Третичный сифилис

Третичный сифилис – это очень опасный период инфекционного заболевания, вызванного проникновением в организм человека бледной трепонемы. Эта стадия патологии (вне зависимости от того врождённая она либо приобретенная) сопровождается поражением кожных покровов, слизистых поверхностей, ЦНС и внутренних органов.

Третичный сифилис в сравнении с первичной формой не имеет ярко выраженных проявлений. Носитель может не догадываться о своем статусе долгие годы, являясь при этом источником инфекции. На фото представлены характерные для запущенного сифилиса поражения.

Патогенез

Развитие инфекции (врожденной либо приобретенной), являющейся опасным венерическим заболеванием, проходит в несколько этапов:

  1. Начальный (ранний). Данный период сифилиса длится, включая и инкубационный, 10 – 90 суток. Проявляется в виде формирования твердого шанкра в области внедрения патогена.
  2. Вторичный. Ее продолжительность достигает 4 лет. Характеризуется появлением высыпаний на различных участках кожного покрова. В инфекционный процесс вовлекаются все органы и системы организма. При не оказании медицинской помощи переходит в латентную форму.
  3. Третичный. Формируется на 7-10 год от начала заболевания. Имеет тяжелейшие проявления. Может заканчиваться гибелью больного.

Вторичный и третичный сифилис – в особенности последний – диагностируются не часто, так как уровень современной венерологии позволяет своевременно выявлять и лечить патологию в начале развития.

Симптомы третичного сифилиса

Клинические признаки третичного сифилиса довольно смазаны. Типичным становится поражение дермы. Третичные сифилиды созревают постепенно, не сопровождаются симптомами воспаления и почти не доставляют каких-либо неудобств. Размещаются на ограниченном участке, заживают долго, образуют безобразные рубцы. Этим и различаются вторичный и третичный сифилис.

Дополнительно отмечается поражение слизистых, а также внутренних органов и систем. Типично и для вторичного и третичного сифилиса.

Поражение кожных покровов

Третичный период сифилиса сопровождается появлением специфических бугорков в разных слоях кожи, и гумм (узелков), местом локализации которых становится гиподерма.

Для образования сифилид требуется довольно много времени. Этот период протекает скрыто и практически не сопровождается появлением ощущений, которые человек смог бы интерпретировать как патологические.

Бугорки могут быть многочисленны, но гумма – всегда единичный элемент.

Вне зависимости от наличия/отсутствия язвенной поверхности, после разрешения на их месте образуются обезображивающие поверхность рубцы. Повторного развития сифилитических элементов в области рубцевания не происходит.

Бугорковые образования – наиболее частые симптомы третичного сифилиса. Формируются спустя два – три года после инфицирования. Но могут развиваться и позднее.

Визуально представляют собой подкожные уплотнения с четко очерченными границами. Кожа над ними становится гладкой и блестящей. Глубина залегания в эпидермисе разная. Диаметр равен нескольким миллиметрам. Цвет вариативен – от буровато-красного до синюшного (цианотичного) – и зависит от продолжительности существования сифилиды и глубины расположения.

Бугорки сгруппированы, но к слиянию не склонны. Иногда элементы начинают образовывать язву, но также способны медленно рассасываться.

Продолжительность процесса изъязвления вариабельна: от нескольких месяцев до нескольких лет. Вначале происходит размягчение центральной части новообразования. При этом верхний слой эпидермы становится тонким и трансформируется в плотную коричневую корочку. По мере прогрессирования она покрывает практически весь элемент. Но всегда остается небольшой краевой ободок, представляющий собой нераспавшуюся инфильтрированную ткань.

После того как корочка отпадает, открывается язва, края которой слегка возвышаются над поверхностью кожного покрова. Дно покрыто некротической тканью зеленовато-желтого оттенка. В дальнейшем язва полностью разрушается. Происходит ее заживление с образованием неровного втянутого рубца, который окружает пигментированная кожа.

В случае постепенного рассасывания бугорка его поверхность становится шероховатой. Сам элемент – плоским и мягким при пальпации. Сформировавшийся атрофический рубец позднее получает оттенок здорового кожного покрова.

Выделяют следующие разновидности бугорковых сифилид:

  • сгруппированные;
  • серпенгирующие;
  • карликовые;
  • диффузные.

Гуммозное поражение кожи

Сифилитическая гумма – узел, расположенный в подкожном слое жира. Более редко диагностируется в костной либо мышечной ткани.

В период формирования гумм какие-либо неприятные ощущения у больного отсутствуют либо минимальны. Выраженный болевой синдром указывает, что гуммозный узел расположен в надкостнице либо зоне нервного сплетения. При сдавливании элементом крупного сосуда, вызывающее уменьшение его просвета, происходит нарушение питания конкретного участка дермы, что может приводить к развитию довольно значительного отека.

Узел представляет собой четко очерченное уплотнение, расположенное в подкожном жире. Признаки воспалительного процесса отсутствуют. Размер элемента (в начальной стадии) – не больше 2,5 см.

Диагностировать гумму в период развития весьма проблематично. Выявляется она случайно.

Элементы располагаются по одиночке. В редких случаях могут быть представлены группой из четырех – шести штук. Основная область локализации:

  • ткани лица;
  • грудь;
  • на голове под волосами;
  • предплечья;
  • передняя поверхность голеней и бедер.

Более редко поражается область паха, пенис (в зоне появления твердого шанкра).

Узел быстро увеличивается в размере, достигает пяти – шести сантиметров. Начинает слегка возвышаться над поверхностью кожного покрова. При попытке смещения либо надавливания возникает болезненность.

Поражение опорно-двигательного аппарата

Третичный период сифилиса сопровождается разрушением структуры ткани костей и хрящей, приводящим к инвалидизации больного.

Вначале происходит поражение надкостницы. Рентгеновские снимки отражают произошедшую трансформацию: ткани начинают напоминать собой гребень либо кружево. По мере ухудшения состояния в процесс оказывается вовлеченным губчатое вещество кости, что завершается формированием гуммы (хорошо прощупываемого в ходе пальпации инфильтративного валика). Состояние сопровождается появлением болезненности и в периоде полного покоя (ночной сон), и при любых движениях тела.

При кальцинировании гумма трансформируется в крупное уплотнение. Но в большей части случаев происходит полный распад инфильтрата с формированием глубокого изъязвления и дальнейшим образованием большого рубца.

В тяжелых случаях происходит поражение костного мозга по типу остеомиелита. Типичные симптомы:

  • выраженная интоксикация – слабость, цефалгия, разбитость;
  • повышение температуры тела;
  • болезненность в области поражения;
  • отек;
  • появление гнойного отделимого.

Изредка эта форма инфекционной патологии сопровождается нарушением структуры суставов и коротких костей. Повреждение элементов позвоночника, мелких костей выявить сложно. Потенциальным подтверждением становится улучшение самочувствия больного после получения специфического лечения.

Повреждение суставов определенной симптоматикой не сопровождается. Состояние характеризуется появлением болевого синдрома различной интенсивности, отеком, выявлением серозного внутрисуставного экссудата.

Последствием образования сифилитических гумм становится необратимое деформирование суставных тканей.

Типичный признак заболевания на данной стадии — разрушение костей носа. Ткани хряща, формирующие его кончик, полностью распадаются. Благодаря этому дефекту диагностирование болезни возможно при визуальном осмотре больного.

Поражение слизистых оболочек организма

Заболевание в третичной стадии проявляется в виде специфических изменений слизистых поверхностей. На них могут образовываться и единичные гуммы, и бугорковые элементы.

Вначале плотное, не причиняющее болезненности образование, трансформируется в стержневой инфильтрат. После отторжения центра оно преобразуется в рубцующуюся после заживления язву. Сформировавшийся рубец значительно ухудшает функции пораженной поверхности.

Гуммозное поражение языка протекает в двух формах:

  • диффузный глоссит;
  • единичная гумма.

Возникший после регенерации тканей рубец стягивает поверхность языка. В итоге нарушается артикуляция, человек не может полноценно жевать. Отмечается нарушение вкуса.

При развитии диффузной формы глоссита происходит утолщение языка, образование на его поверхности трофических язв, болезненных растрескиваний. В дальнейшем не исключено перерождение.

Если гумма появляется в тканях твердого нёба, то происходит распад и слизистых, и костной ткани. В итоге образуется свищ между носовой и ротовой полостями. У больного сильно нарушается артикуляция, пережевывание и проглатывание еды значительно затрудняется.

Серьезным последствием гуммозного поражения мягких тканей нёба становится уменьшение размера нёбной занавески в период образования рубца. Нормальный прием пищи и глотание становится затруднительным.

Поражение других органов

Вовлечение в патологический процесс внутренних органов происходит только при полном отсутствии специфичной терапии.

  1. Печень. Гумма в тканях органа становится причиной развития холестаза.
  2. Миокардит. Сопровождается общей слабостью, отдышкой при минимальных физических усилиях, аритмией.
  3. Воспалительно-дистрофические изменения аорты (типичны для висцерального сифилиса). Особую опасность представляет дилатация восходящего отдела, завершающаяся образованием аневризмы. Именно нарушение ее целостности и последующее кровоизлияние представляет особую опасность.

Сифилитические изменения остальных органов встречаются редко.

Диагностика

Диагностика третичного сифилиса базируется на оценке клинических проявлений и результатах полученных лабораторных анализов. Примерно у 33% больных в этой стадии RPR-тест является отрицательным. Поэтому ведущим показателем диагностики третичного сифилиса становится исследование сыворотки крови методами РИБТ и РИФ.

Чтобы определить степень поражения организма пациенту проводятся:

  • ЭКГ;
  • аортография;
  • УЗИ сердца, печени;
  • рентген костей, легких и т.д.

При необходимости больному назначается консультативный визит к узкопрофильным специалистам.

Обязательным является выполнение дифференциальной диагностики третичного сифилиса с такими болезнями, как:

  • скрофулодерма;
  • индуративная эритема;
  • рак кожи;
  • актиномикоз;
  • проказа;
  • липомы в стадии распада;
  • милиарный туберкулез.

Лечение и прогнозы при третичном сифилисе

Лечение венерической инфекции проводиться в несколько этапов. В качестве подготовки больному проводится двухнедельный прием тетрациклина либо эритромицина. Следующий этап – получение пенициллина. Выполняется двумя курсами, перерыв между которыми составляет две недели.

Продолжительность курса, дозировка рассчитываются индивидуально в каждом конкретном случае. Зависит от таких факторов, как текущее состояние пациенты, область расположения гумм.

Кроме пенициллина пациент дополнительно проходит курс приема препаратов висмута. Если есть противопоказания – болезни почек и печени – то назначается третий курс лечения антибиотиком. При необходимости рекомендуется прием общеукрепляющих препаратов и проведение симптоматической терапии.

В течение всего периода лечения заболевания необходим контроль основных показателей. Это касается крови, мочи, проб печени, ЭКГ и других.

Прогноз неблагоприятный. Адекватная состоянию терапия способствует замедлению прогресса инфекции, но восстановить функции пораженных органов получается не всегда.

ТОП-5 проверенных клиник венерологии

Источники

Что такое третичный сифилис

Если больной сифилисом, в силу каких-либо причин не получал лечение, или же терапия патологии была неправильной или недостаточной, то развивается предпоследняя стадия заболевания — третичный сифилис. В настоящее время такая форма болезни у пациентов встречается достаточно редко, так как современная венерология имеет много способов успешной терапии патологии, да и яркая выраженность симптомов предыдущих фаз заболевания позволяет своевременно диагностировать и лечить его.

Характеристика третьей стадии

Третичный сифилис появляется у человека после заражения бледными трепонемами, провоцирующими развитие сифилиса, только спустя 5-10 лет:

  1. Поражения кожного покрова, характерные для этой стадии заболевания, могут образовываться в течение нескольких месяцев и даже лет, оставаясь незамеченными, так как практически не имеют симптоматики. Такие образования достаточно медленно регрессируют, преобразуясь с течением времени в заметные характерные рубцы.
  2. Проявления такой формы патологии незаразны для окружающих, так как оставшиеся в организме человека единичные трепонемы естественным образом гибнут при распаде самого инфильтрата. Но именно образованные гранулемы (особенно гуммы), значительно разрушают органы, нарушая их функциональность.
  3. Образование инфильтратов на жизненно важных органах, тканях и системах тела больного создает угрозу его жизни, так как полностью нарушает их нормальную жизнедеятельность.
  4. Кроме того, течение патологии вызывает у больного умственные помешательства, слепоту, глухоту и даже паралич некоторых органов.

Больше всего изменениям подвержена психика больного. На фоне всех возможных осложнений, характерных для этой стадии развития заболевания, гибель пациента увеличивается до 25-30% всех случаев.

Признаки

Если лечение сифилиса вовсе не проводится, или же подобрана неправильная терапия, то болезнь медленно переходит в предпоследнюю стадию, итогом которой становится смерть пациента. Третичный сифилис легко диагностируется и характеризуется образованием гранулем (специфических инфильтратов) в кожном покрове, на слизистых оболочках, на поверхности некоторых внутренних органов и костях. Образования на коже становятся основными признаками процесса, а именно:

  • Сифилиды представляют собой ассиметричные инфильтраты округлой формы красного цвета с синюшным оттенком. Небольшое их количество на теле человека (менее 2-х десятков) не доставляет человеку болезненных и неприятных ощущений, а только лишь косметический дискомфорт. Новообразования не склонны сливаться между собой и увеличиваться в размерах. Но, по мере развития заболевания, эти инфильтраты превращаются в язвы — происходит некротический процесс, завершением которого становятся атрофические рубцы.
  • Гуммы — подкожные новообразования достаточно большого размера, располагающиеся чаще всего в жировом слое. Такие инфильтраты со временем прорастают вглубь окружающих тканей, становясь неподвижными и образуя спайки с соседними органами и тканями. По мере развития основного заболевания в гуммах образуется серозный экссудат — такие новообразования становятся на ощупь мягкими, а после — преобразуются в большие язвы со стержнем в середине. После лечения гуммов на теле человека остается глубокий рубец. Гуммозные сифилиды могут образоваться и на внутренних органах, слизистых носа, неба, глотки и языка.

Поражения носоглотки становятся причиной развития гнойного ринита и последующего разрушения носовых хрящей. Узловые новообразования на языке затрудняют речь и создают трудности при пережевывании пищи, а гуммы на мягком небе приводят к попаданию частичек пищи при жевании из ротовой полости в нос, а также к специфической гнусавости голоса.

Мнение эксперта Артем Сергеевич Раков, врач-венеролог, стаж более 10 лет Поражения внутренних органов при третичном сифилисе затрагивают, прежде всего, сердечно-сосудистую систему, проявляясь в виде аортита или миокардита. Образование гуммов на печени приводят к развитию хронического гепатита, а на костной системе — к остеопорозу и остеомиелиту.

В достаточно редких случаях у больных диагностируется поражения почек, легких, органов желудочно-кишечного тракта и даже нервной системы (нейросифилис).

Лечение

Часто врачи — венерологи совершают «ошибку», излечивая основное заболевание (сифилис) циклом уколов — антибиотиков, не назначая пациенту ни иммуностимуляторов, ни курса витаминов. Такое лечение приводит к тому, что бактерии патологии становятся невосприимчивы к антибиотикам и достаточно быстро адаптируются, впадая в состояние серорезистентности, пожизненно сохраняясь в крови больного.

Бледная трепонема, являющая возбудителем сифилиса, способна доставить заразившемуся человеку довольно много неудобств. В этой статье вы узнаете, как вылечить вторичный сифилис и какие осложнения принесет этот недуг.

Третичный сифилис подлежит лечению в несколько этапов:

  1. Первые две недели пациент получает курс препаратов эритромицина или тетрациклина.
  2. После приступают к введению курса пенициллина.
  3. Лечение проводится циклами — два курса промежутком в две недели, по показаниям могут быть назначены общеукрепляющие препараты и, при необходимости, симптоматическое лечение признаков патологии.

Считаете ли вы, что пенициллин скоро перестанет нам помогать лечить сифилис? ДаНет

На сегодняшний день пенициллин и все его производные были и остаются единственными эффективными препаратами для лечения любой стадии сифилиса:

  • Никакое лекарственное средство не может справиться с заболеванием. Но, к сожалению, препараты пенициллина обладают высокой степенью аллергической реакции, что значительно затрудняет их массовое использование.
  • На сегодняшний день учеными — медиками проводят лечение третичного сифилиса Цефтриаксоном, но клинический опыт такой терапии еще очень мал. Выбор Цефтриаксона основан на специфике терапии вторичного и третичного сифилиса: осложнения патологии приводят к развитию у пациента многих сопутствующих заболеваний, одно из которых — асимптомный менингит — встречается в 50% случаев.

Именно для лечения этого заболевания ученые и стали применять Цефтриаксон, так как:

  • пенициллин плохо проникает в спинномозговую жидкость;
  • для полной санации ликвора требуется достаточно большое его количество.

Но более успешно с этой задачей справляется именно Цефтриаксон, который при внутримышечном введении легче проходит естественные барьеры организма. Да и аллергические реакции на данный препарат выявляются значительно реже.

На протяжении всего курса лечения третичного сифилиса пациенту регулярно проводят анализы мочи и крови, обследования состояния всех внутренних органов. Кроме приема антибиотиков, больному назначается курс витаминов и даются рекомендации правильного питания и здорового образа жизни.

Видео

Также вы можете посмотреть видеоролик, где врач венеролог-уролог расскажет вам, что представляет собой третичный сифилис и какие осложнения влечет этот недуг.

Ранее в литературе указывалось, что третичный сифилис развивается спустя 4-5 лет от момента заражения бледными трепонемами. Однако данные последних лет свидетельствуют о том, что этот период увеличился до 8-10 лет. Третичный сифилис характеризуется длительным течением с большими латентными периодами, иногда занимающими несколько лет.

Кожные поражения при третичном сифилисе — третичные сифилиды — развиваются в течение месяцев и даже лет без признаков воспаления и каких-либо субъективных ощущений. В отличие от элементов вторичного сифилиса они располагаются на ограниченном участке кожи и медленно регрессируют, оставляя после себя рубцы. К проявлениям третичного сифилиса относятся бугорковый и гуммозный сифилид.

Бугорковый сифилид — образующийся в дерме инфильтративный узелок, слегка выступающий над поверхностью кожи, имеющий размер 5-7 мм, красно-бурую окраску и плотную консистенцию. Обычно при третичном сифилисе высыпания узелков происходят волнообразно и асимметрично на локальном участке кожи, при этом отдельные элементы находятся в разных стадиях своего развития и не сливаются между собой. Со временем бугорковый сифилид подвергается некрозу с образованием округлой язвы с ровными краями, инфильтрированным основанием и гладким чистым дном. Заживление язвы третичного сифилиса протекает недели и месяцы, после чего на коже остается участок атрофии или рубец с гиперпигментацией по краю. Рубцы, появляющиеся в результате разрешения нескольких сгруппированных бугорковых сифилидов, образуют картину единого мозаичного рубца. Повторные высыпания третичного сифилиса никогда не возникают в области рубцов.

Гуммозный сифилид (сифилитическая гумма) чаще бывает единичным, реже встречается образование нескольких гумм у одного пациента. Гумма представляет собой расположенный в подкожной клетчатке безболезненный узел. Наиболее частая локализация гумм третичного сифилиса — это лоб, передняя поверхность голеней и предплечий, область коленных и локтевых суставов. Вначале узел подвижен и не спаян с расположенными рядом тканями. Постепенно он увеличивается в размерах и теряет подвижность из-за сращения с окружающими его тканями. Затем в средине узла появляется отверстие, через которое происходит отделение студенистой жидкости. Медленное увеличение отверстия приводит к образованию язвы с кратерообразными обрывающимися краями. На дне язвы виден некротический стержень, после отхождения которого язва заживает с образованием звездчатого втянутого рубца. Иногда при третичном сифилисе наблюдается разрешение гуммы без перехода в язву. В таких случаях отмечается уменьшение узла и его замещение плотной соединительной тканью.

При третичном сифилисе гуммозные язвы могут захватывать не только кожу и подкожную клетчатку, но и подлежащие хрящевые, костные, сосудистые, мышечные ткани, что приводит к их разрушению. Гуммозные сифилиды могут располагаться на слизистых оболочках. Чаще всего это слизистая носа, языка, мягкого неба и глотки. Поражение третичным сифилисом слизистой носа приводит к развитию ринита с гнойным отделяемым и нарушением носового дыхания, затем происходит разрушение носовых хрящей с образованием характерной седловидной деформации, возможны носовые кровотечения. При поражении третичным сифилисом слизистой языка развивается глоссит с затруднением речи и пережевывания пищи. Поражения мягкого неба и глотки приводят к гнусавости голоса и попадании пищи при жевании в нос.

Нарушения со стороны соматических органов и систем, обусловленные третичным сифилисом, наблюдаются в среднем через 10-12 лет после заражения. В 90% случаев третичный сифилис протекает с поражением сердечно-сосудистой системы в виде миокардита или аортита. Поражения костной системы при третичном сифилисе могут проявляться остеопорозом или остеомиелитом, поражения печени — хроническим гепатитом, желудка — гастритом или язвой желудка. В редких случаях отмечаются поражения почек, кишечника, легких, нервной системы (нейросифилис).

Клинические проявления третичного сифилиса, диагностика и лечение патологии.

Третичная стадия сифилиса развивается спустя несколько лет после первичного инфицирования, чаще через 5-6 лет после заражения. Период времени, через который иммунная система человека начнёт формировать вокруг возбудителя сифилиса специфический инфильтрат, предсказать невозможно.

Этапы развития

Заболевание проходит несколько этапов – первичный, вторичный и третичный. Все они имеют свои симптомы и степень заразности для окружающих.

Характеристика третичного периода сифилиса. В настоящее время вторичный и третичный период развиваются при скрытом течении заболевания, когда диагностика патологии затруднена.

  1. Активация возбудителя, находящегося в состоянии покоя. Это происходит под воздействием неблагоприятного фактора, например, интоксикации, заболевания, травмы.
  2. Клетки иммунной системы — лимфоциты — погибают в «борьбе» с инфекционным агентом.
  3. Высвобождение протеолитических ферментов, разрушающих окружающие ткани вместе с возбудителем.

Кожные симптомы

Кожные проявления третичного сифилиса обладают общими свойствами, среди которых:

  • низкая вероятность заражения;
  • склонность к распаду тканей, поэтому течение носит злокачественный характер;
  • высыпаний немного, они часто располагаются группами;
  • нет острого воспаления;
  • нет болевых ощущений;
  • длительное развитие высыпаний без лечения и быстрое их разрешение на фоне лечения.

Разновидности кожных проявлений

Поражение кожи при активном третичном сифилисе проявляется в двух разновидностях:

Основной морфологический элемент — бугорок — плотное округлое образование, возвышающееся над поверхностью кожи. Контуры его неровные, граница чёткая, размер самого бугорка может достигать полутора сантиметров. Поверхность его может шелушиться или покрываться корочками при изъязвлении.

Частая локализация патологии — кожа спины, конечностей, лица. Размер очага обычно достигает размера ладони.

Разрешаться бугорковый сифилид может двумя путями:

  • «сухое» разрешение — элемент бледнеет, размягчается и рассасывается, оставляя после себя гиперпигментированный рубец;
  • через изъязвление, когда происходит распад инфильтрата и отторжение некротических масс, после чего определяется глубокий язвенный дефект, дно которого со временем покрывается коркой, а под ней происходит образование рубца.

Диагностические признаки Туберкулезная волчанка Бугорковый сифилис
Начало заболевания Чаще в детские годы В любое время жизни
Течение (без лечения) Многие годы Месяцы
Цвет бугорка Красный с желтоватым оттенком Медно- или ветчинно-красный
Консистенция Мягкая Плотноэластичная
Симптом зонда Положительный Отсутствует
Симптом «яблочного желе» Отрицательный Отсутствует
Характер рубца Поверхностный, гладкий, тонкий, рисунок «кружева» Мозаичный (за счет различной глубины, величины и возраста бугорков)

Бугорковый сифилид нужно дифференцировать с туберкулёзной волчанкой.

Выделяют клинические разновидности бугоркового сифилида:

  • сгруппированный, представляющий собой группу бугорков в 30-40 штук, расположенных близко друг от друга; каждый бугорок находится на разном этапе развития, из-за чего образовавшийся рубец имеет мозаичную структуру;
  • «ползучий», характеризующийся возникновением новых бугорков с одной стороны сифилида, поэтому создаётся впечатление ползучести очага;
  • сифилид «площадкой» представляет несколько слившихся бугорков, то есть обширный инфильтрат;
  • карликовый характеризуется мелкими бугорками, располагающимися небольшими группами; этот сифилид разрешается только «сухим» путём.

Дифференцировать бугорковый сифилид нужно с раком кожи, саркоидозом, туберкулёзной волчанкой.

Гуммозный сифилид.

Основным элементом гуммозного сифилида является узел, локализующийся на голенях, голове, грудине.

Развитие гуммозного сифилида на голени

Клинические разновидности:

  • изолированная гумма — подвижный узел до 1 см в диаметре, шаровидной формы, плотной консистенции; гумма может увеличиваться до 4 см и более, тогда она возвышается над кожей, её центр становится темно-красного цвета; в этой области гумма вскрывается. Края ее изъязвляются, и образуется язва с ровными возвышающимися контурами; далее формируется «штампованный» рубец;
  • гумма «площадкой» представляет собой слияние нескольких гумм с образованием обширного язвенного дефекта;
  • фиброзные гуммы встречаются редко — это очень плотные округлые образования, величиной до 8 см; эта форма гумм к терапии нечувствительна и сохраняется годами.

Дифференциальную диагностику следует проводить с туберкулёзом кожи.

Поражение слизистых оболочек

На слизистых чаще развиваются изолированные гуммы и гуммы «площадкой». Характерная локализация — слизистая носа, нёбо. Сифилиды характеризуются более выраженной инфильтрацией из-за обильного кровоснабжения слизистых.

Важно! Со временем, из-за образования рубцов, происходит деформация поражённой области: при поражении перегородки носа — западает спинка носа, при поражении нёба — полость носа соединяется со ртом, при поражении языка — нарушение речи.

Гуммы глотки опасны распространением на позвоночник и крупные сосуды.

Внекожные проявления

В развитии третичного периода сифилиса важное значение играет диагностика поражения нервной системы и внутренних органов.

  1. Нейросифилис. Выделяют несколько форм поражения головного и спинного мозга:
  • Спинная сухотка локализуется в спинном мозге и характеризуется разрушением ткани и замещением её соединительной.
  • Прогрессирующий паралич, связанный с патологическими изменениями в коре головного мозга.
  • Табопаралич характеризуется сочетанием двух предыдущих форм.

Также может развиваться специфический менингит, то есть поражение мозговых оболочек, и образовываться гуммы мозга.

  1. Висцеральный сифилис. Чаще всего поражается сердечно-сосудистая система, а иногда печень и другие органы.

Особенности проявлений поражения внутренних органов при третичном сифилисе и дифференциальная диагностика с другими заболеваниями.

Развивается висцеральный сифилис спустя 15-20 лет после заражения и представляет собой выраженные деструктивные изменения внутренних органов.

Основным местом локализации патологического очага становится аорта, в которой могут формироваться гуммы, и сердце, с развитием миокардита. При поражении печени развивается специфический гепатит.

Так как в третичный период возбудителя выявить практически невозможно, то диагностика основана на:

  • специфических клинических проявлениях;
  • лабораторных исследованиях (реакция РИБТ, реакция РИФ)
Метод, название Возможности метода
Темнопольная микроскопия мазков Абсолютно достоверный метод диагностики, позволяет увидеть собственно возбудителя, из минусов недостаточная чувствительность, трудно поймать трепонем при взятии мазка из эрозий и язв. Чувствительность около 70%
Реакция микропреципитации (МР, зарубежные аналоги RPR, VDRL) Применяется кардиолипиновый антиген, такой тест называется нетрепонемным, применяется в качестве скрининга и контроля за эффективностью лечения, чувствительность 91%
ИФА, иммуноферментный анализ Специфический тест, используются антигены именно трепонем, применяется для подтверждения диагноза Чувствительность 98%
РПГА Специфический тест, Чувствительность 76%
РИБТ Специфический тест, Чувствительность 95%
РИФ Специфический тест, Чувствительность 100%

Возможности лабораторной диагностики при выявлении третичного сифилиса.

Назначает анализ и оценивает результат только врач!

Лечение третичного сифилиса

Терапия заболевания проводится антибактериальными препаратами, эффективными в отношении бледной трепонемы.

  1. Пенициллины являются препаратами выбора в лечении сифилиса. Для лечения третичной формы рекомендованы: Прокаин-Бензилпенициллин, новокаиновая соль пенициллина, бензилпенициллина натриевая соль.

Важно! В случае развития аллергической реакции на эти антибиотики препараты группы цефалоспоринов использовать в лечении также нельзя из-за возможной перекрёстной аллергической реакции.

Препарат Схема лечения
Прокаин бензилпенициллин 1,2 млн. ЕД ежедневно, № 28, затем повторный курс через 2 недели.
Новокаиновая соль пенициллина 600 тысяч ЕД 2 раза в день, № 28, затем повторный курс через 14 дней.
Бензилпенициллина натриевая соль 1 млн. ЕД 4 раза в сутки, № 28, затем повторный курс через 2 недели.

Схема лечения третичного сифилиса препаратами пенициллина.

  1. Цефтриаксон является антибиотиком, назначение которого оправдано при лечении всех форм сифилиса, в том числе третичного.

Продолжительность курса цефтриаксона при третичном сифилисе составляет 2 недели и далее курс повторяют через 14 дней.

Профилактика

Специальных методов предупреждения развития третичного сифилиса нет, однако, учитывая причину развития этого периода болезни, можно порекомендовать серьёзное отношение к лечению первичного сифилиса, своевременное обращение к врачу.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *