Симптомы болезни крона у взрослых

Содержание

Раньше говорили, что болезнь Крона – хуже, чем рак. А сегодня больные ездят в командировки и планируют семью

Пациенты со стомой загорают, занимаются спортом, планируют семью

– Что означает термин «ВЗК» – это собирательный термин для разных заболеваний?

– Существуют два типа воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК): язвенный колит и болезнь Крона. Эти две нозологии и относят к воспалительным заболеваниям кишечника.

– В чем отличия между язвенным колитом и болезнью Крона?

Оксана Щукина

– Оба заболевания – иммуноопосредованные, в их основе лежит нарушение работы иммунной системы – и, прежде всего, неадекватный иммунный ответ слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта на какие-то, точно не известные, агрессивные факторы. У этих болезней есть общие черты: причина возникновения неизвестна, поэтому медикаментозно они неизлечимы, им присущи системные внекишечные проявления и развитие тяжелых осложнений. А теперь – в чем отличия.

Язвенный колит затрагивает толстую кишку, никогда не возникает в тонкой кишке, в вышележащих отделах ЖКТ. Воспаление поражает слизистую и подслизистую оболочки стенки кишки, где возникают эрозии и язвы, но поражение никогда не распространяется на всю толщу стенки кишки и не проникает за ее пределы.

А вот болезнь Крона может поражать любой сегмент желудочно-кишечного тракта – от полости рта до заднего прохода: пищевод, желудок, тонкую кишку, толстую кишку. Воспаление распространяется на всю толщу стенки кишки с вовлечением соседних, окружающих тканей и органов, с формированием стриктур, воспалительных инфильтратов, абсцессов и свищей. С вовлечением соседних петель кишок или соседних органов болезнь может проникать в любой сегмент на всю глубину.

Язвенный колит можно излечить хирургическим путем, убрав толстую кишку. Болезнь Крона неизлечима, и при хирургических операциях врачи могут удалить пораженный осложнением сегмент кишки, чаще всего со сформировавшейся стриктурой (т.е. резким сужением просвета кишки) или свищевым ходом, после чего больному необходимо назначение или продолжение лекарственной терапии, потому что у 70% пациентов возникнет рецидив заболевания.

– Как хирургическое лечение – удаление всей кишки или ее части – сказывается на качестве жизни пациентов?

– Если у пациентов с язвенным колитом убирается толстая кишка, то накладывается стома, через которую происходит опорожнение кишечника. Если сравнивать качество жизни пациента, у которого терапия при язвенном колите неэффективна, и того пациента, который уже лишен пораженной кишки и ходит со стомой, то во втором случае можно говорить о лучшем качестве жизни – стома опорожняется раз в один-три дня, пациент может нормально работать, вести полноценную жизнь: пациенты и купаются, и загорают, занимаются спортом, планируют семью.

Фото: kladzdor.ru

Если встает вопрос об удалении кишки, поскольку заболевание не поддается терапии препаратами или высок риск серьезных осложнений, например, колоректального рака, то это нужно делать.

При болезни Крона гораздо больше хирургических опций. Наиболее часто это резекция измененного сегмента, в том числе когда возникает сужение просвета кишки при плохо контролируемом воспалительном процессе.

– То есть в случае болезни Крона хирургия – это не окончательное решение проблемы?

– Хирургия – это лечение осложнений, не более.

В нашей стране врачи мало знают об этом

– Есть ли данные по статистике – сколько людей страдают от ВЗК?

– В России статистики нет, что касается данных по Европе и Америке, то это 50-150 пациентов на каждые 100 тысяч человек. При этом сейчас распространенность в США уже достигает 0,5%, это на самом деле много, то есть один из 200 человек болеет ВЗК.

Чаще всего ВЗК проявляется в молодом возрасте. Во всем мире фиксируется рост заболеваемости у детей. Наши педиатры очень обеспокоены. Это большая проблема, так как у детишек все проходит тяжелее и более остро, быстро развиваются осложнения.

– При этом причины заболевания до сих пор неизвестны?

– Причины неизвестны, но ученые и исследователи по всему миру склоняются к тому, что это многофакторные заболевания, и выделяют четыре важных момента. Имеют значение определенные генетические поломки, дефекты (сейчас их известно более 300 и становится все больше и больше), связанные с механизмом воспаления при ВЗК. Важны факторы окружающей среды, прежде всего питание и качество продуктов. С этим, боюсь, ничего не сделать.

Я считаю, что в первую очередь это связано с изменением качества продуктов, технология их приготовления претерпела изменения, теперь у нас не портящееся молоко, мясо, везде добавлены консерванты и улучшители вкуса. Это не очень хорошо влияет на оптимальное соотношение микробиоты в кишке – одни микроорганизмы начинают преобладать, других становится меньше. На это начинает реагировать иммунная система слизистой оболочки у людей с генетическими предпосылками.

– А к провоцирующим факторам окружающей среды кроме качества продуктов что-то еще относится?

– Прежде всего это продукты питания, но обсуждается также роль применения антибиотиков, курение, хотя оно не столь очевидно для язвенного колита, как для болезни Крона. Когда мы говорим о питании, мы подразумеваем и питание младенцев – грудное вскармливание ведь тоже стало не повсеместным.

– Как пациенты начинают понимать, что с ними что-то не так, как эти заболевания начинают проявляться?

– С язвенным колитом проще, это послабление стула с примесью крови (у 95-97% пациентов). Часто пациент думает, что это геморрой и надо идти к проктологу. Но поскольку поражение слизистой оболочки начинается с прямой кишки, при первом же эндоскопическом осмотре несложно поставить диагноз.

Болезнь Крона достаточно многолика, потому что поражается не только толстая, но и тонкая кишка, которая сложна для визуализации. Это может проявляться повторяющейся диареей ─ послаблением стула, которое может быть от 1-2 до 5-6 раз в день, болью в животе, когда пациент говорит, что у него «прихватывает» живот. При этом ухудшается общее самочувствие, снижается работоспособность, нередко пациенты худеют из-за ограничения рациона и воспалительной нагрузки.

«Кроновская триада», которая была описана еще в 1932 году, подтверждается всеми исследованиями и на сегодняшний день.

Частые симптомы болезни Крона – это жидкий стул, боли в животе и снижение веса.

Первое время болезнь протекает волнообразно, с периодами ухудшения самочувствия, чередующимися ремиссиями, даже без лечения. Часто клиническая картина может быть похожа на пищевое отправление или на острую хирургическую патологию за счет острого болевого синдрома. В то же время регулярные симптомы отравления или кишечные колики, когда пациента увозят с подозрением на острый аппендицит, должны насторожить врача – нет ли там болезни Крона.

Еще для обоих видов ВЗК характерна общая слабость, которая связана с воспалением, в большей степени она характерна для болезни Крона. Для данного заболевания также характерна анемия – снижение гемоглобина. Может быть лихорадка или субфебрильная температура 37,2 – 37,4. Болезнь Крона может начинаться с перианальных поражений, парапроктитов (воспалительное заболевание параректальной клетчатки), анальных трещин. Здесь нужно быть начеку, и если они повторяются, то специалист-колопроктолог назначит колоноскопию: возможно, там есть воспаление слизистой толстой кишки – колит Крона, который дебютирует таким образом.

Фото: ufa.mamadeti.ru

– Какой должна быть боль в животе и где именно должно болеть при ВЗК?

– Постоянный болевой синдром не характерен для болезни Крона. Если боли постоянные и другие симптомы отсутствуют, то это уже будет болезнь Крона с осложнениями. Боли приступообразные, то есть напоминают картину «пищевого отравления». Иногда они связаны со стулом и после дефекации проходят или уменьшаются (обычно при поражении толстой кишки), иногда боли могут возникать после приема пищи, что характерно для поражения тонкой кишки.

– К какому врачу в таком случае нужно обращаться? Что должен сделать человек, у которого есть какие-то опасения по поводу ВЗК?

– В нашей стране врачи мало знают о ВЗК, нас не учили распознавать эти заболевания в институтах, потому что распространенность язвенного колита и болезни Крона была крайне низкая и старшее поколение врачей мало осведомлено о них. Сейчас пытаются восполнить этот пробел, обучая врачей особенностям диагностики и терапии данной группы заболеваний. Молодые врачи более информированы. Но участковые терапевты или семейные врачи у нас, в отличие от США и Европы, могут не знать эту проблему, поэтому лучше идти к гастроэнтерологу.

Раньше говорили, что болезнь Крона – это хуже, чем рак

– Какие обследования и тесты позволяют выявить какой-то из видов ВЗК?

– Оба диагноза не ставятся по одному лабораторному маркеру или какому-то признаку. Диагноз ставится по совокупности жалоб, анамнеза заболевания, лабораторным маркерам воспаления – клинический анализ крови, С-реактивный белок, фекальный кальпротектин, которые определяются при воспалении кишки.

Если жалобы наводят на мысль о наличии воспалительного процесса и лабораторные маркеры это подтверждают, то проводится колоноскопия с обязательным осмотром терминального отдела подвздошной кишки, где чаще всего локализуется болезнь Крона, и берется биопсия из каждого сегмента. Хорошо, чтобы эндоскопист был нацелен гастроэнтерологом на поиск признаков болезни Крона, имел опыт диагностики и дифференциальной диагностики данного заболевания.

Также очень важно гистологическое подтверждение болезни Крона экспертом, погруженным в данную проблему. Для язвенного колита этого будет достаточно, а для болезни Крона нужна дополнительная визуализация с оценкой локализации болезни и возможных ее осложнений. Для этого используются абдоминальное УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная энтерография, которые проводятся грамотными ВЗК-специалистами. Более высокие отделы желудочно-кишечного тракта могут быть обследованы при помощи капсульной эндоскопии, энтероскопии, а также гастроскопии, потому что болезнь Крона может локализоваться и в желудке, и в двенадцатиперстной кишке, и в пищеводе.

– Насколько эти два заболевания в реальности могут осложнять жизнь пациентов, влияют ли они как-то на их повседневную жизнь?

– Где-то в 2005-2007 годах такие пациенты приходили на консультацию и говорили, что болезнь Крона – это хуже, чем рак. Такое тогда было представление у направляющих их врачей поликлиник. Пациентов с болезнью Крона было немного, в 2010 году у нас наблюдалось всего 150 человек, сейчас – 2500, и это срез только нашего центра в Санкт-Петербурге.

Сейчас качество жизни этих пациентов стало лучше благодаря современной терапии, многие из них могут наслаждаться полноценной жизнью. Для них открывается совершенно другая перспектива.

Но мы особенно переживаем за пациентов, у которых еще не установлены семейные отношения, когда, например, женщине еще нужно выйти замуж, забеременеть и родить, а молодому человеку жениться. Молодым пациентам приходится особенно тяжело, поэтому у нас в центре ВЗК работает психолог. Это очень помогает, потому что не всегда пациенты рассказывают врачу про свои отношения, страхи и предубеждения.

Практически каждый второй пациент думает о суициде. Когда нам стало это известно, врачи стали еще трепетнее относиться к нашим пациентам.

Очень важна психологическая помощь таким больным, а также правильное взаимодействие с ними медицинского персонала.

Мы всячески обращаем на это внимание нашей администрации, указывая на израильские и европейские центры – там у каждого доктора, занимающегося этими пациентами, есть специально обученные ВЗК-медсестры, которые работают с больными. У нас доктор выполняет обе функции – и медсестры, и врача. Это абсолютно неправильно. Это отнимает время квалифицированного специалиста, поэтому и попасть к нему сложно.

– Какие методы лечения существуют?

– Безусловно, прежде всего это медикаментозная терапия, потому что хирургия остается только для коррекции осложнений. Препараты применяются, чтобы у пациента не было частого жидкого стула, не было болей в животе. Вся линия терапии, в зависимости от локализации, от тяжести обострения, прописана в рекомендациях.

На сегодняшний день в основном это системные стероиды, применяемые только для старта, вызывания ремиссии. Для поддержания ремиссии используют иммуносупрессоры, давно известные, с определенными побочными эффектами, но при хорошей переносимости они назначаются надолго. И, конечно же, биологическая терапия.

Сейчас в нашем арсенале три класса препаратов. С 2005 года мы начали работать с инфликсимабом – первым генно-инженерным биологическим препаратом уже в реальной практике. И в последнее время появились еще два новых класса препаратов с принципиально другим механизмом действия, один из которых находится в процессе регистрации в России. Мы очень ждем новый класс препаратов, потому что у 30-40% наших больных существующие на сегодняшний момент генно-инженерные биологические препараты либо сразу не эффективны, либо утрачивают свой эффект со временем, и тогда болезнь становится неконтролируемой, а неконтролируемое воспаление приводит к появлению осложнений.

– Такие препараты пациенты должны принимать постоянно?

– При достижении ремиссии на генно-инженерном биологическом препарате лечение продолжается постоянно. Способ и удобство введения обсуждается с пациентом. Если у пациента регулярные командировки и он не может позволить себе частые визиты в медицинские центры, конечно, лучше тот препарат, который вводится реже.

– А назначают эти препараты гастроэнтерологи?

– Это специалист по ВЗК – тот гастроэнтеролог, который сидит «на потоке» этих больных. Сколько таких пациентов в день должен видеть врач, чтобы стать специалистом? Одного пациента мало. В нашем центре гастроэнтеролог становится специалистом через 1,5-2 года, если каждый день принимает по 15 таких больных. Терапевт такое лечение назначить не может, но он может отправить к специалисту ВЗК, заподозрив данный диагноз. В Петербурге такая маршрутизация прописана, в этом случае пациент сразу направляется в наш центр.

– Какая первичная специализация у врачей, которые занимаются ВЗК?

– Нужно быть хорошим гастроэнтерологом и заниматься еще и ВЗК, хирургические аспекты лечения выполняют колопроктологи. Но основные функции по постоянному наблюдению за такими пациентами остаются за гастроэнтерологом, здесь важно не просто назначить препараты и забыть об этом пациенте до следующего обострения, следует наблюдать этого пациента регулярно, чтобы избежать этого очередного обострения.

На приеме у врача Центра ВЗК

Колопроктолог такое тщательное наблюдение не то чтобы не может себе позволить, это просто вообще не задача хирурга. Иногда нужно подобрать дозу препарата с учетом индивидуального состояния пациента, например посмотреть, нет ли у него снижения лейкоцитов в ответ на назначенную дозу, а это вообще не занятие для хирурга.

Конечно, если у пациента с болезнью Крона возникает осложнение, это требует совместного ведения пациента с колопроктологом для определения тактики. Безусловно, оперирующие таких пациентов врачи-колопроктологи владеют знанием не только хирургических, но и терапевтических подходов в лечении ВЗК.

После оперативного лечения колопроктолог «возвращает» пациента под наблюдение гастроэнтеролога. То есть в центре ВЗК должна работать команда – гастроэнтерологов и колопроктологов, знающих все про ВЗК, а также подготовленные медсестры, чтобы оказывать квалифицированную специализированную помощь этой сложной категории больных.

Европейская Федерация ассоциаций по лечению болезни Крона и язвенного колита (EFCCA) и компания Janssen выпустили серию мультипликационных фильмов, рассказывающих о реальности жизни с ВЗК.

Вы можете оказать разовую помощь или подписаться на регулярное ежемесячное пожертвование в 100, 300, 500 и более рублей, чтобы дети и взрослые с болезнью Крона и другими воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта получили необходимое лечение.

Сбор средств был успешно завершён. Но ещё многие взрослые и дети нуждаются в вашей помощи.

Болезнь Крона: признаки и опасность патологии кишечника, терапия и прогноз

Болезнь Крона представляет собой длительное заболевание, которое может поразить любой отдел пищеварительной системы. Иногда воспалительным процессом оказывается затронутым весь ЖКТ начиная от полости рта и до анального отверстия. В отличие от язвенного колита вовлекаются все слои кишки в воспалительный процесс.

О заболевании

Для болезни Крона характерным является чередование острых приступов и ремиссий. Первые проявления обычно обнаруживают себя у лиц 15-35 лет. С одинаковой частотой заболевание встречается у мужчин и женщин. Иногда возникает в детском возрасте.

Больше всего происходит поражение терминального отрезка подвздошной кишки. В 50% случаев обнаруживаются язвы и рубцы на стенках кишки. Болезнь крона обнаруживается у 3-4 субъектов из 100000.

Фото кишки пораженной болезнью Крона

Сама болезнь была названа в честь американского гастроэнтеролога Барилла Крона. Он в 1932 году впервые опубликовал вместе со своими коллегами 18 случаев этого заболевания.

Код по МКБ-10:

  • К50.0. – Болезнь Крона тонкой кишки.
  • К50.1 – заболевание, затронувшее толстую кишку.
  • К50.8 – другие разновидности поражения ЖКТ.
  • К50.9 – Болезнь крона неуточненная.

Причины

Исследователям по сей день не удалось выявить возбудителя этой болезни. Но многие считают, что главной является инфекционная теория. Это связано с тем, что положительный результат лечения наблюдается от антибактериальной терапии.

Считается, что при болезни Крона основную роль играет патологическая реакция иммунитета на кишечную флору, а также еду.

Иммунная система распознает эти факторы как чужеродные, насыщает стенку кишечника лейкоцитами. Это приводит к воспалительным процессам.

К причинам относится и генетическая предрасположенность. Часто заболевание возникает у тех людей, чьи родители имеют заболевания ЖКТ. Дополнительно среди причин выделяют:

  • вирусные инфекции,
  • снижение иммунитета на фоне тяжелых болезней,
  • курение,
  • прием лекарственных препаратов,
  • экологию.

Симптомы болезни Крона у взрослых и детей

На симптоматику влияет локализация и скорость развития болезни. Общие симптомы у взрослых и детей делятся на кишечные и внекишечные. К первой группе относится:

  1. Расстройство стула. Оно проявляется диареей, которая бывает редкой и обильной или частой и скудной. Может быть с примесью крови и слизи.
  2. Боли в животе. Они могут быть тупыми, продолжительными. Иногда пациенты жалуются на резкие, но кратковременные.
  3. Воспаление области анального отверстия.

К внекишечным относится:

  • повышение температуры тела,
  • резкое уменьшение веса,
  • слабость, утомляемость,
  • анемия.

Дополнительно поражение затрагивает суставы, кожу, печень, глаза, десна. Любые раны начинают плохо заживать. Периодически появляются боли в костях. Белки глаз окрашиваются в желтый цвет, происходит снижение остроты зрения.

У больных может наблюдаться ослабление симптоматики. Процесс ремиссии иногда длится несколько лет. Предугадать, когда будет следующее обострение невозможно.

При беременности

Вопрос о беременности женщин, страдающих от болезни Крона, до сих пор находится под вопросом.

В основном это связано с тем, что назначается серьезное лечение, которое может плохо сказаться как на здоровье женщины, так и на плоде.

Среди осложнений у беременных отмечается невынашивание плода и гипотрофия.

Степень активности воспалительного процесса напрямую связан с прогнозом и вероятности появления осложнений. При высокой активности процент беременностей, протекающих без осложнений, составляет только 54%.

Если заболевание находится в неактивной фазе, то вероятность успешно выносить и родить достигает 80%. В целом, прогноз в отношении перинатальных исходов благоприятен, если в процессе беременности нет острых периодов.

Классификация

Болезнь Крона разделяют по локализации:

  1. У 45% затронута оказывается илеоцекальная область,
  2. У 30% проксимальный отдел тонкой кишки,
  3. У 40% отмечается множественная локализация процесса,
  4. У 25% болезнь затрагивает толстую кишку.

В зависимости от расположения воспалительного процесса выделяется два типа болезни:

  • Первый тип. Поражение происходит только одного участка
  • Второй тип. Поражение сразу нескольких сегментов. Сочетание поражение кишечника и поражением желудка или слизистой оболочки рта.

Есть и классификация по особенностям течения заболевания. Дебют может иметь острое течение. Тогда симптомы умеренно выраженные, длительность обычно до 6 месяцев.

Начало развития заболевания может иметь и постепенное начало. В этой ситуации происходит отсутствие четких проявлений болезни, длительное появление симптоматики.

Выделяют хронические течение. При нем период отсутствия симптомов отсутствует. Продолжительность не больше 6 месяцев. Если наблюдается повторное возникновение симптоматики с периодами ремиссии, которое длится больше 6 месяцев, то говорят о рецидивирующей форме.

Осложнения

При отсутствии должного лечения наблюдается:

  • перфорация изъязвлений,
  • острая токсическая дилатация толстой кишки,
  • кровотечение,
  • образование свищей.

Перфорация изъязвлений часто бывает прикрытой из-за поражения серозной оболочки кишки. Последнее приводит к образованию спаек. Массивные кровотечения могут проявить себя в рвоте или при процессе дефекации. Обычно они связаны с повреждением крупного сосуда.

В 20-25% случаев наблюдаются стриктуры кишки. Симптоматика такого осложнения – схваткообразные боли, запоры, кишечная непроходимость.

Отличие от неспецифического язвенного колита

Разница есть при проявлении симптомов. При неспецифическом язвенном колите затронуты нижние отделы толстой кишки. Поэтому для болезни характерно развитие диареи с примесью крови.

Болезнь Крона отличается тем, что нормальная слизистая оболочка чередуется с пораженными участками. На месте воспаления формируется язва и сужение.

При НЯК вся слизистая рыхлая и отечная. Есть кровоточащие полипы и грануляции.

Различия заметны и при исследовании рентгеном. При язвенном колите практически нет здоровых участков. Структура слизистой склонна к перерождению в рак. При болезни Крона в процессе исследования видна область терминального отдела с воспалительным процессом. Заметны участки стенозов, а различные повреждения кишки ассиметричные.

Диагностические процедуры основаны на проведении рентгенологического и эндоскопического исследования с биопсией. Максимально информативными методами считаются:

  • Компьютерная томография (виртуальная КТ-колонография). Появляется возможность сделать изображения послойных срезов анатомических структур. Для лучшей визуализации в толстый кишечник подают небольшой объем воздуха.
  • Колоноскопия. Проводится с помощью гибкого оптического зонда, который вводят через анус впросвет прямой кишки. Метод позволяет исследовать весь толстый кишечник.

Обязательно сдается анализ кала на кальпротектин. Этот метод позволяет определить характер воспаления на ранней стадии, выявить причины появления симптоматики и подтвердить или исключить наличие опухолей.

Кальпротектин – белок, который производится в лейкоцитах. Определенная концентрация наблюдается как у детей, так и у взрослых. Метод доказал свою состоятельность при ранней диагностике заболевания Крона.

Дифференциальная диагностика

Поскольку симптоматика у болезни Крона схожа с проявлением язвенного колита, их дифференциальная диагностика достаточно сложная.

При ректороманоскопии и морфологическом исследовании выявляются специфически изменения. Например, для начальных проявлений характерной является инфильтративная фаза: отечность, инфильтрация кишечной стенки, появление мелких эрозий.

Дифференциальная диагностика проводится и для того, чтобы исключить аппендицит, язвы желудка, острую кишечную непроходимость, опухоль кишки. Иногда окончательный диагноз ставится только во время хирургического вмешательства.

При острой стадии дифференциальная диагностика затруднена. Поэтому обычно поводом для операции становится подозрение на острый аппендицит или кишечная непроходимость.

Как лечить болезнь Крона?

Кроме медикаментов назначается диета. Возможно в качестве вспомогательной терапии использовать методы народной медицины. Не исключается и хирургическое лечение.

Диета

Строгость меню зависит от степени тяжести заболевания. Если поражение затрагивает только подвздошную или прямую кишку, то диета не очень строгая.

В тяжелых случаях назначается питание энтерально. Трубка вставляется в нос и прокладывается через горло. Такой подход позволяет продлить периоды ремиссии.

Разрешено использовать:

  1. Чай или какао.
  2. Несдобные булочки, вчерашний хлеб.
  3. Творожные изделия, немного сметаны.
  4. Сливочное или оливковое масло.
  5. Супы на нежирных бульонах.
  6. Овощные пюре и пудинги.
  7. Разведенные водой соки.
  8. Слизистые каши (ячневая, овсяная).
  9. Рыбные котлеты, приготовленные на пару.

При улучшении состояния разрешаются тушеные овощи, рыба кусочками, мелкая вермишель, сырые ягоды и фрукты, некрепкий кофе.

Если появилась диарея, это свидетельствует о наступлении острой фазы заболевания. В первые дни рекомендуется отказаться от еды, оставив питье.

Подойдут свежие соки, крепкий чай, отвары шиповника, чистая вода без газа. В день должно выпиваться не меньше двух литров жидкости.

Народные средства

Используется настойка нераскрывшихся шляпок подсолнуха. Она снимет боль в области кишечника. Потребуется 50-70 гр. свежих шляпок. Они измельчаются и заливаются спиртом. Дайте настояться настойки одну неделю. Затем 25-30 капель разводится в 100 мл. воды. Пить можно не больше 6 раз в день.

Помогут и отвары из шалфея, ромашки, тысячелистника. Каждой травы нужно взять по 0,5 чайной ложки. Этот объем заливается кипятком в объеме 250 мл. Отвар настаивается 2-3 часа. Затем принимается по 1 большой ложке через каждые два часа.

В народной медицине используется и красный репчатый лук. Он обладает заживляющими свойствами. Его можно добавлять в процессе приготовления еды, а перед приемом пищи вытаскивать и выбрасывать.

Полезными свойствами обладает и шалфей. Он дезинфицирует, предупреждает появление гнилостных процессов. Столовая ложка сушеных листьев заваривается в 200 мл. кипятка. Затем настаивается в течение часа. Пить необходимо по 150 мл. каждые 4 часа. После облегчения состояния частота приема уменьшается до 2-3.

Хирургическое лечение

Главная цель хирургического лечения – борьба с осложнениями для улучшения качества жизни пациентов. Поводом к экстренной операции становится подозрение на перфорацию кишечника.

При болезни Крона тонкой кишки выполняется удаление пораженного отдела. Раньше использовалась операция обходного анастомоза. Но сегодня ее целесообразно проводить только при стенозе двенадцатиперстной кишки.

Чаще всего используется лапароскопическая техника. Такой метод резекции является более безопасным, практически не вызывает осложнений. Но может использоваться для лечения осложненных случаев. При выполнении подвздошно-толстокишечной резекции данный метод имеет еще одно достоинство – пациенту делают только один небольшой линейный разрез возле пупка длиной 3-5 см.

При сегментном поражении делается резекция толстой кишки. Если есть свищи, то операция проводится в два этапа. Первый необходим для наложения стомы.

Если появились прианальные осложнения (гнойный затеки), проводится сигмостомия или илеостомия. Стома закрывается только через 2-12 мес.

Лекарства

Медикаментозная терапия направлена на проведение противовоспалительных мероприятий, восстановление иммунитета и нормализации процессов пищеварения. Главной группой являются противовоспалительные средства.

Применяются 5-аминосалицилаты (Сульфасалазин, Месазалин). Дополняется терапия и гормонами. Они нужны для снятия острой симптоматики и не подходят для длительного использования. К ним относится Преднизолон, Будесонид, Гидрокортизон.

Чтобы снять выраженность воспаления за счет снижения иммунного ответа и ускорения выработки иммунитета назначаются иммунодепрессанты. Это может быть Метотрексат, Циклоспорин.

Отзывы больных

Отзывы пациентов о лечении противоречивы. Одни пытаются убрать симптоматику с помощью голодания, но это не всегда приносит желаемые результаты. Чтобы поддержать организм многие начинают следить за своим рационом, занимаются ЛФК, отказываются от курения. Это позволяет снизить вероятность развития рецидивов.

Пациенты с неосложненной формой отмечают, что чаще обострение появляется в межсезонье. Убрать симптомы помогают гормональные препараты в совокупности с приемом овсяного киселя, шалфея и ромашки.

Где лечат?

Консервативное лечение проводится гастроэнтерологом или проктологом. Проводят лечение во многих больницах нашей страны, где есть врачи соответствующего профиля. Исследования и новые методы терапии изучаются в США и Израиле. Например, в этих странах для успешного исцеления проводится пересадка стволовых клеток.

Ответы на частые вопросы

Многих интересует, можно ли вылечить болезнь Крона. Врачи считают, что полностью исцелиться можно только в случае полного исключения причины. Сделать это очень сложно, поскольку прежде всего требуется воздействие на иммунитет. Поэтому до полного выздоровления уйдут годы. Отметим, что заболевание носит хронический, рецидивирующий характер.

Еще один вопрос – заразна ли болезнь. Воспалительные процессы, протекающие в ЖКТ при этом недуге, не являются заразными. Поэтому можно не ограничивать себя в общении при взаимодействии с другими людьми.

И последний вопрос, который часто задают пациенты: передается ли болезнь по наследству. Да, вероятность возникновения достаточно большая. Если у одного из родителей был данный недуг, вероятность его появления у ребенка равна 20%.

Прогноз продолжительности жизни

Если появились последствия после перенесенной болезни (выход каловых масс в брюшину, внутренние кровотечения и другие), то возможно назначение инвалидности. При адекватном лечении летального исхода можно избежать.

Прогноз для пациента будет положительным в том случае, если на протяжении длительного времени не наступает стадия рецидива.

Иммунная система в такой ситуации восстанавливается, прекращаются атаки лимфоцитов.

Если обострений нет на протяжении 5 лет, а состояние кишечника остается в норме, то врачи говорят о полном выздоровлении. Если пациент придерживается рекомендаций, то болезнь годами может о себе не давать знать. Многие живут с такой проблемой десятилетиями.

Видеопередача про болезнь Крона:

Рис. 1. Отделы желудочно-кишечного тракта. Болезнь Крона поражает любой отдел пищеварительной трубки, чаще всего — подвздошную кишку и правые отделы ободочной (толстой) кишки.

Типичные проявления болезни Крона

Одной из форм воспалительных заболеваний кишечника является болезнь Крона.

При болезни Крона в кишечнике появляются гранулёмы — скопления иммунных (воспалительных) клеток, повреждающих стенку кишки. В отличие от другого воспалительного заболевания кишечника, язвенного колита, при болезни Крона воспаление может возникать в любом отделе пищеварительного тракта. По этой причине симптомы заболевания очень разнообразны и зависят от того, насколько глубоко распространилось воспаление, какой именно участок кишечника воспален и развились ли осложнения. Какого-либо симптома, позволяющего с уверенностью выявить болезнь Крона, не существует: большинство проявлений заболевания (боль в животе, диарея и др.) встречаются и при других патологиях.

Наиболее частым проявлением болезни Крона является боль в животе, чаще всего постоянная, «ноющая». Болевые рецепторы расположены под слизистой оболочкой — внутренним слоем кишечной стенки. Воспалительные клетки разрушают кишечную стенку, в результате чего появляется язва — похожее на щель или трещину углубление, которое проникает все глубже от слизистой оболочки к следующему слою — мышце — и затрагивает нервные окончания, вызывая боль. Язва, пронизывая стенку кишки, может привести к образованию гнойного хода (свища) или гнойной полости (абсцесса). Заподозрить это серьезное осложнение болезни Крона позволяет постоянная боль в сочетании с повышением температуры тела. Нередко боль в животе связана с растяжением кишечной стенки из-за непроходимости: суженный участок кишки не позволяет нормально продвигаться пище и стулу.

Второй по частоте симптом болезни Крона — хроническая диарея (жидкий стул). Хронической, то есть постоянной, считают диарею длительностью более месяца. Причин диареи при болезни Крона несколько. При преобладании воспаления в толстой кишке, функцией которой является впитывание воды, стул меняет консистенцию из-за нарушения всасывания жидкости. При воспалении в тонкой кишке, в норме впитывающей белки, жиры и углеводы, организм выделяет избыток воды в просвет кишки, а, главное, перестают усваиваться перечисленные питательные вещества. Это нарушение их всасывания (мальабсорбция) приводит к избыточному росту бактерий, что вызывает вздутие живота и изменение консистенции стула.

Мальабсорбция, нарушение всасывания питательных веществ, чаще всего возникает при воспалении тонкой кишки — месте всасывания питательных веществ — и является основной причиной снижения веса у человека с болезнью Крона. Длительно существующая мальабсорбция является одной из ключевых причин отставания физическом развитии детей. Болезнь Крона — один из диагнозов, которые всегда предполагают при необъяснимой задержке роста и развития ребенка. Потеря массы тела у человека с болезнью Крона может быть связана не только с нарушением всасывания пищи и воспалением (на которое «расходуется» много энергии). Свищи — гнойные ходы между разными отделами кишечника — могут привести к тому, что пища перестанет проходить по некоторым участкам тонкой кишки, а значит, питательные вещества не будут поступать в кровь. К примеру, широкий свищ между 12-перстной кишкой и толстой кишкой приведет к «выключению» из процесса пищеварения всей тонкой кишки. Тяжелый дефицит массы тела и истощение организма называется кахексией и требует долго интенсивного лечения даже после устранения воспаления.

Воспалительные цитокины — молекулы, привлекающие иммунные клетки в кишку, — угнетают образование новых красных клеток крови. В сочетании со скрытой кровопотерей из язв и нарушением всасывания некоторых важных витаминов (В12, фолиевой кислоты) это приводит к анемии (малокровию), то есть снижению уровня гемоглобина — переносчика кислорода от легких к тканям. Выраженная анемия сопровождается общей слабостью, сонливостью, головными болями, одышкой при физической нагрузке, то есть проявлениями кислородного голодания организма.

Значительная часть людей с болезнью Крона еще до подтверждения заболевания наблюдаются с диагнозом «лихорадка неясного генеза». Лихорадка — повышение температуры тела — прямое следствие воспаления. Иммунные клетки, атакуя кишечник, выделяют в кровь многочисленные медиаторы воспаления — молекулы, привлекающие новые иммунные клетки в кишечник и влияющие на регуляцию температуры тела. Для неосложненных форм болезни Крона характерно субфебрильное повышение температуры (до 38°С). Фебрильная температура — более 38°С (Febris — лихорадка) — свидетельствует или об очень протяженном поражении кишечника, или об осложнениях, в первую очередь, гнойных. Гной представляет собой погибшие при воспалении клетки, а также нейтрофилы — иммунные клетки, атакующие поврежденную ткань при помощи активных веществ, например, перекиси водорода. Высокая температура тела при болезни Крона — повод исключать гнойные осложнения и/или присоединившуюся инфекцию, особенно у людей, получающих лекарства, ослабляющие иммунитет.

Тошнота и рвота при болезни Крона могут быть возникать при сильном воспалении, а также при обезвоживании и потере электролитов (натрия, хлора) из-за частого жидкого стула. Однако чаще всего тошнота и рвота, особенно во время сильной боли в животе и задержки стула, — проявление кишечной непроходимости. Глубокая язва при рубцевании (заживлении) может привести к образованию стриктуры — грубого сужения кишки, в котором застревает пища. Стриктуры при болезни Крона — одно из основных показаний к хирургическому лечению.

Боль в заднем проходе при болезни Крона почти всегда связана с перианальными проявлениями. К ним относятся язвы и трещины анального канала, свищи прямой кишки и гнойники в клетчатке, окружающей прямую кишку (параректальные абцессы). Боль в заднем проходе в сочетании с повышенной температурой тела требует исключения этих осложнений, поскольку длительно существующий гнойник может привести к заражению крови — сепсису. Кроме того, несвоевременное лечение перианальных проявлений болезни Крона приводит к повреждению мышц-сфинктеров, удерживающих стул. Разрушение этих мышц приводит к недержанию кала.

Болезнь Крона, наравне с язвенным колитом, может сопровождаться внекишечными проявлениями, при которых в кишечнике образуются циркулирующие иммунные комплексы, вместе с кровью попадающие в другие органы. Типичными внекишечными проявлениями болезни Крона являются узловатая эритема и гангренозная пиодермия (воспаление кожи), ирит и иридоциклит (воспаление глаз), а также различные артриты (воспаление суставов).

Таким образом, клинические проявления болезни Крона разнообразны и неспецифичны. Каждый из перечисленных симптомов может быть обусловлен как болезнью Крона, так и рядом других заболеваний. Постановка точного диагноза требует обследований и тестов, которые может назначить только врач-специалист.

*Не заменяет консультацию врача. Для постановки диагноза и назначения лечения необходимо обратиться к специалисту.

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона представляет собой воспалительное заболевание кишечника (входит в семейство воспалительных заболеваний кишечника — ВЗК), которое вызывает воспаление и изъязвление пищеварительного тракта. Он может поражать любую часть пищеварительного тракта, но имеет склонность к терминальной части тонкой кишки (подвздошной кишки) и толстой кишки (нижняя, конечная часть пищеварительного тракта). Заболевание поражает глубокие слои пищеварительного тракта, вызывая на их уровне изъязвления.

Болезнь Крона и язвенный колит (также называемый неспецифический язвенный колит (НЯК), поражающий толстую и прямую кишку) являются наиболее часто встречающимися воспалительными заболеваниями органов пищеварения.

Заболевание часто встречается у нескольких членов одной семьи (генетическая передача). Соотношение мужчины: женщины примерно 1,1-1,8:1 (мужчины болеют чаще). Точно неизвестно, почему у некоторых людей развивается заболевание, но существуют специализированные медицинские исследования, которые доказали существование определенных триггеров, вызывающих заболевание с помощью различных иммунных механизмов.

Предположено, что заболевание у взрослого человека может быть вызвано возникновением аномального иммунного ответа против сапрофитных кишечных бактерий (обычно обнаруживаемых в толстой кишке) или сложными иммунными механизмами, вторичными по отношению к инфекциям с различными бактериями или вирусами (туберкулезные микобактерии, Yersinia enterocolitica, E. coli, Bacteroides fragilis (бактероиды фрагилис)). Также известно, что факторы окружающей среды играют важную роль в возникновении заболевания.

Из-за того, что болезнь Крона имеет иммунный компонент, поражаются и другие органы, такие как глаза (нарушения зрения), суставы (боль в суставах), кожная сыпь или печень (воспаление тканей и желчных протоков). Есть несколько состояний с симптомами, похожими на болезнь Крона, наиболее распространенными в медицинской клинике являются дивертикулит и кишечные абсцессы.

Основные симптомы болезни Крона включают:

  • хроническую и рецидивирующую боль в животе, описываемую пациентом как интенсивные и периодические судороги. Боль в животе может варьироваться от случая к случаю, от диффузной и менее интенсивной боли до интенсивной и прогрессирующей боли. Живот пациентов с болезнью Крона может быть чувствительным к пальпации;
  • диарея с большим количеством выделений, чаще всего от 10 до 20 мягких, слизистых, менее слизисто-гнойных (в сложных случаях). Иногда пациенты сообщают о частых ночных походах в туалет;
  • снижение аппетита, анорексия;
  • лихорадка, особенно в периоды обострения (из-за воспаления). Высокая температура может означать осложнения, такие как кишечная инфекция или образование абсцесса (гнойные скопления);
  • потеря веса, в частности, из-за диареи и отсутствия аппетита;
  • анемия (уменьшение количества эритроцитов в крови), что происходит вследствие кровопотери вследствие кишечного кровотечения (из-за изъязвления) и воспаления, характерного для заболевания.

Пациенты с болезнью Крона могут также иметь следующие симптомы:

  • зуд в полости рта, связанный с характерными поражениями болезни Крона (в редких случаях поражения также могут возникать в слизистой оболочке рта);
  • дефицит питательных веществ, таких как дефицит витамина B12, фолиевой кислоты и железа, а также дефицит жирорастворимых витаминов. Эти недостатки возникают из-за плохой кишечной абсорбции пищи, из-за воспаления и кишечных поражений;
  • кишечная непроходимость, осложнение заболевания считается неотложной медицинской ситуацией.

Симптомами болезни Крона у взрослых локализованные в заднем проходе:

  • свищи (поражения кишечной стенки, с образованием аномальных путей между кишечником и соседними органами). Эти свищи вызваны воспалением и изъязвлением слоев кишечной стенки. Свищи могут образовываться между 2 различными частями кишечника или между кишкой и соседними органами (кишечник-влагалище, кишечник-мочевой пузырь). В некоторых случаях свищ может быть первым клиническим признаком болезни Крона;
  • кишечные абсцессы (гнойные скопления);
  • анальные трещины (небольшие разрывы анальной слизистой оболочки);
  • анальные образования, похожие на геморрой, вызванные воспалением анальной слизистой оболочки.

Болезнь Крона у взрослых может вызывать симптомы вне пищеварительного тракта:

  • артралгия (боль в суставах), мигрирующий артрит (отек, воспаление суставов), иногда независимый от исходного заболевания, ревматоидный артрит;
  • иридоциклит, увеит, конъюнктивит (воспалительные заболевания глаз), которые могут вызвать серьезные нарушения зрения;
  • кожная сыпь, узлы эритемы, язвы на коже и в полости рта;
  • заболевания печени, такие как холангит и перихолангит (воспаление желчных протоков)
  • тромбоз (образование сгустка), васкулит (воспаление кровеносных сосудов).

Следует отметить, что все эти симптомы имеют этиологию (причину) иммунной природы.

Патофизиологический механизм

Болезнь Крона — это хроническое заболевание с обострениями и ремиссиями, которые могут длиться всю жизнь. Тяжесть заболевания у каждого пациента разный, некоторые люди сообщают о легких симптомах, в то время как другие имеют серьезные симптомы и осложнения. В некоторых редких случаях симптомы могут развиваться и вызывать смерть человека (обычно через местные свищи, окклюзии кишечника, некроз кишечника).

Поскольку при болезни Крона нарушается нормальная абсорбция пищевых питательных веществ, со временем могут возникать различные проблемы с нехваткой витаминов (жирорастворимые витамины, витамин B12, фолиевая кислота), анемия (в результате потери крови из-за изъязвлений кишечника, из-за дефицита витамина B12, фолиевой кислоты и воспаления). Кроме того, люди с болезнью Крона имеют повышенную предрасположенность к появлению билиарного литиаза и почечного литиаза (камни в желчном пузыре и почках соответственно).

При болезни Крона с длительным, затягивающим развитием может произойти замена воспаленной или изъязвленной ткани грануляционной (рубцовой) тканью, что способствует возникновению кишечной непроходимости (кишечных закупорок). Это осложнение довольно распространено в этом состоянии и останавливает физиологический (нормальный) проход пищи. Окклюзия кишечника также может быть вызвана усилением воспаления кишечника, которое можно улучшить, применяя противовоспалительные препараты. Однако большинство случаев кишечной окклюзии требуют хирургического лечения. Если заболевание осложняется появлением свищей, существует высокий риск заражения на этом уровне (перитонит, инфекция брюшной стенки и т.д.).

Болезнь Крона с более длительной эволюцией 8-10 лет увеличивает риск развития новообразований кишечника, панкреатита и перикардита.

Большинство женщин с болезнью Крона могут забеременеть и родить здоровых детей, но симптомы заболевания могут ухудшиться в течение первых 3 месяцев беременности (первый триместр). Также большинство лекарств, применяемых при лечении болезни Крона, можно применять во время беременности.

Факторы риска

Факторы, которые могут усугубить симптомы болезни Крона и привести к осложнениям:

  • прием определенных лекарств;
  • инфекции;
  • гормональные нарушения (чаще у женщин);
  • повышенный стресс;
  • курение.

Факторы риска возникновения болезни следующие:

  • семейный анамнез болезни Крона. Если есть близкие родственники (мать, отец, братья, сестры) риск болезни повышается;
  • курение.

Ранняя диагностика

Болезнь Крона иногда бывает трудно диагностировать. Начальные симптомы могут быть неспецифичными и могут проявляться в форме легкой артралгии (боли в суставах), сопровождаемой усталостью. В некоторых случаях диагноз подтверждается только спустя годы после фактического начала, потому что симптомы кажутся постепенными, поначалу не являются серьезными и затрагивают только небольшие части кишечника. Со временем появляются характерные кишечные поражения (саркоидная гранулема), возникающие в результате хронического воспаления кишечника, которые приводят к язве.

В настоящее время не существует метода скрининга (раннего выявления) болезни Крона. Тем не менее, всем, у кого диагностировано это состояние и у кого более длительное развитие — 8-10 лет, рекомендуется проводить регулярные скрининг-тесты на колоректальный рак. В этом случае скрининг состоит из взятия некоторых биопсий из толстой кишки, во время колоноскопии или сигмоидоскопии.

Другими полезными исследованиями в диагностике болезни Крона и его осложнений являются следующие:

  • Сдача анализов крови, кала, мочи, посевы крови и кала.
    • Анализы крови сдаются на антитела, биохимию, общий анализ и на сахар. При наличии заболевания будут увеличены показатели лимфоцитов, тромбоцитов, СОЭ, глобулина и белка. Отклонения от нормы в сторону уменьшения дают гемоглобин, что обусловлено наличием анемии, железа.
    • Анализ кала показывает в данном случае наличие инфекции и скрытой крови, а также стандартные данные. Иногда выделяют количество белка продуцируемого кишечником, уровень которого будет повышен при любом воспалительном процессе.
  • Рентгенография брюшной полости, которая может предоставить изображения кишечника и соседних органов. Это исследование полезно для диагностики серьезных осложнений заболевания, таких как кишечная непроходимость;
  • Эндоскопия верхней пищеварительной системы, заключающаяся во введении через полость рта трубки, снабженной волоконной оптикой, способной воспроизводить видеоизображения пищевода, желудка и первой части двенадцатиперстной кишки;
  • Компьютерная томография (КТ), которая выполняется с помощью аппарата, который использует рентгеновские лучи и может воспроизводить детальные изображения кишечника и других органов брюшной полости;
  • Магнитно-резонансная томография​ (МРТ), в котором используется электромагнитное поле в сочетании с радиоволнами, способное предоставлять изображения всех органов брюшной полости и тканей.

Биопсия является еще одним чрезвычайно важным тестом в диагностике болезни Крона. Ее можно провести во время колоноскопии или сигмоидоскопии, когда берутся небольшие фрагменты слизистой оболочки кишечника и затем микроскопически исследуются в лаборатории.

Биопсия кишечника также выполняется, когда подозревается наличие опухолевого процесса кишечника (рак кишечника). Люди с болезнью Крона с длительным течением (8-10 лет) должны быть включены в программу скрининга (раннее выявление) рака кишечника, потому что пациенты с этим заболеванием имеют более высокий риск развития этого заболевания. Стоит упомянуть, что биопсия кишечника является безболезненной процедурой (может вызвать легкий дискомфорт в животе) и чрезвычайно важна в диагностике и наблюдении за заболеванием.

Лечение болезни Крона направлено на предотвращение острых обострений и максимально возможное поддержание периодов ремиссии. У некоторых пациентов симптомы гораздо более тяжелые и требуют дополнительной терапии, такой как хирургическое вмешательство. Правильная терапия болезни Крона проводится в зависимости от типа и тяжести заболевания.

Начальное лечение

Болезнь Крона у взрослых может быть легкой, средней тяжести, тяжелой или неактивной (при клинической ремиссии). Состояние также может быть определено расположением кишечных расстройств, а именно, перианальной болезнью (если поражается последний сегмент пищеварительного тракта) или илеоцекальной болезнью (когда поражаются подвздошная кишка и участки, связывающие ее с толстой кишкой). У некоторых пациентов могут быть общие черты между болезнью Крона и язвенным колитом или другими типами воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК).

Первоначальное лечение болезни Крона устанавливается после подтверждения диагноза. Если лечение первой линии недостаточно (симптомы сохраняются или даже ухудшаются), необходимо ввести другие дополнительные терапевтические методы.

Легкие формы заболевания хорошо реагируют на противодиарейные препараты, такие как лоперамид (имодиум). Это лекарство снимает кишечные спазмы (судороги), замедляет кишечный транзит и уменьшает диарею.

Средние формы заболевания с постоянными симптомами требуют введения препаратов второго ряда, таких как сульфасалазин и месалазин (аминосалицилаты). Эти препараты очень эффективны в большинстве случаев болезни Крона, особенно в тех случаях, когда кишечные поражения присутствуют в толстой кишке и илеоцекальной области (области, которая соединяет тонкий и толстый кишечник).

Кортикостероиды (гидрокортизон, преднизон) можно принимать внутрь в течение нескольких недель, чтобы уменьшить воспаление кишечника. Однако не рекомендуется использовать эти препараты в течение длительного времени (месяцы, годы), поскольку они имеют нежелательные побочные эффекты (высокое кровяное давление, остеопороз, инфекции, бесплодие, сахарный диабет).

Осложнения болезни Крона, такие как кишечные свищи (аномальные образования между одним сегментом кишки и другим или между кишечником и соседним органом), требуют введения антибиотиков для предотвращения серьезных инфекций на этом уровне. Среди наиболее часто используемых антибиотиков — ципрофлоксацин и метронидазол.

Тяжелые формы болезни Крона с тяжелыми, постоянными симптомами и осложнениями требуют введения иммунодепрессанта (который подавляет иммунную систему). Среди иммунодепрессантов, используемых при данном заболевании, можно выделить:

  • азатиоприн;
  • 6-меркаптопурин;
  • метотрексат.

Эти препараты используются только в том случае, если пациенту нельзя принимать или не помогают аминосалицилаты или когда прекращение терапии кортикостероидами приводит к рецидиву симптомов. Стоит отметить, что иммунодепрессанты также имеют серьезные побочные эффекты (инфекции, появление опухолей).

Серьезные формы заболевания также можно лечить инъекционными кортикостероидами.

Относительно новым препаратом, используемым для лечения болезни Крона, является Инфликсимаб (Ремикейд — моноклональные антитела). Он включается в график лечения, когда симптомы не улучшаются после применения других лекарств, у молодых пациентов или в тяжелых случаях заболевания.

Поддерживающее лечение

Поддерживающая терапия состоит в нахождении схемы лечения, которая будет сохранять ремиссию как можно дольше и останавливать рецидив.

Если аминосалицилаты (сульфасалазин и месалазин) и иммунодепрессанты (азатиоприн, 6-меркаптопурин, метротрексат) сохраняют ремиссию, рекомендуется продолжать лечение ими. Рекомендуется проводить регулярные медицинские осмотры (каждые 6 месяцев) и каждые 2-3 месяца проводить комплекс лабораторных анализов для выявления любых побочных реакций на лечение препаратом. Кортикостероиды (гидрокортизон, преднизон) можно использовать в течение длительного времени, чтобы сохранить ремиссию как можно дольше.

Долгосрочное введение кортикостероидов требует адекватного мониторинга серьезных побочных реакций. Профилактика посткортикостероидного остеопороза показана путем введения кальция, витамина D и специальных препаратов для профилактики остеопороза (алендроновая кислота).

Инфликсимаб (Ремикейд) и антибиотики (ципрофлоксацин, метронидазол) используются при лечении болезни Крона, осложненной кишечными свищами, и не поддаются лечению другими лекарственными средствами.

Лечение в случае обострения заболевания

Когда медикаментозное лечение неэффективно для облегчения симптомов или в случае осложнений, которые не поддаются медикаментозному лечению становится необходимым хирургическое вмешательство. Осложнения, требующие хирургического лечения включают:

  • аномальные свищи кишечного тракт между двумя частями кишечника или между кишечником и другими органами;
  • абсцессы кишечника;
  • непроходимость кишечника;
  • перитонит.

Операция заключается в удалении пораженной части кишечника, сохраняя как можно больше здоровой кишки, для поддержания нормальной функции пищеварения и всасывания. К сожалению, заболевание рецидивирует в послеоперационном периоде в ранее здоровых областях кишечника, что требует дальнейшей операции.

Существуют случаи, когда необходимо хирургическое лечение с резекцией кишечника и указанием колостомы (создание брюшного отверстия, через которое фекальные массы выводятся в специальный контейнер). Колостома может оказать негативное влияние на жизнь пациента, потому что пациент больше не может выполнять свою повседневную деятельность. Многие пациенты считают, что дооперационная жизнь была лучше, и большинство из них не знают о медицинских и социальных последствиях колостомы.

Профилактика

Профилактики болезни Крона нет, потому что точная причина болезни все еще неизвестна.

Однако существуют определенные факторы, которые могут привести к улучшению симптомов и, таким образом, снижению тяжести заболевания:

  • правильное и регулярное введение лекарства, назначенного лечащим врачом, может уменьшить количество рецидивов и поддерживать длительные периоды ремиссии (когда болезнь клинически неактивна)
  • дискомфорт и боль, связанные с заболеванием можно лечить ацетаминофеном (парацетамолом). Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен) не рекомендуются, так как эти препараты связаны с повышенным риском рецидива
  • необходимо бросить сигареты
  • рациональное питание и исключение из рациона концентрированных углеводов (сладостей, щербета, шоколада), жареных блюд, острых закусок могут улучшить пищеварительные симптомы, характерные для болезни Крона
  • необходимо рациональное использование антибиотиков. Не показано эмпирическое (без рекомендации врача) введение какого-либо антибиотика.
  • регулярно занимайтесь физическими упражнениями и избегайте эмоционального стресса.

Прогноз

Сталкиваясь с данным заболеванием, человек автоматически задается вопросом о качестве жизни и ее продолжительности. Ответ конечно здесь индивидуален и зависит от количества и объема пораженных участков, и от того на какой стадии начато лечение, а также от поведения всего организма. Влияют факторы поведения и бережливости больного, образ жизни, соблюдение рекомендаций по питанию.

Огромное количество людей живут с болезнью Крона практически всю жизнь, однако при этом строго соблюдают диеты, проходят повторные курсы лечения и систематическое обследование. При соблюдении всех условий рецидив может не беспокоить десятилетиями.

Летальный исход возможен при осложнениях и многократных операциях.

Важно! Соблюдайте правила, прислушивайтесь к рекомендациям доктора, придерживайтесь здорового образа жизни и своевременно проходите обследование. Это поможет сохранить жизнь на долгие годы!

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *