Таблетки валз от чего

Валз — инструкция по применению

Аналоги, статьи Комментарии

Регистрационный номер: ЛСР-001773/09 от 10.03.09

Торговое название препарата: ВАЛЗ

Международное непатентованное название: валсартан

Лекарственная форма: таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Состав:

1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит:
Активное вещество: валсартан 40 мг, 80 мг или 160 мг;
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, целлюлоза микрокристаллическая, кроскармеллоза натрия, повидон К29-32, тальк, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный;
Пленочная оболочка:
Для таблеток 40 мг: Опадрай II 85G32407 желтый (поливиниловый спирт, тальк, титана диоксид, макрогол — 3350, краситель железа оксид желтый, лецитин).
Для таблеток 80 мг: Опадрай II 85G34643 розовый (поливиниловый спирт, тальк, титана диоксид, макрогол — 3350, краситель железа оксид желтый, краситель железа оксид красный, лецитин).
Для таблеток 160 мг: Опадрай II 85G32408 желтый (поливиниловый спирт, тальк, титана диоксид, макрогол — 3350, краситель железа оксид желтый, краситель железа оксид красный, лецитин).

Описание

Для таблеток 40 мг: овальные двояковыпуклые таблетки желтого цвета, покрытые пленочной оболочкой, с маркировкой «V» с одной стороны, риской с другой стороны и боковыми рисками.
Для таблеток 80 мг: круглые двояковыпуклые таблетки розового цвета, покрытые пленочной оболочкой, с риской с двух сторон, боковыми рисками и маркировкой «V» с одной стороны.
Для таблеток 160 мг: овальные двояковыпуклые таблетки желтого цвета, покрытые пленочной оболочкой, с риской с одной стороны, боковыми рисками и маркировкой «V» с другой стороны.

Фармакотерапевтическая группа: блокатор рецепторов ангиотензина II

Код ATX: C09CA03

Фармакологическое действие

Фармакодинамика
Периферический вазодилататор, оказывает гипотензивное действие. Специфический блокатор AT1 рецепторов ангиотензина II, не ингибирует ангиотензин-превращающий фермент (АПФ); не влияет на содержание общего холестерина, триглицеридов, глюкозы и мочевой кислоты в крови. Начало эффекта отмечается через 2 ч после приема внутрь, максимум — через 4-6 ч; продолжительность действия — более 24 ч. После регулярного приема максимальное снижение артериального давления (АД) наступает через 2-4 недели. Отсутствует синдром «отмены» при внезапном прекращении приема.

Фармакокинетика
После приема внутрь абсорбция — быстрая, степень всасывания вариабельна. Среднее значение абсолютной биодоступности — 23%. Фармакокинетическая кривая валсартана имеет нисходящий мультиэкспоненциальный характер (t 1/2a<l ч и t 1/2b около 9 ч).
В диапазоне изученных доз кинетика валсартана имеет линейный характер. При повторном применении валсартана изменений кинетических показателей не отмечалось. При приеме дозы 1 раз в день наблюдалась незначительная кумуляция валсартана. Концентрация валсартана в плазме крови не имеет различий у мужчин и женщин.
Валсартан хорошо связывается с белками плазмы крови (94-97%), преимущественно с сывороточными альбуминами. При достижении равновесного состояния объем распределения — 17 л. По сравнению с печеночным кровотоком (около 30 л/ч), плазменный клиренс валсартана происходит относительно медленно (около 2 л/ч). Препарат выводится с желчью и почками, преимущественно в неизмененном виде. При нормальном уровне гломерулярной фильтрации (120 мл/мин) почечный клиренс составляет около 30% от общего плазменного клиренса. Гидроксиметаболит обнаруживается в плазме крови в низких концентрациях (менее 10% от площади под кривой «концентрация-время» (AUC) для валсартана). Данный метаболит фармакологически не активен. После приема внутрь 83% валсартана выводится через кишечник и 13% через почки, преимущественно в неизмененном виде.
При приеме препарата с пищей AUC валсартана уменьшается на 48%, хотя, начиная примерно с 8-го часа после приема препарата, концентрации валсартана в плазме крови как в случае приема его натощак, так и в случае приема с пищей, одинаковые. Уменьшение AUC не сопровождается клинически значимым уменьшением терапевтического эффекта валсартана, поэтому препарат можно применять независимо от приема пищи.

Показания к применению

  • Артериальная гипертензия.
  • Хроническая сердечная недостаточность (II-IV функциональный класс по классификации NYHA) в составе комплексной терапии (исключая комбинацию валсартан + иАПФ + бета-адреноблокатор).
  • Повышение выживаемости пациентов с острым инфарктом миокарда (12 ч — 10 дней), осложненным левожелудочковой недостаточностью и/или систолической дисфункцией левого желудочка, при наличии стабильных показателей гемодинамики

Противопоказания

  • Повышенная чувствительность к валсартану или к вспомогательным веществам препарата;
  • Нарушения функции печени, связанные с непроходимостью желчных путей (в т.ч. билиарный цирроз, холестаз);
  • Выраженная почечная недостаточность (клиренс креатинина (КК) менее 10 мл/мин), в том числе пациенты, находящиеся на гемодиализе;
  • Беременность и период лактации;
  • Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
  • Непереносимость лактозы, галактоземия или синдром нарушенного всасывания глюкозы/галактозы;

С осторожностью: артериальная гипотензия, гиперкалиемия, диета с ограничением потребления натрия, гипонатриемия, двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки, первичный гиперальдостеронизм, аортальный и митральный стеноз, гипертрофическая обструктивная. кардиомиопатия; состояния, сопровождающиеся снижением объема циркулирующей крови (ОЦК) (в том числе диарея, рвота).

Применение при беременности и в период лактации

Данных по применению валсартана при беременности нет. Почечная перфузия плода, которая зависит от развития ренин-ангиотензиновой системы, начинает функционировать в третьем триместре беременности. Риск для плода возрастает при приеме валсартана во втором и третьем триместрах. При установлении беременности терапия валсартаном должна быть немедленно прекращена.
Нет данных о выделении валсартана в материнское молоко. Поэтому следует решить вопрос о прекращении кормления грудью или отмене терапии валсартаном с учетом ее важности для матери.

Способ применения и дозы

Внутрь, независимо от приема пищи, запивая достаточным количеством жидкости. Артериальная гипертензия
Рекомендуемая начальная доза препарата Валз составляет 80 мг 1 раз в день. Гипотензивный эффект развивается в первые 2 недели терапии. Максимальный эффект достигается после 4-х недель приема препарата. У пациентов, для которых суточная доза 80 мг не дает желаемого терапевтического эффекта, рекомендуется увеличить суточную дозу до 160 мг. Дополнительно может быть назначено другое антигипертензивное средство (например, диуретик).
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН): рекомендуемая начальная доза препарата Валз составляет 40 мг 2 раза в сутки. При недостаточном терапевтическом эффекте требуется постепенное повышение дозы до 80 мг 2 раза в сутки и при хорошей переносимости — до 160 мг 2 раза в сутки. От момента начала лечения препаратом Валз до момента достижения приема максимальной дозировки должен быть интервал не менее двух недель. Максимальная суточная доза — 320 мг в 2 приема. Возможно снижение доз при одновременном приеме диуретиков.
Валз может применяться в комбинации с другими лекарственными средствами, предназначенными для лечения хронической сердечной недостаточности. Однако прием препарата Валз в комбинации с ингибитором АПФ + бета-адреноблокатор не рекомендуется (см. раздел Особые указания).
После перенесенного инфаркта миокарда: при стабильных показателях гемодинамики лечение можно начинать в течение 12 ч после острого инфаркта миокарда. Начальная доза — 1/2 таблетки 40 мг (20 мг) 2 раза в сутки, с последующим увеличением дозы до 40 мг, 80 мг, 160 мг 2 раза в сутки в течение нескольких недель, до достижения максимальной суточной дозы 160 мг 2 раза в сутки.
Достижение дозы 80 мг 2 раза в сутки рекомендуется к концу 2-й недели лечения, 160 мг 2 раза в сутки — к концу 3-го месяца терапии. Дозу следует повышать, основываясь на переносимости препарата пациентом.
В случае симптоматической артериальной гипотензии или при нарушении функции почек дозу препарата Валз следует снизить.
Нарушения функции почек и печени
У пациентов с нарушением функции почек при КК более 10 мл/мин коррекции дозы не требуется. У пациентов с легкими и умеренными нарушениями функции печени без развития холестаза максимальная суточная доза препарата Валз не должна превышать 80 мг.

Побочное действие

Частота побочных эффектов: очень часто (>1/10); часто (>1/100, но 1/1000, но 1/10000, но <1/1000), очень редко (<1/10000).
Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто — ортостатическая гипотензия*; иногда – снижение АД, сердечная недостаточность; редко — васкулит; очень редко — кровотечения.
Со стороны дыхательной системы: иногда — кашель.
Со стороны пищеварительной системы: иногда — диарея, абдоминальная боль; очень редко — тошнота #.
Со стороны центральной нервной системы: часто — постуральное головокружение*; иногда — обморок, бессонница, депрессия, снижение либидо; редко — головокружение*, невралгия; очень редко — головная боль.
Со стороны органов слуха и лабиринтового аппарата: иногда — вертиго.
Со стороны органов кроветворения: часто — нейтропения, очень редко — тромбоцитопения.
Аллергические реакции: редко — сывороточная болезнь; повышенная чувствительность; очень редко — ангионевротический отек**, кожная сыпь, зуд.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: иногда — боль в спине, судороги мышц, артрит, миалгия; очень редко — артралгия;
Со стороны мочевыводящих путей: очень редко — нарушение функции почек**##, острая почечная недостаточность.
Со стороны обмена веществ: иногда — гиперкалиемия
Инфекции: часто — вирусные инфекции; иногда — инфекции верхних дыхательных путей, фарингит, синусит, конъюнктивит; очень редко — ринит, гастроэнтерит.
Прочие: иногда — чувство усталости, астения, носовое кровотечение, отеки.
Лабораторные показатели: снижение уровня гемоглобина и гематокрита, гиперкреатининемия, гипербилирубинемия, повышение активности «печеночных» трансаминаз, повышение концентрации азота мочевины сыворотки крови.
* Сообщалось в период лечения после острого инфаркта миокарда.
# Сообщалось при лечении ХСН
** Иногда сообщалось в период лечения после острого инфаркта миокарда
## Наиболее часто встречающееся в период лечения ХСН (часто: головокружение, нарушение функции почек, гипотензия; иногда: головная боль, тошнота)

Передозировка

Симптомы: выраженное снижение АД, что может привести к потере сознания и к коллапсу.
Лечение: промывание желудка, прием достаточного количества активированного угля, внутривенное введение 0,9% раствора натрия хлорида.
Валсартан не выводится при диализе в связи с активным связыванием с белками плазмы крови.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При лечении артериальной гипертензии валсартаном не было клинически значимых взаимодействий с другими одновременно применяемыми препаратами (например, циметидин, варфарин, дигоксин, атенолол, амлодипин, глибенкламид, фуросемид, индометацин, гидрохлоротиазид).
Калийсберегающие диуретики, препараты калия, соли, содержащие калий, препараты, повышающие уровень калия в плазме крови (такие как гепарин) усиливают развитие гиперкалиемии.
Другие гипотензивные средства и диуретики усиливают антигипертензивный эффект.
Антигипертензивный эффект препарата может быть ослаблен при совместном применении с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), в том числе селективными ингибиторами циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) и ацетилсалициловой кислотой более 3 г/день.
При совместном применении с ингибиторами АПФ сообщалось об обратимом повышении концентрации лития в плазме крови и развитии токсических эффектов.
Весьма ограничен опыт применения валсартана и препаратов, содержащих литий. В случае применения препаратов, содержащих литий, рекомендуется контроль уровня лития в плазме крови.

Особые указания

У пациентов с выраженным дефицитом натрия в организме и/или сниженным ОЦК, например, вследствие приема больших доз диуретиков, в редких случаях может в начале терапии валсартаном развиться выраженная артериальная гипотензия. Перед началом терапии препаратом Валз рекомендуется восстановить содержание электролитов и жидкости в организме, в частности, путем уменьшения доз диуретиков.
Препарат Валз можно применять совместно с другими препаратами, предназначенными для лечения инфаркта миокарда, такими как тромболитики, ацетилсалициловая кислота, бета-адреноблокаторы, статины и диуретики. Совместный прием ингибиторов АПФ не рекомендуется.
При реноваскулярной гипертонии необходим регулярный контроль содержания мочевины и креатинина в крови.
При совместном применении с препаратами, содержащими калий, его соли и препаратами, относящимися к группе калийсберегающих диуретиков, проводят регулярный контроль уровня калия в плазме крови.
У больных ХСН, начинающих лечение Валзом, может отмечаться некоторое снижение артериального давления, в связи с чем рекомендуется контролировать АД в начале терапии.
Вследствие ингибирования ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у некоторых пациентов возможны изменения функции почек. У больных с тяжелой ХСН, у которых функция почек зависит от активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, лечение ингибиторами АПФ и антагонистами ангиотензиновых рецепторов может сопровождаться олигурией и/или нарастанием азотемии и (редко) острой почечной недостаточностью и/или смертельным исходом.
Не рекомендуется совместное применение препарата Валз у пациентов, страдающих ХСН, с ингибиторами АПФ и бета-адреноблокаторами в виду возможного повышения риска проявления побочных эффектов.
У пациентов с двусторонним или односторонним стенозом почечных артерий необходим регулярный контроль содержания креатинина и азота мочевины в сыворотке крови.

Влияние на способность управлять автомобилем и выполнять работы, требующие повышенного внимания

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятия другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты двигательных и психических реакций.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 40 мг, 80 мг, 160 мг.
По 7, 10 или 14 таблеток в блистер из ПВХ/ПЭ/ПВДХ/Алюминиевая фольга.
По 2 или 4 блистера по 7 таблеток; по 1, 2 или 3 блистера по 10 таблеток, по 4 или 7 блистеров по 14 таблеток вместе с инструкцией по применению в пачку картонную.
По 50 или 100 блистеров вместе с инструкциями по применению в картонную коробку (для стационаров).

Условия хранения

При температуре не выше 30°С.
Хранить в недоступном для детей месте!

Срок годности

3 года.
Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Производитель
«АКТАВИС Лтд.»,
В 16 Булебель Инд. Эстейт
Зейтун ЗТН 08, Мальта

Претензии потребителей направлять по адресу:
ООО «Актавис»
127018, г. Москва, ул. Сущевский вал, д. 18,

Таблетки 40 мг, 80 мг и 160 мг Валз: инструкция, цена и отзывы

Периферическим вазодилататором является препарат Валз. Инструкция по применению указывает, при каком давлении можно принимать таблетки 40 мг, 80 мг и 160 мг, с гидрохлоротиазидом Н форму. Отзывы пациентов и рекомендации врачей сообщают, что это лекарственное средство помогает для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы, артериальной гипертензии.

Форма выпуска и состав

Препарат Валз выпускается в форме таблеток для перорального применения. Таблетки покрыты защитной пленочной оболочкой желтого цвета, на одной стороне которой значится латинская буква «В». Препарат упакован в контурные ячейковые пачки по 7 штук. Всего в картонной коробке содержится 4 таких контурных упаковки.

Каждая таблетка препарата содержит в себе главное действующее вещество валсартан в дозировке 40, 80 или 160 мг, а также ряд вспомогательных компонентов: повидон, диоксид кремния, лактоза, целлюлоза.

Также производят таблетки, покрытые оболочкой 80 мг + 12,5 мг, 160 мг + 12,5 мг и 160 мг + 25 мг (Валз Н).

Фармакологическое действие

Валз инструкция по применению относит к категории препаратов антагонистов рецепторов ангиотензина II. Главное действующее вещество лекарственного средства – Валсартан, не вступает во взаимодействие и не блокирует рецепторы других гормонов или ионные каналы, имеющие большое значение в регуляции функций сердечно-сосудистой системы. При приеме внутрь разовой дозы начало антигипертензивного действия наблюдается в течение 2 ч.

Максимальное снижение АД достигается спустя 4 – 6 часа с момента приема препарата и сохраняется более 24 часов. Повторный прием препарата приводит к максимальному снижение АД (вне зависимости от принятой дозы). Результат достигается в пределах 2 – 4 недель и поддерживается на достигнутом уровне в ходе длительной терапии.

После приема таблеток внутрь Сmах в плазме крови достигается в течение 2 – 4 часов. Среднее значение абсолютной биодоступности – 23%. Прием Валз совместно с пищей уменьшает AUC на 48%. Валсартан не подвергается существенной биотрансформации (только около 20% принятой внутрь дозы выводится в виде метаболитов).

От чего помогает Валз?

Показания к применению лекарства включают:

  • хроническая форма сердечной недостаточности (входит в комплексное лечение);
  • артериальная гипертензия;
  • увеличение уровня выживаемости людей, переживших острый инфаркт миокарда (от 12 ч после инфаркта до 10 дней).

Инструкция по применению

Валз назначают внутрь, независимо от приема пищи, запивая достаточным количеством жидкости. При артериальной гипертензии рекомендуемая начальная доза препарата Валз составляет 80 мг 1 раз в сутки. Гипотензивный эффект развивается в первые 2 недели терапии. Максимальный эффект достигается после 4 недель приема препарата.

У пациентов, для которых суточная доза 80 мг не дает желаемого терапевтического эффекта, рекомендуется увеличить суточную дозу до 160 мг. Дополнительно может быть назначено другое антигипертензивное средство (например, диуретик).

При хронической сердечной недостаточности рекомендуемая начальная доза препарата Валз — по 40 мг 2 раза в сутки. При недостаточном терапевтическом эффекте требуется постепенное повышение дозы до 80 мг 2 раза в сутки и при хорошей переносимости — до 160 мг 2 раза в сутки.

От момента начала лечения препаратом Валз до момента достижения приема максимальной дозы следует соблюдать интервал не менее 2 недель. Максимальная суточная доза — 320 мг в 2 приема. Возможно снижение доз при одновременном приеме диуретиков. Валз можно применять в комбинации с другими лекарственными средствами, предназначенными для лечения хронической сердечной недостаточности. Однако не следует назначать Валз в комбинации с ингибитором АПФ + бета-адреноблокатор.

После перенесенного инфаркта миокарда при стабильных показателях гемодинамики лечение можно начинать в течение 12 ч после острого инфаркта миокарда. Начальная доза — 20 мг (1/2 таблетки 40 мг) 2 раза в сутки, с последующим увеличением дозы до 40 мг, 80 мг, 160 мг 2 раза в сутки в течение нескольких недель, до достижения максимальной суточной дозы 160 мг 2 раза в сутки.

Достижение дозы 80 мг 2 раза в сутки рекомендуется к концу 2-й недели лечения, 160 мг 2 раза в сутки — к концу 3 месяца терапии. Дозу следует повышать с учетом переносимости препарата.

В случае симптоматической артериальной гипотензии или при нарушении функции почек дозу препарата Валз следует снизить. У пациентов с легкими и умеренными нарушениями функции печени без развития холестаза максимальная суточная доза препарата Валз не должна превышать 80 мг.

Таблетки Валз Н: инструкция и применение

Препарат принимают внутрь, независимо от времени приема пищи, запивая достаточным количеством жидкости. Приведенные ниже дозы препарата Валз Н указаны в соотношении валсартан/гидрохлоротиазид. Рекомендуемая доза — по 1 таблетке 80/12.5 мг 1 раз в сутки.

При недостаточной эффективности препарата в этой дозе рекомендуется увеличить суточную дозу Валз Н до 160/12.5 мг, для тех пациентов, которым показано дальнейшее снижение АД суточная доза препарата составляет 160/25 мг соответственно.

Пациентам с нарушением функции почек при КК > 30 мл/мин, а также у пациентов со слабо или умеренно выраженными нарушениями функции печени при отсутствии явлений холестаза не требуется коррекция дозы препарата Валз Н.

Противопоказания

Согласно инструкции к препарату таблетки Валз противопоказаны для приема внутрь при наличии у пациента таких состояний:

  • Возраст до 18 лет.
  • Период беременности и грудного вскармливания.
  • Тяжелые поражения функции печени и почек.
  • Индивидуальная непереносимость составляющих компонентов препарата.
  • Галактоземия или лактазная недостаточность.
  • Выраженная гипотония.
  • Непроходимость желчевыводящих путей, обусловленная опухолевыми процессами или закупоркой просвета конкрементами.

С особенной осторожностью препарат назначают для лечения пациентов с повышенным уровнем калия в крови, митральным и аортальных стенозом, состояниях, обусловленных уменьшением объема циркулирующей жидкости в организме.

Побочные явления

Применение Валза по отзывам вызывает осложнения со стороны различных систем организма, а именно:

  • Кровотечения, сердечную недостаточность, снижение артериального давления, ортостатическую гипотензию и васкулит (сердечно-сосудистая система).
  • Нарушение функции почек и острую почечную недостаточность (мочевыделительная система).
  • Диарею, абдоминальную боль и тошноту (пищеварительную систему).
  • Снижение уровня гемоглобина и гематокрита, повышение концентрации азота мочевины в сыворотке, гиперкреатининемию, повышение активности печеночных трансаминаз и гипербилирубинемию (лабораторные показатели).
  • Гиперкалиемию (обмен веществ).
  • Вертиго (органы слуха и лабиринтный аппарат).
  • Постуральное головокружение, обморок, бессонницу, депрессию, снижение либидо, головокружения, невралгию и головную боль (центральная нервная система).
  • Боль в спине, артрит, судороги мышц, миалгию и артралгию (костно-мышечная система).
  • Кашель (дыхательная система).
  • Нейтропению и тромбоцитопению (система кроветворения).

Также применение Валза по отзывам может приводить к:

  • Синуситу.
  • Фарингиту.
  • Риниту.
  • Инфекциям верхних дыхательных путей.
  • Гастроэнтериту.
  • Ангионевротическому отеку.
  • Чувству усталости.
  • Конъюнктивиту.
  • Кожной сыпи и зуду.
  • Носовым кровотечениям.
  • Отекам.
  • Астении.
  • Повышенной чувствительности.
  • Вирусным инфекциям.
  • Сывороточной болезни.

В случаях передозировки применение Валза по отзывам вызывает снижение артериального давления.

Детям, при беременности и кормлении грудью

Нет четких данных по поводу применения препарата в период беременности и кормления. Более высокий риск для развивающегося плода отмечается при приеме препарата во втором и третьем триместрах.

Если у пациентки была установлена беременность, необходимо сразу же прекратить прием таблеток Валз. Лактацию на время лечения данным ЛС следует приостановить.

Противопоказан детям и подросткам в возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Особые указания

При одновременном использовании Валза с препаратами, в состав которых входит калий, а также лекарственными средствами из группы калийсберегающих диуретиков, больному требуется регулярный контроль содержания калия в плазме крови.

У больных со сниженным объемом циркулирующей крови и/или выраженной нехваткой натрия в организме (например, в результате приема диуретиков в больших дозах), в начале лечения валсартаном может возникнуть выраженная артериальная гипотензия. В связи с этим перед началом терапии Валзом требуется восстановить содержание жидкости и электролитов в организме, путем снижения доз диуретиков.

При реноваскулярной гипертензии нужен регулярный контроль концентрации креатинина и мочевины в крови. Препарат можно принимать вместе с другими средствами, предназначенными для терапии инфаркта миокарда (тромболитики, бета-адреноблокаторы, ацетилсалициловая кислота, диуретики и статины).

При сердечной недостаточности хронического течения в начале терапии препаратом может отмечаться снижение АД. Поэтому больным нужен постоянный контроль этого показателя. В период лечения Валзом требуется соблюдать осторожность при управлении автотранспортом и занятиях прочей опасной деятельностью.

Принимая таблетки Валз 80 мг и препарат в другой дозировке, следует учитывать, что выраженного взаимодействия с другими препаратами не отмечается.

Однако если пациенту назначены от давления таблетки Валз, и при этом он принимает другие гипотензивные ЛС и диуретики, антигипертензивное воздействие валсартана может усилиться.

Риск проявления гиперкалиемии отмечается при одновременном приеме таблеток Валз и калийсберегающих диуретиков, препаратов калия, средств, которые повышают содержание калия в плазме крови.

Есть информация о токсических эффектах и обратимом увеличении концентрации лития в плазме крови при лечении Валз и ингибиторами АПФ.

Нет достаточного опыта применения валсартана совместно с литийсодержащими препаратами. В таком случае нужно контролировать концентрацию в плазме крови лития.

Можно комбинировать Валз и другие лекарства, применяемые для терапии сердечной недостаточности. Не нужно применять в одно время Валз и ингибиторы АПФ + бета-адреноблокатор.

При приеме с НПВС снижается антигипертензивный эффект.

Аналоги лекарства Валз

По структуре определяют аналоги:

  1. Валсартан.
  2. Нортиван.
  3. Вальсакор.
  4. Диован.
  5. Валсафорс.
  6. Тантордио.

Схожим действием обладают аналоги:

  1. Апровель.
  2. Брозаар.
  3. Кардостен.
  4. Блоктран.
  5. Теветен.
  6. Лозартан.
  7. Зисакар.
  8. Лакеа.
  9. Маклеодз.
  10. Ирсар.

Условия отпуска и цена

Средняя цена Валз (таблетки 40 мг №28) в Москве составляет 267 рублей. Отпускается по рецепту.

В соответствии с инструкцией Валз необходимо хранить в недоступном для детей и защищенном от попадания света сухом месте, при комнатной температуре до 30°C. Срок хранения медикамента при соблюдении рекомендаций составляет 3 года.

Как принимать близкий аналог Лориста — читайте также на страницах сайта.

Валз (40, 80 и 160 мг): инструкция по применению

Валз – это лекарственный препарат, предназначенный для расширения стенок кровеносных сосудов и артерий.

Его преимущественно назначают пациентам для нормализации и поддержания давления. Лекарство пользуется широкой популярностью благодаря положительным результатам и редким возникновениям побочных эффектов.

На этой странице вы найдете всю информацию о Валз: полную инструкцию по применению к данному лекарственному средству, средние цены в аптеках, полные и неполные аналоги препарата, а так же отзывы людей которые уже применяли Валз. Хотите оставить свое мнение? Пожалуйста, пишите в комментарии.

Клинико-фармакологическая группа

Антигипертензивный препарат.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту врача.

Цены

Сколько стоит Валз? Средняя цена в аптеках находится на уровне 320 рублей.

Препарат выпускается в виде желтых таблеток (40 мг), которые укрыты пленочной оболочкой. Таблетки двояковыпуклые, имеют овальную форму, с одной стороны – гравирование «V» , с другой стороны — боковые риски. Также выпускаются розовые таблетки (80 мг, 160 мг).

Одна таблетка Валза содержит:

Таблетки упакованы в блистеры по 7 шт., в картонных коробках — по 4 блистера.

Фармакологический эффект

При применении Валз оказывает гипотензивное действие. Лекарство представляет собой специфический блокатор АТ1-рецепторов ангиотензина II, который не ингибирует ангиотензинпревращающий фермент.

Улучшение состояния пациента наблюдается минимум через 2 часа после перорального применения, максимум – через 4-6 часов. Терапевтический эффект Валза сохраняется на протяжении 1-2 суток. Максимальное снижение артериального давления наступает через 2-4 недели регулярного приема. В случае внезапного прекращения лечения данным медикаментом симптомы синдрома отмены не наблюдаются. При приеме внутрь Валз хорошо и быстро абсорбируется. Обладает низкой биодоступностью, отлично связывается с белками крови.

При повторном применении препарата изменений кинетических показателей не отмечалось. При приеме лекарства кратностью 1 раз в день возможно незначительное накопление его действующего вещества в организме. Выводится в неизменном виде с желчью посредством кишечника

Показания к применению

Показаниями к назначению Валза являются:

  1. Артериальная гипертензия.
  2. Повышение выживаемости больных с инфарктом миокарда в фазе обострения (период от 12 часов до 10 дней), осложненным систолической дисфункцией левого желудочка и/или левожелудочковой недостаточностью, при наличии стабильных показателей гемодинамики.
  3. Сердечная недостаточность хронического течения (II-IV функциональный класс по классификации NYHA) – в составе комплексного лечения (кроме комбинации бета-адреноблокатор + ингибитор АПФ + валсартан).

Применение препарата противопоказано:

  • При непереносимости лактозы;
  • Пациентам с галактоземией;
  • При синдроме нарушенного всасывания глюкозы-галактозы;
  • Детям и подросткам до 18 лет;
  • Беременным женщинам;
  • В период лактации;
  • При наличии повышенной чувствительности к валсартану или любому вспомогательному компоненту лекарства;
  • Пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (при КК до 10 мл/мин), в том числе находящимся на гемодиализе;
  • При нарушениях функции печени, если они обусловлены непроходимостью желчных путей, включая холестаз и билиарный цирроз.

Назначают Валз, но лечение проводят с особой осторожностью, людям, у которых имеется патология/состояние, сопровождающееся уменьшением объема циркулирующей крови, а также пациентам с:

  • Артериальной гипотензией;
  • Стенозом двух почечных артерий или стенозом артерии единственной почки;
  • Первичным гиперальдостеронизмом;
  • Гипертрофической обструктивной кардиомиопатией;
  • Митральным/аортальным стенозом;
  • Гиперкалиемией, развившейся в результате соблюдения диеты, ограничивающей потребление натрия;
  • Гипонатриемиейю

Применение при беременности и лактации

На любом сроке течения беременности применение Валза категорически противопоказано.

При возникновении острой необходимости применения Валза, грудное вскармливание следует прекратить.

В инструкции по применению указано, что таблетки Валз принимают перорально целиком (не разжевывая). Можно принимать независимо от пищи.

  1. Хроническая сердечная недостаточность. Назначают в стартовой дозе 40 мг дважды в сутки. При недостаточно выраженном эффекте возможно поэтапное увеличение дозы до 80 мг дважды в день. При хорошей переносимости допускается использование 160 мг дважды в день. Коррекцию дозы следует проводить не чаще 1 раза в 2 недели (при таких интервалах есть возможность оценить эффективность каждой последующей дозы).
  2. Повышение выживаемости пациентов после перенесенного инфаркта миокарда. Лечение начинают в течение 12 ч после перенесенного инфаркта миокарда с начальной дозы 20 мг (1/2 таб. 40 мг) 2 раза/сут, с последующим увеличением дозы (40 мг, 80 мг, 160 мг 2 раза/сут) в течение нескольких последующих недель, до достижения целевой дозы 160 мг 2 раза/сут.Достижение дозы 80 мг 2 раза/сут рекомендуется к концу 2-й недели лечения. Достижение максимальной целевой дозы 160 мг 2 раза/сут рекомендуется к концу 3-го месяца терапии препаратом Валз. Увеличение дозы зависит от переносимости препарата в период подбора дозы.В случае развития артериальной гипотензии, сопровождающейся клиническими проявлениями, или нарушений функции почек следует рассмотреть вопрос о снижении дозы.Оценка состояния пациентов в период после перенесенного инфаркта миокарда должна включать оценку функции почек. Максимальная суточная доза – 320 мг в 2 приема.
  3. Артериальная гипертензия. Рекомендуют прием препарата Валз в стартовой дозе 80 мг/сутки. Максимальное действие достигается через 4 недели; если спустя 4 недели терапии 80 мг/сутки недостаточно для контроля гипертензии, дозу повышают до 160 мг/сутки. Возможна комбинированная терапия с другими антигипертензивными препаратами, включая диуретики.

Не следует назначать более 320 мг/сутки (максимальная доза обязательно должна делиться на 2 приема). Возможно сочетанное назначение других антигипертензивных средств, включая диуретики, в таких случаях следует снижать дозу валсартана.

У пациентов с легкими и умеренными нарушениями функции печени небилиарного генеза без явлений холестаза препарат следует применять с осторожностью, суточная доза не должна превышать 80 мг. У пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью), билиарным циррозом и холестазом применение препарата Валз противопоказано.

Побочные эффекты

При применении Валза возможен ряд побочных эффектов:

  • Часто: ортостатическая гипотензия, постуральное головокружение, нейтропения, вирусные инфекции;
  • Иногда: сердечная недостаточность и снижение артериального давления, кашель, диарея и абдоминальные боли, бессонница, обморок, снижение либидо, депрессия, вертиго, судороги мышц, боли в спине, миалгия, артрит, гиперкалиемия, синусит, фарингит, конъюнктивит, инфекции верхних дыхательных путей, отеки, астения, носовое кровотечение, чувство усталости;
  • Редко: васкулит, невралгия, головокружение, повышенная чувствительность, сывороточная болезнь;
  • Очень редко: головная боль, тошнота, кровотечения, тромбоцитопения, зуд, кожная сыпь, ангионевротический отек, артралгия, острая почечная недостаточность, нарушение функции почек, ринит и гастроэнтерит.

Со стороны лабораторных показателей при применении Валза возможно снижение гематокрита и уровня гемоглобина, гипербилирубинемия, гиперкреатининемия, повышение в сыворотке концентрации азота мочевины, рост активности печеночных трансаминаз.

Передозировка

Так как терапевтическое действие препарата заключается в снижении показателей артериального давления, то при передозировке у пациентов резко снижаются его показатели и может случиться обморок или коллапс. При развитии передозировки пациенту дают принять активированного угля или промывают желудок, далее лечение симптоматическое. Гемодиализ в этом случае не эффективен.

Так же могут проявляться и другие симптомы передозировки:

  • Гастроэнтерит;
  • Ощущение постоянно усталости;
  • Атсения;
  • Сывороточная болезнь;
  • Конъюнктивит;
  • Синусит, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей;
  • Риниты;
  • Отеки, в том числе и ангионевротический отек;
  • Носовые кровотечения.
  1. При лечении препаратом могут отмечаться изменения в работе почек.
  2. Перед началом лечения таблетками Валз нужно восстановить уровень электролитов и жидкости. Для этого нужно уменьшить дозировку диуретиков.
  3. При лечении средством Валз и хронической сердечной недостаточности в самом начале лечения артериальное давление может снижаться, поэтому важен его постоянный контроль.
  4. Если у пациента отмечается реноваскулярная гипертензия, нужно обеспечить постоянный контроль показателей креатинина и мочевины в крови.
  5. Во время курса лечения средством нужно осторожно водить автотранспорт и заниматься другой деятельностью, которая требует внимания и концентрации.

Лекарственное взаимодействие

Наблюдается такое лекарственное взаимодействие:

  1. Калийсберегающие диуретики, препараты калия, соли, содержащие калий, препараты, повышающие уровень калия в плазме крови (такие как гепарин) повышают риск развития гиперкалиемии.
  2. Другие гипотензивные средства и диуретики усиливают антигипертензивный эффект валсартана.
  3. При лечении артериальной гипертензии валсартаном не было клинически значимого взаимодействия с другими одновременно применяемыми препаратами (например, циметидин, варфарин, дигоксин, атенолол, амлодипин, глибенкламид, фуросемид, индометацин, гидрохлоротиазид).
  4. При совместном применении с ингибиторами АПФ сообщалось об обратимом повышении концентрации лития в плазме крови и развитии токсических эффектов.
  5. Антигипертензивный эффект препарата может быть ослаблен при совместном применении с НПВС, в т.ч. с селективными ингибиторами ЦОГ-2 и ацетилсалициловой кислотой в дозе более 3 г/сут.

Весьма ограничен опыт применения валсартана и препаратов, содержащих литий. В случае применения препаратов, содержащих литий, у пациентов, получающих «Валз», рекомендуется контроль концентрации лития в плазме крови.

Валз и Валз Н, в чем разница?

Многих пациентов интересует вопрос: в чем разница между препаратами Валз и Валз Н? Обычно подобная аббревиатура обозначает шифр компании – производителя, но в этом случае все немного иначе. Дело в том, что эффективность препарата Валз Н намного выше благодаря входящему в состав активному веществу — гидрохлортиазида. Решение о том, какой препарат подойдет в каждом отдельном случае, должен принимать лечащий врач.

Валз Н обеспечивает дополнительный диуретический эффект, но если это нежелательно (болезни почек или печени), необходимо ограничится другим препаратом.

Отзывы

Мы подобрали некоторые отзывы людей о препарате Валз:

  1. Антонина. Мне 58 лет.Давление не навязчиво стало с 50. Осенью 2015 взяла кредит,а меня сократили с работы! Началась паника.нашла работу по 12 часов без выходных.на работе нервотрепка-давай давай скорей скорей. Прихожу с работы, все нормально, ложусь спать, дремлю–начинает колбасить-давление нарастает-150 на 90,160 на 96,170 на 100, Начинаю кидать все что есть-раньше помогал адельфан-сейчас его нет, берлиприл 10. Потом скорая. Одна, через неделю другая, третья. Приказали идти к врачу. Врач сказала – сделаем мы вам 120 на 80 и выписала валз 160, индопамид и бисопролол. С апреля пью валз 160 четвертинку, идопамид, а от бисопролола сильно падал пульс. до 60, его не пью, а пью если серцебиение до 100 ударов анаприлин под язык. Очень успокаивает сердце. Вот пью почти год такую дозировку и вдруг скачек давления до 200, я в шоке, как же так? Сбила капотеном. Через неделю опять скачек чуть ниже.Повышаю дозировку, буду делить на 3 части таблетку. Так было хорошо. Но волноваться все равно нельзя, кино волнительное или дети огорчают, недосыпание-сразу ползет все равно. Соблюдайте!
  2. Нина. Я гипертоник со стажем, много каких препаратов уже испробовала на себе. В последний прием доктор посоветовала “Валз” утром и после обеда по одной таблетке 80 мг. Пару дней принимала как прописано, но давление упало до 110-70, меня аж качать начало. Перешла на одну таблетку утром, все нормализовалось. Сказала доктору, она посоветовала все же два раза принимать, но по половинке таблетки. Опять принимала как доктор посоветовала и опять давление падало ниже, чем мне это было нужно. Теперь пью только утром, по целой таблетке, давление 130-90, то что нужно. Так что дозу нужно индивидуально подбирать.
  3. Ольга. Назначили Валз сразу 160 один раз в день. Давление до лечения этим препаратом достигало 210/100 После приема давление резко снизилось, сильные головные боли и боль в сердце. По совету врача поделили прием по 80 2 раза в день. Через несколько дней снизили дозу до 80 один раз в день. Давление держится низкое, через 2 часа после приема отмечается ухудшение состояния из за низкого давления. достигают показатели 107/80 . Попробовала снизить дозу до 40 один раз в день, резко отменять препарат боюсь, но и принимать его , если давление и так низкое боюсь. Лечащий врач в отпуске. Снижает Валз давление хорошо, но состояние при этом не очень. Принимаю уже три недели.

В целом отзывы врачей о Валзе свидетельствуют, что это лекарство от давления является эффективным методом снижения повышенного АД. Таблетки Валз 80 мг при правильном приеме и дозировке позволяют уменьшить показатели артериального давления, улучшить общее состояние пациента. В отзывах о Валзе отмечается также, что при резком приостановлении приема препарата отсутствует так называемый синдром отмены.

Аналоги

Аналогами Валза по действующему веществу являются:

  • Диован;
  • Валсафорс;
  • Тантордио;
  • Валсартан Зентива;
  • Нортиван;
  • Вальсакор;
  • Тарег.

Перед использованием аналогов проконсультируйтесь с врачом.

Условия хранения и срок годности

В соответствии с инструкцией Валз необходимо хранить в недоступном для детей и защищенном от попадания света сухом месте, при комнатной температуре до 30°C. Срок хранения медикамента при соблюдении рекомендаций составляет 3 года.

От чего помогает «Валз». Инструкция по применению

Рубрика: в Опубликовано 27.04.2017 · Комментарии: 8 · На чтение: 6 мин · Просмотры: 2 752

Современный высокоэффективный периферический вазодилататор — медикамент «Валз». От чего эти таблетки помогают? Препарат отлично зарекомендовал себя в терапии различных сердечнососудистых патологий. Лекарство «Валз» инструкция по применению предписывает принимать при сердечной недостаточности и повышенном давлении.

Основной состав, в какой форме выпускается

Производителем в инструкции указывается в качестве активного компонента Валсартан. Именно ему присущи вазодилатирующие свойства.

Лактозы моногидрат и целлюлоза микрокристаллическая, а также кроскармеллоза натрия и повидан, кремния диоксид коллоидный и магния стеарат — вспомогательные компоненты, которые лишь дополняют фармакологические свойства основного вещества.

Выпускается лекарство «Валз», инструкция по применению сообщает об этом, как покрытые пленочной защитной оболочкой таблетки — с желтоватым окрашиванием по 40 мг, а также с розоватым оттенком — 80 мг, либо 160 мг. В потребительской почке из картона по 30 шт.

Также производят разновидность препарата «Валз Н», от чего помогает по тем же показаниям. В его состав кроме Валсартана дополнительно вводится гидрохлоротиазид.

Фармакологические свойства

Поскольку лекарство «Валз», от чего эти таблетки помогают при повышенном давлении, — представитель подгруппы препаратов периферических вазодилалаторов, он является одним из эффективных блокаторов АТ1. Средство способно оказывать не только гипотензивное воздействие на организм человека, оно при этом не устраняет агиотензинпревращающий белок-фермент.

Начало фармакологического воздействия наблюдается уже через 2—2.5 часа после перорального приема медикамента, максимальная концентрация в кровяном русле — через 4.5—6 часов. Продолжительность основного эффекта — около 22—24 часов. На фоне регулярного приема лекарственного средства стабильный гипотензивный эффект наступает через 2.5—4 недели. Из преимуществ препарата специалисты указывают отсутствие синдрома отмены, если в силу ряда причин приходится отказаться от приема медикамента.

Таблетки «Валз»: от чего помогает лекарство и когда назначается

Превосходный периферический вазодилататор «Валз» может быть эффективен при состояниях:

  • диагностированная стойкая гипертензия;
  • хронический вариант течения сердечной недостаточности;
  • повышение качества жизни и удлинение жизни людей, перенесших инфаркт миокарда.

Определять показания приема медикамента у того или иного человека должен только специалист.

Имеются ли противопоказания

Как и всякое фармакологическое средство, лекарство «Валз» инструкция по применению запрещает принимать при:

  • декомпенсированный этап почечной недостаточности;
  • проведение гемодиализа;
  • функциональные расстройства структур печени, в том числе обусловленные непроходимостью желчеотводящих путей, к примеру, холестаз, биллиарный цирроз;
  • детская и подростковая категория пациентов — высокая безопасность приема в этом случае не подтверждена исследованиями;
  • период вынашивания малыша и его последующая лактация;
  • индивидуальная гиперреакция к активному и вспомогательным веществам медикамента «Валз», от чего эти таблетки могут вызвать побочные реакции;
  • имеющаяся галактоземия — абсолютная непереносимость лактозы либо синдром нарушения всасывания галактозы.

С особой настороженностью медикамент назначается при следующих состояниях:

  • гиперкалиемия;
  • стеноз аортального клапана;
  • диетотерапия с низким потреблением натрия;
  • патологическое сужение почечной артерии;
  • двустороннее поражение почечных сосудов;
  • митральная недостаточность;
  • первичный гиперальдостеронизм;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • гипонатриемия;
  • стойкая гипотензия;
  • патологические состояния, сопровождающиеся гиповолемией — неукротимая рвота, упорная диарея.

Принимать взвешенное решение о необходимости терапии должен только специалист.

Препарат «Валз»: инструкция по применению

В аннотации к медикаменту производителем указывается, что лекарство «Валз» предусматривает начальную дозу в 80 мг — однократно за сутки. Введение медикамента — пероральное. Взаимосвязи с приемом продуктов не указывается.

У фармакологического средства наблюдается свойство накопления — стойкий гипотензивный эффект наблюдается через 10—14 суток от начала терапии. Максимум концентрации средства в кровяном русле достигает к концу четвертой недели гипотензивного лечения.

Если медикамент в дозе 80 мг не имеет ожидаемого воздействия, специалистом может быть принято решение об увеличении до двух таблеток по 80 мг. Либо же гипертонику может рекомендоваться иной антигипертензивное средство — к примеру, диуретик.

При имеющейся у человека сердечной недостаточности тяжелого хронического течения, изначально рекомендуется двукратный прием таблеток. При низком гипотензивном эффекте доза наращивается до 80 мг — каждое утро, а также вечер. При стойкой гипертензии допустимо наращивание до 160 мг дважды за сутки. Однако, временной интервал от минимальной до самой высокой допустимой дозы — не менее 10—14 суток.

Максимальная доза за сутки — 320 мг, но в два приема. При комплексной гипотензивной терапии с диуретиком, доза обязательно понижается.

После перенесенного инфаркта и при стабильных параметрах гемодинамики — лечение начинается через 12 часов после пика острого состояния: доза 20 мг — двукратный прием. Затем доза наращивается до 40 мг в один прием, далее — до 80 мг. К окончанию 3-х месяцев терапии доза может достигать 160 мг, с разделением на 2 приема. Специалистом учитывается не только восприимчивость пациента к медикаменту, но и исходное состояние его здоровья.

Как принимать препарат «Валз Н»: инструкция по применению

Фармакологическое средство «Валз Н», от чего помогает при гипертензии, рекомендуется к пероральному способу употребления. Взаимосвязь с приемом пищи не указывается. Каждую таблетку необходимо запивать небольшим количеством воды.

Рекомендуемая разовая доза – 1 шт. лекарства: 80 мг валсартана/12.5 мг гидрохлортиазида. При отсутствии ожидаемого гипотензивного эффекта, суточная доза медикамент может быть повышена до 160 мг/12.5 мг. Реже можем быть рекомендован прием препарата в дозе 160/25 мг.

При имеющихся серьезных нарушениях деятельности почечных структур, но при клиренсе более 30 мл/мин., а также людям с компенсированным нарушением функциональности печени – при отсутствии проявлений холестаза, коррекции дозы медикамента может не проводиться.

Нежелательные эффекты

В большинстве случаев, лекарственное средство «Валз» хорошо переносится гипертониками. Редко могут быть выявлены следующие отклонения в деятельности организма на фоне его приема:

  • различные кровотечения;
  • сердечная недостаточность;
  • гипотония;
  • ортостатическая гипотензия;
  • упорный непродуктивный кашель;
  • диспепсические расстройства;
  • гастралгии;
  • понижение либидо;
  • упорные головокружения;
  • склонность к обморокам;
  • расстройства сна;
  • цефалгии;
  • вертиго;
  • тромбоцитопения;
  • артриты;
  • миалгии;
  • острый вариант почечной недостаточности;
  • гиперкалиемия;
  • гиперкреатинемия.

Крайне редко из-за нарушений в приеме терапевтических доз медикамента могут возникнуть патологические состояния:

  • сывороточная болезнь;
  • гипервосприимчивость;
  • ангионевротический отек;
  • кожные высыпания и интенсивный зуд;
  • кровотечения из тканей носа;
  • астенические состояния.

При передозировке лекарством рекомендуется незамедлительно провести консультацию специалиста, соответствующие мероприятия по очистке организма. После отмены медикамента, все вышеперечисленные негативные эффекты полностью самостоятельно устраняются.

Аналоги лекарства «Валз»

Схожим составом обладают аналоги:

  1. «Тантордио».
  2. «Тарег».
  3. «Валсартан».
  4. «Диован».
  5. «Нортиван».
  6. «Валсафорс».
  7. «Вальсакор».

Цена

Таблетки «Валз» в Москве купить можно за 275 рублей. Цена аналога «Валз Н» 80 мг и 12,5 мг составляет 365 рублей. В Киеве препарата стоит 250 гривен. Купить средство в минских аптеках можно за 10-55 бел. рублей. Цена в Казахстане достигает 3639 тенге (28 шт. по 160 мг).

На многочисленных форумах, посвященных приему лекарственного средства «Валз», большая часть отзывов положительные. В терапевтической дозе 80 мг медикамент помогает в короткие сроки достичь целевых параметров артериального давления. Специалисты указывают на еще один положительный момент – при резком отказе от препарата, по индивидуальным обстоятельствам, у него отсутствует так называемый синдром отмены.

Немногочисленные негативные отзывы, указывающие на появление нежелательных эффектов от приема средства, вполне объяснимы индивидуальной гиперреакцией на его компоненты или неправильный прием.

Метки: от давления, сердечное, от сердца

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *