Таблетки лазикс инструкция

Лазикс таблетки — инструкция по применению

Регистрационный номер:

П N014865/01-011108

Торговое название препарата: Лазикс®

Международное непатентованное название (INN) — фуросемид

Лекарственная форма:

таблетки

Состав
В одной таблетке содержится:
Активное вещество: фуросемид (фрусемид) — 40 мг
Вспомогательные вещества: лактоза, крахмал, крахмал прежелатинизированный; тальк; кремния диоксид коллоидный; магния стеарат.

Описание
Белые или почти белые круглые таблетки с гравировкой «DLI» выше и ниже риски на одной стороне.

Фармакотерапевтическая группа:

диуретическое средство.

Код ATX — С03СА01.

Фармакодинамика
Лазикс — сильный и быстродействующий диуретик, являющийся производным сульфонамида. Лазикс блокирует систему транспорта ионов Na+ К+ СГ в толстом сегменте восходящего колена петли Генле, в связи с чем, его диуретическое действие зависит от поступления препарата в просвет почечных канальцев (за счет механизма анионного транспорта). Диуретическое действие Лазикса связано с угнетением реабсорбции натрия хлорида в этом отделе петли Генле. Вторичными эффектами по отношению к увеличению выведения натрия являются: увеличение количества выделяемой мочи (за счет осмотически связанной воды) и увеличение секреции калия в дистальной части почечного канальца. Одновременно увеличивается выведение ионов кальция и магния. При снижении канальцевой секреции фуросемида или при связывании препарата с находящимся в просвете канальцев альбумином (например, при нефротическом синдроме) эффект фуросемида снижается. При курсовом приеме Лазикса его диуретическая активность не снижается, так как препарат прерывает канальцево-клубочковую обратную связь в Macula densa (канальцевой структуре, тесно связанной с юкстагломерулярным комплексом). Лазикс вызывает дозозависимую стимуляцию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
При сердечной недостаточности Лазикс быстро снижает преднагрузку (за счет расширения вен), уменьшает давление в легочной артерии и давление наполнения левого желудочка. Этот быстро развивающийся эффект, по-видимому, опосредуется через эффекты простагландинов и поэтому условием для его развития является отсутствие нарушений в синтезе простагландинов, помимо чего для реализации этого эффекта также требуется достаточная сохранность функции почек.
Препарат обладает гипотензивным действием, которое обусловлено повышением экскреции натрия, уменьшением объема циркулирующей крови и снижением реакции гладкой мускулатуры сосудов на сосудосуживающие стимулы (благодаря натрийуретическому эффекту фуросемид снижает реакцию сосудов на катехоламины, концентрация которых у больных артериальной гипертонией повышена).
После приема внутрь 40 мг Лазикса диуретический эффект начинается в течение 60 минут и продолжается около 3-6 часов.
У здоровых добровольцев, получавших от 10 до 100 мг Лазикса, наблюдался дозозависимый диурез и натрийурез.

Фармакокинетика
Фуросемид быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте. Его tmax (время достижения максимальной концентрации в крови) составляет от 1 до 1,5 часов. Биодоступность фуросемида у здоровых добровольцев составляет примерно 5070%. У больных биодоступность Лазикса может снижаться до 30%, так как на нее могут влиять различные факторы, включая основное заболевание. Объем распределения фуросемида составляет 0,1-0,2 л/кг массы тела. Фуросемид очень сильно связывается с белками плазмы крови (более 98%), в основном с альбуминами.
Фуросемид выводится преимущественно в неизмененном виде и главным образом путем секреции в проксимальных канальцах. Глюкуронированные метаболиты фуросемида составляют 10-20% от выводящегося почками препарата. Остальная доза выделяется через кишечник, по-видимому, путем билиарной секреции.
Конечный период полувыведения фуросемида составляет приблизительно 1-1,5 часа.
Фуросемид проникает через плацентарный барьер и выделяется в материнское молоко. Его концентрации у плода и новорожденного такие же, как и у матери.

Особенности фармакокинетики у отдельных групп больных
При почечной недостаточности выведение фуросемида замедляется, а период полувыведения увеличивается; при выраженной почечной недостаточности конечный период полувыведения может увеличиваться до 24 часов.
При нефротическом синдроме снижение плазменных концентраций протеинов приводит к повышению концентраций несвязанного фуросемида (его свободной фракции) в связи с чем, возрастает риск развития ототоксического действия. С другой стороны, диуретическое действие фуросемида у этих пациентов может быть уменьшено из-за связывания фуросемида с альбумином, находящимся в канальцах, и снижения канальцевой секреции фуросемида.
При гемодиализе и перитонеальном диализе и постоянном амбулаторном перитонеалъном диализе фуросемид выводится незначительно.
При печеночной недостаточности период полувыведения фуросемида увеличивается на 30-90% главным образом вследствие увеличения объема распределения. Фармакокинетические показатели у этой категории пациентов могут сильно варьировать.
При сердечной недостаточности, тяжелой артериальной гипертонии и у лиц пожилого возраста выведение фуросемида замедляется вследствие снижения функции почек.

Показания к применению

  • отечный синдром при хронической сердечной недостаточности;
  • отечный синдром при хронической почечной недостаточности;
  • острая почечная недостаточность, включая таковую при беременности и ожогах (для поддержания экскреции жидкости);
  • отечный синдром при нефротическом синдроме (при нефротическом синдроме на первом плане стоит лечение основного заболевания);
  • отечный синдром при заболеваниях печени (при необходимости в дополнение к лечению антагонистами альдостерона);
  • артериальная гипертензия. Противопоказания
  • повышенная чувствительность к активному веществу или к любому из компонентов препарата; у пациентов с аллергией на сульфонамиды (сульфаниламидные противомикробные средства или препараты сульфонилмочевины) может иметься перекрестная аллергия на фуросемид;
  • почечная недостаточность с анурией (при отсутствии реакции на фуросемид);
  • печеночная кома и прекома;
  • выраженная гипокалиемия;
  • выраженная гипонатриемия;
  • гиповолемия (с артериальной гипотензией или без нее) или дегидратация;
  • резко выраженные нарушения оттока мочи любой этиологии (включая одностороннее поражение мочевыводящих путей);
  • дигиталисная интоксикация;
  • острый гломерулонефрит;
  • декомпенсированный аортальный и митральный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
  • повышение центрального венозного давления (свыше 10 мм рт. ст.);
  • гиперурикемия;
  • детский возраст до 3-х лет (твердая лекарственная форма);
  • беременность;
  • период кормления грудью. С осторожностью: артериальная гипотензия; состояния, при которых чрезмерное снижение артериального давления является особенно опасным (стенозирующие поражения коронарных и/или мозговых артерий); острый инфаркт миокарда (увеличение риска развития кардиогенного шока), латентный или манифестированный сахарный диабет; подагра; гепаторенальный синдром; гипопротеинемия, например, при нефротическом синдроме, при котором возможно уменьшение диуретического эффекта и повышение риска развития ототоксического действия фуросемида, поэтому подбор дозы у таких больных должен проводиться с особой осторожностью); нарушения оттока мочи (гипертрофия предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала или гидронефроз); панкреатит, диарея, желудочковая аритмия в анамнезе, системная красная волчанка. Беременность и период кормления грудью
    Фуросемид проникает через плацентарный барьер, поэтому он не должен назначаться при беременности. Если по жизненным показаниям Лазикс назначается беременным, то необходимо тщательное наблюдение за состоянием плода.
    В период кормления грудью прием фуросемида противопоказан. Фуросемид подавляет лактацию. Способ применения и дозы
    Общие рекомендации:
    Таблетки следует принимать натощак, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости При назначении Лазикса рекомендуется использовать его наименьшие дозы, достаточные для достижения необходимого эффекта.
    Рекомендованная максимальная суточная доза для взрослых составляет 1500 мг. У детей рекомендованная доза для приема внутрь составляет 2 мг/кг массы тела (но не более 40 мг в сутки).
    Продолжительность лечения определяется врачом индивидуально в зависимости от показаний. Специальные рекомендации по режиму дозирования у взрослых:
    Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности Рекомендованная начальная доза составляет 20-80 мг в сутки. Необходимая доза подбирается в зависимости от диуретического ответа. Рекомендуется, чтобы суточная доза делилась на два-три приема.
    Отечный синдром при хронической почечной недостаточности Натрийуретическая реакция на фуросемид зависит от нескольких факторов, включая выраженность почечной недостаточности и содержание натрия в крови, поэтому эффект от дозы не может быть точно предсказуемым. У пациентов с хронической почечной недостаточностью требуется тщательный подбор дозы, путем ее постепенного повышения с тем, чтобы потеря жидкости происходила постепенно (в начале лечения возможна потеря жидкости до приблизительно 2 кг массы тела в сутки).
    Рекомендуемой начальной дозой является доза 40-80 мг в сутки. Необходимая доза подбирается в зависимости от диуретического ответа. Вся суточная доза должна приниматься однократно или делиться на два приема. У пациентов, находящихся на гемодиализе, обычно поддерживающая доза составляет 250-1500 мг/сутки.
    Острая почечная недостаточность (для поддержания выведения жидкости) Перед началом лечения фуросемидом должны быть устранены гиповолемия, артериальная гипотензия и значительные нарушения электролитного и кислотно-щелочного состояния. Рекомендуется как можно быстрее переводить пациента с внутривенного введения Лазикса на прием таблеток Лазикса (доза таблеток Лазикса зависит от подобранной внутривенной дозы).
    Отеки при нефритическом синдроме
    Рекомендованная начальная доза составляет 40 — 80 мг в сутки. Необходимая доза подбирается в зависимости от диуретического ответа. Суточная доза может приниматься за один прием или делиться на несколько приемов.
    Отечный синдром при заболеваниях печени
    Лазикс назначается в дополнение к лечению антагонистами альдостерона в случае их недостаточной эффективности. Для предотвращения развития осложнений, таких как нарушение ортостатической регуляции кровообращения или нарушения электролитного или кислотно-щелочного состояния требуется тщательный подбор дозы с тем, чтобы потеря жидкости происходила постепенно (в начале лечения возможна потеря жидкости до приблизительно 0,5 кг массы тела в сутки). Рекомендованная начальная доза составляет 20-80 мг в сутки.
    Артериальная гипертензия
    Лазикс может использоваться в монотерапии или в сочетании с другими гипотензивными средствами.
    Обычной поддерживающей дозой является доза 20-40 мг в сутки. При артериальной гипертензии в сочетании с хронической почечной недостаточностью может потребоваться применение более высоких доз Лазикса. Побочное действие
    Со стороны водно-электролитного и кислотно-щелочного состояния
    Гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия, метаболический алкалоз, которые могут развиваться в виде или постепенного нарастания дефицита электролитов или массивной потери электролитов в течение очень короткого времени, например, в случае приема высоких доз фуросемида пациентами с нормальной функцией почек. Симптомами, указывающими на развитие нарушений электролитного и кислотно-щелочного состояния, могут быть головная боль, спутанность сознания, судороги, тетания, мышечная слабость, нарушения сердечного ритма и диспепсические расстройства. Факторами, способствующими развитию электролитных нарушений, являются основные заболевания (например, цирроз печени или сердечная недостаточность), сопутствующая терапия и неправильное питание. В частности при рвоте и диарее может увеличиться риск развития гипокалиемии.
    Гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови) и дегидратация (чаще у пациентов пожилого возраста), которые могут привести к гемоконцентрации с тенденцией к развитию тромбоза.
    Со стороны сердечно-сосудистой системы
    Чрезмерное снижение артериального давления, которое, особенно у пациентов пожилого возраста, может проявляться следующими симптомами: нарушением концентрации внимания и психомоторных реакций, головной болью, головокружением, сонливостью, слабостью, зрительными расстройствами, сухостью во рту, нарушением ортостатической регуляции кровообращения; коллапс.
    Со стороны обмена веществ
    Повышение сывороточных уровней холестерина и триглицеридов. Преходящее повышение уровня креатинина и мочевины в крови, Повышение сывороточных концентрации мочевой кислоты, что может вызвать или усилить проявления подагры.
    Снижение толерантности к глюкозе (возможна манифестация латентно протекающего сахарного диабета).
    Со стороны мочевыделительной системы
    Появление или усиление симптоматики, обусловленной имеющимся препятствием оттоку мочи вплоть до острой задержки мочи с последующими осложнениями (например, при гипертрофии предстательной железы, сужении мочеиспускательного канала, гидронефрозе); гематурия, снижение потенции.
    Со стороны желудочно-кишечного тракта
    Редко — тошнота, рвота, диарея, запоры; отдельные случаи внутрипеченочного холестаза, повышения уровня печеночных трансаминаз, острого панкреатита.
    Со стороны центральной нервной системы, органа слуха
    В редких случаях — нарушения слуха, обычно обратимые, и/или шум в ушах, особенно у пациентов с почечной недостаточностью или гипопротеинемией (нефротический синдром), редко — парестезии.
    Со стороны кожных покровов, аллергические реакции
    Редко — аллергические реакции: кожный зуд, крапивница, другие виды сыпи или буллезные поражения кожи, полиморфная эритема, эксфолиативный дерматит, пурпура, лихорадка, васкулит, интерстициальный нефрит, эозинофилия, фотосенсибилизация. Крайне редко — тяжелые анафилактические или анафилактоидные реакции вплоть до шока, которые до настоящего времени были описаны лишь после внутривенного введения.
    Со стороны периферической крови Редко — тромбоцитопения. В редких случаях лейкопения.
    В отдельных случаях агранулоцитоз, апластическая анемия или гемолитическая анемия. Так как некоторые побочные реакции (такие как изменение картины крови, тяжелые анафилактические или анафилактоидные реакции, тяжелые кожные аллергические реакции) при определенных условиях могут угрожать жизни больных, то при появлении любых побочных эффектов необходимо немедленно сообщить о них врачу.
    Передозировка
    При подозрении на передозировку необходимо обязательно обратиться к врачу, так как в случае передозировки может потребоваться проведения определенных лечебных мероприятий.
    Клиническая картина острой или хронической передозировки препарата зависит в основном от степени и последствий потери жидкости и электролитов; передозировка может проявляться гиповолемией, дегидратацией, гемоконцентрацией, нарушениями сердечного ритма и проводимости (включая атриовентрикулярную блокаду и фибрилляцию желудочков). Симптомами данных расстройств являются артериальная гипотензия (вплоть до развития шока), острая почечная недостаточность, тромбоз, бред, вялый паралич, апатия и спутанность сознания.
    Специфического антидота не существует. Если после приема внутрь прошло немного времени, то для уменьшения абсорбции фуросемида из желудочно-кишечного тракта следует попытаться вызвать рвоту или провести промывание желудка, а после этого принять внутрь активированный уголь. Лечение направлено на коррекцию клинически значимых нарушений водно-электролитного и кислотно-щелочного состояния под контролем сывороточных концентраций электролитов, показателей кислотно-щелочного состояния, гематокрита, а также на предотвращение или терапию возможных серьезных осложнений, развивающихся на фоне этих нарушений. Взаимодействие с другими лекарственными средствами
    Сердечные гликозиды, препараты, вызывающие удлинение интервала QT -в случае развития на фоне приема фуросемида электролитных нарушений (гипокалиемии или гипомагниемии) увеличивается токсическое действие сердечных гликозидов и препаратов, вызывающих удлинение интервала QT (возрастает риск развития нарушений ритма).
    Глюкокортикостероиды, карбеноксолон, лакрица в больших количествах и продолжительное использование слабительных при сочетании с фуросемидом увеличивают риск развития гипокалиемии. Аминогликозиды — замедление выведения аминогликозидов почками при их одновременном применении с фуросемидом и увеличение риска развития ототоксического и нефротоксического действия аминогликозидов. По этой причине следует избегать использования этой комбинации препаратов за исключением случаев, когда это необходимо по жизненным показаниям, причем в этом случае требуется коррекция (уменьшение) поддерживающих доз аминогликозидов. Лекарственные средства с нефротоксическим действием — при сочетании с фуросемидом увеличивается риск развития их нефротоксического действия.
    Высокие дозы некоторых цефалоспоринов (особенно имеющих преимущественно почечный путь выведения) — в сочетании с фуросемидом увеличивается риск нефротоксического действия.
    Цисплатин — при одновременном использовании с фуросемидом имеется риск развития ототоксического действия. Кроме того, в случае совместного назначения цисплатина и фуросемида в дозах выше 40 мг (при нормальной функции почек) увеличивается риск развития нефротоксического действия цисплатина.
    Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — НПВП, включая ацетилсалициловую кислоту, могут уменьшить диуретическое действие фуросемида. У пациентов с гиповолемией и дегидратацией (в том числе и на фоне приема фуросемида) НПВП могут вызвать развитие острой почечной недостаточности. Фуросемид может усиливать токсическое действие салицилатов.
    Фенитоин — уменьшение диуретического действия фуросемида Гипотензивные средства, диуретики или другие средства, способные снижать артериальное давление — при сочетании с фуросемидом ожидается более выраженное гипотензивное действие.
    Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) — назначение ингибитора АПФ пациентам, предварительно получавшим лечение фуросемидом, может привести к чрезмерному снижению артериального давления с ухудшением функции почек, а в отдельных случаях — к развитию острой почечной недостаточности, поэтому за три дня до начала лечения ингибиторами АПФ или повышения их дозы рекомендуется отмена фуросемида, либо снижение его дозы.
    Пробеницид, метотрексат или другие препараты, которые, как и фуросемид, секретируются в почечных -канальцах, могут уменьшить эффекты фуросемида (одинаковый путь почечной секреции), с другой стороны фуросемид может приводить к снижению выведения почками этих лекарственных средств.
    Гипогликемические средства, прессорные амины (эпинефрин, норэпинефрин) — ослабление эффектов при сочетании с фуросемидом. Теофиллин, диазоксид, курареподобные миорелаксанты — усиление эффектов при сочетании с фуросемидом.
    Соли лития — под влиянием фуросемида снижается экскреция лития, за счет чего повышается сывороточная концентрация лития и возрастает риск развития токсического действия лития, включая его повреждающее воздействие на сердце и нервную систему. Поэтому при использовании этой комбинации требуется контроль сывороточных концентраций лития. Сукральфат — уменьшения всасывания фуросемида и ослабления его эффекта (фуросемид и сукральфат должны приниматься с интервалом не менее двух часов).
    Циклоспорин А — при сочетании с фуросемидом увеличивается риск развития подагрического артрита вследствие гиперурикемии, вызываемой фуросемидом, и нарушения циклоспорином экскреции уратов почками. Рентгеноконтрастные вещества — у пациентов с высоким риском развития нефропатии на введение рентгеноконтрастных препаратов, получавших фуросемид, наблюдалась более высокая частота развития нарушений функции почек по сравнению с пациентами с высоким риском развития нефропатии на введение рентгеноконтрастных препаратов, которые получали только внутривенную гидратацию перед введением рентгеноконтрастного препарата. Особые указания
    Перед началом лечения Лазиксом следует исключить наличие резко выраженных нарушений оттока мочи, в том числе и односторонних. Больные с частичным нарушением оттока мочи нуждаются в тщательном наблюдении, особенно в начале лечения Лазиксом.
    Во время лечения Лазиксом обычно требуется проведение регулярного контроля за сывороточными концентрациями натрия, калия и креатинина, особенно тщательный контроль должен проводиться у пациентов с высоким риском развития нарушений водно-электролитного баланса в случаях дополнительной потери жидкости и электролитов (например, вследствие рвоты, диареи или интенсивного потоотделения).
    До и во время лечения Лазиксом необходимо контролировать и, в случае возникновения, устранять гиповолемию или дегидратацию, а также клинически значимые нарушения водно-электролитного и/или кислотно-щелочного состояния, для чего может потребоваться кратковременное прекращение лечения Лазиксом.
    При лечении Лазиксом всегда целесообразно употреблять пищу, богатую калием (нежирное мясо, картофель, бананы, помидоры, цветную капусту, шпинат, сухофрукты и т.д.). В некоторых случаях может быть показан прием препаратов калия или назначение калийсберегающих препаратов.
    Некоторые побочные эффекты (например, значительное снижение артериального давления и сопровождающие его симптомы — смотри раздел «Побочное действие») могут нарушать способность к концентрации внимания и снижать психомоторные реакции, что может быть опасным при управлении автомобилем или работе с механизмами. Особенно это относится к периоду начала лечения или повышения дозы препарата, а также к случаям одновременного приема гипотензивных средств или этанола. Формы выпуска
    Таблетки по 40 мг.
    По 10 таблеток в стрип из алюминиевой фольги. По 5 стрипов в картонную пачку вместе с инструкцией по медицинскому применению. По 15 таблеток в стрип из алюминиевой фольги. По 3 стрипа в картонную пачку вместе с инструкцией по медицинскому применению. Указание по хранению
    Хранить при температуре не выше 30° С, в защищенном от света месте.
    Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности
    4 года.
    Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке. Условия отпуска из аптек
    По рецепту. Название производителя
    Авентис Фарма Лтд., Индия Авентис Хаус, 54/А, Матхурадас Васанджи Роуд, Андхери (Е), Мумбай-400 093. Претензии потребителей направлять по адресу в России:
    115035, г. Москва, ул. Садовническая, д. 82, стр. 2.
  • Лазикс: инструкция по применению и отзывы

    1. 1. Форма выпуска и состав
    2. 2. Фармакологические свойства
    3. 3. Показания к применению
    4. 4. Противопоказания
    5. 5. Способ применения и дозировка
    6. 6. Побочные действия
    7. 7. Передозировка
    8. 8. Особые указания
    9. 9. Применение при беременности и лактации
    1. 10. При нарушениях функции почек
    2. 11. Применение в пожилом возрасте
    3. 12. Лекарственное взаимодействие
    4. 13. Аналоги
    5. 14. Сроки и условия хранения
    6. 15. Условия отпуска из аптек
    7. 16. Отзывы
    8. 17. Цена в аптеках

    Латинское название: Lasix

    Код ATX: С03СА01

    Действующее вещество: фуросемид (furosemide)

    Производитель: SANOFI INDIA (Индия)

    Актуализация описания и фото: 14.08.2019

    Цены в аптеках: от 34 руб.

    Лазикс – диуретик.

    Лекарственные формы Лазикса:

    • Таблетки: круглой формы, почти белого или белого цвета, на одной стороне ниже и выше разделительной риски нанесена гравировка «DLI» (в стрипах из алюминиевой фольги: по 10 шт., в картонной пачке 5 стрипов; по 15 шт., в картонной пачке 3 стрипа);
    • Раствор для внутривенного (в/в) и внутримышечного (в/м) введения: прозрачная бесцветная жидкость (по 2 мл в стеклянных ампулах темного цвета с точкой разлома, по 10 шт. в контурной ячейковой пластиковой упаковке, в картонной пачке 1 упаковка).

    Действующее вещество Лазикса – фуросемид:

    • 1 таблетка – 40 мг;
    • 1 мл раствора – 10 мг.

    Вспомогательные компоненты:

    • Таблетки: крахмал, лактоза, крахмал прежелатинизированный, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный, тальк;
    • Раствор: натрия гидроксид, натрия хлорид, вода для инъекций.

    Фармакологические свойства

    Фармакодинамика

    Лазикс является мощным диуретиком быстрого действия, относящимся к производным сульфонамида. Фуросемид – это блокатор системы транспорта ионов хлора, натрия, калия в толстом сегменте восходящего колена петли Генле, вследствие чего его диуретический эффект определяется поступлением препарата в просвет почечных канальцев (реализуется по принципу механизма анионного транспорта). Диуретическое действие обусловлено подавлением реабсорбции хлорида натрия в данном отделе петли Генле.

    Кроме активизации выведения натрия прием фуросемида приводит к вторичным эффектам, к которым относятся повышенная выработка калия в дистальной части почечного канальца и увеличение количества выделяемой мочи, осуществляющееся за счет осмотически связанной воды. Одновременно усиливается выведение ионов магния и кальция. При уменьшении канальцевой секреции фуросемида или при его связывании с альбумином, локализованным в просвете канальцев (к примеру, у пациентов с нефротическим синдромом), эффект от применения Лазикса снижается.

    При прохождении курсового лечения препаратом его диуретическая активность остается неизменной, поскольку фуросемид разрывает канальцево-клубочковую обратную связь в Macula densa (канальцевая структура, тесно связанная с юкстагломерулярным комплексом). Лекарственное средство обуславливает стимуляцию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, которая является дозозависимой.

    У пациентов с сердечной недостаточностью фуросемид в кратчайший промежуток времени снижает преднагрузку посредством расширения вен и уменьшает давление наполнения левого желудочка и давление в легочной артерии. Данный эффект развивается очень быстро и, предположительно, опосредуется через эффекты простагландинов. По этой причине условием его возникновения является отсутствие нарушений в секреции простагландинов. Однако для полной реализации такого эффекта также требуется достаточная сохранность почечной функции.

    Лазикс характеризуется гипотензивным действием, которое объясняется усилением экскреции натрия, уменьшением объема циркулирующей крови и сниженной реакцией гладкой мускулатуры сосудов на воздействие сосудосуживающих факторов (вследствие натрийуретического эффекта фуросемид минимизирует реакцию сосудов на катехоламины, содержание которых у пациентов с артериальной гипертензией повышено).

    После перорального приема 40 мг Лазикса диуретический эффект наблюдается на протяжении 60 минут и длится примерно 3–6 часов.

    Исследования, в которых принимали участие здоровые добровольцы, получавшие Лазикс в дозах от 10 до 100 мг, подтвердили наличие дозозависимого натрийуреза и диуреза.

    Фуросемид с высокой скоростью всасывается в ЖКТ. Максимальная концентрация вещества в крови достигается за 1–1,5 часа. Биодоступность активного компонента препарата, определяемая у здоровых добровольцев, составляет около 50–70%. Иногда этот показатель может снижаться до 30% под воздействием различных факторов, в том числе основного заболевания. Объем распределения фуросемида равен 0,1–0,2 л/кг массы тела. Степень его связывания с белками плазмы крови (преимущественно альбуминами) достигает 98%.

    Фуросемид экскретируется в основном в неизмененном виде и в большей степени посредством секреции в проксимальных канальцах. 10–20% от выводящегося через почки препарата приходится на глюкуронированные метаболиты. Оставшаяся часть выводится с фекалиями, предположительно, посредством билиарной секреции.

    Конечный период полувыведения действующего вещества Лазикса равен примерно 1–1,5 часам.

    Фуросемид проникает через плацентарный барьер и определяется в грудном молоке. Его концентрации у плода и новорожденного не отличаются от таковых у матери.

    Почечная недостаточность приводит к снижению скорости выведения фуросемида и увеличению его периода полувыведения. У пациентов с выраженной почечной недостаточностью конечный период полувыведения часто увеличивается до 24 часов.

    У больных с нефротическим синдромом уменьшение концентраций протеинов в плазме обуславливает повышение содержания несвязанного фуросемида (его свободной фракции), вследствие чего увеличивается риск развития ототоксического эффекта. Однако диуретическое действие препарата у таких пациентов может снижаться по причине связывания фуросемида с альбумином, расположенным в канальцах, и подавления канальцевой секреции фуросемида.

    Во время сеансов постоянного перитонеального диализа, который проводится амбулаторно, и гемодиализа фуросемид выводится в незначительной степени.

    У пациентов с печеночной недостаточностью период полувыведения действующего вещества увеличивается на 30–90% преимущественно вследствие возрастания объема распределения. Фармакокинетические свойства фуросемида у данной категории пациентов могут существенно варьировать.

    У пациентов преклонного возраста, а также страдающих от тяжелой артериальной гипертензии и сердечной недостаточности, фуросемид выводится с низкой скоростью вследствие сниженной функции почек.

    У недоношенных и доношенных детей экскреция фуросемида может замедляться, что определяется степенью зрелости почек. Метаболизм активного компонента Лазикса у детей грудного возраста также нередко замедляется, поскольку глюкуронирующая способность печени у них еще не развита в полной мере. У детей, возраст которых после зачатия составляет более 33 недель, конечный период полувыведения обычно не превышает 12 часов. У грудных детей в возрасте двух месяцев и старше выведение фуросемида идентично таковому у взрослых.

    Согласно инструкции, Лазикс показан для лечения отечного синдрома различной этиологии:

    • Хроническая сердечная недостаточность;
    • Хроническая почечная недостаточность;
    • Нефротический синдром;
    • Острая почечная недостаточность, в том числе при ожогах и беременности;
    • Заболевания печени (при необходимости одновременного применения с антагонистами альдостерона).

    Кроме этого Лазикс применяют:

    • Таблетки: при артериальной гипертензии;
    • Раствор: при отечном синдроме при острой сердечной недостаточности, гипертоническом кризе, отеке головного мозга; для поддержания форсированного диуреза при отравлениях химическими соединениями, выводящимися почками в неизмененном виде.
    • Почечная недостаточность с анурией (при отсутствии ответа на фуросемид);
    • Печеночная прекома и кома;
    • Выраженное нарушение кислотно-щелочного и водно-солевого баланса: гипокалиемия, гипонатриемия, гиповолемия (без артериальной гипотензии или с ней), дегидратация;
    • Тяжелое нарушение оттока мочи любого генеза;
    • Период беременности и грудного вскармливания;
    • Гиперчувствительность к компонентам Лазикса.

    Препарат противопоказан пациентам с аллергией на средства сульфонилмочевины или сульфаниламидные противомикробные препараты (возможно развитие перекрестной аллергии на фуросемид).

    С особой осторожностью рекомендуется назначать Лазикс при артериальной гипотензии, состояниях, для которых особенно опасно сильное снижение артериального давления (АД), включая стенозирующие поражения мозговых и/или коронарных артерий, при остром инфаркте миокарда (возрастает риск развития кардиогенного шока), желудочковой аритмии в анамнезе, латентном или манифестированном сахарном диабете, гепаторенальном синдроме, подагре, гипопротеинемии (в том числе, при подборе дозы для нефротического синдрома, поскольку на фоне возможного уменьшения диуретического действия, повышается риск развития ототоксического эффекта фуросемида), а также при панкреатите, системной красной волчанке, нарушении оттока мочи, вызванном гипертрофией предстательной железы, гидронефрозом или сужением мочеиспускательного канала, диарее.

    Кроме этого, применение таблеток Лазикс противопоказано:

    • Дигиталисная интоксикация;
    • Декомпенсированный митральный и аортальный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
    • Острый гломерулонефрит;
    • Гиперурикемия;
    • Повышение центрального венозного давления более чем на 10 мм ртутного столба;
    • Возраст до 3 лет.

    С осторожностью следует применять раствор Лазикс у пациентов со сниженным слухом и недоношенных детей (ввиду возможного нефролитиаза и нефрокальциноза необходимо регулярно контролировать функцию почек, включая ультразвуковое исследование).

    Инструкция по применению Лазикса: способ и дозировка

    Таблетки

    Таблетки Лазикс принимают внутрь, до еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости. Дозирование препарата определяет врач на основании клинических показаний, при этом рекомендуется назначать наименьшие дозы, обеспечивающие достижение необходимого эффекта. Для взрослых максимальная суточная доза рекомендована в размере 1500 мг, для детей – из расчета 2 мг на 1 кг веса, но не выше 40 мг. Индивидуальная клинически эффективная доза подбирается с учетом диуретического ответа.

    При назначении режима дозирования у взрослых необходимо придерживаться следующих рекомендаций при отечном синдроме на фоне: хронической сердечной недостаточности – начальная суточная доза составляет 20-80 мг в 2-3 приема; хронической почечной недостаточности – начальная суточная доза 40-80 мг в 1-2 приема (из-за возможной потери жидкости в начале лечения до 2 кг веса тела в сутки подбор дозы производится с постепенным повышением, чтобы не допустить резкой потери жидкости у больного), поддерживающая доза при гемодиализе – 250-1500 мг в сутки; заболеваний печени – при неэффективности монотерапии антагонистами альдостерона дополнительно назначается Лазикс в начальной дозе 20-80 мг в сутки, лечение необходимо сопровождать регулярным контролем уровня потери жидкости; нефротического синдрома – начальная доза 40-80 мг в сутки в 1-2 приема.

    При острой почечной недостаточности применение Лазикса показано только после устранения гиповолемии, артериальной гипотензии и значительных нарушений кислотно-щелочного и электролитного состояния.

    При артериальной гипертензии препарат используют в монотерапии и в комбинации с гипотензивными препаратами в виде поддерживающей дозы 20-40 мг в сутки. Лечение артериальной гипертензии на фоне хронической почечной недостаточности предусматривает назначение более высоких доз.

    Раствор

    Раствор Лазикс в ампулах применяют для в/в введения, в исключительных случаях – в/м. В/в ведение назначают при необходимости достижения быстрого эффекта, нарушении у больного абсорбции препарата в тонком кишечнике или невозможности приема таблеток внутрь. Назначение следует проводить в минимальных эффективных дозах и на короткий период с дальнейшим переводом на пероральный прием препарата. Рекомендованная скорость в/в введения – до 4 мг, при тяжелой почечной недостаточности – до 2,5 мг в минуту, более предпочтительным является продолжительное инфузионное введение.

    Раствор можно разводить физиологическим раствором в пропорции, которая позволяет показателю рН (концентрация ионов водорода) полученного раствора находиться на уровне от нейтрального до слабощелочного. Дозу и период лечения назначает врач на основании клинических показаний. Максимальное суточное дозирование при в/в введении для взрослых – 1500 мг, для детей доза определяется из расчета 1 мг на 1 кг веса ребенка, но не выше 20 мг в сутки.

    Рекомендованное начальное дозирование Лазикса для взрослых при отечном синдроме: при хронической сердечной недостаточности – 20-80 мг в сутки в 2-3 введения; при острой сердечной недостаточности – 20-40 мг в виде в/в болюсного введения; при хронической почечной недостаточности лечение следует начинать с в/в капельного введения со скоростью 0,1 мг в минуту с постепенным увеличением скорости введения через каждые 30 минут, доза подбирается индивидуально с учетом степени выраженности заболевания и уровня натрия в плазме крови, повышение следует проводить постепенно, контролируя потерю жидкости.

    Поддерживающая суточная доза при гемодиализе – 250-1500 мг.

    Для выведения жидкости при острой почечной недостаточности рекомендуется начальное в/в введение 40 мг, при отсутствии достаточного диуретического эффекта рекомендуется продолжить капельно вводить препарат, начиная со скорости 50-100 мг в час.

    Следует стремиться к более скорому переводу больного на прием препарата внутрь.

    При необходимости в/в введения при отеках на фоне нефротического синдрома и заболеваний печени больному назначают 20-40 мг Лазикса.

    При гипертоническом кризе и отеке головного мозга начальная доза препарата для в/в болюсного введения составляет 20-40 мг.

    При отравлениях больному следует назначить 20-40 мг Лазикса для поддержания форсированного диуреза (после предварительного в/в капельного введения электролитных растворов).

    До начала лечения и в период применения препарата рекомендуется контролировать, а при необходимости и восстанавливать потерю электролитов и жидкости.

    • Сердечно-сосудистая система: сильное снижение АД, коллапс;
    • Водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс: гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, гипомагниемия, гипокальциемия, метаболический алкалоз. Симптомы развития патологий баланса: нарушения сердечного ритма, спутанность сознания, головная боль, судороги, мышечная слабость, тетания, диспепсические расстройства, гиповолемия и дегидратация (чаще у пациентов пожилого возраста);
    • Со стороны обмена веществ: повышение сывороточного уровня триглицеридов, холестерина, креатинина и мочевины (преходящее), мочевой кислоты (риск развития подагры или усиления проявления); снижение толерантности к глюкозе (возможна манифестация латентно протекающего сахарного диабета);
    • Пищеварительная система: редко – диарея, тошнота, рвота, внутрипеченочный холестаз, повышение уровня печеночных ферментов, острый панкреатит;
    • Мочевыделительная система: частичная обструкция мочевыделительных путей;
    • Нервная система, орган слуха: редко – нарушения слуха (обычно обратимые) и/или шум в ушах, парестезии;
    • Периферическая кровь: редко – лейкопения, тромбоцитопения; в отдельных случаях – апластическая или гемолитическая анемия, агранулоцитоз;
    • Аллергические и дерматологические реакции: редко – кожная сыпь, зуд, крапивница, буллезные поражения кожи, лихорадка, эксфолиативный дерматит, полиморфная эритема, пурпура, фотосенсибилизация, васкулит.

    Кроме этого, на фоне приема таблеток возможно нарушение мочевыделительной системы: снижение потенции, гематурия.

    Применение раствора Лазикса может также вызывать побочные эффекты:

    • Сердечно-сосудистая система: аритмия, тахикардия, понижение объема циркулирующей крови;
    • Мочевыделительная система: редко – интерстициальный нефрит, у недоношенных детей – нефрокальциноз или нефролитиаз;
    • Периферическая кровь: эозинофилия;
    • Аллергические реакции: очень редко – тяжелые анафилактоидные или анафилактические реакции, шок;
    • Прочие: у недоношенных детей – на фоне применения фуросемида в первые недели жизни высокий риск сохранения Боталлова протока; болезненность в месте в/м введения.

    При подозрении на передозировку Лазикса необходимо незамедлительно обратиться к врачу, поскольку такое состояние может потребовать проведения определенных медицинских процедур.

    Симптоматика острой либо хронической передозировки лекарственного средства определяется преимущественно степенью и последствиями потери электролитов и жидкости в организме. К признакам передозировки чаще всего относятся нарушения проводимости и сердечного ритма (в том числе фибрилляция желудочков и атриовентрикулярная блокада), гемоконцентрация, дегидратация, гиповолемия. На практике прием высоких доз Лазикса может привести к апатии и спутанности сознания, тромбозу, острой почечной недостаточности, вялому параличу, делириозному состоянию, резкому снижению артериального давления, которое может прогрессировать вплоть до развития шока.

    Специфический антидот неизвестен. Если после перорального приема прошло немного времени, рекомендуется для снижения абсорбции фуросемида из ЖКТ попытаться вызвать рвоту, либо провести промывание желудка, после чего пациент должен принять активированный уголь.

    Терапия направлена на коррекцию клинически значимых расстройств кислотно-основного состояния и водно-электролитного баланса, требующую мониторинга концентрации электролитов в сыворотке крови, гематокрита, параметров кислотно-основного состояния, а также на предотвращение или лечение вероятных серьезных осложнений, которыми сопровождаются эти нарушения.

    Лечение следует начинать после исключения наличия тяжелых нарушений оттока мочи, включая односторонние.

    При частичном нарушении оттока мочи больные должны находиться под тщательным наблюдением, особенно в начале применения фуросемида.

    Лечение требует проведения регулярных исследований по определению уровня сывороточной концентрации натрия, калия и креатинина, особенно у пациентов с интенсивным потоотделением, рвотой или диареей.

    При появлении клинически значимых нарушений кислотно-щелочного и/или электролитного состояния, а также гиповолемии или дегидратаци, следует принять меры для восстановления жидкостного баланса в организме, вплоть до временной отмены Лазикса.

    В период лечения больному должна быть рекомендована богатая калием диета, включающая нежирное мясо, цветную капусту, картофель, помидоры, шпинат, бананы, сухофрукты. Возможно назначение сопутствующей терапии калийсберегающими препаратами или приема калия.

    При назначении раствора недоношенным детям необходимо регулярно контролировать функцию почек, чтобы не допустить развитие нефролитиаза и нефрокальциноза.

    При асците на фоне цирроза печени подбор дозы раствора необходимо проводить только в условиях стационара.

    Нельзя смешивать раствор Лазикса в одном шприце с другими препаратами.

    При первых признаках развития анафилактического шока (резкая слабость и холодный пот, цианоз, тошнота) следует остановить введение препарата (оставив иглу в вене) и, обеспечив низкое положение туловища и головы, сохранять проходимость дыхательной системы. Экстренная медикаментозная помощь предполагает в/в ведение эпинефрина (адреналина) и глюкокортикостероидов под контролем сердечного ритма, частоты сердечных сокращений и АД. Для восстановления объема циркулирующей крови показано инфузионное введение электролитных растворов.

    В период применения Лазикса следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и механизмами.

    Применение при беременности и лактации

    Поскольку фуросемид проникает через плацентарный барьер, при беременности его назначают только по строгим медицинским показаниям. Если прием Лазикса необходим по причине возможной угрозы жизни и здоровью матери, следует тщательно контролировать состояние и развитие плода.

    В период кормления грудью применение препарата противопоказано, поскольку он определяется в грудном молоке и подавляет лактацию.

    При нарушениях функции почек

    Прием Лазикса недопустим при острой почечной недостаточности, сопровождающейся анурией.

    Применение в пожилом возрасте

    Лазикс с осторожностью назначают пациентам преклонного возраста с выраженным атеросклерозом.

    Одновременное применение Лазикса с другими лекарственными препаратами необходимо начинать только после консультации с лечащим врачом, это позволит избежать развития нежелательных побочных действий.

    Сроки и условия хранения

    Хранить в защищенном от света, недоступном для детей месте при температуре не выше: таблетки – 30 °C, раствор – 25 °C.

    Срок годности: таблетки – 4 года, раствор – 3 года.

    Отпускается по рецепту.

    Согласно отзывам, Лазикс считается замечательным мочегонным средством и хорошо устраняет сильную отечность. Однако поскольку он является быстродействующим препаратом, у него имеются и побочные действия негативного плана, например, «вымывание» из организма микроэлементов даже во время непродолжительного курса лечения. К преимуществам также относят доступную стоимость Лазикса как в форме таблеток, так и в форме раствора.

    Некоторые пациенты используют лекарственное средство в целях похудения. Оно действительно позволяет сбросить лишний вес без существенных усилий, однако похудеть удается лишь в результате выведенной из организма жидкости, уровень которой восстанавливается сразу после отмены Лазикса. Также препарат может отрицательно повлиять на водно-электролитный баланс в организме, а значит, и на состояние здоровья в целом.

    Цена на Лазикс в аптеках

    Примерная цена на Лазикс в форме таблеток составляет 44­‒56 рублей (в упаковку входит 45 таблеток). Раствор для внутривенного и внутримышечного введения Лазикс в ампулах можно приобрести за 72‒91 рубль (в упаковке содержится 10 ампул).

    Фармакологические свойства препарата Лазикс

    фуросемид (4-хлор-N-(2-фурилметил)-5-сульфамоилантраниловая кислота) — диуретик быстрого действия, производное сульфонамида. Механизм действия Лазикса обусловлен блокадой реабсорбции ионов хлора и натрия в восходящем колене петли Генле. В меньшей степени препарат воздействует и на извитые канальцы, причем этот эффект не связан с ингибированием карбоангидразы или антиальдостероновой активностью. Лазикс оказывает выраженное диуретическое, натрийуретическое, хлоруретическое действие. Увеличивает выведение калия, кальция, магния. При в/в введении быстро снижает преднагрузку на сердце, давление наполнения левого желудочка и давление в легочной артерии. Снижает системное АД.
    При приеме препарата внутрь диуретический эффект отмечают уже в течение 1-го часа, а максимальное действие достигается в течение 1–2 ч после приема; длительность диуретического эффекта составляет 6–8 ч. При в/в введении начало и максимальный диуретический эффект наблюдаются соответственно через 5 и 30 мин после введения, а его длительность составляет около 2 ч. При приеме внутрь биодоступность Лазикса составляет 64%. Максимальная концентрация препарата в плазме крови повышается с повышением дозы, но время достижения максимума не зависит от дозы и варьирует в широких пределах в зависимости от состояния пациента. Период полувыведения составляет около 2 ч. После в/в введения количество Лазикса, выведенного с мочой, достоверно больше, чем после приема внутрь. В плазме крови препарат находится в основном в связанном состоянии с белком, главным образом с альбумином: в диапазоне концентрации от 1 до 400 нг/мл связывание с белком у здоровых лиц составляет 91–99%. Свободная фракция составляет 2,5–4,1% терапевтической концентрации. В процессе биотрансформации препарат в организме превращается в основном в глюкуронид.

    Показания к применению препарата Лазикс

    Отеки при заболеваниях сердца, почек, печени (в том числе с асцитом), острая левожелудочковая недостаточность (отек легких); АГ (артериальная гипертензия), гипертонический криз; отек мозга; олигурия при токсикозе беременных (применяют после устранения гиповолемии); отеки при ожогах; форсированный диурез при отравлениях.

    Применение препарата Лазикс

    Режим дозирования устанавливают индивидуально с учетом выраженности нарушений водно-электролитного баланса, величины клубочковой фильтрации, тяжести состояния пациента. В процессе лечения водно-электролитный баланс корригируют с учетом показателей суточного диуреза и динамики общего состояния. Внутрь Лазикс назначают обычно натощак. Парентерально препарат назначают пациентам, у которых невозможен прием препарата внутрь, или в ургентных случаях. Скорость в/в введения препарата — не менее 1–2 мин.
    При умеренно выраженном отечном синдроме начальная доза для взрослых и подростков в возрасте старше 15 лет обычно составляет 20–80 мг при приеме внутрь и 20–40 мг — в/м или в/в. При резистентных к терапии отеках такую же или повышенную на 20–40 мг (на 20 мг для парентерального введения) дозу можно назначать повторно не ранее чем через 6–8 ч (2 ч — при парентеральном введении) вплоть до получения диуретического эффекта. Такую индивидуально подобранную дозу можно применять 1 или 2 раза в сутки. Наивысшая эффективность достигается при приеме препарата в течение 2–4 дней в неделю.
    Для детей начальная доза составляет 2 мг/кг (1 мг/кг — при парентеральном введении). При недостаточном эффекте она может быть повышена еще на 1–2 мг/кг (на 1 мг/кг — при парентеральном введении), но не ранее чем через 6–8 ч после предыдущего приема (при парентеральном введении — не менее 2 ч).
    При АГ (артериальная гипертензия) начальная доза для взрослых составляет 80 мг/сут (разделенная обычно на 2 приема). При недостаточном эффекте следует добавить другие гипотензивные средства.
    Больным с отеком легких Лазикс вводят в/в в дозе 40 мг. Если этого требует состояние пациента, то через 20 мин следует дополнительно ввести от 20 до 40 мг Лазикса.
    Для проведения форсированного диуреза 20–40 мг препарата добавляют к инфузионному электролитному р-ру. Дальнейшее дозирование зависит от программы детоксикации и должно проводиться с учетом показателей водно-электролитного баланса.

    Противопоказания к применению препарата Лазикс

    Анурия, печеночная прекома и кома, выраженная гипокалиемия и гипонатриемия, дегидратация, повышенная чувствительность к фуросемиду или другим компонентам препарата, I триместр беременности и период кормления грудью.

    Побочные эффекты препарата Лазикс

    При длительном применении или назначении препарата в высоких дозах — гиповолемия, дегидратация, гемоконцентрация со склонностью к тромбозам (особенно у лиц пожилого возраста), гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, алкалоз, в отдельных случаях — гипокальциемия; артериальная гипотензия, нарушения системного кровообращения (особенно у детей и лиц пожилого возраста); ухудшение состояния при обструктивной уропатии (гиперплазии предстательной железы, сужении мочеточника, гидронефрозе); повышение уровня ХС и ТГ в плазме крови; транзиторная гиперурикемия (с обострением подагры), повышение уровня креатинина; гипергликемия, особенно у пациентов с сахарным диабетом; усиление выраженности метаболического алкалоза; тошнота, рвота, диарея; кожно-аллергические реакции (зуд, полиморфная эритема, эксфолиативный дерматит, пурпура), лихорадка, крайне редко — анафилактический шок; крайне редко — васкулит, интерстициальный нефрит; изменения в составе периферической крови — эозинофилия, апластическая или гемолитическая анемия, лейкопения или агранулоцитоз, тромбоцитопения со склонностью к кровотечениям; у недоношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом применение фуросемида в течение первых недель жизни повышает риск незаращения артериального протока.

    Особые указания по применению препарата Лазикс

    При применении препарата возможно снижение концентрации внимания, что важно для лиц, управляющих транспортными средствами и работающих с потенциально опасными механизмами, особенно в начале лечения и при одновременном употреблении алкоголя.
    В период применения препарата может возникнуть необходимость в восполнении потери калия.
    Поскольку препарат может проникать через плацентарный барьер, в период беременности Лазикс можно применять только по строгим показаниям и кратковременно. Поскольку препарат может поступать в грудное молоко, а также подавлять лактацию, прием в период кормления грудью следует прекратить.

    Взаимодействия препарата Лазикс

    В случае, если применение препарата сопровождается развитием гипокалиемии и гипомагниемии, может повышаться чувствительность миокарда к сердечным гликозидам. При сочетании препарата с ГКС, слабительными средствами и карбеноксолоном риск развития гипокалиемии повышается.
    При одновременном назначении Лазикса с аминогликозидами (канамицин, гентамицин, тобрамицин), цефалоспоринами или цисплатином возможно повышение их концентрации в плазме крови, что может привести к развитию нефро- и ототоксических эффектов. Если при лечении цисплатином требуется проведение форсированного диуреза, фуросемид назначают в низкой дозе (40 мг при нормальной функции почек) и при достаточной степени гидратации организма. НПВП, а также фенитоин и пробенецид могут снизить диуретический эффект Лазикса. При одновременном применении с ингибиторами АПФ возможно значительное снижение АД, вплоть до коллапса, а также в некоторых случаях привести к снижению функции почек и к развитию ОПН. Следует соблюдать осторожность при одновременном назначении Лазикса и гипогликемизирующих препаратов, поскольку это может потребовать коррекции дозы последних. При необходимости одновременного назначения Лазикса и прессорных аминов (эпинефрин, норэпинефрин) необходимо учитывать повышенный риск развития побочных эффектов и снижения эффективности препаратов. Препарат потенцирует действие теофиллина и курареподобных средств. Одновременное применение Лазикса с препаратами лития может привести к усиленной реабсорбции ионов лития в почечных канальцах и развитию токсических эффектов.

    Передозировка препарата Лазикс, симптомы и лечение

    головная боль, головокружение, нарушения зрения, сухость во рту, артериальная гипотензия, ортостатическая гипотензия, электролитный дисбаланс, гипокалиемия и гипохлоремические реакции. Проводят мероприятия, направленные на восстановление водно-электролитного баланса.

    Лазикс – производное сульфонамида; сильный и быстродействующий диуретик.

    Лекарственные формы Лазикса:

    • Раствор для внутримышечного и внутривенного введения: бесцветный, прозрачный (по 2 мл в ампулах из темного стекла с точкой разлома, по 10 ампул в пластиковых контурных ячейковых упаковках, по 1 упаковке в картонной пачке);
    • Таблетки: круглые, белого или почти белого цвета, на одной стороне гравировка «DLI» выше и ниже риски (по 10 шт. в стрипах из алюминиевой фольги, по 5 стрипов в картонной пачке; по 15 шт. в стрипах из алюминиевой фольги, по 3 стрипа в картонной пачке).

    В 1 мл раствора содержится:

    • Действующее вещество: фуросемид – 10 мг;
    • Вспомогательные компоненты: натрия гидроксид, натрия хлорид, вода для инъекций.

    В 1 таблетке содержится:

    • Действующее вещество: фуросемид – 40 мг;
    • Вспомогательные компоненты: крахмал прежелатинизированный, кремния диоксид коллоидный, тальк, лактоза, магния стеарат, крахмал.

    Для обеих лекарственных форм:

    • Острая почечная недостаточность, в том числе у пациентов с ожогами и у беременных женщин (для поддержания экскреции жидкости);
    • Отечный синдром при острой или хронической сердечной недостаточности;
    • Отечный синдром у пациентов с нефротическим синдромом (в дополнение к основной терапии);
    • Отечный синдром при заболеваниях печени (в качестве монопрепарата или в составе комплексной терапии в комбинации с антагонистами альдостерона).

    Дополнительно для раствора:

    • Отечный синдром при хронической почечной недостаточности;
    • Отек головного мозга;
    • Гипертонический криз;
    • Отравление химическими соединениями, которые выводятся почками в неизменном виде (для поддержания форсированного диуреза).

    Дополнительно для таблеток:

    • Артериальная гипертензия.

    Для обеих лекарственных форм:

    • Гиповолемия (в т.ч. с артериальной гипотензией) или дегидратация;
    • Выраженная гипонатриемия;
    • Выраженная гипокалиемия;
    • Печеночная прекома и кома;
    • Резко выраженные нарушения оттока мочи любого происхождения (в т.ч. одностороннее поражение мочевыводящих путей);
    • Почечная недостаточность при анурии, не поддающейся коррекции с помощью фуросемида;
    • Беременность;
    • Период лактации;
    • Повышенная чувствительность к любому компоненту препарата;
    • Аллергия на сульфонамиды – сульфаниламидные противомикробные средства и препараты сульфонилмочевины (т.к. возможна перекрестная аллергия на фуросемид).

    Дополнительно для таблеток:

    • Дигиталисная интоксикация;
    • Острый гломерулонефрит;
    • Гиперурикемия;
    • Повышение центрального венозного давления (выше 10 мм рт.ст.);
    • Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, декомпенсированный митральный и аортальный стеноз;
    • Детский возраст до 3 лет.

    Вне зависимости от формы выпуска с осторожностью Лазикс назначают в следующих случаях:

    • Артериальная гипотензия;
    • Острый инфаркт миокарда (есть риск развития кардиогенного шока);
    • Подагра;
    • Латентный или манифестированный сахарный диабет;
    • Состояния, при которых чрезмерное снижение артериального давления является особенно опасным (например, стенозирующие поражения мозговых и/или коронарных артерий);
    • Гепаторенальный синдром;
    • Системная красная волчанка;
    • Желудочковые аритмии в анамнезе;
    • Гипопротеинемия (например, при нефротическом синдроме, когда есть вероятность уменьшения диуретического эффекта и повышения риска развития ототоксического действия фуросемида);
    • Панкреатит, диарея;
    • Снижение слуха;
    • Нарушение оттока мочи (гидронефроз, сужение мочеиспускательного канала, гиперплазия предстательной железы).

    В виде раствора препарат с осторожностью также назначают недоношенным детям, т.к. у них возможно развитие нефролитиаза и нефрокальциноза.

    Дозы Лазикса в каждом случае подбираются индивидуально. Всегда необходимо использовать наименее эффективные дозы, которых достаточно для достижения нужного терапевтического эффекта.

    Раствор вводят преимущественно внутривенно (в/в), в очень редких случаях – внутримышечно (в/м). При этом в/в введение показано лишь в тех случаях, когда невозможен пероральный прием фуросемида, у пациента имеется нарушение всасывания препарата в тонком кишечнике либо необходимо максимально быстро получить эффект. Как только возможность появляется, пациента переводят на Лазикс в форме таблеток.

    Максимальная скорость в/в введения – 4 мг/минуту, для пациентов с тяжелой почечной недостаточностью – 2,5 мг/минуту. Для подавления контр-регуляции и достижения оптимальной эффективности предпочтительно продолжительное инфузионное введение препарата. Если после одной или нескольких болюсных внутривенных инъекций при острых состояниях провести постоянную в/в инфузию нет возможности, рекомендуется вводить низкие дозы фуросемида с небольшими интервалами (примерно 4 часа).

    Для разведения раствора Лазикс можно использовать физиологический раствор. Готовить его следует непосредственно перед применением.

    Максимальная суточная доза для в/в введения составляет: для взрослых – 1500 мг, для детей – 1 мг/кг, но не более 20 мг/сутки.

    Продолжительность лечения в каждом случае определяет врач.

    Специальные рекомендации по режиму дозирования для взрослых:

    • Отечный синдром при острой сердечной недостаточности, гипертонический криз, отек головного мозга: начальная доза – 20-40 мг в виде внутривенного болюсного введения. В дальнейшем доза корректируется в зависимости от терапевтического эффекта;
    • Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности: начальная доза – 20-80 мг в сутки, необходимая доза определяется в зависимости от диуретического эффекта и делится на 2-3 введения;
    • Отеки при нефротическом синдроме: начальная суточная доза – 20-40 мг, в дальнейшем подбирается с учетом диуретического ответа;
    • Острая почечная недостаточность: начальная доза – 40 мг. Если необходимого диуретического эффекта нет, препарат вводят в виде непрерывной внутривенной инфузии со скоростью 50-100 мг/час;
    • Отечный синдром при хронической почечной недостаточности: требуется особо тщательный подбор доз, начиная с минимальных и постепенно их повышая. Лечение начинают с капельного в/в введения со скоростью 0,1 мг/минуту и увеличивают ее каждые 30 минут в зависимости от терапевтического эффекта. Обычно суточная поддерживающая доза для пациентов, находящихся на гемодиализе, составляет 250-1500 мг;
    • Отечный синдром при заболеваниях печени (только в том случае, если в/в введение является абсолютно необходимым): начальная доза – 20-40 мг;
    • Поддержание форсированного диуреза при отравлениях (после в/в инфузии электролитных растворов): начальная доза – 20-40 мг.

    Таблетки Лазикс следует принимать внутрь, не разжевывая и запивая водой, натощак.

    Максимальная суточная доза для приема внутрь: для взрослых – 1500 мг, для детей – 2 мг/кг, но не более 40 мг/сутки. Продолжительность лечения определяет врач в зависимости от показаний.

    Специальные рекомендации по режиму дозирования для взрослых:

    • Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности и при заболеваниях печени: начальная суточная доза – 20-80 мг в 2-3 приема;
    • Отечный синдром при хронической почечной недостаточности, отеки при нефротическом синдроме: начальная суточная доза – 40-80 мг в 1-2 приема. Для пациентов на гемодиализе поддерживающая доза обычно составляет от 250 до 1500 мг в сутки;
    • Острая почечная недостаточность: доза в таблетках зависит от подобранной внутривенной дозы;
    • Артериальная гипертензия: поддерживающая суточная доза – 20-40 мг. Если заболевание сочетается с хронической почечной недостаточностью, могут потребоваться более высокие дозы фуросемида.

    Возможные побочные эффекты, обусловленные применением Лазикса:

    • Водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс: метаболический алкалоз, гипокалиемия, гипохлоремия, гипомагниемия, гипонатриемия, гипокальциемия (сопровождаются такими симптомами, как головная боль, мышечная слабость, судороги, спутанность сознания, тетания, диспепсические расстройства, нарушения сердечного ритма), дегидратация и гиповолемия (чаще у пожилых людей);
    • Сердечно-сосудистая система: чрезмерное снижение артериального давления (проявляющееся, особенно у пациентов пожилого возраста, такими симптомами: чувство «пустоты» в голове, чувство давления в голове, нарушение реакций и концентрации, сонливость, головная боль, слабость, головокружение, сухость во рту, зрительные расстройства, нарушение ортостатической регуляции кровообращения), аритмии, тахикардия, коллапс, снижение объема циркулирующей крови;
    • Обмен веществ: снижение толерантности к глюкозе (возможна манифестация латентного сахарного диабета), преходящее повышение уровня мочевины и креатинина в крови, повышение сывороточных концентраций триглицеридов и холестерина, повышение сывороточной концентрации мочевой кислоты, что может усилить проявления или вызвать подагру;
    • Мочевыделительная система: усиление или появление симптоматики, обусловленной частичной обструкцией мочевыделительных путей; редко – интерстициальный нефрит, нефролитиаз/нефрокальциноз у недоношенных детей;
    • Пищеварительная система: редко – диарея, рвота, тошнота; в отдельных случаях – внутрипеченочный холестаз, повышение уровня печеночных ферментов, острый панкреатит;
    • Центральная нервная система, орган слуха: редко – парестезии, нарушения слуха (обычно обратимые), шум в ушах (особенно у пациентов с нефротическим синдромом и почечной недостаточностью, либо в случае быстрого внутривенного введения Лазикса);
    • Периферическая кровь: редко – тромбоцитопения, эозинофилия, лейкопения; в отдельных случаях – апластическая или гемолитическая анемия, агранулоцитоз;
    • Кожные покровы, аллергические реакции: редко – кожные проявления: зуд, полиморфная эритема, крапивница, буллезные поражения кожи или другие виды сыпи, пурпура, васкулит, эксфолиативный дерматит, фотосенсибилизация, лихорадка; крайне редко – тяжелые анафилактоидные или анафилактические реакции, вплоть до шока (были отмечены только после внутривенного введения);
    • Местные реакции при в/м введении – болезненность в месте инъекции;
    • Другие: у недоношенных детей в первые недели жизни – риск сохранения Боталлова протока.

    Возможные реакции взаимодействия при одновременном применении Лазикса с другими лекарственными средствами:

    • Сердечные гликозиды и препараты, удлиняющие интервал QT – усиление их токсического действия у пациентов с электролитными нарушениями (гипокалиемией или гипомагниемией);
    • Слабительные препараты, принимаемые в течение длительного времени, лакрица в больших количествах, глюкокортикостероиды и карбеноксолон – риск развития гипокалиемии;
    • Аминогликозиды – замедление их выведения, увеличение риска нефротоксического и ототоксического действия;
    • Высокие дозы некоторых цефалоспоринов (особенно имеющих преимущественно почечный путь выведения), лекарственные средства с нефротоксическим действием – вероятность развития их нефротоксического эффекта;
    • Цисплатин – риск его ототоксического действия, а при приеме фуросемида в дозе более 40 мг – вероятность нефротоксического действия цисплатина;
    • Нестероидные противовоспалительные препараты (включая ацетилсалициловую кислоту) – снижение диуретического действия фуросемида; у пациентов с гиповолемией и дегидратацией (в том числе развившихся в результате применения Лазикса) – развитие острой почечной недостаточности; усиление токсического действия салицилатов;
    • Фенитоин – снижение эффективности фуросемида;
    • Гипотензивные препараты, диуретики или другие средства, способные снижать артериальное давление – усиление их гипотензивного действия;
    • Гипогликемические средства, прессорные амины (норэпинефрин и эпинефрин) – снижение их эффективности;
    • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) – чрезмерное снижение артериального давления и ухудшение функции почек, в отдельных случаях – развитие острой почечной недостаточности;
    • Метотрексат, пробеницид и другие препараты, секретируемые в почечных канальцах – снижение их выведения почками, уменьшение эффективности фуросемида;
    • Курареподобные миорелаксанты, диазоксид, теофиллин – усиление их эффектов;
    • Соли лития – снижение экскреции лития, повышение его сывороточной концентрации и развитие токсического действия, в т.ч. повреждающего воздействия на нервную систему и сердце;
    • Сукральфат – снижение всасывания фуросемида и ослабление его эффекта;
    • Циклоспорин А – увеличение риска нарушения экскреции уратов почками и развития подагрического артрита вследствие гиперурикемии, вызванной фуросемидом;
    • Рентгеноконтрастные вещества – риск нарушения функции почек.

    Хранить в защищенном от света и недоступном для детей месте при температуре: раствор – до 25 ºС, таблетки – до 30 ºС.

    Срок годности раствора – 3 года, таблеток – 4 года.

    Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

    Оставить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *