 мл.
  4. Реополиглюкин – действенный препарат в виде раствора, позволяющий вывести токсины из крови и восстановить реологические свойства. Отличается высокой эффективностью, вводится внутривенно с помощью капельницы 1-2 раза в сутки в дозировке 200-500 мл. Длительность применения – от 10 до 14 дней. Цена флакона 400 мл составляет 120-140 руб.
  5. Кордарон – противоаритмическое средство, используемое для восстановления сердечного ритма. Выпускается в растворе, в ампулах по 3 мл. Вводится капельно после растворения в 200 мл 5% глюкозы или 0,9% натрия хлорида. Процедуру проводят 3-5 дней подряд 1 раз в сутки. Препарат эффективен и редко вызывает отрицательные реакции при правильном применении. Цена одной ампулы колеблется в пределах 100-150 руб.
  6. Кеторол – обезболивающее средство, используемое для облегчения состояния пациента и нормализации сна. Помогает уменьшить боль, человек успокаивается, состояние нормализуется. Дополнительно обладает жаропонижающими и противовоспалительными свойствами. Водится внутримышечно в количестве 1 мл от 1 до 3 раз в сутки. Длительность использования – 5-7 дней. Стоимость 1 ампулы лекарства составляет 30-40 руб.

Подобные средства входят в классическую схему лечения. Дополнительно пациенту могут назначать лекарства для нормализации функций внутренних органов, но решение в каждом случае принимается индивидуально. При появлении осложнений специалист вносит изменения в классическую схему и назначает другие средства.

Народные методы

Рецепты нетрадиционной медицины не способны справиться с сепсисом, но применять их разрешается для облегчения общего состояния и предотвращения осложнений. Обычно специалисты назначают отвары и настои на основе трав, обладающие лечебным эффектом и не способные навредить больному.

Народные рецепты:

  1. Настой ромашки – природное антисептическое и антибактериальное средство. Готовить его просто: на 300 мл кипятка понадобится 2 г сухой травы, настаивать лекарство необходимо 20 минут, принимать после процеживания в теплом виде от 1 до 3 раз в сутки. Длительность использования – 7 дней. Настой помогает вывести токсины из организма. Нормализовать работу кишечника, улучшить пищеварение, предотвратить жидкий стул.
  2. Отвар из мяты и мелисы – природное успокоительное средство, позволяющее устранить тревогу, бессонницу, улучшить общее состояние. Дополнительно средство нормализует пищеварение, снижает температуру, выводит токсины, восстанавливает водный баланс. Готовить отвар просто: Отделить по 5 г каждой травы. Добавить 1 л кипятка. Варить 3 мин. Настаивать 30 мин. Профильтровать. Принимать отвар по 100 мл трижды в сутки на протяжении 5 дней. Средство не используется в случае критического снижения показателей АД.
  3. Отвар крапивы отлично очищает кровь, укрепляет сосуды, помогает восстановить реологические свойства, предотвращает распространение инфекции. Приготовить его можно из 1 ст. л. сухой крапивы и 300 мл воды, варить 5 минут, настаивать 1 час. Профильтрованное средство разделить на 3 части и выпить в течение дня.

Длительность лечения – 10 дней. Стоит помнить, что подобные средства не помогут излечить больного, но облегчат его состояние. Каждый рецепт имеет противопоказания и побочные эффекты, поэтому самостоятельное его использование категорически противопоказано.

Прочие методы

Среди прочих методов лечения сепсиса выделяют диету, вливание плазмы или альбумина, дренирование раны (если такая имеется, и она стала причиной заражения).

Каждый метод имеет свои особенности:

  1. Соблюдение диеты считается важным способом, поскольку так пациент сможет снизить нагрузку на печень и другие органы пищеварительной системы. Пища должна быть легкой, нежирной, питательной. В рационе должно присутствовать куриное мясо, печень птицы, молочные продукты, небольшое количество тушеных овощей, яйца. Порции должны быть маленькими. Важно выпивать много жидкости в виде морсов, компотов, теплого чая. Специалист индивидуально принимает решение о сроках соблюдения диеты.
  2. Внутривенное капельное введение альбумина или плазмы помогает восстановить состав крови, улучшить состояние. Вводится плазма соответствующей группы по 150-200 мл в сутки, 1 раз в 3-4 дня. Всего курс состоит из 4-5 процедур. При использовании альбумина процедуру разрешается проводить ежедневно на протяжении недели, разовая доза – 100 мл.
  3. Дренирование гнойной раны показано в случае, когда именно она стала причиной сепсиса. Врач назначает промывание, мази, стимулирующие заживление, ежедневно осматривает ткани, использует другие препараты или продлевает курс. Это позволяет минимизировать риск повторного инфицирования и облегчает общее состояние пациента.

Подобные методы не считаются основными и не способны вылечить сепсис, но в комплексе с медикаментозными средствами приносят хороший результат.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения у пациента может развиваться почечная, печеночная, сердечная недостаточность, тяжелый бронхит и пневмония, нарушения со стороны головного мозга, судороги, тяжелая степень истощения.

Наиболее тяжелым осложнением считается летальный исход, который становится результатом запущенного сепсиса, развивающегося после тяжелого заболевания пациента с ослабленным иммунитетом. Сепсис крови – опаснейшая и тяжелая болезнь. Симптомы у взрослых проявляются по-разному, но лечение требуется обязательно.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о сепсисе крови

Сепсис. Заражение крови. Жить здорово:

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *