Волювен для чего капают?

Гиперстимуляция яичников: лечение капельницей

Экстракорпоральное оплодотворение — сложная и многоэтапная процедура. После оценки результатов диагностического обследования, для увеличения количества женских половых клеток, назначается гормонотерапия. Следующие этапы: пункция созревших фолликулов, зачатие в лабораторных условиях и перенос эмбрионов в матку. При первой ступени ЭКО иногда развивается осложнение в виде гиперстимуляции яичников, для устранения которой нужны капельница и другие медицинские мероприятия.

Почему необходима капельница при гиперстимуляции яичников

В естественных условиях в организме женщины ежемесячно созревает одна яйцеклетка. При приеме определенных гормональных таблеток количество половых клеток значительно увеличивается. Таким образом повышаются шансы образования здоровых эмбрионов. Однако для организма такое ятрогенное воздействие не всегда проходит бесследно, приводя к сгущению крови, нарушению проницаемости капилляров, возникновению патологических отеков. Капельница при гиперстимуляции яичников снимает опасные проявления и позволяет продолжить ЭКО.

Особенно необходима капельница при гиперстимуляции яичников пациенткам, входящим в группу риска, а именно:

  • хрупким светлокожим блондинкам;
  • совершающим повторную процедуру;
  • имеющим заболевания эндокринной системы;
  • аллергикам.

В этих случаях уменьшают дозировку гормонотерапии или полностью пропускают этап стимуляции.

Капельница и другие способы устранения гиперстимуляции яичников

При легкой форме гиперстимуляции яичников, характеризующейся чувством тяжести и вздутием живота, а также ощущением ноющей боли, капельница и другая медикаментозная помощь не требуются. Женщине необходимо придерживаться постельного режима, пить много минеральной воды и полезных напитков, внимательно следить за изменениями самочувствия.

При средней степени гиперстимуляции яичников, проявляющейся тошнотой, рвотой, затруднением дыхания из-за отека, лечение происходит в условиях стационара, где ставится капельница, производятся инъекции, а иногда и дренирование. В зависимости от тяжести симптомов внутривенно вводятся лекарства, уменьшающие проницаемость сосудов, снижающие риск образования тромбов, антибиотики для предотвращения инфекционных воспалительных процессов, питательные и белковые растворы.

При прохождении терапии гиперстимуляции яичников врач часто принимает решение отложить перенос эмбриона в матку до того времени, пока капельница не закончит свое воздействие, и будущая мама не почувствует себя здоровой. Все это время оплодотворенные яйцеклетки будут находиться в криобанке в замороженном виде.

Капельница при тяжелой форме гиперстимуляции яичников

При тяжелой стадии гиперстимуляции яичников, характеризующейся повышением температуры, одышкой, нарушением сердечного ритма, слабостью, болями при мочеиспускании, нужна срочная помощь: капельница, дренаж, стабилизация состояния лекарственными средствами. Больную госпитализируют, проводят диагностические обследования и выбирают наиболее быструю методику снятия симптомов.

Капельница — наиболее распространенный способ ввода препаратов, используемый при гиперстимуляции яичников. Дело в том, что лекарства, введенные капельным путем, усваиваются на 100%, приводят к самому быстрому результату и не имеют побочных эффектов, таких как раздражение стенок желудочно-кишечного тракта или неполное растворение в кишечнике.

При игнорировании проблемы могут развиться такие патологические состояния:

  • асцит — скопление до 10 литров жидкости в брюшной полости;
  • невозможность глубокого дыхания;
  • нарушение работы выделительной системы;
  • преждевременное истощение репродуктивных функций;
  • внематочная беременность;
  • аритмия.

Поэтому всем пациентам репродуктивных клиник, еще перед началом лечения бесплодия с помощью ЭКО или ИКСИ, следует ознакомиться с особенностью программы искусственного оплодотворения, узнать все достоинства и недостатки методики, выполнить все профилактические мероприятия, а также указания и рекомендации врача. Помните о том, что наградой за все перенесенные испытания станет возможность родить крепкого здорового малыша.

Волювен

Волювен: инструкция по применению и отзывы

  1. 1. Форма выпуска и состав
  2. 2. Фармакологические свойства
  3. 3. Показания к применению
  4. 4. Противопоказания
  5. 5. Способ применения и дозировка
  6. 6. Побочные действия
  7. 7. Передозировка
  8. 8. Особые указания
  9. 9. Применение при беременности и лактации
  1. 10. Применение в детском возрасте
  2. 11. При нарушениях функции почек
  3. 12. При нарушениях функции печени
  4. 13. Лекарственное взаимодействие
  5. 14. Аналоги
  6. 15. Сроки и условия хранения
  7. 16. Условия отпуска из аптек
  8. 17. Отзывы
  9. 18. Цена в аптеках

Латинское название: Voluven

Код ATX: B05AA

Действующее вещество: гидроксиэтилкрахмал (hydroxyethyl starch)

Производитель: Фрезениус Каби Дойчланд ГмбХ (Германия)

Актуализация описания и фото: 27.08.2019

Цены в аптеках: от 4175 руб.

Волювен – препарат, замещающий плазму.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма – раствор для инфузий 6%: бесцветная или слабо-желтого цвета жидкость с прозрачной или слегка опалесцирующей структурой (по 250 мл или 500 мл в полиолефиновых «фрифлекс» контейнерах, в картонной коробке 15, 20 или 30 контейнеров; по 500 мл в пластиковых флаконах с петлей-держателем для капельницы, в картонной коробке 10 или 20 контейнеров; в каждой коробке также содержится инструкция по применению Волювена).

Содержание активных веществ в 1 л раствора:

Теоретическая осмолярность раствора – 308 мОсм/л, титруемая кислотность – меньше 1 ммоль NaOH/л, pH – 4,0-5,5.

Вспомогательные компоненты: натрия гидроксид, хлористоводородная кислота, вода для инъекций.

Фармакологические свойства

Волювен – плазмозамещающее средство. Представляет собой раствор гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК), полученный из амилопектина кукурузы восковой спелости.

Средний молекулярный вес препарата – 130 000 Да, степень замещения – 0,4 (т. е. на 10 глюкозных остатков амилопектина приходится 4 гидроксиэтиловых группы).

Волювен (130/0,4) – изоонкотический плазмозамещающий раствор, поэтому объем внутрисосудистой жидкости увеличивается пропорционально введенному объему препарата.

ГЭК характеризуется высокой толерантностью и низким риском анафилактических реакций, что объясняется его структурным родством с гликогеном. Раствор отличается высокой стабильностью и не дает флокуляции при колебаниях температур.

Стойкий волемический эффект Волювена достигает 100% в течение 4 ч с момента введения раствора в сосудистое русло. Терапевтический эффект сохраняется до 6 ч.

Фармакокинетические параметры ГЭК имеют сложный характер и зависят от молекулярного веса, степени молярного замещения гидроксиэтилкрахмала и характера молярного замещения С2/С6 гидроксильными группами.

После внутривенной инфузии молекулы массой меньше 60 000–70 000 Да (порога почечной фильтрации) быстро выводятся почками с мочой. Более крупные молекулы расщепляются α-амилазой плазмы крови и только потом выводятся с мочой. Чем меньше степень замещения ГЭК, тем быстрее он гидролизуется α-амилазой и выводится из организма и тем меньше его накопление в плазме крови и тканях (в частности в клетках иммунной системы).

От характера замещения С2/С6 зависит волемический эффект Волювена, который составляет 9:1, то есть расположение гидроксильных групп более стабильно в положении С2, чем в положении С6 (в 9 раз). Волемический эффект ГЭК стабильнее, если в положении С2 находится ≥ 8 гидроксильных групп.

Средний молекулярный вес Волювена in vivo в плазме крови в первые минуты после введения составляет 70 000–80 000 Да. Этот показатель остается выше порога почечной фильтрации в течение всего периода проводимой терапии.

После инфузии препарата в объеме 500 мл его плазменный клиренс составляет 31,4 мл/мин. После однократного введения 500 мл Волювена период полувыведения в первой фазе составляет 1,4 ч, во второй фазе – 12,1 ч.

После однократного введения 500 мл препарата молекулы ГЭК полностью выводятся в течение 24 ч. После многократных инфузий раствора в этом же объеме в течение 10 дней подряд значимого накопления препарата в плазме крови не обнаружено.

При стабильных нарушениях функции почек (от легких до тяжелых) и клиренсе креатинина (КК) < 50 мл/мин максимальная плазменная концентрация ГЭК несколько выше, чем у пациентов с КК > 50 мл/мин при введении Волювена в одинаковой дозе (500 мл), однако клинического значения это явление не имеет. Нарушение почечной функции не влияет на период полувыведения препарата в конечной фазе и на величину максимальной концентрации в плазме крови. При КК > 30 мл/мин с мочой выводится порядка 59% введенной дозы Волювена, при КК 15–30 мл/мин – 51%.

При одинаковом плазмозамещающем эффекте Волювен (130/0,4) обладает лучшей фармакокинетикой (с оптимизированным метаболизмом и выведением) по сравнению с ГЭК 200/0,5. При этом Волювен характеризуется максимальной безопасностью в сравнении с предыдущими поколениями ГЭК: даже при многократном применении в высоких дозах оказывает минимальное действие на систему гемостаза, практически не накапливается в тканях.

  • Профилактика и лечение гиповолемии любой этиологии и шока, возникшего вследствие кровопотери, травмы (в том числе позвоночника с повреждением спинного мозга), ожога, полиорганной недостаточности, сепсиса, острой надпочечниковой недостаточности, в периоде после хирургической операции, анафилаксии и других состояний, вызывающих коллапс;
  • Терапевтическая гемодилюция;
  • Острая нормоволемическая гемодилюция;
  • Заполнение аппарата экстракорпорального кровообращения.
  • Гиперволемия;
  • Гипергидратация;
  • Застойная сердечная недостаточность;
  • Внутричерепное кровотечение;
  • Тяжелые нарушения свертывания крови;
  • Состояние дегидратации, требующее коррекции водно-электролитного баланса;
  • Применение у больных, находящихся на гемодиализе;
  • Выраженная почечная недостаточность с анурией или олигурией;
  • Гипернатриемия;
  • Гиперхлоремия;
  • Гиперчувствительность к компонентам Волювена.

С особой осторожностью следует использовать препарат при выраженной печеночной недостаточности.

Поскольку клинические данные о возможности применения Волювена в период беременности и грудного вскармливания отсутствуют, при беременности назначать препарат можно только в случае, когда предполагаемая польза для матери превосходит возможную угрозу для плода.

Волювен, инструкция по применению: способ и дозировка

Раствор Волювен вводят внутривенно (в/в) путем длительной инфузии.

Суточную дозу и скорость инфузии врач назначает на основании клинических показаний (степень кровопотери, восстановление или поддержание гемодинамики, уровень гемодилюции (разведение крови)).

Из-за риска возникновения анафилактоидных реакций, рекомендуется медленное введение первых 10-20 мл раствора под тщательным контролем состояния пациента.

В экстренных ситуациях, для быстрого восполнения объема циркулирующей крови и компенсации гиповолемии, используют раствор в пластиковых контейнерах по 500 мл под давлением (чтобы избежать развития воздушной эмболии перед введением раствора воздух из контейнера необходимо удалить).

При восполнении объема циркулирующей крови суточная доза раствора Волювен не должна превышать:

  • Взрослые – из расчета по 50 мл на 1 кг веса тела больного;
  • Пациенты от 10 до 18 лет – по 33 мл на 1 кг веса;
  • Дети 2-10 лет – по 25 мл на 1 кг веса;
  • Младенцы и дети до 2 лет – по 25 мл на 1 кг веса.

При необходимости раствор можно вводить в течение нескольких дней многократно. Продолжительность терапии зависит от тяжести и длительности гиповолемии, гемодилюции, гемодинамической эффективности средства.

  • Лабораторные показатели: возможно – повышение уровня концентрации сывороточной амилазы; при применении высоких доз – снижение гематокрита, протеинов плазмы, факторов свертывания, разведение компонентов крови; из-за снижения активности фактора свертывания крови VIII (Виллебранда) может увеличиваться время кровотечения и другие показатели свертываемости крови, которые через 6 часов после прекращения инфузии восстанавливаются до исходного уровня;
  • Дерматологические реакции: на фоне длительного введения высоких доз – кожный зуд;
  • Прочие: аллергические реакции.

В случае передозировки препарата происходит перегрузка системы кровообращения, что может проявляться, к примеру, отеком легких. Введение Волювена прекращают и при необходимости назначают диуретик.

Особые указания

В период проведения плазмозамещающей терапии больного необходимо ограничить в приеме жидкости. Риску гипергидратации особенно подвержены пациенты с выраженными нарушениями функции почек или сердечной недостаточностью.

При тяжелой дегидратации больному следует назначать солевые растворы.

Необходимо регулярно контролировать функцию почек и уровень жидкости в организме, придерживаться достаточного количества ее поступления у больных с тяжелой печеночной недостаточностью, расстройством свертывания крови, включая тяжелые случаи болезни Виллебранда.

Вливания следует сопровождать контролем электролитов сыворотки крови.

Высокие дозы Волювена могут оказывать влияние на реакцию агглютинации и при определении группы крови давать ложноположительные результаты. Это следует учитывать при лечении пациентов без установленной группы крови.

Возможно повышение уровня сывороточной амилазы на фоне введения гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) из-за задержки его выведения через почки.

Применение Волювена показано больным с сахарным диабетом, поскольку он не влияет на повышение содержания глюкозы в сыворотке крови после гидролиза альфа-амилазой.

При использовании в педиатрии дозу необходимо подбирать индивидуально с учетом показателей гемодинамики, тяжести основного заболевания, водного баланса, в соответствии с потребностью в коллоидах.

Переносимость Волювена при применении в ходе проведения оперативных вмешательств (кроме кардиологических) у детей до 2 лет сопоставима с применением 5% альбумина.

Применение при беременности и лактации

В экспериментах, проводимых на животных, не было выявлено прямого или опосредованного негативного влияния на течение беременности, развитие плода, роды и постнатальное развитие. Не выявлены и признаки тератогенности. Однако опыта клинического применения Волювена во время беременности и лактации недостаточно. В связи с этим препарат может быть назначен только в том случае, если ожидаемая польза превышает потенциальные риски.

Применение в детском возрасте

Возрастных ограничений к применению плазмозамещающего средства нет. У детей до 2 лет, перенесших оперативные вмешательства (за исключением кардиологических), переносимость при применении в процессе операций Волювена сопоставима с таковой при применении 5% альбумина.

При нарушениях функции почек

Противопоказано применение лекарственного средства при наличии тяжелой почечной недостаточности с анурией или олигурией, а также пациентам на гемодиализе.

При нарушениях функции печени

При тяжелой печеночной недостаточности требуется соблюдать особую осторожность при применении Волювена.

Лекарственное взаимодействие

Рекомендуется избегать смешивания раствора с другими препаратами. Смешивание допускается в исключительных ситуациях, но в этом случае необходимо предварительно убедиться в совместимости лекарственных препаратов (преципитация, помутнение), хорошо перемешать раствор и соблюдать правила асептики.

Аналоги

Аналогами Волювена являются: Натрия хлорид, Натрия хлорид Браун, Натрия хлорид-Виал, Натрия хлорид-Сендересис, Рефортан, Инфукол, Тетраспан, Стабизол.

Сроки и условия хранения

Беречь от детей.

Хранить в защищенном от света, сухом месте, при температуре до 25 °C, нельзя замораживать.

Срок годности раствора: во флаконах – 5 лет, в контейнерах – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается только в медицинские учреждения.

Отзывы о Волювене

Отзывы о Волювене оставляют в основном врачи, поскольку этот препарат применяется по жизненным показаниям в условиях стационара. Мнения медиков об этом средстве только положительные, поскольку оно обеспечивает 100% волемический эффект, хорошо переносится, практически не нарушает гемостаз, не накапливается тканях, характеризуется лучшим профилем безопасности среди прочих ГЭК. Его можно использовать в суточной дозе до 50 мл/кг, что важно при проведении обширных хирургических операций, поскольку требуется введение больших объемов плазмозамещающих препаратов.

Цена на Волювен в аптеках

Примерные цены Волювена: 1 флакон объемом 250 мл – 316–325 руб., 1 флакон объемом 500 мл – 451–473 руб., 30 флаконов по 250 мл – 7716–8957 руб., 10 флаконов по 500 мл – 4177–4339 руб.

Фармакокинетика ГЭК имеет сложный характер и зависит от молекулярной массы, степени молярного замещения вещества и характера молярного замещения C2/C6 гидроксильными группами.

После в/в введения ГЭК молекулы массой менее 60000–70000 Да (порог почечной фильтрации) быстро выводятся с мочой, а более крупные расщепляются α-амилазой плазмы крови, после чего тоже выводятся через почки. Чем меньше степень замещения ГЭК, тем быстрее препарат гидролизуется α-амилазой и выводится из организма, тем меньше накопление в тканях (в частности в клетках иммунной системы) и плазме крови. Характер замещения C2/C6 оказывает влияние на волемический эффект препарата. Этот показатель у препарата Волювен составляет 9:1, т.е. гидроксильные группы расположены в более стабильном положении C2 в 9 раз больше, чем в положении С6. Если в положении C2 находится ≥8 гидроксильных групп, то волемический эффект ГЭК стабильнее, чем у ГЭК с данным показателем <8.

В первые минуты после инфузии препарата его средняя молекулярная масса в плазме крови in vivo составляет 70000–80000 Да и остается выше порога почечной фильтрации в течение всего периода лечения.

Стойкий волемический эффект препарата Волювен составляет 100% в течение 4 ч с момента введения препарата в сосудистое русло. Терапевтический эффект продолжается до 6 ч. Оказывая плазмозамещающее действие, восстанавливает нарушенную гемодинамику, улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови (за счет снижения показателя гематокрита).

После введения 500 мл препарата Волювен его клиренс в плазме крови составляет 31,4 мл/мин. После однократного введения 500 мл препарата его T1/2 в плазме крови в первой фазе выведения составляет 1,4 ч; во второй — 12,1 ч; молекулы ГЭК полностью выводятся из организма через 24 ч.

При многократном введении 500 мл раствора ГЭК 130/0,4 в течение 10 дней существенное накопление вещества в плазме крови не обнаружено.

По сравнению с ГЭК 200/0,5, Волювен обладает улучшенной фармакокинетикой (оптимизирован метаболизм и выведение), при сохранении его плазмозамещающего эффекта. При этом препарат обладает максимальной безопасностью по сравнению с предыдущими поколениями ГЭК, т.к. оказывает минимальное влияние на систему гемостаза даже при многократном введении высоких доз и практически не накапливается в тканях.

Особые группы пациентов

Нарушение функции почек. У больных со стабильным нарушением функции почек (от слабого до тяжелого) и Cl креатинина <50 мл/мин пиковая концентрация ГЭК в крови была незначительно выше, чем у больных с Cl креатинина >50 мл/мин при одной и той же вводимой дозе препарата (500 мл). Нарушение функций почек не влияло на T1/2 в конечной фазе выведения и на величину Cmax ГЭК в плазме крови. При Cl креатинина >30 мл/мин с мочой выводилось 59% введенной дозы препарата, а при Cl креатинина 15–30 мл/мин — 51%.

Плазмозаменители в интенсивной терапии мелких домашних животных

Клиника экспериментальной терапии НИИ КО РОНЦ имени Н.Н. Блохина РАМН,
Ветеринарная клиника «Биоконтроль».
«Институт развития ветеринарной интенсивной терапии, анестезиологии и реаниматологии — ВИТАР»

Корнюшенков Е.А.

Актуальность проблемы адекватного кровозамещения и проведения рациональной инфузионной терапии не вызывает сомнений особенно при выполнении высокоинвазивных хирургических манипуляций. Рациональная инфузионная терапия одно из главных составляющих успешного лечения большинства хирургических пациентов. Исключения составляют лишь «малые» не осложненные операции типа кастрации и грыжесечения. Роль инфузионной терапии, ее масштаб и сложность зависят от целого ряда обстоятельств: объема и сложности вмешательства, общего состояния пациента, уровня и обширности поражения органов, специфики заболевания (воспалительный процесс, злокачественная опухоль) .

Трудности с получением препаратов крови, аллергическая реакция, нехватка доноров, инфицирования и другие организационные моменты усиливают сложность этой проблемы .

В связи с этим у клиницистов проявляется значительный интерес к использованию коллоидных плазмозаменителей. Коллоидные растворы представляют собой водные растворы крупных молекул, вес которых превышает 10000 дальтон (Да). Эти молекулы плохо проникают через эндотелий капилляров, поэтому коллоидные растворы повышают онкотическое давление плазмы . Весь объем введенного коллоидного раствора остается в плазме, что приводит к большему увеличению объема циркулирующей крови (ОЦК), чем при использовании кристаллоидов.

Эффект увеличения ОЦК временный, его выраженность и продолжительность зависят от типа коллоидного раствора .

Выбор кровезаменителя определяется особенностями патологии, состоянием водно- электролитного гомеостаза, знанием врача функциональных особенностей плазмозаменителя, а также его доступностью.

Существует такое понятие как «идеальный плазмозаменитель». Он должен отвечать определенным требованиям:

  • Высокий волемический эффект (не менее 1.0).
  • Достаточно длительный период полувыведения.
  • Благоприятное влияние на гемореологию.
  • Отсутствие депрессивного влияния на иммунную систему.
  • Отсутствие анафилаксических реакций.
  • Отсутствие влияния на синтез сывороточного альбумина печенью.

Также существенное значение имеет простота хранения и транспортировки, а также его фармако-экономические показатели.

Плазмозаменители подразделяются на два основных класса:

  1. Плазма донорской крови и препараты крови (растворы сывороточного альбумина).
  2. Растворы синтетических коллоидов.

Плазма донорской крови.

Волемический эффект донорской плазмы крови (менее 1,0) оставляет за собой роль исключительного гемостатика для случаев значимой патологии гемостаза. Поэтому основными показаниями к применению плазмы являются: гипопротеинемия, гипоальбуминемия и недостаток факторов свертываемости.

Альбумины.

Использования человеческого сывороточного альбумина (ЧСА), в настоящие время пересматривается относительно применения его в интенсивной терапии. Исходя из особенностей биологических эффектов (опасность «утечки» из кровеносного русла через поврежденный эндотелий сосуда и др.), клиницисты все чаще рассматривают ЧСА как не эффективный плазмозаменитель в медицине критических состояний .

На основании рандомизированных данных в гуманной медицине делается вывод о том, что не следует использовать растворы ЧСА в лечение пациентов с гиповолемией, ожогами и значительной гипопротеинемией, поскольку такая тактика не только не уменьшает летальность, но и напротив ее существенно увеличивает .

Более того, рассматриваются некоторые предостережения относительно его широкого применения, если концентрация в плазме не достигает критического уровня. Поэтому предлагают использовать ЧСА только в частных клинических случаях: как лекарственное средство – транспорт медикаментов, как специфический антиоксидант (для связывания избытка образовавшегося оксида азота), как средство подавление избытка продукции ренина при гепаторенальном синдроме. Согласно шокирующим данным Cohrane , смертность в группе пациентов отделения реанимации, получивших растворы альбумина, оказались достоверно выше, чем в контрольной.

В клинической практике применяют 4.5 % раствор ( изоонкотический ) и 20 % ( гиперонкотический) раствор человеческого альбумина.

Концентрированный 20 % раствор альбумина вызывает перемещение жидкости из интерстициального пространства в сосудистое русло.

Синтетические коллоиды.

Растворы синтетических коллоидов подразделяются на три класса:

  • Плазмозаменители на основе желантина.
  • Плазмозаменители на основе декстрана.
  • Плазмозаменители на основе гидроксиэтилкрахмала.

Плазмозаменители на основе желатина, вырабатываются из желатина костного мозга крупного рогатого скота. В процессе приготовления его постепенно нагревают и окисляют перекесью водорода .

Типичным представителем на отечественном рынке являются препараты Гелофузин B. Braun, желатиноль. Желатиноль, имеет широкий диапозон молекулярно-массового распределения – от 5 до 100 кД. Минусами при работе с данными препаратами является:

  • Низкий волемический эффект (около 0.5).
  • Короткий период полувыведения (1-2 часа).
  • Опасность «утечки» активного вещества в интерстициальное пространство.
  • Нередкие анафилактоидные реакции.
  • Рецидив исходных гемореологических расстройств (агрегация тромбоцитов, секвестрация эритроцитов).
  • Избыток кальция в желатиноле, что исключает применение данного препарата с цитратными трансфузионными средами и некоторыми лекарственными препаратами.

Следует отметить, что препараты желатиноля в США считаются настолько опасными, что исключены к применению .

Плазмозаменители на основе декстрана.

Декстран представляет собой полисахарид, состоящий из линейных остатков глюкозы. На данный момент эта группа препаратов относятся к одним из самых популярных плазмозаменителей в нашей стране используемых как в медицине, так и в ветеринарии.

Достоинства плазмозаменителий на основе декстрана:

  • Высокая водоудерживающая способность и высокий волемический эффект (превышает 1.0).
  • Благоприятно влияет на гемореологию, характерная особенность для низкомолекулярных декстранов.
  • Антитромботическое действие.
  • Благоприятный фармакоэкономический показатель.

Кроме того, декстраны обладают специфическим защитным свойством в отношении ишемических и реперфузиознных повреждений, риск которых всегда увеличивается при обширных хирургических вмешательствах. В последние годы при производстве активного вещества декстранов улучшилась очистка этих препаратов от анафилактоидных компонентов, что существенно снижает количество аллергических реакций при использовании их в практике. Однако остаются и некоторые неблагоприятные эффекты этих плазмозаменителей:

  • Торможение синтеза альбумина печенью.
  • Декстран выделяется только почками, поэтому не могут применяться при острой почечной недостаточности. Некоторые специалисты полагают, что декстраны опасны способностью вызывать «ожоги» эпителия почечных канальцев и поэтому противопоказаны при ишемии и почечной недостаточности.
  • Аллергическая реакция.
  • При многократном применение, на протяжении значительного периода времени, развитие так называемого приобретенного тезариусмоса с блокадой клеток Купфера и появление системных реакций на транслокацию кишечной микрофлоры.
  • На фоне дегидратации и олигоурии возможность развития ятрогенных патологий – осмотического нефроза – «декстрановая почка».
  • Опасность существенных расстройств гемостаза при использовании значительных доз на фоне нестабильного гемостаза: декстрановая коагулопатия не имеет антидотов.

Все эти обстоятельства и прогресс науки привели к появлению нового класса препаратов плазмозаменителей на основе гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК).

Гидроксиэтиловый крахмал – это исходное название полимерной молекулы, полученной из восковидного маиса или сорго и состоящей главным образом из амилопектина (98%). Амилопектин – это полисахарид со сложной разветвленной структурой, сильно напоминающий гликоген.

Отличительной способностью данных плазмозаменителей на основе ГЭК является:

  • Молекулярная масса
  • Молекулярное замещение
  • DS – степень замещения: число гидроксильных групп на глюкозную единицу ГЭК – это основной показатель, отражающий время циркуляции активного компонента в сосудистом русле.

Растворы гидроксиэтилкрахмала отличаются большим диапазоном молекулярного веса. Чем выше концентрация, молекулярный вес и степень замещения, тем больше и продолжительней увеличивается ОЦК. С другой стороны, чем больше степень замещения, тем выраженнее побочные эффекты .

Характеристика наиболее распространенных гидроксиэтилкрахмалов приведена в таблице 1.

Достоинства ГЭК:

  • Высокий непосредственно волемический эффект
  • Нет «утечки» активного вещества в интерстиции жизненно важных органов, например легкие.
  • Длительное время циркуляции.
  • ГЭК выделяется преимущественно через почки, но может частично метаболизироватся.
  • В отличии от ЧСА, ГЭК блокирует синтез эндотелинов на фоне системной воспалительной реакции.
  • Раствор ГЭК умеренно тормозит синтез альбуминов.
  • Анафилактические реакции не описаны.

Кроме восстановления объема гидроксиэтеловый крахмал делает обратимыми изменения проницаемости капилляров, вызванные свободными радикалами кислорода при повреждении вследствие реперфузии . Кроме того, он улучшает микроциркуляцию, хотя пока не известно является ли это следствием улучшением капиллярной перфузии .

В таблице 2 представлены дозы введения всех видов плазмозаменителей.

Плазмозаменитель Плазма Альбумины Желантины Декстраны ГЭК
Кошки 10 мл/кг 10 – 20 мл/кг 5 – 20 мл/кг 5 мл/кг 5 – 10 мл/кг
Собаки 250 мл на 10, 20 кг 10 – 20 мл/кг 5 – 20 мл/кг 20 мл/кг 10 – 40 мл/кг

В дозах до 100 мл/кг ГЭК, не является токсичным для собак и не вызывает у них аллергию (Ballinger et al., 1996) .

Материалы и методы.

За период с 5.06.2005 по 10.05.2006 в Клинике экспериментальной терапии НИИ КО РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН было прооперировано 156 животных в возрасте от 3 до 20 лет с кровопотерей от 15 до 70% ОЦК. Из них 62 животных (39.8%) по поводу рака молочной железы, 6 (3.8%) торакотомий, 35 (22.4%) лапаротомий (из них 10(6.5%) лобэктомий, 3 (1.9%) нефроэктомии, 14 (8.9%) спленэктомий, 8 (5.1%) операций по поводу рака предстательной железы), 16 (10.3%) ампутаций, 16 (10.3%) ламинэктомий, 21 (13.4%) операция по поводу опухолей голова и шеи. Величину кровопотери оценивали общепринятым гравиметрическим способом по кровяным салфеткам и отсосу. Во время операции осуществляли мониторинг частоты сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления (систолического, диастолического и среднего) и сатурацию кислорода не инвазивным методом с помощью пульсоксиметра. Восполнение физиологических потребностей во время операций обеспечивали раствором Рингера – лактат и другими изотоническими солевыми растворами. Также всем животным проводилась терапия гидроксиэтилкрахмалами ( Рефортан 6%). При кровопотери более 15% ОЦК, дозы ГЭК составляли 8-12 мл/кг, при кровопотери более 30% ОЦК 12- 20мл/кг, при кровопотери более 50% 20-40 мл/кг.

Результаты.

При оценке данных мониторинга состояния гемодинамики (ЧСС, АД) насыщения гемоглобина кислородом оставалось в пределах нормы или было чуть ниже нормы даже при такой патологии как разрыв селезенки. У трех животных с острым кровотечением в послеоперационный период мы наблюдали нарушения со стороны гемостаза. 2 животных погибло через несколько часов после операции, с признаками развития синдрома дессеменированого внутрисосудистого свертывания.

Выводы.

Среди плазмозаменителей предпочтительны производные гидроксиэтилкрахмала и декстрана. Альбумины несут в себе больше побочных свойств и поэтому ведутся исследования по уточнению реальной клинической эффективности альбумина и его побочных свойств. Вполне вероятно, что скоро он будет полностью вытеснен более эффективными, безопасными и дешевыми препаратами ГЭК. Среди препаратов ГЭК предпочтительны низкомолекулярные, однако эти препараты еще не совсем доступны для свободного пользования.

Summary

Plasma substitutes in intensive care of small animals.

(Author: Kornushenkov E.A.; Clinic of experimental therapy GURONC named after N.N. Blohin RAMN)

Литература

1. Е.С. Горобец. // Современные тенденции в периоперационной инфузионной терапии. Анестезиология и реаниматология №3, 2002.

2. Гилберт Парк, Пол Роу.// Инфузионная терапия. Издательство Бином, Москва 2005.

4. А. П. Зилбер. // Кровопотеря и гемотрансфузия. Издательство Петрозаводского университета. Петрозаводск. 1999.

5. А.Л. Костюченко. // Волемически активные плазмозаменители в интенсивной терапии – материалы Ассоциации Анестезиологов и Реаниматологов Северо – Запада. Санкт – Петербург 2004.

6. Р. Кирк, Д. Бонагура. // Современный курс ветеринарной медицины Кирка. Аквариум, 2005.

7. Мокеев И.Н. // Инфузионно – трансфузионная терапия. Москва 2002.

9. А. Шандер. // Бескровные методы лечения. Альтернативы переливанию крови. Материалы международных симпозиумов проблемы бескровной хирургии. Москва 2001.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *