Симптомы при сотрясение мозга

Сотрясение головного мозга

Источник картинки к статье (c) Can Stock Photo / focalpoint

Сотрясение головного мозга относится к легкой черепно-мозговой травме. Это не органическое повреждение вещества головного мозга, а только временное обратимое функциональное нарушение работы мозга. То есть при сотрясении не происходит никаких кровоизлияний и повреждений вещества головного мозга на морфологическом уровне. Улучшение самочувствия, как правило, наступает уже в первую неделю, а регресс неврологических расстройств происходит в период 2-4 недель. Лежать в больнице с этим диагнозом 21 день не нужно. Хватит 1-3 дня, максимум 7-10 дней наблюдения в стационаре с дальнейшей выпиской на амбулаторное лечение к неврологу. А если проведены обследования и нет серьезной травмы, симптоматика сотрясения головного мозга не выражена, то можно не ложиться в больницу и сразу наблюдаться у невролога. Лечение сотрясения головного мозга в домашних условиях возможно.

Код по МКБ10 сотрясения головного мозга S06.0.

Классификация сотрясения головного мозга.

Сотрясение головного мозга не делится на степени тяжести! Нет видов сотрясения головного мозга. Нет легкого, среднего или сильного сотрясения головного мозга или тяжелой степени тяжести сотрясения головного мозга. Повторюсь еще раз, по классификации сотрясение относится к легкой черепно-мозговой травме (ЧМТ). А с точки зрения судебной медицины при сотрясении головного мозга вред здоровью легкий.

нажми на картинку для увеличенияАвтор Patrick J. Lynch, medical illustrator , через Викисклад

Причины сотрясения головного мозга.

Причины этой травмы головы, думаю известны. Это удар головой о твердый предмет или удар твердым предметом по голове. Воздействие травмирующей силы небольшое.

Признаки сотрясения головного мозга.

Для сотрясения головного мозга характерна общемозговая симптоматика. Очаговая неврологическая симптоматика появляется только при ушибе головного мозга. Это отличие по клинике сотрясения головного мозга от ушиба. Общемозговая симптоматика проявляется в виде головной боли, головокружения, тошноты и рвоты. Не все эти признаки могут быть одновременно. Головная боль при сотрясении головного мозга не выражена или вообще отсутствует. Рвота чаще однократная или двукратная.

Для сотрясения мозга характерна кратковременная потеря сознания сразу после получения травмы от нескольких секунд до 15 минут. Возможно и отсутствие утраты сознания после травмы головы, но это основной симптом и первый признак сотрясения головного мозга и врач в первую очередь Вас спросит теряли ли сознание.

Симптомом сотрясения головного мозга может быть амнезия ретроградная, антероградная или конградная. Ретроградная амнезия — пациент не может вспомнить некий временной промежуток событий, предшествующих травме и саму травму. Антероградная амнезия — пациент не может вспомнить некий временной промежуток событий после травмы. Конградная амнезия, когда пациент забывает текущие события. Чаще бывает кратковременная ретроградная амнезия. В некоторых источниках литературы указывается, что для сотрясения головного мозга не характерна антероградная и конградная амнезия, но в своей практике я встречал эти виды амнезии при сотрясении головного мозга.

При сотрясении мозга могут быть вегетативно-сосудистые нарушения в виде побледнения кожи и слизистых оболочек, лабильности пульса, повышенной потливости (гипергидроза) ладоней и стоп, тремора в пальцах рук. Возможна субфебрильная температура от 37,1º до 38,0º.

При сотрясении головного мозга возможно замедление речи и двигательных реакций. Речь может стать смазанной, невнятной. Пациенту тяжело сосредоточиться и давать точные ответы. Возможна психо-эмоциональная лабильность (плаксивость, эйфория) и снижение критики к своему состоянию.

При неврологическом осмотре может выявляться горизонтальный нистагм, симптом Манна (усиление головной боли и (или) боли в глазах при движении глазными яблоками), неустойчивость в позе Ромберга, повышение рефлексов, светобоязнь.

Диагностика сотрясения головного мозга.

Важно знать, что если Вы ударились головой и чувствуете себя плохо, то не нужно чего-то ждать. При подозрении на сотрясение головного мозга необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в больницу. Там Вас осмотрит специалист, сделают все необходимые исследования. Может ничего страшного вообще не будет и даже сотрясения не будет, но главное нужно исключить более тяжелую травму, такую как ушиб головного мозга, о чем я расскажу в одной из следующих своих статей.

Не нужно требовать от врача выполнения магнитно-резонансной томографии (МРТ). В остром периоде черепно-мозговой травмы МРТ не даст практически никакой информации, поскольку свежие кровоизлияния при этом исследовании имеют цвет такой же как и ткань мозга, поэтому их не видно, кроме того не видно и переломов костей черепа, так как МРТ кости показывает плохо, а лучше показывает мягкие ткани. Золотым стандартом при обследовании в остром периоде черепно-мозговой травмы является компьютерная томография (КТ) головного мозга. На КТ хорошо видно и свежую кровь и переломы черепа.

Диагноз сотрясение головного мозга ставится на основе клинической картины. Признаки сотрясения не видны на КТ или МРТ. КТ выполняется для исключения переломов костей черепа и кровоизлияний в головной мозг.

Лечение сотрясения головного мозга.

Медицинская помощь при сотрясении головного мозга, а правильнее сказать при подозрении на любую черепно-мозговую травму, заключается в максимально быстрой транспортировки пациента в многопрофильный стационар для обследования.

Лечение сотрясения головного мозга не хитрое. Не нужны капельницы. Лекарственные препараты при сотрясении головного мозгаобычно назначаются в таблетированной форме. Достаточно постельного режима, покоя, приема анальгетиков, ноотропов, при необходимости противорвотных препаратов и снотворных.

Последствия сотрясения головного мозга.

Обычно сотрясение головного мозга протекает без последствий и все неврологические нарушения обратимы. Но возможны последствия после сотрясения головного мозга у пациентов, страдающих алкоголизмом и у пациентов, часто получающих черепно-мозговую травму, в том числе и у профессиональных спортсменов, например, хроническая травматическая энцефалопатия у боксеров. Возможно развитие посткоммоционного синдрома через несколько месяцев после травмы. Для посткоммоционного синдрома характерна головная боль, снижение концентрации внимания и памяти, агрессия, депрессия, эмоциональная лабильность, бессоница. Подробнее о посткоммоционном синдроме читайте в соответствующей статье.

Литература:

Материалы сайта предназначены для ознакомления с особенностями заболевания и не заменяют очной консультации врача. К применению каких-либо лекарственных средств или медицинских манипуляций могут быть противопоказания. Заниматься самолечением нельзя! Если что-то не так с Вашим здоровьем, обратитесь к врачу.

Если есть вопросы или замечания по статье, то оставляйте комментарии ниже на странице или участвуйте в форуме. Отвечу на все Ваши вопросы.

Подписывайтесь на новости блога, а так же делитесь статьей с друзьями с помощью социальных кнопок.

При использовании материалов сайта, активная ссылка обязательна.

Автор статьи нейрохирург Тикушин Евгений Александрович. Источник: neirodoc.ru

Сотрясение мозга

Сотрясение головного мозга представляет собой выраженное нарушение его функций, которое возникает на фоне травматического воздействия на организм и не связано непосредственно с сосудистыми заболеваниями головного мозга. Даже в том случае, когда на фоне удара головой у человека, имеющего сосудистые заболевания, возникают нарушения мозгового кровообращения различной этиологии на фоне травмы, говорить о развитии сотрясения головного мозга нельзя. В настоящее время именно этот вид травмы нервной системы остается самым распространенным – в течение жизни 60-70% населения промышленно развитых стран сталкивается с этим повреждением.

Непосредственной причиной сотрясения головного мозга становятся удары головой и по голове, резкие движения и ушибы, возникающие на фоне резкого замедления или ускорения всего организма или его отдельной части (головы). Сотрясение головного мозга может возникать даже на фоне относительно небольших по объему травм.

Симптомы и степени сотрясения мозга

Основными критериями, позволяющими различать степень тяжести состояния пациента после травмы, становятся:

  • время потери сознания – чем дольше, тем тяжелее степень повреждения;
  • наличие тошноты и рвоты;
  • обнаружение ретроградной амнезии – утраты кратковременной памяти на события, предшествовавшие травме: чем больше «выпавший» временной промежуток, тем глубже травма.

Соответственно, судить о том, насколько тяжелое сотрясение мозга, в первые минуты после травмы очень сложно. Нельзя ставить диагноз без проведения комплексного обследования пациента – в первый момент после самого сотрясения человек далеко не всегда может объективно оценивать свое собственное состояние, и диагноз может быть поставлен только после проведения врачебного осмотра.

Критерием, который позволяет поставить диагноз «сотрясение головного мозга», остается отсутствие выраженных и заметных изменений тканей и структур головного мозга непосредственно после травмы – у больного есть жалобы и характерные проявления травмы, выявляемые врачом непосредственно при осмотре, но магнитно-резонансная томография не обнаруживает очаговых и диффузных повреждений. При этом варианте травмы повреждения ограничиваются микроповреждениями тканей головного мозга, обнаружить которые можно на клеточном уровне. Целостность тканей не нарушается, но повреждаются межклеточные связи (что и объясняет появление амнезии), а уже после травмы может возникать отечность тканей и сосудистые посттравматические реакции.

Необходимо помнить, что далеко не всегда у пациента будут обнаруживаться все симптомы, характерные для сотрясения головного мозга – все зависит от тяжести повреждения и общего состояния организма человека. Именно поэтому определять степень тяжести травмы головного мозга должен опытный специалист.

Основными симптомами сотрясения головного мозга становятся:

  • головная боль – она появляется непосредственно после травмы и может сохраняться продолжительное время;
  • появление вегетативных реакций – тошноты, рвоты, головокружения, неравномерность зрачков;
  • изменения сознания – спутанность (заторможенность) или гиперактивность;
  • потеря сознания – может продолжаться от нескольких секунд до нескольких часов;
  • появление судорог – возможно только при тяжелых сотрясениях;
  • неприятные ощущения и ухудшение состояния при воздействии сильных раздражителей – громких звуков, яркого света;
  • ретроградная амнезия – утрата памяти на обстоятельства травмы;
  • появление покраснения или побледнения кожи, изменения пульса, нестабильность артериального давления.

Степени тяжести сотрясения головного мозга

Разделение сотрясения головного мозга на степени тяжести достаточно условно – основным критерием этого становится промежуток времени, которое пострадавший проводит без сознания:

  1. легкая степень – утрата сознания отсутствует или продолжается до 5 минут, состояние пострадавшего оценивается как относительно удовлетворительное;
  2. средняя степень – утрата сознания может продолжаться до 15 минут, состояния пострадавшего после травмы расценивается как среднетяжелое;
  3. тяжелая степень – утрата сознания продолжается более 15 минут или пациент впадает в кому, состояние его может расцениваться как тяжелое и требуется контроль жизненно важных функций.

Необходимо помнить о том, что любого пострадавшего, перенесшего травму головы, должен осматривать врач – даже при незначительной, на первый взгляд, травме, возможно развитие внутричерепной гематомы, симптомы которой будут прогрессировать через некоторое время («светлый промежуток»), и неуклонно нарастать. При сотрясении головного мозга практически все симптомы исчезают под влиянием проводимого лечения – для этого нужно время.

Терапия сотрясения головного мозга требует обязательного назначения постельного режима, ограничение воздействия раздражающих факторов из внешней среды, использование медикаментозного лечения (при необходимости).

Соблюдение постельного режима помогает скорейшему выздоровлению пострадавшего – при легкой степени сотрясения достаточно выполнение этой рекомендации не мене 14 дней, при среднетяжелой и тяжелой травме врач подбирает продолжительность такого режима индивидуально

Ограничение внешних раздражителей позволяет избавить нервную систему от нагрузок и ускоряет выздоровление. Больному следует помнить, что запрет чтения и просмотра телевизора, музыки и работы за компьютером – это не перестраховка врача, а необходимость.

Медикаментозная терапия в каждом случае сотрясения подбирается индивидуально – может потребоваться использование мочегонных и сосудистых препаратов, поливитаминных комплексов и адаптогенов, седативных и снотворных лекарственных средств.

Последствия сотрясения головного мозга

В качестве последствий сотрясения головного мозга могут рассматриваться состояния, связанные непосредственно с головным мозгом, и последствия травмы как таковой (у 40% пациентов травма головы сочетается с повреждением шейного отдела позвоночного столба). Соответственно, при изолированной контузии головного мозга необходимо тщательное лечение – проводимые мероприятия помогут избежать развития астенического синдрома, посттравматической эпилепсии и посттравматических изменений личности.

При сочетанной травме необходимо своевременное выявление всех повреждения и своевременное лечение вывихов и подвывихов шейных позвонков, особенно затылочно-атлантного и атлантоаксиального соединения.

Смоделированы колебания мозга при сотрясении

Сотрясением головного мозга называют обратимые нарушения его работы, которые могут возникнуть вследствие полученной травмы. В медицине считается, что при таком состоянии нарушается связь между нервными клетками мозга. Основными причинами являются спортивные, производственные и бытовые травмы, дорожно-транспортные происшествия. Именно сотрясение мозга превалирует среди всех видов черепно-мозговых травм.

Что происходит с мозгом при ударе

В совместной работе ученые из США и Швеции смоделировали головной мозг, чтобы показать его колебания при сильном ударе. По результатам исследования стало ясно, что свои повреждения орган получает не при ударе о черепную коробку, а из-за сжатий и растяжений тканей, которые случаются при колебаниях разной частоты.

Вопреки принятым представлениям, опасность для головного мозга составляет не твердый череп, а сами ткани. Например, в боксе во время удара в голову мозг травмируется намного сильнее, чем при резкой остановке тела. Помимо этого, во время сотрясения головной мозг повреждается в большей степени изнутри, внешний же слой затрагивается не так сильно.

Ученые провели некоторые исследования, в которых наблюдались столкновения игроков американского футбола. Всего было 189 случаев. Игрокам в шлемы были встроены датчики, с помощью которых ученым удалось получить данные об ускорении и изменении положения головы в момент удара по ней.

Было установлено, что после ударов возникают сильные колебания головного мозга, длительность которых составляет доли секунды. Специалисты смогли разложить эти колебания по частотам, после чего выяснили, что самые сильные происходят с частотой примерно 30 герц. Это можно сравнить со струнами второй и третьей клавиши фортепиано. Рассматривая ситуацию в общем, можно сказать, что колебания, которые возникают с частотой менее 33 Герц, забирают 75% энергии удара.

Кроме того, было выявлено, что сильные удары провоцируют сильные колебания. Например, после сильного столкновения, когда игрок команды упал и потерял сознание, мозолистое тело, находящееся между полушариями мозга, изменялось с более высокой частотой, чем окружающие его ткани. И это привело к сильной деформации.

По утверждению ученых, такое моделирование может быть полезным при конструировании шлемов, что смогут подавлять низкочастотные колебания, опасные для головного мозга.

Признаки сотрясения головного мозга

Не стоит забывать, что сотрясение головного мозга проявляется нарушением его работы. При получении удара человек нередко теряет сознание.

После того, как человек придет в сознание, он будет испытывать такие симптомы:

  • частое дыхание;
  • рвотные позывы и рвота;
  • учащенный или замедленный пульс;
  • нарушение памяти.

Но, спустя некоторое время, эти факторы исчезают. Показатели кровяного давления также стабилизируются, однако у некоторых пациентов они могут повышаться, и это зависит не только от полученной травмы, а еще и от пережитого сильного стресса. Необходимо отметить, что при сотрясении температура тела не увеличивается.

Основными признаками сотрясения мозга можно назвать:

  • боль в голове;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • общая слабость;
  • приливы крови к лицу;
  • шум в ушах;
  • повышенное потоотделение;
  • бессонница.

При полученном сотрясении головного мозга состояние здоровья человека улучшается примерно через неделю. В редких случаях это происходит через две недели. Головная боль и другие возможные симптомы способны проявляться длительное время.

Как диагностировать сотрясение

Важно уточнить при каких обстоятельствах произошло событие, установить в каком состоянии находится пациент. Например, это негативное психологическое воздействие или же отравление спиртными напитками.

Непосредственно после полученной травмы можно заметить нистагм, подергивание век, нарушение равновесия и координации движения. Другие симптомы будут проявляться намного позже. Больного необходимо госпитализировать, потому что за симптомами сотрясения головного мозга могут скрываться другие более серьезные повреждения мозга. В нейрохирургическом отделении проведут обследование и будут наблюдать за дальнейшим состоянием пациента.

Итак, при получении травмы головного мозга необходимо сразу обратиться в медпункт. Там пациента осмотрит врач-травматолог и невролог. Специалисты сделают рентген черепа, чтобы убедиться, что нет переломов костей. При необходимости будет проведена магнитно-резонансная томография или компьютерная томография головного мозга. Свое заключение должен дать окулист. Полученные результаты обследований помогут установить тяжесть травмы. Затем пациента определяют в стационар для дальнейшего лечения либо прописывают схему терапии и отправляют домой.

Как проявляется сотрясение у детей и людей преклонного возраста

Симптоматика сотрясения отличается в зависимости от возраста пациента.

У грудничков и детей раннего возраста при получении сотрясения практически не нарушается сознание. В момент получения травмы можно заметить бледность кожных покровов, частое сердцебиение, вялость, сонливость. При кормлении происходит срыгивание, появляется рвота, ребенок становится беспокойным, сонливым либо наоборот плохо спит. Примерно спустя три-четыре дня все признаки исчезают.

Дошкольники реже теряют сознание, при этом они идут на поправку уже через два-три дня.

Люди преклонного возраста и старики также могут не терять сознание, как и дети. У них наблюдается дезориентация в пространстве и времени. Головная боль становится пульсирующей и возникает чаще всего в затылочной части головы. Боли могут длиться на протяжении недели, при этом они усиливаются, если человек страдает от повышенного кровяного давления и головокружения.

Лечение сотрясения головного мозга

Первая помощь, которая должна быть оказана пострадавшему, заключается в следующем: человека в сознании нужно положить горизонтально на спину и приподнять немного голову.

Если же больной не пришел в сознание, то его следует повернуть на правый бок так, чтобы лицо было повернуто к земле. Левую руку и ногу при этом согнуть под углом в 90°. Перед этим необходимо удостовериться, что человек при падении не получил переломы костей. Если они присутствуют, тогда переворачивать его нельзя, а нужно срочно вызвать скорую помощь.

Если же все хорошо и переломов нет, то такая позиция тела помогает кислороду легко проходить в легкие, а изо рта будет вытекать лишняя жидкость (не произойдет западение языка, и в дыхательные пути не попадет кровь, слюна или же рвотная масса).

Если у больного разбита голова, необходимо наложить повязку.

Как уже говорилось ранее, по прибытии скорой помощи человека госпитализируют. Уже в клинике ему ставят диагноз и проводят необходимую терапию.

Больному назначают постельный режим на протяжении трех суток. Позже, с учетом особенностей полученной травмы, его могут продлить до пяти суток. Если по истечении этого времени не возникло никаких осложнений, тогда пациента выписывают для продолжения амбулаторного лечения, длительность которого составит две недели.

Какие препараты назначают

Чаще всего из медикаментозных средств назначается магнезия, большое место в лечении занимают покой и сон. Лекарственные препараты нужны для снятия головных болей, головокружения, тревоги, бессонницы и других симптомов.

Поэтому больному рекомендуют принимать обезболивающее, успокоительное и снотворное (лучше в таблетированной форме).

В качестве обезболивающего, назначают: Анальгин, Седалгин, Пенталгин. Успокоительными средствами является: Валериана, Корвалол, Валокордин, Пустырник. Из транквилизаторов чаще всего применяют: Сибазон, Афобазол. Избавиться от бессонницы поможет Донормил и Релаксон.

Чтобы быстро и полностью восстановить функционирование головного мозга, необходимо пройти полный курс метаболической и сосудистой терапии. В этом случае лучше всего сочетать сосудистые препараты с ноотропными (Кавинтон, Глицин, Ноопепт).

Чтобы вовремя предупредить развитие возможных осложнений, следует на протяжении одного года проходить диспансерное наблюдение у невролога по месту жительства.

Прогнозы данного заболевания

Если соблюдать все рекомендации доктора, придерживаться назначенного режима и избегать обстоятельств, отягчающих полученную травму, тогда завершение восстановления здоровья пострадавшего будет быстрым и полноценным. Работоспособность восстановится полностью.

Однако у некоторых больных, после острого периода сотрясения головного мозга, может наблюдаться нарушение концентрации внимания, депрессивное состояние, раздражительность по любому поводу, тревога, головокружение, бессонница, быстрая утомляемость, повышенная чувствительность к свету и звуку. Спустя 6-12 месяцев после полученного сотрясения все эти симптомы исчезнут или же существенно снизят свое проявление.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:Дружикина Виктория Юрьевна

Специальность: терапевт, невролог.

Общий стаж: 5 лет.

Место работы: БУЗ ОО «Корсаковская ЦРБ».

Образование: Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева.

2011 – диплом по специальности “Лечебное дело”, Орловский государственный университет

2014 – сертификат по специальности “Терапия”, Орловский государственный университет

2016 – диплом по специальности “Неврология”, Орловский государственный университет имени И.С. Тургенева

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *