Язвенно некротический гингивит

Язвенно-некротический гингивит является тяжелой формой инфекционной болезни десен, сопровождаемой отмиранием тканей.

Возникает как следствие катаральной разновидности патологического процесса, наблюдается нечасто и без врачебной помощи не устраняется.

Что представляет собой патология

Язвенно-некротический гингивит – это сложная форма гингивита, которая провоцирует болезненные ощущения, кровоточивость, заражение и формирование язв на деснах.

На данный момент патология отмечается редко в развитых странах, однако, все еще встречается в странах с недостаточным уровнем жизни и некачественным питанием.

Код по МКБ

Гингивит считается воспалительным процессом десен, патогенез которого обусловлен негативным влиянием внешних и внутренних факторов, протекающий без поражения целостности зубодесневого прикрепления.

Данная патология имеет код в соответствии с МКБ-10: K05 Гингивит и болезни пародонта.

Этиология

Провоцирующий фактор (этиология) появления такого заболевания – деятельность патогенных микроорганизмов. Возбудителями являются анаэробные паразиты и фузобактерии.

Группы данных вредителей обитают в ротовой полости любого здорового человека, но их число крайне мало и они не несут опасности.

Видео по теме:

Основные причины гингивита

К основным провоцирующим факторам болезни относят:

  • постоянное недомогание, хронический стресс и бессонница;
  • несбалансированный рацион, в результате чего организм не получает витамины и микроэлементы;
  • присутствие в анамнезе хронических заболеваний сердца и сосудов, эндокринной системы, ВИЧ-инфекции;
  • интоксикация.

В целом трудно выделить какой-либо фактор, который вызвал появление гингивита. В основном болезнь вызывает несколько причин, к которым относят недостаточную гигиену ротовой полости и истощение.

Важно! При появлении неприятной симптоматики требуется незамедлительно обращаться к стоматологу.

Факторы риска

Зубной камень, образовавшийся из-за недостаточной гигиены полости рта – одна из причин развития гингивита.

Существуют определенные факторы, которые увеличивают вероятность формирования патологии:

  1. Недостаточная гигиена ротовой полости. Непостоянное очищение зубов ведет к скоплению налета и остатков пищевой продукции на зубах, что дает возможность осуществлять свою деятельность патогенным микроорганизмам.
  2. Несбалансированное питание. Нехватка питательных элементов ведет к ухудшению работы иммунной системы и затруднению противодействия организма инфекции. Недоедающие дети в недостаточно развитых странах, в частности, подвергаются проявлению некротического гингивита.
  3. Табакокурение. Влияние табака пагубно воздействует на сосуды десен, вследствие чего происходит размножение бактерий в ротовой полости.
  4. Инфекционное поражение горла, зубов, ротовой полости. Когда у пациента существует активная инфекция (гингивит), то она способна преобразоваться в гингивит Венсана.
  5. Психоэмоциональные потрясения. Стрессовые ситуации способны ослабить иммунитет, снизив естественный механизм защиты.
  6. Слабый иммунитет. Пациенты с болезнями, которые ухудшают работу иммунной системы, либо люди, кто получает иммуносупрессантные средства (препараты, способствующие подавлению иммунитета), подвержены повышенному риску.

Патологический процесс возникает у пациентов вне зависимости от возрастных показателей, хотя на сегодняшний день подобная болезнь нечасто встречается в развитых странах, в частности, ввиду наличия антибиотических средств.

Справка! Исключив указанные негативные факторы влияния на организм, возможно предотвратить появление неприятной патологии.

Симптомы

К симптоматике заболевания относят различные факторы:

  • увеличение подчелюстных лимфатических узлов;
  • повышение температуры тела;
  • бледность кожи;
  • общую усталость;
  • болевые ощущения в голове;
  • слабость в мышцах;
  • ломота;
  • нарушение сна;
  • нарушения в работе пищеварительного тракта;
  • утрату аппетита.

В анализе крови возможно увидеть повышенное содержание лейкоцитов, что будет свидетельствовать о воспалении внутри организма.

Врач о симптомах:

Внешние признаки гингивита Венсана

Гингивит Венсана характеризуется резким протеканием, его симптоматика выражена достаточно ярко, ее невозможно не заметить. Патология может поражать обе челюсти больного, провоцируя интенсивные болевые ощущения в деснах.

Основные внешние признаки:

  1. краснота и сильная отечность десен;
  2. усиленная кровоточивость без причины;
  3. возникновение на деснах незначительных язв (при гистологической диагностике возможно выявить набухание коллагеновых волокон и лимфоцитарный инфильтрат);
  4. возникновение зловонного аромата из ротовой полости, вне зависимости от осуществления гигиены.

Внимание! При возникновении подобной симптоматики необходимо без промедлений обращаться к врачу.

Формы

Острая форма

Подобное заболевание способно протекать в острой и в хронической форме. Для острой формы болезни характерна внезапность и сильные болевые ощущения. Десна приобретает ярко-красный оттенок, появляется отечность.

Больному сложно жевать пищу. Достаточно часто острая форма заболевания проявляется в качестве неблагоприятного последствия хронической формы катарального гингивита.

В соответствии со статистикой наибольшее количество заболевших наблюдается в зимний период, когда организм ослабевает в результате перенесенного ОРВИ либо прочих инфекционных заболеваний. В некоторых случаях патология считается первоначальным симптомом СПИДа.

Хроническая форма болезни наблюдается чаще в подростковом периоде. Встречается у тех, кто не соблюдает гигиену ротовой полости и не посещает стоматолога. Симптоматика патологии выражена слабо. В основном больной высказывает жалобы на присутствие резкого зловонного аромата из ротовой полости. Во время осмотра специалист способен выявить язвы на поверхности десен.

Виды и формы патологии:

Стадии развития

По степени тяжести протекания заболевание бывает легким, средним и тяжелым. Каждая из указанных форм характеризуется собственной симптоматикой.

Легкая

Для легкой степени характерно:

  • Болевые ощущения в ротовой полости.
  • Кровоточивость десен, в частности, в процессе еды.
  • Усиленное слюноотделение.
  • Боль в деснах в процессе прощупывания, сильная отечность.

Средняя

На средней стадии формирования воспалительного процесса очаги поражения становятся больше. Поражаются сосочки и сама десна.

Характерные симптомы:

  • С краю десен заметна рана, которая покрыта некротической коркой.
  • Сильная кровоточивость.
  • Неприятный аромат из ротовой полости, ощущение гниения.
  • Из десневых карманов происходит выделение гнойного содержимого.
  • Лимфоузлы увеличены, наблюдается их усиленная подвижность, в некоторых случаях болезненность.
  • Недомогание, утрата аппетита.
  • Повышение температуры.

Тяжелая

Для тяжелой стадии свойственно:

  • Сильное недомогание.
  • Значительное повышение температуры вплоть до 40 градусов.
  • Язвенные поражения крайне глубоки, в некоторых случаях доходят до челюсти.
  • Появление тошноты, возможен рвотный рефлекс.
  • Болевые ощущения в брюшной полости.

Патогенез

Болезнь наблюдается у людей преимущественно:

  • в молодом возрасте;
  • у лиц мужского пола;
  • в зимнее время.

Процесс обычно наблюдается на десне и проявляется в качестве некротических очагов на десне и сосочках. После некроз переходит на остальные части слизистой. Зачастую и больше других поражается область у нижних 3 моляров, где процесс способен распространиться на слизистую щеки, часто провоцируя болевые ощущения в процессе глотания.

В некоторых ситуациях воспалительный процесс может привести к выраженной асимметрии лица из-за отечности близлежащих тканей.

Диагностика

Если присутствует подозрение на язвенно-некротический гингивит, врач принимает такие диагностические меры:

  1. Узнает анамнез больного.
  2. Слушает жалобы.
  3. Осуществляет внешний осмотр.
  4. Проводит местный осмотр полости рта.

Помимо того, будет назначена вспомогательная диагностика:

  • Проба Шиллера-Писарева.
  • Клиническое исследование крови и мочи.
  • Изучение слюны на содержание иммуноглобулина А и патогенных микроорганизмов.
  • Ортопантомография, реопародонтография.

Достаточно часто, чтобы подтвердить диагноз, требуется узнать рекомендации узкопрофильных специалистов: иммунолога, гематолога, гастроэнтеролога и пр.

Клинический случай (тяжелый гингивит):

Дифференциальная диагностика

Основной целью дифференциального исследования является выявление язвенно-некротического гингивита. Специалист дифференцирует подобную патологию от язвенных воспалительных процессов в деснах, которые проявляются при болезнях крови. В этих целях делается анализ периферической крови.

Чтобы дифференцировать рассматриваемое заболевание от аллергического стоматита, необходима вспомогательная бактериоскопическая диагностика – мазок. Если присутствует подозрение, что воспалительный процесс развивается при интоксикации ртутью, проводят анализ урины.

Лечение

Терапия гингивита Венсана назначается специалистом. Самостоятельное лечение запрещается, поскольку пациент может усугубить общее состояние, вызвав осложнения. Терапия должна носить комплексный характер и призвана избавить от общей и местной симптоматики.

Местное лечение проводят по такой схеме:

  1. Инъекция анестетиков.
  2. Обработка поврежденных участков антисептическими средствами. В этих целях подходит Хлоргексидин либо Фурацилин.
  3. Дезинфицирование десны. Применяется настойка йода.
  4. Устранение налета с зубов и десен.
  5. Повторная обработка антисептиком тканей полости рта.
  6. Аппликация на десну ферментов. Они эффективно расщепляют скопления на десневых карманах.
  7. Аппликация кератопластических препаратов (витамин А, облепиховое масло). Подобную процедуру назначают не ранее 3 дней терапии.

Пародонтолог о лечении гингивита:

Народные методы

Болезнь устраняется лишь средствами консервативной стоматологической медицины. Народная терапия используется в качестве дополнительного лечения, ускоряет восстановительные процессы и призвана усилить эффект от использования медикаментозных средств.

Чтобы снять воспалительный процесс после стоматологических манипуляций, необходимо использовать полоскание отварами и настоями, которые изготовлены из:

  • календулы;
  • коры дуба;
  • зверобоя;
  • ромашки.

Важно! Использование каких-либо народных средств должно применяться после предварительного согласования со специалистом и с учетом индивидуальных особенностей организма больного.

Язвенно-некротический гингивит у детей

Зачастую подобный патологический процесс наблюдается у детей дошкольного возраста (2-5 лет), однако, способен проявиться и в старшем.

Во время его развития ребенок утрачивает аппетит, высказывает жалобы на болевые ощущения, повышение температуры, появление скоплений на деснах и возникновение кровоточащих язв. Вышеуказанные симптомы могут свидетельствовать о необходимости немедленного визита к специалисту.

Детский стоматолог о гингивите у ребенка:

Профилактические меры

Для предотвращения от формирования неприятной симптоматики требуется соблюдать несложные предписания:

  • Придерживаться активного образа жизни.
  • Сбалансировать рацион.
  • Совершать каждодневную и качественную чистку зубов.
  • Отказ от табакокурения и употребления алкогольных напитков.
  • Предотвращения стрессовых ситуаций.
  • Ежегодное посещение стоматолога в профилактических целях.
  • Своевременное устранение инфекций.

Соблюдая вышеуказанные врачебные рекомендации, возможно предотвратить появление гингивита Венсана, а также различных неблагоприятных последствий, которые может спровоцировать подобная патология.

Стоматолог о профилактике заболевания:

Болезнь легче предупредить, чем потом длительное время лечить. При должном внимании гигиене полости рта, вероятность формирования язвенно-некротического гингивита будет минимальна. Когда же проявляется первоначальная симптоматика патологического процесса, не следует оттягивать посещение специалиста. Легкую стадию болезни значительно легче устранить, чем тяжелую.

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Острый некротический язвенный гингивит Венсана» предназначенs для применения в системе здраво­охранения Российской Федерации.
НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ
В настоящих Клинических рекомендациях (протоколах лечения) использованы ссыл­ки на следующие документы:
· Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохране­ния и медицинской науки в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 46, ст. 5312).
· Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011г. Об утверждении номенклатуры медицинских услуг.
· Федеральный закон от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Россий­ской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724).
ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ
В настоящих Клинических рекомендациях (протоколах лечения) использованы следующие обозначения и сокращения:
МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра.
МКБ-С – Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10.
ГРАФИЧЕСКОЕ, СХЕМАТИЧЕСКОЕ И ТАБЛИЧНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ (ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ)
Не требуется.
МОНИТОРИРОВАНИЕ (при необходимости)
Критерии и методология мониторинга и оценки эффективности выполнения клинических рекомендаций (протоколов лечения)
Мониторирование проводится на всей территории Российской Федерации.
Перечень медицинских организаций, в которых проводится мониторирование данного документа, определяется ежегодно организацией, ответственной за мониторирование. Медицинская организация информируется о включении в перечень по мониторированию Клинических рекомендаций (протоколов лечения) письменно.
Мониторирование включает в себя:
— сбор информации: о ведении пациентов с кариесом зубов в стоматологических медицинских организациях;
— анализ полученных данных;
— составление отчета о результатах проведенного анализа;
— представление отчета группе разработчиков данных Клинических рекомендаций (протоколов лечения).
Исходными данными при мониторировании являются:
— медицинская документация — медицинская карта стоматологического больного (форма 043/у);
— тарифы на медицинские услуги;
— тарифы на стоматологические материалы и лекарственные средства.
При необходимости при мониторировании Клинических рекомендаций (протоколов лечения) могут быть использованы иные документы.
В стоматологических медицинских организациях, определенных перечнем по мониторированию, раз в полгода на основании медицинской документации составляется карта пациента (см.приложение №9) о лечении пациентов с острым некротическим язвенным гингивитом, соответствующих модели пациента в данных Клинических рекомендациях (протоколов лечения).
В анализируемые, в процессе мониторинга, показатели входят: критерии включения и исключения из Клинических рекомендаций (протоколов лечения), перечни медицинских услуг обязательного и дополнительного ассортимента, перечни лекарственных средств обязательного и дополнительного ассортимента, исходы заболевания, стоимость выполнения медицинской помощи по Клиническим рекомендациям (протоколов лечения) и др.
Принципы рандомизации
В данных Клинических рекомендациях (протоколах лечения) рандомизация (медицинских организаций, пациентов и т. д.) не предусмотрена.
Порядок оценки и документирования побочных эффектов и развития осложнений
Информация о побочных эффектах и ослож­нениях, возникших в процессе диагностики и лечения больных, регистрируется в Карте пациента (см. приложение №5).
Порядок исключения пациента из мониторирования
Пациент считается включенным в мониторирование при заполнении на него Карты пациента. Исключение из мониторирования проводится в случае невозможности продолжения заполнения Карты (например, неявка на врачебный прием) (см. приложение №9). В этом случае Карта направляется в организаццию, ответственное за мониторирование, с отметкой о причине исключения пациента из Клинических рекомендаций (протоколов лечения).

Промежуточная оценка и внесение изменений в клинические рекомендации (протоколы лечения)
Оценка выполнения Клинических рекомендаций (протоколов лечения) проводится один раз в год по результатам анализа сведений, полученных при мониторировании.
Внесение изменений в Клинические рекомендации (протоколы лечения) проводится в случае получения информации:
а) о наличии в Клинических рекомендаций (протоколов лечения) требований, наносящих урон здоровью пациентов,
б) при получении убедительных данных о необходимости изменений требований Клинических рекомендаций (протоколов лечения) обязательного уровня. Решение об изменениях принимается группой разработчиков.
Параметры оценки качества жизни при выполнении Клинических рекомендаций (протоколов лечения)
Для оценки качества жизни пациента с острым некротическим язвенным гингивитом, соответствующей моделям Клинических рекомендаций (протоколов лечения), используют аналоговую шкалу (см. приложение №7).
Оценка стоимости выполнения Клинических рекомендаций (протоколов лечения) и оценки качества
Клинико-экономический анализ проводится со­гласно требованиям нормативных документов.
Сравнение результатов
При мониторировании Клинических рекомендаций (протоколов лечения) ежегодно проводится сравнение результатов выполнения его требований, статистических данных, пока­зателей деятельности медицинских организаций.
Порядок формирования отчета
В ежегодный отчет о результатах мониторирования включаются количественные результа­ты, полученные при разработке медицинских карт, и их качественный анализ, выводы, пред­ложения по актуализации Клинических рекомендаций (протоколов лечения).
Отчет представляется в группу разработчиков данных клинических рекомендаций.
Результаты отчета могут быть опубликованы в открытой печати
Приложение № 1
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Острый некротический язвенный гингивит Венсана»
ПЕРЕЧЕНЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ, ИНСТРУМЕНТОВ И ОБОРУДОВАНИЯ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ РАБОТЫ ВРАЧА
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ АССОРТИМЕНТ
1. установка стоматологическая
2. лоток универсальный стоматологический для смотрового набора
3. стекла стоматологические для замешивания
4. блоки бумажные для замешивания
5. зеркало стоматологическое
6. пинцет стоматологический
7. зонд-эксплорер двусторонний
8. зонд для фуркаций – зонд Набера
9. зонд пародонтологический
10. скейлер серповидный (с прямым лезвием; с изогнутым лезвием)
11. скейлер мотыгообразные
12. кюреты универсальные
13. кюреты зоноспецифические — кюреты Грейси:
а — Грейси 1/2 – для вестибулярных и оральных поверхностей фронтальных зубов;
б — Грейси ¾ – для вестибулярных и оральных поверхностей фронтальных зубов;
в — Грейси 5/6 – для вестибулярных и оральных поверхностей фронтальных зубов и премоляров;
г — Грейси 7/8 – для вестибулярных и оральных поверхностей моляров и премоляров;
д — Грейси 9/10 – для вестибулярных и оральных поверхностей моляров и труднодоступных участков поверхности корня;
е — Грейси 11/12 – для мезиальных поверхностей моляров и премоляров;
ж — Грейси 13/14 – для дистальных поверхностей моляров и премоляров;
з — Грейси 15/16 – для мезиальных поверхностей моляров;
и — Грейси 17/18 – для дистальных поверхностей моляров.
14. кюреты Грейси Turgeon
15. кюреты Грейси After Five
16. кюреты Грейси Mini Five
17. кюреты Грейси Mini-Micro
18. кюреты Vision
19. кюреты фуркационные
20. кюреты Лангера
21. кюреты алмазные Diamond Tec
22. имплакер
23. аппарат ультразвуковой пьезоэлектрического типа
24. насадки различные по форме и размеру для звуковых и ультразвуковых приборов
25. пинцет
26. наконечник угловой
27. боры для наконечника углового
28. триммер десневого края
29. головки резиновые полировочные
30. щеточки полировочные
31. штрипсы металлические
32. штрипсы пластиковые
33. перчатки одноразовые
34. маска одноразовые
35. слюноотсос одноразовый
36. стакан одноразовый
37. очки защитные
38. экран защитный
39. шприцы одноразовые
40. шприц карпульный
41. анестетики для карпульного шприца
42. иглы для карпульного шприца
43. материал для повязок и временных пломб
44. антисептики для медикаментозной обработки полости рта или пародонтальных карманов
45. паста абразивная, не содержащая фтор для очищения поверхности зуба
46. паста для полирования пломб и зубов
47. средства для обучения пациента индивидуальной гигиене рта (зубные щетки, пасты, зубные нити, интердентальные ершики)
48. таблетки для окрашивания зубов при гигиенических мероприятиях
49. фартук для пациента
Дополнительный ассортимент:
1. микромотор
2. 2% раствор метиленового синего
3. валики стандартные ватные
4. бокс для стандартных ватных валиков
5. аппарат звуковой
6. аппарат ультразвуковой магнитостриктивного типа
Приложение № 2
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Острый некротический язвенный гингивит Венсана»
ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОДБОРУ СРЕДСТВ ГИГИЕНЫ РТА ПАЦИЕНТАМ С ОСТРЫМ НЕКРОТИЧЕСКИМ ЯЗВЕННЫМ ГИНГИВИТОМ ВЕНСАНА

ФОРМЫ ГИНГИВИТА

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ СРЕДСТВА ГИГИЕНЫ РТА

Язвенно-некротический гингивит Венсана Зубная щетка с мягкой или очень мягкой щетиной; зубные пасты и не содержащие спирта ополаскиватели с экстрактами лекарственных растений, препаратами хлорофилла

Приложение № 3
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Острый некротический язвенный гингивит Венсана»
Контролируемая чистка зубов
С целью выработки у пациента навыков ухо­да за ртом (чистки зубов) и максималь­но эффективного удаления мягкого зубного на­лета с поверхностей зубов обучают пациента приемам гигиены рта. Технику чистки зубов демонстрируют на моделях. Индивидуаль­но подбирают средства гигиены рта. Обучение навыкам гигиены рта способ­ствует предупреждению развития воспалительных заболеваний пародонта (уровень убедительности доказательств В).
Контролируемая чистка зубов — чистка зубов, которую пациент осуществля­ет самостоятельно в присутствии специалиста (врача-стоматолога, гигиениста стоматологиче­ского) в стоматологическом кабинете или комнате гигиены рта, при наличии необ­ходимых средств гигиены и наглядных посо­бий. Цель данного мероприятия —кор­рекция недостатков техники чистки зубов. Контролируемая чистка зубов позволяет до­биться эффективного поддержания уровня ги­гиены рта (уровень убедительности до­казательств В).
Профессиональная гигиена рта вклю­чает удаление с поверхности зуба мягких и твердых зубных отложений и позволяет предотвра­тить развитие воспалительных за­болеваний пародонта (уровень убедительности доказательств А).
Алгоритм обучения гигиене рта
Врач-стоматолог или гигиенист стоматологический опре­деляет гигиенический индекс, затем демонстриру­ет пациенту технику чистки зубов зубной щеткой, межзубными ершиками и зубными нитями, используя модели зубных ря­дов, или другие демонстрационные средства.
Существуют разные методы чистки зубов, основанные на круговых, вибрирующих, горизонтальных и вертикальных движениях. Однако важна не сама техника, а эффективность очищения, последовательность процедуры и отсутствие вредного воздействия.
Чистку зубов начинают с участка в области верхних правых жевательных зубов, последова­тельно переходя от сегмента к сегменту. В та­ком же порядке проводят чистку зубов на ниж­ней челюсти.
Обратить внимание на то, что рабочую часть зубной щетки следует располагать под углом 45° к зубу, производить очищающие движения от десны к зубу, одновременно удаляя налет с зу­бов и десен. Жевательные поверхности зубов очищать горизонтальными (возвратно-поступа­тельными) движениями так, чтобы волокна щетки проникали глубоко в фиссуры и межзуб­ные промежутки. Вестибулярную поверхность фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей очищать такими же движениями, как моляры и премоляры. При чистке оральной по­верхности ручку щетки располагать перпенди­кулярно к окклюзионной плоскости зубов, при этом волокна должны находиться под острым углом к зубам и захватывать не только зубы, но и десну.
Завершают чистку круговыми движениями зубной щетки при сомкнутых челюстях, осу­ществляя массаж десен.
Для качественной чистки контактных по­верхностей зубов необходимо использовать межзубные ершики и зуб­ные нити.
Индивидуальный подбор средств гигиены рта осуществляется с учетом стоматологи­ческого статуса пациента (состояния твердых тканей зубов и тканей пародонта, наличия зубочелюстных аномалий, съемных и несъемных ортодонтических и ортопедических конструк­ций) (Приложение №1).
С целью закрепления полученных навыков проводят контроль индивидуальной гигиены рта (контролируемая чистка зубов).
Алгоритм контролируемой чистки зубов
Контролируемая чистка зубов — это чистка зубов, которую пациент осуществляет самостоятельно в присутствии врача-стоматолога.
Первое посещение
— Обработка зубов пациента окрашивающим средством, определение гигиенического индек­са, демонстрация пациенту с помощью зеркала мест наибольшего скопления зубного налета.
— Чистка зубов пациентом в его обычной манере.
— Повторное определение гигиенического ин­декса, оценка эффективности чистки зубов (сравнение показателей индекса гигиены до и после чистки зубов), демонстрация пациен­ту с помощью зеркала окрашенных участков, где зубной налет не был удален при чистке.
— Демонстрация правильной техники чистки зубов на моделях, рекомендации пациенту по коррекции недостатков гигиенического ухода за ртом, использованию зубных нитей и дополнительных средств гигиены (специаль­ных зубных щеток, зубных ершиков, монопуч­ковых щеток, ирригаторов — по показаниям).

Следующее посещение
Определение гигиенического индекса, при неудовлетворительном уровне гигиены рта — повторение процедуры. Пациента информируют о необходимости являться на профилактический осмотр к врачу при возникновении кровоточивости десен, но не реже 1 раза в год.
Алгоритм профессиональной гигиены рта и зубов
Этапы профессиональной гигиены:
— обучение пациента индивидуальной гигиене рта;
— контролируемая чистка зубов;
— удаление зубных отложений;
— полирование поверхностей зубов;
— устранение факторов, способствующих скоп­лению зубного налета;
— аппликации реминерализирующих и фторсодержащих средств;
— мотивация пациента к профилактике и лече­нию стоматологических заболеваний.
При удалении зубных от­ложений (зубной камень, мягкий зубной налет) следует соблюдать ряд условий:
— провести обработку рта раствором антисептика;
— при выраженной гиперестезии зубов и отсутствии общих противопоказаний удаление зубных отложений нужно проводить под местным обезболиванием;
Для удаления налета и полирования поверхностей зубов используют резиновые колпачки, для жевательных поверхно­стей — вращающиеся щеточки, для контактных по­верхностей — вращающиеся ершики, резиновые конусы, суперфлоссы, флоссы и абразивные штрипсы. Полировочную пасту следует использовать, начи­ная с крупнодисперсной и заканчивая мелкодис­персной. При обработке поверхностей имплантатов следует использовать мелкодисперсные полировочные пасты и резиновые колпачки
Необходимо устранить факторы, способствующие скоплению зубного налета: удалить нависающие края пломб и неправильно изготовленные ортопедические конструкции, провести повторное полирование пломб.
Периодичность проведения профессиональ­ной гигиены полости рта и зубов зависит от стоматологического статуса пациента (гигиениче­ского состояния полости рта, интенсивности кариеса зубов, состояния тканей пародонта, наличия несъемной ортодонтической аппаратуры и стоматологических имплантатов). Минимальная периодичность проведения профессиональной гигиены — 2 раза в год.
Приложение № 4
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Острый некротический язвенный гингивит Венсана»
ФОРМА ДОБРОВОЛЬНОГО ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ
ПРИЛОЖЕНИЕ К МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЕ №_____
Пациент _____________________________________________________________________________________
ФИО _______________________________________________________________________________________
получая разъяснения по поводу диагноза гингивит, получил информацию:
об особенностях течения заболевания ____________________________________________________________
вероятной длительности лечения_________________________________________________________________
о вероятном прогнозе___________________________________________________________________________
Пациенту предложен план обследования и лечения, включающий_____________________________________
Пациенту предложено__________________________________________________________________________
из материалов _________________________________________________________________________________
Примерная стоимость лечения составляет около____________________________________________________
Пациенту известен прейскурант, принятый в клинике.
Таким образом, пациент получил разъяснения о цели лечения и информацию о планируемых методах
диагностики и лечения.
Пациент извещен о необходимости подготовки к лечению:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Пациент извещен о необходимости в ходе лечения
_______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
получил указания и рекомендации по уходу за ртом.
Пациент извещен, что несоблюдение им рекомендаций врача может отрицательно сказаться на со­стоянии здоровья.
Пациент получил информацию о типичных осложнениях, связанных с данным заболеванием, с не­обходимыми диагностическими процедурами и с лечением.
Пациент извещен о вероятном течении заболевания и его осложнениях при отказе от лечения. Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы касательно состояния его здо­ровья, заболевания и лечения и получил на них удовлетворительные ответы.
Пациент получил информацию об альтернативных методах лечения, а также об их примерной стои­мости.
Беседу провел врач________________________ (подпись врача).
«___»________________20___г.
Пациент согласился с предложенным планом лечения, в чем
расписался собственноручно______________________________________________________________________
(подпись пациента)
или
расписался его законный представитель_____________________________________________________________
(подпись законного представителя)
или
что удостоверяют присутствовавшие при беседе__________________________________________________
(подпись врача)
_______________________________________________________
(подпись свидетеля)
Пациент не согласился с планом лечения
(отказался от предложенного вида протеза), в чем расписался собственноручно.
(подпись пациента)
или расписался его законный представитель__________________________________________________________
(подпись законного представителя)
или
что удостоверяют присутствовавшие при беседе______________________________________________________
(подпись врача)
_______________________________________________________
(подпись свидетеля)
Пациент изъявил желание:
— дополнительно к предложенному лечению пройти обследование
— получить дополнительную медицинскую услугу
Пациент получил информацию об указанном методе обследования/лечения.
Поскольку данный метод обследования/лечения также показан пациенту, он внесен в план лечения.
«___» ___________________20____г. _________________________________
(подпись пациента)
_________________________________
(подпись врача)
Поскольку данный метод обследования/лечения не показан пациенту, он не внесен в план лечения.
«___» ___________________20____г. _________________________________
(подпись пациента)
_________________________________
(подпись врача)
Приложение № 5
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Острый некротический язвенный гингивит Венсана»
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА
1. В острый период заболевания зубы необходимо чистить мягкой зубной щеткой с пастой два раза в день. После еды следует полоскать рот для удаления остатков пищи.
2. При возникновении кровоточивости при чистке зубов нельзя прекращать гигиенические процедуры. Если кровоточивость не проходит в течение 3- дней, необходимо обратиться к врачу.
3. Профессиональная гигиена(удаление назубных отложений) должна проводиться не реже 1 раза в 6 месяцев у лечащего врача-стоматолога.
4. Если после проведения профессиональной гигиены появилась повышенная чувствительность твердых тканей зубов, использовать специальные зубные пасты для снижения чувствительности зубов и обратиться к своему лечащему врачу-стоматологу.
5. Обязательно посещать плановые осмотры
6. Необходимо полноценное и своевременное восстановление дефектов зубов и зубных рядов
7. Устранение или нейтрализация действия профессиональных вредных факторов на пародонт
8. Оздоровление условий труда, отдыха, питания и здоровый образ жизни.
Приложение № 6.
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Острый некротический язвенный гингивит Венсана»
Алгоритмы определения индексов
Индекс гигиены Грин – Вермиллиона
Представляет собой двойной индекс, т.е. состоящий их двух компонент.
Первая компонента-это индекс зубного налета (DI-S)
Вторая компонента-это индекс зубного камня( CI-S)
Метод: Исследования проводят на вестибулярной поверхности зубов 16 11 26 31 и язычной поверхности зубов 36 и 46 с помощью стоматологического зонда и применения красителей.( Флуоресцин натрия, эритрозин, синий цвет, флоксин В)
Критерии оценки DI-S:
0-нет налета
1-налет покрывает не более 1\3 поверхности зуба
2-налет покрывает от 1\3 до 2\3 поверхности зуба
3-налет покрывает более 2\3 поверхности зуба
Формула:
DI-S=сумма баллов/6
Критерии оценки CI-S:
0-нет камня
1-наддесневой камень покрывает менее 1\3 поверхности зуба
2-наддесневой камень покрывает от 1\3 до 2\3 поверхности зуба или имеются отдельные частицы поддесневого камня
3-наддесневой камень покрывает более 2\3 поверхности зуба
Формула:
СI-S=сумма баллов/6
OHI-S=DI-S+CI-S
Критерии оценки:
0,0-0,6 низкий(гигиена хорошая)
0,7-1,6 средний(гигиена удовлетворительная)
1,7-2,5 высокий(гигиена неудовлетворительная)
2,6-6,0 очень высокий(гигиена плохая)
Индекс гигиены Силнесс-Лое
Определяет уровень гигиены.
Определяют толщину зубного налета в придесневой области зуба и у детей, и у взрослых.
Метод:
1. Окрашивать зубной налет не требуется. После высушивания зуба воздухом для выявления зубного налета используют стоматологическое зеркало и зонд.
2. Для определения индекса можно осмотреть все зубы или только 6 индексных зубов:
16 21 24
44 41 36
3. В области каждого зуба осматривают 4 участка:
-дистально- вестибулярный
-вестибулярный
-медиально- вестибулярный
-язычный
Коды и критерии:
0- нет налета.
1- небольшое количество налета, выявляется только зондом
Применение: несмотря на то, что в исходной трактовке индекса окрашивающий раствор не применяли, его можно использовать, особенно для выявления данного кода.

2- умеренный слой зубного налета в десневой области, видимый невооруженным глазом
3- обильный налет, заполняющий нишу, образованную десневым краем и поверхностью зуба, а также межзубной промежуток
4- интенсивное отложение зубного налета в области десневого кармана и/ или на десневом крае и прилегающей поверхности зуба.
ФОРМУЛА=(сумма баллов)/(число обследованных поверхностей «4»)- значение для одного зуба.
Формула=(сумма балла всех зубов)/(на количество исследованных зубов) Значение для всех зубов.
Индекс кровоточивости Мюлеманна (в модификации Коуэла)
Используют для определения воспаления в тканях пародонта. Метод показателен при гингивите, и при пародонтите.
В области «зубов Рамфьерда»,(16,21,24,36,41,44) с щечной и язычной (небной) сторон кончик пародонтального зонда без давления прижимают к стенке бороздки и медленно ведут от медиальной к дистальной стороне зуба.
Оценочная шкала следующая:
0- если после этого кровоточивость отсутствует;
1-если кровоточивость появляется не раньше, чем через 30с;
2-если кровоточивость возникает или сразу после проведения кончиком зонда по стенке бороздки, или в пределах 30с.
3-если кровоточивость пациент отмечает при приеме пищи или чистке зубов.
Значение индекса= сумма показателей всех зубов /число зубов.
Приложение № 7
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Острый некротический язвенный гингивит Венсана»
Анкета пациента
ФИО__________________________________________ Дата заполнения
Как Вы оцениваете Ваше общее самочувствие на сегодняшний день?
Отметьте, пожалуйста, на шкале значение, соответствующее состоянию Вашего здоровья.
Приложение № 8
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Острый некротический язвенный гингивит Венсана»
Дополнение к карте для определения пародонтологического статуса пациента
Приложение № 9
К Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) «Острый некротический язвенный гингивит Венсана»
КАРТА ПАЦИЕНТА
История болезни № _____________
Наименование учреждения __________________________________________
Дата: начало наблюдения_____________окончание наблюдения___________
Ф.И.О._______________________________________ возраст _____________
Диагноз основной _______________________________________________
_______________________________________________________________
Сопутствующие заболевания:______________________________________
_______________________________________________________________
Модель пациента:__________________________________________________
Объем оказанной нелекарственной медицинской помощи:________________
__________________________________________________________________

Код Наименование ПМУ Отметка о выполнении (кратность)
В процессе диагностики
А01.07.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии рта
А01.07.002 Визуальное исследование при патологии рта
А01.07.003 Пальпация органов рта
А02.07.001 Осмотр рта с помощью дополнительных инструментов
А02.07.002 Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда
А02.07.003 Исследование пародонтальных карманов с помощью пародонтологического зонда
А02.07.006 Определение прикуса
А02.07.008 Определение степени патологической подвижности зубов
А12.07.001 Витальное окрашивание твердых тканей зуба
А12.07.003 Определение индексов гигиены рта
А12.07.004 Определение пародонтальных индексов
А09.07.005 Микроскопическое исследование отделяемого из полости рта на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым средствам
А06.07.007 Внутриротова рентгенография в прикус
A06.07.003 Прицельная внутриротовая контактная рентгенография
A06.07.004 Ортопантомография
A06.31.006 Описание и интерпретация рентгенографических изображений
В01.047.01 Прием(осмотр,
консультация) врача-терапевта первичный
В01.014.01 Прием(осмотр,
консультация) врача-инфекциониста первичный
В01.008.01 Прием(осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный
В процессе лечения
A16.07.055 Профессиональная гигиена рта и зубов
A16.07.022 Удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений (ручными инструментами)
A13.31.007 Обучение гигиене рта
A14.07.003 Гигиена рта и зубов
A14.07.004 Контролируемая чистка зубов
А16.07.022 Удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений
А11.07.012 Инъекционное введение лекарственных средств в челюстно-лицевую область (анестезия)
А22.07.002 Ультразвуковое удаление наддесневых зубных отложений
А25.07.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях полости рта и зубов
А25.07.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях полости рта и зубов
А25.07.003 Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях полости рта и зубов

Лекарственная помощь (указать применяемый препарат):
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Осложнения лекарственной терапии (указать проявления):
_________________________________________________________________
Наименование препарата, их вызвавшего:
_________________________________________________________________
Исход (по классификатору исходов):__________________________________
_________________________________________________________________
Информация о пациенте передана в учреждение, мониторирующее Протокол:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
(название учреждения) (дата)
Подпись лица, ответственного за мониторирование протокола в медицинском учреждении:
____________________________________________________________________________________________

Язвенный гингивит – это воспалительное заболевание пародонта инфекционного характера. В стоматологии воспалительный процесс имеет второе название – стоматит Венсана. Патологический процесс переносится тяжело и сопровождается некротическими язвами на слизистой пародонта. По какой причине возникает язвенное воспаление, и какие существуют методы лечения?

Причины гингивита Венсана. Этиология и патогенез

Главной причиной появления язвенного гингивита является патогенная микрофлора: анаэробные микроорганизмы, полиморфные бактерии и спирохеты.

Если человек не выполняет правила гигиенических мероприятий ротовой области, у него ослабевает местный иммунитет. Налет на деснах и зубах раздражает слизистую оболочку, благоприятствует активному размножению бактерий, тем самым вызывая инфекционное воспаление.

К еще одним ведущим факторам, влияющим на развитие язвенно-некротического гингивита, относятся:

  • ослабление организма после перенесенных инфекций;
  • перикоронарит (воспаление восьмых зубов);
  • механическое или термическое воздействие на слизистую оболочку;
  • постоянные стрессовые ситуации;
  • неправильное питание (нехватка витаминов и минералов);
  • отсутствие ЗОЖ;
  • наличие ВИЧ и заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • диабет;
  • интоксикация организма токсичными веществами.

Симптомы язвенно-некротического гингивита

Как правило, признаки гингивита выявляются интенсивно начиная с острой стадии гингивита. К основным симптомам воспаления десен относятся:

  • трудно терпимые боли в области поражения эрозиями;
  • отечность и гиперемия слизистой десны;
  • эрозии и язвы, покрытые беловатым бактериальным налетом;
  • галитоз (плохо пахнущий запах изо рта);
  • выделение крови из пародонтальных карманов;
  • увеличение десневых сосочков;
  • появление твердых и мягких отложений на зубных поверхностях, не счищающихся обычной зубной щеткой.

Помимо основных симптомов, ухудшается общее состояние больного:

  • боли в области головы и шеи;
  • слабость;
  • ломота в мышцах;
  • увеличение температуры тела до 38 градусов.

Диагностика язвенно-некротического гингивита Венсана

Диагноз устанавливается доктором на основании диагностических мероприятий. В первый прием у стоматолога проводятся следующие обследования:

  1. Сбор анамнеза жизни и заболевания (возраст, профессия, наличие вредных привычек, жалобы).
  2. Визуальный осмотр (оценивание воспалительного процесса, наличие язв и эрозий).
  3. Пальпация лимфатических узлов (определяются: размер, спаянность, болезненность).
  4. Измерение температуры тела.
  5. Лабораторные исследования (анализ крови и мочи, мазок с язвенных поверхностей на определение возбудителя).
  6. Ортопантомография (для установления уровня надкостницы).
  7. Реопародонтография (исследование сосудов тканей пародонта).

Помимо вышеперечисленных исследований, назначаются анализы на ВИЧ, гепатиты, СПИД, онкологию.

Лечение язвенно-некротического гингивита

Заболевание нуждается в обязательном лечении. Лечение язвенно-некротического гингивита назначается врачом-стоматологом в поликлинических условиях после получения всех результатов диагностического обследования.

Терапия нацелена не только на устранение дискомфортных ощущений, но и на укрепление всего организма. В обязательном порядке назначается лечебная диета.

Для купирования болевых ощущений и снятия воспалительного процесса при лечении язвенного гингивита назначается местная терапия:

  1. Профессиональная чистка полости рта (удаление над-и под десневых бактериальных отложений ультразвуковым способом с последующей полировкой эмали).
  2. Удаление с пораженных участков бактериального налета и некрозных тканей (под местной анестезией).
  3. Обработка эрозий и язв (полоскание полости рта антисептическими растворами травами, проведение аппликаций на местах поражения).
  4. Обезболивающие компрессы на область воспаленной десны (Лидокаин).

Общее лечение

Одновременно с местной терапией при гингивите назначают общее лечение.

  1. Принятие внутрь негормональных обезболивающих и противовоспалительных препаратов (Диклофенак).
  2. Курс антибактериальных лекарственных средств (пенициллиновый ряд).
  3. Витаминный и минеральный комплекс (Витрум, Комплевит).
  4. Лечебная диета (отказ от жареной и пряной пищи высокой температуры; включение в рацион молочнокислых продуктов, нежирного мяса и рыбы, еды на пару).
  5. Частое питье чистой воды.
  6. Физиотерапия (электрофорез, УФО).

Народные средства при гингивите Венсана

Народные средства обладают меньшей токсичностью, чем другие лекарственные препараты и благоприятствуют уменьшению воспаления и болевого синдрома. Но необходимо знать, что следовать исключительно народной медицине неразумно. Получить эффективный результат можно лишь путем комплексного лечения язвенного гингивита (местного и общего).

Для уменьшения боли и воспаления полезны полоскания полости рта отварами и настойками, приготовленными на основе:

  • аптечной ромашки;
  • календулы;
  • коры дуба;
  • шалфея.

Растворы для полоскания приготавливаются согласно инструкции.

Язвенный гингивит у детей: особенности клиники и лечения

Причины язвенного гингивита у детей те же, что и у взрослого населения: неудовлетворительная чистка зубов, повреждения слизистой десен, хронические и инфекционные заболевания. Клиника заболевания у детей представляет собой отек десневых сосочков и альвеолярной десны, сопутствующий кровоточивостью и болью во время еды. На зубах и деснах образуется бактериальный налет, наблюдается запах изо рта.

Терапия язвенного гингивита у детей ничем не отличается от основного лечения воспаления десен. После назначения лечения стоматологи обучают родителей и ребенка правильной технике чистки зубов.

Последствия и осложнения язвенно-некротического гингивита

При отсутствии грамотной терапии возможно появление серьезных осложнений:

  • стоматит;
  • пародонтит;
  • пародонтоз;
  • хроническая форма течения язвенного гингивита;
  • гнойно-некротический процесс в кости челюсти;
  • абсцесс пародонта;
  • одонтогенный менингит;
  • флегмона.

Если лечение язвенного гингивита откладывать на долгое время, при тяжелых стадиях заболевания пародонта возможна потеря зубов и атрофия надкостницы.

Чтобы избежать подобных последствий, следует вовремя обратиться к врачу и начать действенное лечение.

Прогноз и профилактика

В случае легкой стадии язвенного гингивита высока вероятность устранения патологии без возникновения осложнений.

Средняя и тяжелая формы болезни могут привести к необратимым процессам: рецессия десны, оголение пришеечной области зуба, деформация надкостницы.

С целью профилактики важно очень внимательно относиться к гигиене ротовой полости. Следует 1 раз в 6 месяцев посещать врача-стоматолога для планового осмотра и раннего выявления стоматологических заболеваний. Необходимо исключить любые факторы, способствующие повреждению слизистой оболочки, а также отказаться от вредных привычек.

Полное избавление от язвенного стоматита возможно лишь в случае своевременной диагностики и лечения заболевания.

Не рекомендуется практиковать самостоятельное лечение, таким образом, можно лишь усугубить течение воспалительного процесса.

Чтобы уберечь себя от возникновения патологии, нужно лишь следовать всем вышеперечисленным профилактическим рекомендациям.

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *