У ребенка гайморит

Правильное лечение необходимо для своевременного устранения воспаления в гайморовых пазухах. У детей такого возраста существуют некие особенности при подборе терапии. Те лекарственные средства и методы, которые помогут быстро восстановить взрослого человека, на детей могут действовать по-другому или вообще будут им противопоказаны.

Частые воспалительные процессы слизистой оболочки полости носа у ребенка 5 лет могут привести к гаймориту. В этом случае необходимо предпринять все меры для полного выздоровления, так как гайморит не является безобидным заболеванием. Близкое расположение придаточных пазух носа к головному мозгу и крупным кровеносным сосудам грозит серьезными осложнениями.

Гайморит

Воспаление слизистой оболочки верхнечелюстных пазух называется гайморитом. Начинается оно в гайморовых пазухах после затяжного течения ринита или синуситов других локализаций, при хронических аденоидитах, частых аллергиях. Иммунитет ребенка постепенно ослабевает, собственные защитные силы перестают оказывать должное сопротивление, и возбудитель с легкостью проникает в околоносовую пазуху, внедряется в слизистую, вызывая воспаление.

Анатомическое строение полости носа и его придаточных пазух сложное, представлено сообщающимися носовыми ходами и специальными полостями, расположенными в костях лицевого и мозгового черепа. Ребенок рождается с отсутствием придаточных пазух носа, их полное развитие завершается к 20 годам.

В черепе человека различают верхнечелюстные или гайморовы пазухи, решетчатые, лобные и клиновидную. Все они соединяются между содой носовыми ходами. Слизистая оболочка, которая является внутренней поверхностью полости носа, покрыта реснитчатым эпителием, который выполняет защитную функцию, задерживая инородные тела и микроорганизмы, а также способствует выведению слизи из полостей придаточных пазух носа и носовых ходов.

Прежде чем попасть в нижние дыхательные пути, воздух попадает в нос. Здесь он согревается до необходимой температуры, вредные вещества и патогенные микроорганизмы оседают на поверхности эпителия слизистой. Для самоочищения эпителий слизистой продуцирует слизь. Околоносовые пазухи так устроены, что естественные отверстия, соединяющие их с носовыми ходами, при отечности перекрываются, и выделяемая слизь или гной скапливается внутри пазухи.

Со временем, при усилении секреции и по мере накопления, слизь находит слабые места для дренажа содержимого — это может быть полость черепа, окологлазничное пространство. Соответственно, при первых признаках воспаления, нужно проводить полное лечение, особенно в детском возрасте.

У младенца при рождении придаточные пазухи носа не развиты, к 2 годам появляются гайморовы и решетчатые, после 3 лет — клиновидная пазуха. В зачаточном состоянии лобные пазухи начинают формироваться с 7 лет, а достигают совершенного состояния к совершеннолетию ребенка.

Причины гайморита у ребенка

Гайморитом болеют около 10 % детей в возрасте 5 лет. Начало болезни может ничем не отличаться от обыкновенной простуды. Ранняя диагностика, в связи со сглаженностью симптомов, может затрудняться, и педиатр может назначить неправильное лечение, что может быть очень опасно при гайморите.

Причины появления гайморита в детском возрасте:

  • хроническое течение ринита;
  • постоянное воздействие аллергенов, вызывающее аллергический насморк;
  • ослабленное состояние детского организма при частых простудах;
  • хронические патологии носа: аденоиды, полипы;
  • тонзиллиты, заболевания зубов;
  • снижение иммунитета ребенка после перенесенных инфекционных заболеваний.

Симптомы заболевания

Начальные признаки гайморита могут ничем не отличаться от острой респираторной вирусной инфекции. Родителям желательно при любом недомогании обращаться к детскому врачу. Гайморит может начаться у детей от 4 лет и старше; дети младшего возраста очень редко заболевают воспалением гайморовых пазух из-за анатомических особенностей развития лицевого скелета.

На какие симптомы необходимо в первую очередь обратить внимание?

  1. При гайморите насморк не поддается лечению с помощью обычных средств. Не смотря на все старания родителей, выделения из носа не только не останавливаются, но и приобретают вязкую структуру и зеленоватый оттенок, а удалить из носа довольно проблематично.
  2. Ребенок становится капризным, плачет, к вечеру жалуется на головную боль. Это состояние носит систематический характер.
  3. Потеря аппетита при заложенном носе, иногда наблюдается полный отказ от еды.
  4. Насморк может присутствовать, чаще густой с неприятным запахом или наблюдается сильная заложенность носа, возможно затруднение дыхания с одной стороны.
  5. Ночной сон малыша становится очень беспокойный, затруднение носового дыхания во сне приводит к храпу и частым ночным подъемам.
  6. Ребенка мучают боли в ушах и в области верхней челюсти.
  7. Во время гайморита наблюдается лихорадочное состояние, температура тела поднимается до высоких показателей. Таким образом маленький организм борется с воспалительной реакцией в верхнечелюстных пазухах.
  8. У ребенка наблюдается вялое состояние, он больше лежит, капризничает.
  9. В некоторых случаях у маленького пациента отекает лицо, особенно щеки.
  10. Если нажать пальцем на область в районе внутреннего уголка глаза или на центральную часть щеки, у ребенка будет возникать сильная боль.
  11. При наклоне головы вперед малыш будет ощущать приступ боли и сильного давления в области верхней челюсти и переносицы.

Если родители заметили один или несколько симптомов — нужно срочно обратиться к педиатру. Доктор назначит анализы и поможет исключить возможность гайморита. Если маленькому пациенту все же будет поставлен диагноз «гайморит», то оториноларинголог подберет необходимое лечение индивидуально для каждого ребенка в зависимости от его общего состояния.

Методы диагностики

Для точной постановки диагноза врач назначает комплекс диагностических исследований. Получив результаты всех анализов и исследований, будет ясна полная картина заболевания.

  1. Анализ крови. При повышении некоторых показателей, в частности СОЭ (скорость оседания эритроцитов), можно судить о наличии в организме ребенка сильного воспаления, а значительное повышение количества эозинофилов в крови — о возможной аллергической реакции.
  2. На приеме доктор проводит тщательный визуальный осмотр носовых ходов, а также с помощью пальпации и перкуссии проверяет наличие болезненности, что свидетельствует о воспалении в гайморовых пазухах.
  3. Рентгенография придаточных пазух носа в нескольких проекциях покажет наличие патологического процесса у малыша. Проявляться данный признак на рентгенограмме будет в виде затемнения в проекции гайморовых пазух.
  4. Бактериальный посев содержимого полости носа и ротоглотки (зева) поможет выявить этиологию возбудителя.

Стадии и формы гайморита у детей

Воспалительные процессы при гайморите охватывают полость гайморовых пазух, затрагивая в основном эпителиальные клетки слизистой оболочки.

Катаральный гайморит характеризуется выраженностью всех симптомов болезни. Для него характерны прозрачные выделения из носа.

Если воспаление развилось в результате проникновения вирусов или бактерий — секрет становится от светло-зеленого до темно-серого цвета, со зловонным запахом. Степень затемнения пазух и запах зависят от продолжительности болезни. Формы гнойного гайморита особенно тяжело переносят дети до 7 лет. В таком возрасте носовые ходы еще узкие, застойные явления наблюдаются чаще и труднее лечатся.

Течение гайморита может быть как острым, так и хроническим, по аналогии с данным процессом у взрослых.

  1. Острый гайморит характеризуется внезапным появлением всех симптомов с высокой температурой. Такой гайморит полностью лечится, после прохождения правильного и адекватного клинической картине лечения ребенок остаётся здоров.
  2. Хроническая форма гайморита развивается после перенесенного острого состояния, при ослабленном здоровье у малыша могут возникать множественные рецидивы, воспаление может наблюдаться постоянно в вялотекущем виде, только в период обострений симптоматика проявляется более выражено.

Немаловажное значение имеет и распространенность гайморита. Так называемый односторонний гайморит, характеризуется поражением у детей верхнечелюстной пазухи с одной стороны, гной скапливается только в ней, вторая пазуха остается не подвергнутой воспалительному процессу. При развитии воспалительного процесса в обеих пазухах — это двусторонний гайморит.

В зависимости от возбудителя различают:

  • вирусный гайморит, причиной которого является вирус;
  • бактериальный — возбудителя являются аэробные или анаэробные бактерии;
  • грибковый — одна из наиболее тяжелых форм гайморита не только для детей, но и для взрослых. Природа происхождения воспаления — грибки (часто это аспергиллы);
  • аллергический гайморит может развиться при постоянном аллергическом рините.

Осложнения гайморита у детей

Некоторые родители, заподозрив у ребенка развитие воспаления гайморовых пазух, начинают лечение патологии в домашних условиях самостоятельно. Такая беспечность может привести к хроническому течению гайморита или развитию осложнений.

Какие последствия бывают при отсутствии правильного лечения?

  1. Гайморит в хронической форме.
  2. Увеличение и воспалительные процессы в носоглоточной миндалине (аденоиды/аденоидит).
  3. Воспаление нижних дыхательных путей.
  4. Менингит — воспаление оболочек головного мозга.
  5. Поражение сердца и суставов: ревматоидный артрит, ревматизм, миокардит.
  6. Заражение крови — сепсис.

Лечим гайморит

Назначение лечебных мероприятий при гайморите ребенку должен осуществлять только опытный доктор. Неукоснительное соблюдение всех рекомендаций врача гарантирует выздоровление ребенка. Лечение включает в себя комплексную терапию, состоящую из приема медикаментов и физиотерапевтических процедур. Очень редко оториноларинголог принимает решение о хирургическом лечении.

Традиционное лечение медикаментами

  1. Один из самых основных способов лечения гнойного (бактериального) гайморита — это применение антибиотиков. Такое сильное воспаление невозможно вылечить без применения антибактериального препарата. Какой именно антибиотик необходимо назначить ребенку должен определить доктор после проведения анализов и идентификации возбудителя. Данная группа препаратов эффективно уничтожает патогенную микрофлору. Единственный минус, за который антибиотики не любят мамы детей, — это его губительное влияние на микрофлору кишечника. Для предупреждения диареи или запоров, одновременно с антибиотиками принимаются препараты, улучшающие микрофлору кишечника. Антибиотики могут приниматься перорально, парентерально или содержаться в лекарственных формах для местного применения (капли, спреи, мази).
  2. Для улучшения оттока слизи из гайморовой пазухи необходимо снять отек слизистой оболочки полости носа и для этого прекрасно подойдут сосудосуживающие средства. Они уменьшат отек и восстановят носовое дыхание.
  3. Антигистаминные препараты оказывают противовоспалительное и противоаллергическое действие. Гистамин, вырабатываемый в ответ на вторжение возбудителя, вызывает отек и другие проявления аллергии. Чтобы улучшить состояние малыша, которому симптомы аллергии доставляют массу неприятностей, принимают антигистаминные лекарственные препараты.
  4. Сосудосуживающие капли в нос кратковременно восстановят носовое дыхание, освободят естественный просвет для эффективного воздействия средств, способствующих опорожнению гайморовой пазухи.
  5. Медикаментозные препараты, которые делают слизь или гной в пазухе более жидкой и легкоотделяемой (муколитики). Выведение экссудата значительно улучшает состояние больного ребенка, приближая его к выздоровлению.
  6. При лихорадке целесообразно использовать жаропонижающие препараты для нормализации температуры тела.
  7. Растворы с содержанием антисептиков применяют для промывания полости носа и гайморовых пазух.

Местные лечебные процедуры

Промывание полости носа — одна из самых эффективных процедур при гайморите у ребенка. Не всегда малыш может самостоятельно высморкаться, чтобы удалить выделяемое из носовых ходов. Правильный процесс промывания гарантирует улучшение состояния и восстановление слизистой оболочки.

Для большей эффективности процедуры перед промыванием каждый носовой ход орошают изотоническим раствором. Это позволяет удалить слизь и засохшие корочки. Следующим этапом будет закапывание сосудосуживающих капель, которые снимут отек и откроют соустья, посредством которых сообщаются полость носа и гайморовы пазухи. Благодаря этому содержимое гайморовой пазухи легко выйдет наружу.

После подготовки проводится процедура промывания. Голову ребенка нужно повернуть на бок. В одну ноздрю раствор должен вливаться, а из другой изливаться. Процесс не приятный для ребенка, но очень действенный. В качестве растворов для промывания хорошо использовать отвар ромашки, раствор фурацилина, солевой раствор.

Профилактика появления гайморита у ребенка

Чтобы не допустить появление у маленького ребенка воспаления гайморовых пазух нужно своевременно лечить насморк, а при появлении симптомов простуды лучше обратиться к педиатру для правильной постановки диагноза.

Сильный иммунитет будет залогом здоровья, поэтому методы закаливания можно использовать у малышей с 4 лет:

  • купание в открытых водоемах в летнее время года;
  • прием витаминов в осенний и зимний период;
  • включение в рацион питания большого количества овощей и фруктов.

Для ежедневной гигиены полости носа можно использовать изотонический раствор. Для этого 1 раз в день нужно промывать оба носовых хода. Мытье рук с мылом является основной профилактической мерой от инфекционных заболеваний. Также должно быть своевременное лечение хронических заболеваний носа и зубов.

Гайморит у детей: симптомы и лечение

Гайморит — это воспаление слизистой оболочки одной или обеих верхнечелюстных (гайморовых) пазух, который возникает при воздействии аллергенов или инфекционных агентов. Популярным мифом об этом заболевании является то, что его лечение обязательно требует назначения антибиотиков и откачивания содержимого пазухи методом прокола (пункции).

Если у ребенка гайморит, родителям не следует опасаться многократных проколов пазух или длительного стационарного лечения: данные меры применяются только при осложненном течении заболевания. Для предупреждения тяжелого протекания гайморита необходима адекватная медикаментозная терапия.

С какого возраста может быть гайморит у детей?

Назначение придаточных пазух носа (синусов) состоит в очищении, увлажнении и нагреве вдыхаемого воздуха до температуры тела перед его попаданием в трахею и легкие. Наравне с небными миндалинами носовые пазухи являются первым барьером на пути инфекции, поэтому их воспаление становится частым последствием ОРВИ.

Однако у маленьких детей из-за анатомических особенностей развития верхнечелюстных пазух поставить диагноз гайморит нельзя. Это обусловлено тем, что формирование синусов происходит не в эмбриональном периоде, а уже после рождения ребенка. В момент рождения гайморова пазуха имеет практически зародышевый размер и напоминает узкую щель, которая не способствует накоплению и застою слизи и гноя.

Полноценное развитие верхнечелюстной пазухи заканчивается в 5 лет. Однако размеры, достаточные для полноценного воспаления и появления симптомов гайморита, гайморовый синус приобретает уже к 3-4 годам ребенка. Для данного возраста характерен всплеск заболеваемости гайморитом, обусловленный повышенной чувствительностью и отечностью слизистой.

До 3 лет воспаление гайморовой пазухи не рассматривается в качестве вероятного диагноза. Единственным синусом, в котором локализованное воспаление может развиваться с момента рождения, является решетчатый лабиринт (этмоидальная пазуха). В последующем этмоидит часто протекает с осложнением на гайморовы синусы.

Причины возникновения

Чтобы вылечить гайморит у ребенка, необходимо уточнить этиологию болезни и выяснить факторы риска, которые повышают вероятность развития воспаления. Патология верхнечелюстного синуса может возникнуть по следующим причинам:

  1. ОРВИ и простудные заболевания. Риногенное воспаление пазух является наиболее распространенным типом болезни. При попадании вируса на слизистые происходит их раздражение, возникает воспаление и отек, который осложняет отток слизистого содержимого из полостей. На фоне застоя слизи любые патогенные бактерии, попавшие в носовые ходы и вслед за этим в пазуху, могут спровоцировать гнойное воспаление.
  2. Насморк аллергического генеза. Попадание аллергена в носовые ходы сопровождается сильным отеком слизистых и обильным отделением слизи, которая предназначена для удаления раздражающего вещества из организма. Длительный аллергический насморк нередко приводит к бактериальным осложнениям и возникновению характерных симптомов гайморита у детей.
  3. Травма лица и носовых структур, последствия операций на лице. В результате ушиба лица, перелома носа и других травм лицевых структур вокруг зоны поражения формируется область сильного отека, который может привести к застою содержимого пазух. После его устранения у пациента могут остаться последствия удара (например, искривление перегородки носа), которые осложняют дыхание и провоцируют застой слизи.
  4. Врожденные анатомические аномалии в строении лицевых костей. Врожденное сужение, искривление или неправильное развитие носовых синусов может привести к развитию хронического гайморита.
  5. Вирусные инфекции, попавшие в синусы гематогенным путем. При наличии очагов острой и хронической инфекции (в том числе миндалины, аденоиды) патогены в большом количестве попадают в кровь, которая снабжает другие области носоглотки, и вызывают бактериальное воспаление.
  6. Бактериальные воспаления ротовой полости и костной ткани. Инфекции надкостницы, корневых частей зубов, лицевых костей, слизистых десен и полости рта могут осложниться гайморитом, т.к. очаг воспаления находится непосредственно под пазухой. Причиной заражения может стать также недолеченный кариес или грибковый стоматит.
  7. Снижение тонуса кровеносных сосудов в области пазухи. Это приводит к ухудшению кровоснабжения пазух, застою слизи и созданию благоприятных условий для размножения патогенной микрофлоры.
  8. Попадание инородного тела в пазуху, наличие кист и полипов носа. Новообразования и посторонние предметы могут перекрывать устье синуса, мешая нормальному выводу его содержимого. Патогенная микрофлора может быть принесена в полость непосредственно инородным телом, которое ребенок втолкнул внутрь носа.
  9. Снижение иммунитета. Уменьшение количества лимфоцитов приводит к ослаблению резистентности организма к вирусам и повышению риска бактериальных осложнений ОРВИ. При сочетании сниженного иммунитета и наличия очага инфекции около носовых синусов развитие болезни происходит стремительно и с бурным проявлением симптомов.
  10. Генетические и наследственные заболевания (например, муковисцидоз). Некоторые врожденные патологии провоцируют повышение вязкости слизи, выделяемой через носовые ходы. Это осложняет вывод слизистого содержимого пазух и провоцирует развитие воспаления на фоне застойных явлений.

У детей младше 7 лет часто развивается двусторонний гайморит. Это обусловлено особенностями реакции слизистой носоглотки ребенка на вирусные и бактериальные инфекции.

Симптомы и признаки гайморита у детей

При аллергической, бактериальной и вирусной формах гайморита его симптомы и лечение у детей существенно отличаются.

Признаки аллергического и вирусного воспаления синусов схожи с клинической картиной простудного насморка или ОРВИ. Характерными для них являются:

  • обильные прозрачные выделения из носовых ходов;
  • заложенность носа;
  • потеря обоняния;
  • гнусавость голоса;
  • общее недомогание, апатия, потеря аппетита и капризность ребенка;
  • головная боль, иррадиирующая в надбровье, виски или затылок;
  • повышенная температура тела (не выше 38°С), кашель и симптомы поражения других областей гортано- и носоглотки (фарингита, тонзиллита, ларингита, бронхита).

За первичные признаки гайморита у ребенка родители нередко принимают переход заболевания в бактериальную форму. К невозможности дыхания носом присоединяется отечность и гиперемия в зоне щеки (проекции воспаленного синуса)

К настораживающим симптомам при гайморите у детей относятся:

  • зеленоватый оттенок отделяемой слизи;
  • отсутствие облегчения состояния после высмаркивания;
  • высокая температура тела;
  • лицевая и головная боль, которая усиливается при наклоне вперед;
  • боль при пережевывании пищи, нажатии на центр щеки или уголок глаза со стороны поражения.

Диагностика заболевания

Перед тем как лечить гайморит, необходимо выяснить этиологию заболевания, локализацию патологического процесса и состав микрофлоры в зараженном синусе.

Лабораторная и инструментальная диагностика гайморита у детей может включать следующие виды исследований:

  • общий анализ крови;
  • рентгенография или компьютерная томография носового синуса;
  • риноскопия;
  • бактериологический анализ мазка из носовых ходов, проб, полученных при промывании носа, или пунктата, взятого при проколе пазухи.

Первичный диагноз может быть установлен по данным анамнеза, внешнего осмотра и визуального исследования слизистой носа. Анализ на чувствительность микрофлоры к антимикробным средствам проводится преимущественно при осложненном или хроническом течении болезни. В остальных случаях превентивно назначаются антибиотики широкого спектра воздействия.

Лечение гайморита у детей: антибиотики и препараты

При гайморите у детей лечение подразумевает не только медикаментозную терапию, но и физиотерапевтические процедуры, а в некоторых случаях и хирургическое вмешательство.

Для устранения первопричины и симптоматики заболевания используются пероральные противовоспалительные, противоаллергические и антимикробные средства, спреи и назальные капли. Следует помнить, что при одностороннем воспалительном процессе нужно промывать и закапывать оба носовых прохода, чтобы предупредить распространение или развитие инфекции в здоровом синусе.

Воспаление, распространяющееся на обе верхнечелюстных пазухи, является более опасным, поэтому при двустороннем гайморите у ребенка лечение должно быть комплексным и начинаться как можно раньше.

Общие принципы лечения гайморита

В терапии воспаления гайморовых синусов применяются местные и системные медикаментозные препараты. Главными целями лечения являются восстановление дренажа пораженной пазухи, устранение инфекционного очага и предупреждение осложнений после гайморита.

В качестве единственного метода консервативная терапия назначается на ранних стадиях болезни, когда необходимость в пункции отсутствует.

Как лечат гайморит у детей:

  1. Снимают отек слизистой. Для снятия отека слизистых применяются системные антигистаминные (Зодак, Кларитин, Зиртек и др.) и местные сосудосуживающие средства (Ринонорм, Ксимелин, Називин).
  2. Купируют лихорадку, воспаление и боль. При температуре выше 38°С необходимо использовать жаропонижающие препараты (Парацетамол, Ибупрофен, Нурофен). Это позволяет уменьшить воспаление, снизить температуру и купировать болевой синдром.
  3. Освобождают околоносовые синусы от слизи. Для разжижения слизистого содержимого синусов и снятия отека назначаются препараты Ринофлуимуцил и Синуфорте (с 5 лет).
  4. Обеззараживают воспаленные участки. Промывание и орошение носа местными антисептиками и антибиотиками (Мирамистин, Изофра, Хлоргексидин и др.) способствует устранению колоний патогенов в очаге воспаления.
  5. Применяют системную антимикробную терапию. Для лечения инфекции изнутри детям назначаются антибиотики, противогрибковые или противовирусные средства. Выбор препарата определяется анамнезом пациента или результатами бактериологического анализа.
  6. Стимулируют иммунитет и купируют хроническое воспаление. Для этого применяются назальные глюкокортикостероиды (Фликсоназе, Мометазон) и иммуномодуляторы (Деринат, ИРС 19). Эти средства назначаются при длительном (более 21 дня) течении заболевания.

Об антибиотиках в лечении гайморита

Антибактериальные препараты применяются по назначению врача при подтвержденном бактериальном гайморите. Детям назначают антибиотики следующих групп:

  • защищенные пенициллины (Аугментин, Флемоклав);
  • цефалоспорины (Супракс, Зиннат);
  • макролиды (Сумамед, Азитромицин).

При среднетяжелом и тяжелом двухстороннем гайморите у ребенка лечение проводится в условиях стационара. Для сохранения высокой концентрации действующих компонентов антибактериальные препараты вводятся инъекционно.

Во время терапии антибактериальными препаратами необходимо принимать пробиотики, которые помогают восстановить нормальный баланс микрофлоры в ЖКТ.

Физиотерапия и хирургическое лечение детского гайморита

В лечении воспаления гайморовых синусов применяются следующие методы физиотерапии:

  • УФО;
  • магнитотерапия;
  • УВЧ;
  • электрофорез;
  • ультразвуковая терапия;
  • прогревание синей лампой;
  • промывание пазух ЯМИК-катетером и методом перемещения («кукушка»);
  • рефлексотерапия;
  • соллюкс;
  • лазерная терапия.

Физиотерапия активно используется на завершающем этапе лечения. Она позволяет избежать хронизации воспаления и предупредить осложнения после гайморита.

Хирургическое лечение гайморита у ребенка применяется только при неэффективности консервативных и физиотерапевтических методов. Прокол выполняется под местной анестезией, поэтому ребенок не испытывает боли и дискомфорта при процедуре. Пункция приносит быстрое облегчение и позволяет ввести антибактериальные препараты непосредственно в зону воспаления.

Что можно предпринять в домашних условиях?

Чтобы облегчить выход слизи из синусов и улучшить носовое дыхание, можно применять следующие домашние методы:

  1. Частые промывания носовых ходов. Для процедуры можно использовать физиологический раствор или разведенный антисептик (Фурацилин, Хлоргексидин). Перед промыванием ребенку нужно очистить нос и закапать сосудосуживающее средство. Затем он наклоняется над раковиной, а родитель вливает раствор в носовой ход, расположенный выше. При правильном выполнении средство должно свободно выливаться из второй ноздри.
  2. Ингаляции. Паровые ингаляции можно применять только при отсутствии лихорадки. Для процедуры используются травяные отвары, раствор настойки прополиса и вода с эфирными маслами.

Чего не нужно делать при лечении гайморита: памятка родителям

Наиболее распространенными ошибками родителей при гайморите у ребенка являются:

  1. Несвоевременное обращение к отоларингологу или педиатру. Универсального способа, как распознать гайморит у ребенка и самостоятельно определить его форму без дополнительных исследований, не существует. При первых признаках воспаления гайморовых пазух следует немедленно обращаться к врачу.
  2. Использование народных средств и методик лечения гайморита без разрешения врача. Овощные соки, экстракты растений и эфирные масла, которые рекомендуются народными целителями в терапии болезни, могут не только оказаться бесполезными, но и обжечь слизистую ребенка.
  3. Прогревание зоны воспаления. Прогревания теплым вареным яйцом или мешочком с нагретой солью можно проводить только при вирусном гайморите. Лихорадка, сильная боль в проекции синусов и непрозрачный цвет слизи являются противопоказанием к процедуре.
  4. Самолечение антибактериальными препаратами. Всего 5% случаев вирусного воспаления синусов осложняются бактериальным гайморитом. Применение антибиотиков при ОРВИ может осложнить лечение бактериальных инфекций в будущем.
  5. Нарушение рекомендованной длительности лечения. Прекращение приема антимикробных препаратов при первом облегчении приводит к рецидиву и осложнению инфекции.
  6. Отказ от госпитализации и пункции пазухи. Стационарное лечение и хирургическое вмешательство назначаются детям с тяжелым течением болезни или высоким риском возникновения осложнений. Отказ от более эффективных методов лечения и врачебного наблюдения может привести к менингиту, абсцессу глазницы, пневмонии, сепсису, воспалению нервных волокон и костной ткани.

Превентивное применение антибиотиков, диагностика болезни в домашних условиях и лечение гайморита народными средствами могут привести к развитию резистентности микробов к антибактериальным препаратам, осложнениям или более тяжелому течению заболевания.

Осенне-зимний период может порадовать своими прохладными днями и снежными забавами, вместе с тем озадачить родителей, когда у их детей появляется гайморит. По многим своим признакам он напоминает обычный насморк. Однако данные болезни отличаются между собой.

Гайморит является воспалительным процессом, который происходит в слизистой оболочке гайморовых пазух. Они расположены в области между челюстью и глазами по обе стороны лицевой части. Если взрослые обычно заболевают односторонним гайморитом, то у детей чаще всего наблюдается двусторонний гайморит из-за анатомических особенностей строения.

Гайморит является следствием запущенной формы насморка. Когда родители не устраняют легкое заболевание, оно снижает местный иммунитет и способствует быстрому проникновению бактерий далее по дыхательным путям. Осложнением насморка может стать воспаление одной из околоносовых пазух. Гайморит – это воспаление верхнечелюстных пазух.

Острая форма болезни быстро переходит в хроническую. Ситуация усугубляется слабым иммунитетом маленьких детей и постоянной атакой вирусов и бактерий в холодный период года.

Причины возникновения гайморита у детей

Зачастую врачи диагностируют острую форму гайморита, которая при отсутствии должного лечения легко переходит в хроническую. Она является следствием различных осложнений. Причинами возникновения гайморита у детей можно назвать недолеченные болезни:

  • Острый или аллергический насморк.
  • Инфекционные или вирусные заболевания: скарлатина, корь, грипп, ОРВИ.
  • Заболевания зубов или полости рта.

Хроническая форма гайморита проявляется по причине не до конца вылеченной острой формы. Этому могут поспособствовать различные искривления носовой перегородки или анатомические особенности строения гайморовых пазух.

Появлению гайморита способствуют различные заболевания, которые провоцируют застойные явления в носовых пазухах, например, полипы или аденоиды.

Также следует отметить, что гайморит является частым явлением у маленьких детей за счет слабой иммунной системы. Мало того, что дети очень восприимчивы к различным инфекциям, которые они передают между собой, так еще их иммунная система неразвита, чтобы самостоятельно справляться с бактериями и вирусами.

Основные признаки болезн

Распознать болезнь можно по основным ее признакам. Также особенности проявления гайморита показывают, какой вид отмечается в конкретном случае. Различают такие виды гайморита:

  1. Риногенный – развивается после ринита.
  2. Гаматогенный – развивается на фоне проникновения инфекции.
  3. Одонтогенный – развивается на фоне зубных заболеваний.
  4. Травматический.

Выявить гайморит следует по его признакам, после чего назначается диагностика для подтверждения диагноза. Симптомы гайморита:

  • Затрудненное дыхание носом и периодическая заложенность то с одной, то с другой стороны.
  • Головная боль, отдающая в лобную долю головы, область носа, зубы и усиливающаяся при наклонах и поворотах головы, незначительном кашле.
  • Обильные слизистые выделения, иногда с гноем. После высмаркивания ребенок не испытывает облегчения.
  • Продолжительность насморка до 5-7 дней.
  • Снижение обоняния.
  • Возникновение боли при легком надавливании на гайморовые пазухи.
  • Развитие интоксикации: озноб, вялость, высокая температура, отсутствие аппетита, нарушение сна.
  • Заложенность ушей.

Данные симптомы можно спутать с признаками других видов синусита. Вот почему диагностика, проводимая врачами, поможет установить именно гайморит.

Следует понимать о том, что заболевание сопровождается сужением просвета и снижением активности ресничек, что приводит к застою слизи, а далее – к закупорке гайморовых пазух. Это и вызывает затрудненное дыхание.

Диагностика гайморита: на что обратить внимание?

Родители часто путают симптомы гайморита с признаками простуды. Их действительно легко спутать, поскольку при обоих заболеваниях происходят одинаковые реакции организма на ранних стадиях. Однако проведение поздней диагностики гайморита заставит начать агрессивное лечение. На что следует родителям обратить внимание, когда их ребенок болеет?

  1. При насморке нос заложен с обеих сторон. При гайморите заложенность наблюдается то с одной, то с другой стороны.
  2. При гайморите температура может держаться на высокой отметке даже 7 дней.
  3. При гайморите происходит закупорка пазухи и появление тупой боли.
  4. При гайморите дыхание затруднено не заложенностью носа.
  5. Выделения из носа являются желтыми или зелеными при гайморите.
  6. При гайморите, в отличие от насморка, отекает щека и веки со стороны воспаленной пазухи.

Если появились гнойные выделения, которые не прекращаются в течение 3 дней, тогда следует обратиться к педиатру. Он осмотрит малыша и отметит все жалобы, с которыми к нему пришли родители, после чего назначит диагностику:

  • Рентгенограмма околоносовых пазух. На снимке будут видны белые затмения в области гайморовых пазух.
  • Диафаноскопия – просвечивание светом околоносовых пазух. Данная процедура назначается, поскольку рентген может показать белые затмения даже при обычном насморке.
  • Анализ крови.
  • Пункция верхнечелюстной пазухи, которая делается в крайнем случае, поскольку может спровоцировать осложнения: абсцесс глазницы или воспаление, закупорка кровеносных сосудов, эмфизема щеки.
  • КТ пазух при подозрениях на одонтогенную причину гайморита.

Проведенная диагностика, которая подтвердила наличие гайморита, позволит точно определиться с лечением, которое назначает ЛОР. Лечение катарального гайморита у детей проходит быстро. Здесь ликвидируют отек слизистой носа и улучшают отток слизи и гноя из гайморовых пазух. Параллельно занимаются борьбой с причиной воспаления.

Лечение назначается комплексное и включает:

  1. Промывание гайморовых пазух и полости носа, чтобы снять отек, удалить скопившуюся слизь и улучшить общее самочувствие.
  2. Медикаментозное лечение:
  1. Физиопроцедуры: УВЧ, микроволны, ингаляции, УФ, промывания, прогревание лампой.
  2. Пункция гайморовых пазух с выведением гноя и введением противовоспалительных лекарств.
  3. Массаж и дыхательная гимнастика в период рассасывания.
  4. Витаминные комплексы для повышения иммунитета.

Лечение острого гайморита занимает 1-2 недели, хронического – 3 недели. При лечении хронического гайморита проводятся профилактические меры, направленные на устранение возможных осложнений. Они являются серьезными и даже смертельными:

  • Серозный или гнойный менингит.
  • Менингоэнцефалит.
  • Абсцесс мозга.
  • Остеомиелит.

Осложнения аргументируются врачами сайта bronhi.com анатомическими особенностями строения, когда гайморовые пазухи плотно прилегают к глазницам и оболочке головного мозга, а внизу контактируют с верхней челюстью.

Гайморит часто провоцирует хронические формы ангины, конъюнктивита и ухудшения слуха. Если ребенок часто болеет данными заболеваниями, тогда следует проверить его на наличие гайморита.

Профилактика гайморита

Врачи не раз акцентируют внимание на том, что профилактика гайморита намного эффективнее, чем лечение болезни. Чтобы избежать неприятных симптомов и не тратить время и нервы на лечение, лучше вообще не болеть. Особенно это касается детей, чей организм очень слаб и быстро поддается различным негативным воздействиям.

Какие профилактические меры помогут в предотвращении появления гайморита? Самым главным является иммунитет. Поскольку у детей он неразвит, прием витаминов и полезных микроэлементов является главным. Ежедневно давайте ребенку полезные фрукты, овощи и продукты питания, которые будут поддерживать его иммунитет на высоком уровне. Если будет крепким иммунитет, то и гайморит не разовьется.

Следует своевременно лечить все инфекционные и воспалительные заболевания. Особое внимание обращаем на насморк, который многими родителями считается безвредным. Если не лечить болезни, возникающие в легких формах в организме ребенка, тогда обязательно разовьются более серьезные заболевания. К ним может относиться не только гайморит.

При появлении симптомов болезни следует обращаться к врачам. Заниматься самолечением и затягивать с обращением к специалистам не следует, особенно если все предпринимаемые меры не помогают, а ребенку становится все хуже.

Закаливание, правильное питание и прогулки на свежем воздухе способствуют укреплению иммунитета. Ребенку полезно будет гулять в парках и лесах, где растет много деревьев, особенно хвойных.

Некоторые дети уже рождаются с врожденными заболеваниями или склонностью к тем или иным болезненным проявлениям. Об этом следует знать. Профилактика данных болезней и своевременное лечение поможет уберечь ребенка от развития осложнений – болезней, которыми он мог бы и не болеть.

Можно прибегнуть к иммуномодулирующим препаратам, которые назначит врач для укрепления иммунитета:

  1. ИРС-19.
  2. Деринат.
  3. Бронхо-мунал.

При склонности ребенка к появлению гайморита следует регулярно (утром и вечером) проводить профилактические промывания носа морской водой или физраствором. Для этого подойдут «Салин», «Аква-лор» и «Аква-марис». Промывание способствует удалению со слизистой пыли, отмерших клеток эпителия, микробов и аллергенов.

Прогноз

Гайморит не влечет за собой негативных последствий в виде снижения продолжительности жизни. Однако он провоцирует осложнения, которые могут оказаться смертельными. Отсутствие лечения дает неблагоприятные прогнозы, которые приводят к нежелательным итогам.

Поскольку гайморит является серьезным заболеванием, которое атакует многих детей, следует лечиться вместе с врачом. Он будет контролировать состояние здоровья и предлагать препараты, которые помогут в выздоровлении, а родители могут лечить ими своего малыша в домашних условиях.

Помним о том, что острая форма гайморита лечится быстрее, чем хроническая. Поэтому быстрое устранение болезни поможет ребенку быстро восстановить силы и продолжить свое беззаботную жизнь.

Дети гораздо чаще, чем взрослые, подвергаются инфекционным заболеваниям. Гайморит является сложным воспалительным процессом, развивающимся на слизистой оболочке гайморовой пазухи носа.

Болезнь имеет свою классификацию, симптоматику и возникает по определённым причинам.

Если диагностирован гайморит у детей, как лечить болезнь и какими методами, должен решать врач, чтобы не допустить нежелательных осложнений.

Гайморит у ребёнка

Для этой болезни характерен воспалительный процесс, локализующийся в гайморовой пазухе носа.

Верхнечелюстная пазуха сообщается через выводное отверстие с носовой полостью, поэтому воспалительные процессы, идущие в носу, обязательно затронут и полость верхнечелюстной пазухи.

С учётом особенностей организма ребёнка, обыкновенный насморк обязательно повлечёт негативные отклонения в верхнечелюстной пазухе.

Поэтому верно утверждение, что не бывает насморка без гайморита.

Имеются разные формы этого недуга, часть из которых требуют немедленного и квалифицированного лечения, а иные исчезают сами без последствий, через некоторое время.

Часто возникновение гайморита у детей объясняется действием вирусов, особенно в осеннюю и зимнюю пору, когда защитные силы организма слабеют, и инфекция без труда проникает в организм.

Проникнув в организм, вирусы производят разрушение слизистой носа, вызывая отёк. В результате отёка возникает преграда для оттока жидкости. Слизь скапливается внутри пазух и затрудняет дыхание носом.

Что такое гайморовы пазухи?

Черепная коробка маленьких детей имеет некоторые отличия от устройства черепа взрослых людей:

  1. У ребят моложе 3 лет дно верхнечелюстной пазухи располагается несколько выше, нежели у взрослого.
  2. У новорождённых гайморова пазуха представлена узкой щелью, которая с развитием ребёнка, постоянно расширяется и со временем приобретает нормальные очертания.
  3. Примерно с 16 летнего возраста пациента, гайморит развивается так же, как у взрослого человека.
  4. Смена формы и функциональности пазухи верхней челюсти осуществляется к 4 годам. До достижения четырёх лет о гайморите говорить не приходится.
  5. Полное развитие пазухи заканчивается к 17 – 19 годам.

Функции

Гайморовой пазухе присущи следующие функции:

  • воздухоносные пазушные полости снижают вес костей черепа;
  • в результате травм лица выполняет противоударную роль;
  • увлажняют, очищают и подогревают вдыхаемый воздух;
  • формируют индивидуальный резонанс речи;
  • защищают чувствительные к холоду структуры, при осуществлении вдохов и выдохов;
  • в пазухе есть клетки чувствительные к изменениям давления.

Для дыхания детей требуется качественный воздух, потому что их пазухи носа не до конца сформированы и не способны справляться с вышеперечисленными функциями. В связи с этим любое похолодание может вызвать заложенность носа.

Причины гайморита у детей

В качестве главных причин гайморита у детей выступают:

  • Вирусные респираторные инфекции;
  • Иногда болезнь может возникнуть из-за травмы;
  • Патологии зубочелюстной системы;
  • Отклонения в функционировании эндокринной системы.

Детский гайморит, чаще всего, проходит в катаральном виде – без гноя. Такому гаймориту не требуется лечения, он пройдёт сам, одновременно с насморком.

У более возрастных детей может возникнуть гнойная форма гайморита. Такую болезнь самостоятельно вылечить не получится, потребуется квалифицированное лечение.

Простудный и аллергический насморк в запущенном виде, тоже может стать причиной развития детского гайморита. Ему обычно подвержены дети с ослабленным иммунитетом.

Аденоиды тоже вполне могут стать причиной появления гайморита, так как из-за них может нарушаться носовое дыхание.

Наиболее частыми причинами возникновения этой болезни являются следующие:

  • слишком толстая перегородка в носу;
  • носовая перегородка искривлена;
  • носовые раковины гипертрофированы;

Чтобы быстро вылечить заболевание, надо точно знать причину его возникновения, которые бывают следующими:

  • Гайморит, развивающийся вследствие ОРВИ или ОРЗ. В этом случае отток слизи затруднён. В слизистую проникает инфекция, вызывая заболевание гайморитом.
  • Болезнь может возникнуть на фоне аллергии. Традиционный аллергический ринит, при наличии условий, способен превратиться в гайморит. При таком гайморите сильно отекают пазухи.
  • Травмы и ушибы на лице тоже вызывают гайморит. В результате них повреждается целостность носовой перегородки.
  • Кариес зубов или стоматит также могут привести к появлению гайморита.
  • Гайморит может образоваться из-за предрасположенности ребенка к нему или наследственных заболеваний.
  • По причине врожденного искривления носовых пазух.

В зависимости от формы этой болезни могут быть характерные симптомы, имеющие отношение к конкретному виду заболевания.

Классификация форм гайморита и их симптоматика зависят от целого ряда факторов.

Болезнь по стадии протекания может быть следующей:

  • Острый гайморит. Он имеет хорошо выраженные симптомы, особенно в части выраженности болевых ощущений.
  • Хроническая форма. Чтобы воспрепятствовать переходу острой формы течения болезни в эту стадию, надо вовремя приступить к лечению. Симптомы, при хронической форме, не так ярко выражены, периоды ремиссии сменяются рецидивами. Хронический гайморит опасен тем, что в результате него в носовой полости происходят необратимые негативные изменения, из-за которых слизистая оболочка носа теряет всякую защиту.

По локализации воспаления детский гайморит бывает:

  • односторонним, когда воспалена только одна пазуха;
  • двусторонним, когда инфекцией поражены обе носовые пазухи.

По типу воспалительного процесса гайморит у детей классифицируется следующим образом:

  • Катаральная разновидность заболевания. Относится к острой форме гайморита. В результате заболевания может поражаться кость, надкостница или костная ткань. Болезнь протекает без образования гноя в гайморовых пазухах.
  • Гнойная стадия. При этом заболевании слизистая оболочка носа очень воспалена, из носа вытекает большое количество тягучего гноя вперемежку с кровью. Гнойный гайморит несложно распознать по противному запаху. Боль, высокая температура тела также имеются. Для этой стадии характерно проявление симптоматики острого и хронического гайморита, но признаки выражены значительно сильнее.

Двусторонний гайморит

Болезнь протекает довольно тяжело. Заложенность носа, при этом, может не сильно беспокоить ребёнка, потому что скопление слизи в пазухах вызывает ощущение слабости, выраженные головные боли, быстрое возрастание температуры и лихорадку.

Если не лечить двусторонний гайморит, то он неминуемо вызовет тяжелейшие последствия. При наличии симптомов надо срочно прибегнуть к помощи врача, иначе простой гайморит превратиться в хронический.

Важно! Двусторонний гайморит – это процесс воспаления, поражающий обе носовые пазухи. Эта форма болезни более сложная и её последствия имеют более тяжелый характер.

Симптомы:

  • Самый главный симптом этой разновидности гайморита состоит в сильной припухлости в области скул, щек, лба и зубов.
  • Это заболевание протекает при сильных головных и челюстных болях, усиливающихся во время еды.
  • Щеки больного краснеют, а температура тела возрастает.

Двусторонний гайморит диагностируется с помощью:

  • рентгена;
  • пункции;
  • диафаноскопии.

Односторонний

Односторонний гайморит – это воспалительный процесс слизистой, проходящий в одной из гайморовых пазух. Болезненные ощущения, при этом, возникают в той стороне от носа, которая поражена болезнью.

Симптомы детского гайморита по обыкновению путают с тривиальной простудой, но, когда недуг перетекает в гнойную стадию, симптоматика заболевания выражена более ярко:

  • Состояние здоровья больного ухудшается.
  • Возрастание температуры тела, озноб, вялость и иные признаки, указывающие на интоксикацию организма.
  • Головная боль. Ребенок указывает на боль в районе лба и носа, болевые ощущения возрастают, когда он чихает, ходит, поворачивает голову. В лежачем состоянии он чувствует себя лучше, поэтому он не хочет вставать с кровати.
  • Зубная боль. Малыш не хочет кушать, поскольку в процессе жевания он вынужден терпеть ещё большую боль.
  • Заложенность носа. Ребенок переходит на дыхание ртом, из-за чего у него возникает гнусавость речи.
  • Гнойные выделения из носа. Большое количество выделяемой слизи приводит к раздражению кожных покровов преддверия носа и носогубного треугольника.
  • Кашель. Тоже может стать симптомом из-за раздражения путей дыхания выделениями, стекающими вниз по стенке глотки.
  • Затруднённое обоняние. Пациент плохо чувствует запахи из-за отёка слизистой носа.

Первые признаки

Обычно стартовые признаки детского гайморита проявляются не сразу. Их можно наблюдать, когда болезнь уже начинает прогрессировать.

В первую очередь о воспалении гайморовых пазух сигнализируют такие признаки:

  • боль около носогубной складки при лёгком прикосновении к ней или при повороте головы;
  • боль во внутреннем углу глаза при лёгком надавливании на середину щеки;
  • односторонняя или двухсторонняя заложенность носа;
  • снижение аппетита;
  • припухлость щёк и нижних век;
  • воспаление на веках, болит зуб, слезоточивость;
  • гнойный и слизистый секрет в носовых пазухах, который не может выйти наружу;
  • капризность ребёнка;
  • возрастание температуры тела;
  • сонливость, вялость, слабость.

Лечение детского гайморита надо начинать сразу после появления первых симптомов. Детская иммунная система очень слаба и не может эффективно противостоять инфекции. Поэтому патогенная микрофлора развивается стремительно в гайморовых пазухах ребёнка.

Симптомы острого гайморита

У детей острый гайморит появляется неожиданно и обычно после перенесённого гриппа, кори, простуды с насморком, скарлатины и иных заболеваний инфекционного свойства.

У этой формы гайморита есть симптомы характерные для всех типов этой болезни, такие как:

  • повышенная температура,
  • заложенность носа,
  • общая слабость организма.

Но имеются также дополнительные признаки, по которым и диагностируют эту форму, как острый гайморит – ребёнок жалуется на непрекращающуюся головную боль, которая может переходить на лоб или дёсны.

Симптомы хронического гайморита

Острая форма недуга способна превратиться в хроническую, ввиду частых повторений болезни, аденоидита, кривой носовой перегородки, ослабления защитных сил организма, непрофессионального лечения заболевания воспалительного свойства.

По признакам хронический гайморит похож на острый, но имеется ряд признаков, характерных только для хронической формы заболевания.

В качестве основных симптомов хронического гайморита можно отметить:

  • ослабление или отсутствие обоняния;
  • слабость организма, скорая утомляемость;
  • осиплость голоса;
  • затруднённый вдох и выдох через нос;
  • незначительные выделения гноя из пазух;
  • противный запах носовых выделений;
  • боль в области лба;
  • нормальная или слегка повышенная температура тела;
  • ощущение распирания и дискомфорта около воспалённой пазухи.

Диагностика гайморита у детей

До того, как приступить к лечению детского гайморита, доктор назначает необходимые диагностические процедуры и потом выписывает средства для лечения болезни.

Для определения верного диагноза применяются такие методики:

  • Осмотр обоих отверстий носа.
  • Анализы для определения возможных аллергических свойств заболевания.
  • Общий анализ крови.
  • Рентген носа. Этот способ позволяет чётко разглядеть наличие недуга по затемнениям на снимке.
  • Диафаноскопия. По этому методу специальными электролампами просвечивают гайморовы пазухи. Данная методика позволяет безошибочно определить наличие или отсутствие гноя в пазухах.
  • Компьютерная томография (КТ) позволяет в деталях осмотреть носовые ходы. Благодаря этой методике выявляются первые симптомы болезни или признаки, указывающие на её хроническую форму.
    Исследование носовых выделений. Благодаря этому анализу врач получает полное представление о возбудителе болезни.
  • Кроме того, при постановке диагноза врач опрашивает ребёнка и его родителей о симптомах болезни, её течении и тоже учитывает эти данные.

Лечение детского гайморита ведётся по различным схемам, учитывающим стадию заболевания, наличие осложнений и состояние здоровья малыша.

Ниже представлены основные терапевтические направления лечения.

Бывает следующим:

  • Промывания носа растворами солей. Для этого практикуют такие средства, как Салин, Аквамарис, реализуемые в аптеках. Смачивание носовой полости немного устраняет отёк, увлажняется слизистая оболочка, способствует выводу слизи из гайморовых пазух наружу. Данная методика практически не приводит к побочным явлениям.
  • Промывание носа антисептическими растворами. На практике для этого часто используют физраствор или фурациллин. Такая методика показала хороший результат при лечении катаральной формы гайморита у детей в возрасте от 8 до 10 лет. Но её возбраняется применять для лечения гнойной стадии болезни, потому что инфекция может попасть в среднее ухо.
  • Промывание носа методом перемещения жидкостей по Проетцу. Данную процедуру выполняет лор-врач, при содействии помощника. Маленького пациента укладывают на кушетку, и врач вливает ему промывочный раствор в одну ноздрю. Помощник, в это время, специальным прибором высасывает влитую жидкость из второй ноздри.

Антибиотики

Для остановки гнойного воспаления в гайморовой пазухе успешно применяются антибактериальные средства. При дефиците времени, исследования на пазушную флору и на чувствительность к антибиотикам не проводят, а прибегают к использованию лекарственных препаратов широкого спектра действия.

Самыми популярными следует считать такие препараты:

  • Макропен. Содержит в себе действующее вещество мидекамицин, способное подавлять инфекцию, вызвавшую гайморит;
  • Аугментин. Лекарственное средство создано на основе пенициллина. Является сильнодействующим антибиотиком, который принимается только по рекомендации врача. Препарат имеет побочное влияние на ЖКТ и поэтому его применяют не более 2 недель.
  • Сумамед. Широко применяемый антибиотик. Применяется для лечения гайморита у ребят и взрослого населения.
  • Цефтриаксон – уколы. Даёт хороший эффект при лечении инфекционных заболеваний, в том числе и гайморита.
  • Цефазолин – полусинтетический антибиотик. Обладает сильным противомикробным действием. Оказывает побочное влияние на ЖКТ и способен вызвать аллергию у пациента.

Макропен СумамедЦефтриаксон ЦефазолинАугментин

В схему лечения детского гайморита, помимо антибиотиков, иногда включаются антигистаминные препараты:

  • Фенистил
  • Лоратадин.

ФенистилЛоратадин

Для устранения неприятных симптомов гайморита применяют также сосудосуживающие детские капли для носа, такие как:

  • Назол-беби,
  • Виброцил.

Назол бэби Виброцил

Капли способны оказать временное облегчение при болезни, но имеют некоторые противопоказания.

Долго их применять нельзя, поскольку это может привести к хроническим патологиям в слизистой носовой полости. Любые подобные препараты можно применять 1 – 2 недели, а потом делать перерыв.

Мази от гайморита

В условиях дома можно вылечить гайморит без прокола с помощью мазей, включённых в комплексное лечение.

Речь идёт о таких мазях, как:

  • Мазь Вишневского. Оперативно и эффективно снимает воспалительный процесс при гайморите. Кроме того, она обладает обеззараживающими, ранозаживляющими и регенерирующими свойствами. Применяется на любой стадии болезни трижды в день после промывки пазух носа.
  • Мазь Флеминга. Её относят к гомеопатическим средствам. Мазь наделена противоотечным, противовоспалительным, сосудосуживающим действием. Оно помогает нормализовать дыхание носом и препятствует разрыву капилляров и кровотечению из гайморовых пазух.
  • Ихтиоловая мазь. Отлично снимает воспаление, наделена антисептическим и противозудным действием. Но пользоваться мазью надо осторожно, так как она может вызвать аллергию на лице и на слизистой оболочке носа. Нельзя использовать эту мазь при остром течении заболевания, поскольку средство имеет согревающий эффект.
  • Оксолиновая мазь. Препарат имеет ярко выраженный лечебный эффект. Она способна дезактивировать болезнетворные вирусы, вызывающие гайморит.

Мазь Ихтиоловая Мазь Вишневская Мазь Флеминга Мазь Оксолин

Физиотерапия

Данная процедура применяется для усиления оттока смеси слизи и гноя из пазух носа, нормализации кровообращения и лимфотока, а также для того, чтобы сбить воспалительный процесс.

Самыми практикуемыми методиками являются:

  • лазеротерапия;
  • магнитотерапия;
  • лечение ультразвуком;
  • ультравысокочастотное воздействие(УВЧ).

Выбор методики для лечения остаётся за физиотерапевтом. Только он может правильно подобрать метод лечения, опираясь на особенности течения болезни у пациента и его противопоказания.

Лечение хронического гайморита у детей (пункция)

При гнойных процессах тяжёлой формы, идущих в пазухах, а также когда нарушается естественный отток, при возникающих осложнениях и сложности в постановке диагноза, врач назначает пункцию гайморовой пазухи.

При выполнении этой операции больному делают местную анестезию, а затем через нижний носовой ход, делают прокол пазухи специальной иглой.

Содержимое пазухи высасывается, а затем выполняют её промывание антисептическим раствором. Если нужно, в пазухе оставляют дренаж для повторных промываний.

Народные методы

Отдельные родители сами лечат эту болезнь у своих детей, применяя сок алоэ, свёклы, каланхоэ и другие средства. Кроме того они используют массаж детского носика и специальную дыхательную гимнастику.

Подобное лечение допустимо, но оно должно вестись под наблюдением врача. В противном случае могут возникнуть осложнения, и детскому организму будет нанесён вред. Лучше, если лечение в условиях дома станет дополнением к традиционной терапии.

Домашнее лечение даёт положительный эффект только при лёгких формах заболевания.

Рецепты:

  • Чаще всего ребёнку трижды в день в нос закапывают настой зелёного чая или свежий морковный сок для снятия воспаления в пазухах. Процесс закапывания происходит по следующему алгоритму:
    • ребенка располагают так, чтобы его голова была повёрнута в сторону заложенной ноздри;
    • набирают пипеткой нужную порцию средства и закапывают его в носовую пазуху;
    • если средство требуется закапать в другую ноздрю, ребёнка поворачивают на другой бок и повторяют процедуру.
  • Для лечения гайморита широко применяется также свежий сок калины в сочетании с мёдом. Ингредиенты соединяются в одинаковых пропорциях. Двухкомпонентную смесь немного нагревают. Средство следует принимать вовнутрь по 1 столовой ложке до приёма пищи.
  • Эффективны также от гайморита картофельные ингаляции. Для этого потребуется выполнить следующие действия:
    • сварить несколько клубней картофеля в мундире;
    • слить воду из кастрюли, где варился картофель;
    • кастрюлю с варёным картофелем ставят на стул;
    • размещают ребёнка на том же уровне, чтобы голова его располагалась над кастрюлей;
    • далее ребёнок должен совершать глубокие и продолжительные вдохи паров картофеля используя и нос, и рот.
  • Не менее эффективной является ингаляция прополисом. Для чего немного прополиса добавляют в тазик с кипятком и дышат его парами, пока вода не остынет. Этот продукт можно также прямо закапывать в нос.
  • Для лечения от гайморита применяется также прогревание. В домашней медицине это делают при помощи свежесваренных яиц. Яйца прижимают к двум сторонам носа и держат их до остывания. Эффекта, при данном методе, можно достигнуть, если болезнь только началась. При тяжёлых формах болезни, когда есть гной и отечность, подобный метод может принести только вред.

Осложнение гайморита у детей

После гайморита, у детей могут возникнуть различные осложнения, имеющие разную локализацию и степень тяжести:

  • Гайморит оказывает отрицательное влияние на органы зрения. Имеется в виду отек клетчатки, воспаление глазницы и частичный тромбоз венозных сосудов. Чтобы избежать осложнений на органы зрения, нужно лечить гайморит антибиотиками, не позволяющими распространяться инфекции. Это особенно важно в отношении детей, имеющих слабую иммунную систему. Гнойный гайморит препятствует оттоку слизи и поэтому инфекция из носовой пазухи, может легко переместиться в глазницу. Воспаление глаз может происходить с нагноениями или без них.
    Всегда нужно обращать внимание на такие факторы:
    • чересчур красные и опухшие веки;
    • при надавливании на глазницу возникает боль;
    • движения глаза затруднено или производится с болью;
    • гнойное воспаление протекает на фоне повышения температуры тела.
  • Воспалительный процесс в пазухах может легко перекинуться на органы слуха, вызывая заболевание, которое называется отит. Такое осложнение всегда сопровождается болезненными ощущениями и его невозможно вылечить за короткое время. Отит протекает на фоне повышенной температуры тела и ухудшения общего состояния здоровья ребёнка. Наблюдаются также случаи, когда признаки отита не очень выражены и болезнь протекает скрытно. Но чаще всего ребенок ощущает сильную боль в ушах и голове.
  • Ещё одним осложнением гайморита может стать остеопериостит. Это сложное воспаление костей. Заболевания появляется потому, что процесс воспаления слизистой оболочки гайморовых пазух переходит на костную ткань. Это осложнение очень опасно для здоровья ребёнка. Остеопериостит может быть гнойным или простым. Лечение обеих форм этого осложнения осуществляется только антибиотиками.

Зачастую родители, самостоятельно лечащие гайморит у своих детей, не доводят лечение до конца. Из-за этого тоже могут возникнуть осложнения. Недолеченный гайморит легко переходит в хроническую форму или даже в менингит.

Гайморит предполагает квалифицированное лечение.

Нельзя его оставлять так, как есть и недопустимо заниматься самолечением.

Больной гайморитом должен попасть на лечение к врачу-отоларингологу.

Только опытный доктор сможет оказать эффективную помощь своевременно и качественно.

При отсутствии лечения неминуемо возникнут грозные осложнения. Это особенно актуально для пациентов со слабой иммунной системой – пожилых граждан и детей.

Чем раньше больной начнёт лечиться от гайморита, тем более благоприятны прогнозы. Даже в запущенных случаях применение консервативных и оперативных способов лечения позволяет достичь полного выздоровления. На выздоровление от острого гайморита может потребоваться от нескольких дней до 2 недель.

Прогноз при хроническом гайморите, протекающем без осложнений, тоже вполне благоприятный и обычно зависит от длительности процесса и морфологических изменений. Прогноз при гайморите с осложнениями полностью определяется характером осложнения.

Если комплексная терапия не применялась, то возрастает риск развития осложнений, таких как:

  • абсцесс глазницы;
  • менингит;
  • острый отит;
  • сепсис;
  • бронхит;
  • воспаление лёгких.

Чтобы не допустить повторения хронического бронхита и тяжёлых последствий, по окончании курса лечения, нужно пройти восстановление с разными профилактическими процедурами.

Для того, чтобы ваш ребёнок избежал такого заболевания, как гайморит, нужно заниматься укреплением его иммунитета. Этому может помочь правильное питание, разумные физические нагрузки и закаливание организма.

Помимо этого, имеется перечень рекомендаций общего характера, при выполнении которых можно свести на нет риск заражения гайморитом:

  • Создание нормальных, здоровых условий в детской комнате (чистый и свежий воздух, комфортная температуры).
  • Безотлагательное лечение распространённых болезней детей (тонзиллита, аденоидита и других патологий носоглотки).
  • Регулярное посещение стоматолога, позволяющее своевременно лечить кариес, который способен вызвать гайморит.
  • Свести до минимума применение сосудосуживающих средств для закапывания в нос, заменив их на солевые растворы.
  • Применение профилактических процедур (массаж, дыхательная гимнастика) при возникновении признаков заложенности носа.
  • Исправление анатомических дефектов (аденоиды, кривая носовая перегородка и т.д.).
  • Правильное лечение простудных видов болезней.
  • Защитить детей насколько это возможно от выхлопных газов, сигаретного дыма, загрязнённого воздуха.

Здоровая окружающая среда, сбалансированное питание, разумные физические нагрузки и постоянные прогулки на свежем воздухе.

Придерживаясь этих рекомендаций, вы убережёте своего ребёнка от заболевания гайморитом.

А если у вашего ребёнка всё же диагностирован гайморит, следует неукоснительно соблюдать все предписания лечащего врача, чтобы в кратчайшие сроки избавиться от заболевания.

  • Об авторе
  • Недавние публикации

Врач-отоларинголог высшей категории и автор сайта vdohvidoh.com. Много лет успешно помогает взрослым и детям избавиться от ЛОР-заболеваний. Владимир Ильин недавно публиковал (посмотреть все)

  • Течет кровь из носа – причины, диагностика и первая помощь при кровотечении — 28.11.2018
  • При кашле мокрота с кровью – когда бить тревогу? — 23.11.2018
  • Севший голос у ребёнка – нужно ли обращаться к врачу? — 19.11.2018

Главные правила лечения гайморита у детей

Детский гайморит представляет собой серьезную проблему не только для ребятишек, но и для их родителей. Этот недуг может вызвать множество осложнений и даже перейти в хроническую стадию, поэтому диагностировать болезнь желательно как можно быстрее, после чего сразу приступать к лечению. Разобраться в особенностях данного заболевания и способах борьбы с ним поможет наша статья.

Причины

Гайморит – разновидность синусита, характеризуется воспалением гайморовой (верхнечелюстной) пазухи, возникающее из-за инфекционных заболеваний системы дыхания. Патология отличается пугающим разнообразием:

  1. Грипп, ОРВИ, ОРЗ (простуда ухудшает отток слизи из носовой полости, куда проникает инфекционный возбудитель гайморита);
  2. Аллергический насморк (его причиной обычно являются раздражающие вещества, что впоследствии вызывают перерастание аллергии в гайморит с сильным отеком пазухи);
  3. Физическая травма (переломы, искривления, ушибы носовой перегородки могут спровоцировать накопление слизи из-за деформации носовых проходов и, как следствие, вызвать развитие хронического гайморита);
  4. Заражение инфекцией (различные инфекционные заболевания способны провоцировать гайморит, проникая через кровь, скорость развития болезни зависит от иммунитета. В детском возрасте самая распространенная причина);
  5. Нарушения функций кровеносных сосудов (когда дыхательные пути получают недостаточно крови из-за низкого тонуса сосудов, образуется инфекция, которая способна перерасти в гайморит);
  6. Воспаление аденоидов (данная патология затрудняет дыхание и отток слизи, к тому же является «инкубатором» инфекции, которая способна спровоцировать гайморит);
  7. Некоторые зубные болезни (стоматит или кариес);
  8. Ослабленный иммунитет (когда организм не в силах успешно бороться с вирусом, инфекция способствует быстрому возникновению недуга);
  9. Врожденные дефекты (одна из разновидностей физических травм, полученных при родах либо вследствие неправильного развития носовых пазух).

В первую очередь необходимо верно установить причину патологии, тогда борьба с болезнью облегчается на порядок, и больной ребенок выздоровеет намного быстрее. Медицинский специалист поможет определить главный источник возникновения недуга.

Симптомы

Гайморит чаще всего возникает у ребятишек от 3 лет, в более раннем возрасте такое явление происходит очень редко.

Обуславливается этот факт тем, что еще не сформировавшиеся пазухи имеют особое строение, обеспечивающее максимальную защиту от различных инфекций извне.

Чем старше ребенок, тем более разнообразная симптоматика может присутствовать.

От 3 до 5 лет:

  • Интоксикация организма в общих чертах преобладает над остальными признаками;
  • Ребенок становится более капризным;
  • Значительно снижается его активность;
  • Некоторые малыши отказываются принимать пищу;
  • В некоторых случаях наблюдается сильная апатия;
  • Отекает щека или глаз на стороне воспаленного пазуха;
  • Обильные гнойные выделения.

От 5 до 7 лет:

  1. Головная боль (при наклоне головы ощущается тяжесть, возможна болезненная реакция на яркий свет);
  2. Общий болевой синдром (отличается разнообразием, может отдавать в лоб, глаза, зубы, переносицу);
  3. Обильные выделения слизи или их полное отсутствие;
  4. Ухудшение обоняния (заполненные пазухи препятствуют ощущению запахов, в некоторых случаях обоняние пропадает полностью);
  5. Кашель (усиливается ночью, говорит о начале хронической стадии).

Классификация

Во время болезни процесс воспаления охватывает слизистую пазух и проходов вместе с кровеносными сосудами. Аллергический гайморит выделяют отдельно, его возбудителем являются определенные аллергены. Существует три основные классификации.

1. По стадии протекания:

  • Острый гайморит (ярко выраженная симптоматика, повышенные болевые ощущения);
  • Хронический гайморит (неправильное лечение острой формы болезни приводит к переходу в хроническую. Симптомы менее выражены, процессы обострения и затишья чередуются. Постепенно приводит к необратимому процессу изменения слизистой, которая утрачивает функцию защиты).

2. По воспалительному процессу:

  1. Катаральный гайморит (острая форма, зачастую охватывает надкостницу или саму кость, характеризуется отсутствием любых выделений из носовых проходов);
  2. Гнойный гайморит (отличается глубоким и сильным воспалением слизистой, сопровождается обильными гнойными выделениями).

3. По месту поражения:

  • Односторонний гайморит (поражена только одна носовая пазуха);
  • Двусторонний гайморит (поражены обе носовые пазухи).

Осложнения

Часто чересчур самонадеянные родители, толком не разобравшись, как определять и бороться с этим недугом, пытаются лечить гайморит сами.

Подобные действия чреваты тяжелыми последствиями, например, переходом болезни в хроническую стадию. Лучше всего довериться соответствующему специалисту, который поможет в кратчайшие сроки справиться с патологией.

Осложнения, возникающие в результате гайморита, подразделяются на две группы.

Патологии систем дыхания:

Патологии других систем организма:

Хронический гайморит

Может случится так, что в скором времени все симптомы болезни пройдут сами собой, без всякого лечения. Малыш почувствует себя практически здоровым, покажется, что недуг отступил.

Тем не менее спустя какое-то время окружающие могут заметить у ребенка специфический запах изо рта, ночной кашель, отечность после сна, потрескавшиеся уголки носа. По этим признакам в большинстве случаев можно определить хронический гайморит.

У некоторых детей переход в хроническую стадию определить чрезвычайно сложно. Чтобы предотвратить дальнейшее развитие заболевания, стоит обратить внимание на своего малыша, если он:

  1. Часто страдает насморком с вялостью и повышенной температурой;
  2. Несколько раз за полгода заболевал конъюнктивитом;
  3. Жалуется на плохой сон;
  4. Стал хуже питаться;
  5. Опухает после сна.

Эти признаки являются достаточным основанием для обследования.

Важно! Одним из осложнений хронического гайморита является возникновение гнойных полипов в носовых проходах из-за частого воспаления. Здесь может помочь только опытный специалист, а в крайнем случае больного ждет операция по их удалению.

Без необходимых анализов даже самый опытный врач не может точно поставить диагноз и назначить лечение. Именно поэтому специалист может направить пациента на полное обследование, отказываться от которого крайне не рекомендуется.

Существует несколько клинических способов диагностики:

  1. Лабораторные анализы (с целью определения аллергической природы);
  2. Тщательный осмотр проходов носа;
  3. Рентген (затемнение на снимке характеризует наличие гайморита);
  4. Общий анализ крови;
  5. Исследование носовых выделений (выявление возбудителя);
  6. Диафаноскопия;
  7. Компьютерная томография.

Чтобы определить место и характер воспаления, чаще всего используется рентген. Но использовать этот метод на детях нежелательно из-за вредного эффекта излучения, поэтому лучше прибегнуть к диафаноскопии. В рот маленького пациента вводят особую лампочку, которую малыш плотно сжимает губами. Таким образом просвечиваются верхнечелюстные пазухи, тем самым выявляются очаги воспаления.

При слишком долгом или тяжелом течении болезни врач может предложить диагностику с помощью компьютерной томографии. Это наиболее совершенный способ, особенно по сравнению с рентгеном, который помимо локализации очага поможет определить интенсивность воспаления и оценить состояние тканей лица. Томография особенно рекомендуется при подозрении на хронический гайморит, диагностировать который иными способами порой не удается.

В редких случаях используется также магнитно-резонансная томография, например, если существует подозрение о распространении воспалительного процесса на ткани лица.

Лечение

Каким образом лечить гайморит? Существует два способа борьбы с этим недугом:

  • Консервативный (широко применяются различные препараты, промывание пазух, физиопроцедуры);
  • Оперативный (прокол пазуха и откачивание гноя, используется в крайних случаях).

Использование медикаментов

Своевременная помощь врача и пройденный курс лечения практически гарантируют благоприятный исход. Могут применяться следующие препараты:

  1. Антибиотики – уменьшают воспаление («Амоксициллин», «Биопарокс», «Изофра», «Азитромицин», «Аугментин»);
  2. Противоотечные средства – значительно снижают отек слизистой, тем самым облегчая дыхание («Колдакт», «Зестра», «Фармацитрон», «Оринол», «Флюколд», «Колдрекс», «Фервекс»);
  3. Антигистаминные средства – способствуют снижению отека и усиливают действие антибиотиков («Супрастин», «Лоратадин», «Диазолин», «Димедрол», «Тавегил», «Фенкарол»);
  4. Сосудосуживающие средства – облегчают дыхание, увеличивая отток слизи («Виброцил», «Називин», «Нафтизин», «Санорин», «Галазолин», «Риназолин», «Ксимелин», «Фармазолин»);
  5. Разжижающие средства – помогают гнойным выделениям легче выйти из пазух («Бронхоклар», «Бромгексин», «АЦЦ-лонг», «Флюдитек», «Амброксол»);
  6. Антисептики – предотвращают увеличение количества гноя в пазухах («Колларгол», «Протаргол»);
  7. Жаропонижающие средства – помогают сбросить слишком высокую температуру («Ибупрофен», «Парацетамол»).

АзикларНазолСульфадиметоксинНазол Бэби

Промывание пазух «Кукушка»

Лечение подобным образом назначается при затянувшемся гайморите, наиболее эффективно при двусторонней форме болезни и при этом безболезненно. Промывание осуществляет ЛОР-врач.

Ребенку вставляют в ноздрю миниатюрную трубочку, по которой в пазухи вводят дезинфицирующий раствор. Параллельно из другого носового отверстия гнойная жидкость отсасывается с помощью вакуума.

Чтобы раствор не попал в область гортани, пациент должен размеренно, но без остановок повторять «ку-ку». Таким образом из пазух выкачивается жидкая масса, содержащая инфекцию и слизь, почти сразу нормализуется дыхание. Рекомендуется провести примерно 5 подобных процедур.

Промывание пазух дома

Спринцовку с заранее приготовленным раствором вставляют в ноздрю на сантиметр. Голову ребенка наклоняют чуть вперед, примерно на 45 градусов, затем вливают раствор маленькими дозами, постепенно усиливая давление струи. Жидкость должна быть слегка теплой и не слишком концентрированной, чтобы не обжечь слизистую. В перерыве пусть малыш хорошо высморкается.

Для приготовления раствора можно применять следующие элементы:

  • Морская и поваренная соль;
  • Марганцовка;
  • Зеленый чай;
  • «Фурацилин», «Декаметоксин», «Ротокан», «Рекутан», «Элекасол»;
  • Настои календулы, зверобоя, череды;
  • Ромашковый отвар.

На каждую процедуру готовится 100-250 мл раствора, промывание проводится 2-4 раза в день за период от 7 до 14 дней. Для усиления эффекта можно использовать капли после вышеописанных действий.

Обратите внимание! При высокой температуре промывание делать не рекомендуется.

Домашние методы лечения

При наличии определенного опыта гайморит гораздо лучше лечится дома, лишь в крайне тяжелых случаях может потребоваться госпитализация маленького пациента. Прежде всего нужно создать соответствующие условия, облегчающие состояние больного:

  1. Периодическое увлажнение воздуха;
  2. Поддержание комнатной температуры 19-23 градуса;
  3. Отсутствие загрязнений воздуха;
  4. Устранение гнойных выделений из носа.

Народные методы лечения нужно применять крайне осторожно, особенно при склонности малыша к аллергии, иначе последствия могут оказаться тяжелыми. Рассмотрим некоторые природные средства:

  1. Мазь «Прополис» на ватной палочке осторожно вводится в ноздрю на 5 минут;
  2. Свежий сок из моркови можно использовать в качестве капель 3 раза в день;
  3. Свежий сок калины, перемешанный с медом в одинаковых пропорциях, подогревают и дают больному перед приемом пищи по столовой ложке;
  4. Добавление в рацион чеснока и лука, которые являются сильнейшими природными антибиотиками;
  5. Ингаляции паром сваренного картофеля.

Чтобы не стать жертвой гайморита самому и защитить своих близких, стоит придерживаться следующих рекомендаций:

  • Качественно лечите простуду, не допускайте хронических заболеваний;
  • Следите за своими зубами и посещайте стоматолога;
  • Устраните искривление носовой перегородки и удалите аденоиды, если они у вас есть;
  • Избегайте выхлопных газов, сигаретного дыма, пыли, увлажняйте воздух;
  • Занимайтесь укреплением иммунитета.

Часто задаваемые вопросы

1. Заразен ли гайморит?

Сам по себе гайморит не заразен, так как его возбудителем может являться любая простудная инфекция, которую не вылечили своевременно. Больной может заразить простудным заболеванием, но не самим воспалением пазух. Гайморит лишь инфекционное осложнение, следствие болезни, а не причина.

2. Как лучше лечиться: народными средствами или медицинскими препаратами?

Зависит от каждого конкретного случая. Без острой необходимости увлекаться аптечными средствами не стоит, они затрудняют работу печени, многие капли для носа вызывают привыкание. Но и пренебрегать ими не надо, все зависит от тяжести и характера заболевания. Наиболее разумное решение – прийти к разумному компромиссу с лечащим врачом.

3. Сколько лечится гайморит?

Срок лечения зависит от разновидности заболевания, возможных осложнений и иммунных ресурсов организма больного. Лечение легкой формы катарального гайморита может занять 5-7 дней, острого гайморита – 10-14. Даже хроническую форму можно вылечить комплексом препаратов и процедур (хорошо помогает прогревание), но курс может занять несколько месяцев.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *